中醫(yī)肩周炎診療與康復(fù)方案引言肩周炎，俗稱“凍結(jié)肩”、“五十肩”，是臨床常見的肩部慢性軟組織疾病，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)功能障礙為主要特征。本病多見于中老年人，女性略多于男性，若失治或誤治，常可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，影響日常生活。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“肩凝癥”、“痹證”、“肩痹”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病多與年老體衰、氣血不足、外感風(fēng)寒濕邪、慢性勞損等因素相關(guān)，病位在肩部經(jīng)筋，與肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。本文旨在從中醫(yī)角度闡述肩周炎的診療思路與康復(fù)方案，以期為臨床實(shí)踐提供參考。一、辨證分型與臨床表現(xiàn)中醫(yī)對(duì)肩周炎的認(rèn)識(shí)強(qiáng)調(diào)辨證論治，根據(jù)其病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)的不同，常見以下幾種證型：（一）風(fēng)寒濕痹型此型多因起居不慎，外感風(fēng)寒濕邪，侵襲肩部經(jīng)絡(luò)，致使氣血運(yùn)行不暢，筋脈拘急。*主癥：肩部疼痛，遇寒加重，得溫則減，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?？砂橛屑绮砍林馗校驉猴L(fēng)怕冷。*兼癥：若風(fēng)邪偏盛，則疼痛游走不定，稱為“行痹”；若寒邪偏盛，則疼痛劇烈，痛有定處，遇寒尤甚，稱為“痛痹”；若濕邪偏盛，則肩部沉重酸痛，肌膚麻木，稱為“著痹”。*舌脈：舌苔薄白或白膩，脈浮緊或濡緩。（二）氣滯血瘀型多由肩部外傷、勞損日久，或情志不暢，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯不通所致。*主癥：肩部刺痛，痛有定處，入夜尤甚，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯。*兼癥：肩部可有明顯壓痛點(diǎn)，或見局部腫脹、青紫。*舌脈：舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀或細(xì)澀。（三）氣血虛弱型多見于年老體弱或久病體虛者，因氣血不足，筋脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛，加之氣血運(yùn)行無(wú)力，痰濕易生，阻滯經(jīng)絡(luò)。*主癥：肩部酸痛，綿綿不休，勞累后加重，休息后稍緩，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。*兼癥：面色蒼白，神疲乏力，氣短懶言，或伴有頭暈?zāi)垦！?舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或沉細(xì)。二、中醫(yī)治療方法肩周炎的治療應(yīng)以“通”為要，即通經(jīng)絡(luò)、和氣血。根據(jù)不同證型，采用辨證論治，內(nèi)外合治，綜合調(diào)理。（一）中藥內(nèi)服1.風(fēng)寒濕痹證*治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。*方藥：蠲痹湯加減。常用藥物如羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝、當(dāng)歸、川芎、木香、乳香等。風(fēng)盛者加防風(fēng)、威靈仙；寒盛者加制川烏、細(xì)辛；濕盛者加薏苡仁、蒼術(shù)。2.氣滯血瘀證*治法：活血化瘀，行氣止痛。*方藥：身痛逐瘀湯加減。常用藥物如桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、牛膝、地龍、羌活、秦艽、香附、甘草等。疼痛劇烈者加乳香、沒(méi)藥、延胡索；兼有氣滯者加柴胡、青皮。3.氣血虛弱證*治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。*方藥：黃芪桂枝五物湯加減。常用藥物如黃芪、桂枝、白芍、當(dāng)歸、生姜、大棗、雞血藤、桑寄生、獨(dú)活等。血虛甚者加熟地、阿膠；兼有風(fēng)寒濕邪者，可酌加防風(fēng)、秦艽。（二）針灸療法針灸治療肩周炎具有顯著的止痛和改善關(guān)節(jié)功能的作用。*主穴：肩髃、肩髎、肩貞、肩前（奇穴）、陽(yáng)陵泉、條口透承山。*配穴：風(fēng)寒濕痹加風(fēng)池、合谷、大椎；氣滯血瘀加內(nèi)關(guān)、膈俞、血海；氣血虛弱加足三里、氣海、三陰交。*操作：根據(jù)證型虛實(shí)采用補(bǔ)瀉手法，急性期疼痛劇烈者可采用瀉法或平補(bǔ)平瀉，并可配合溫針灸、艾灸或電針以增強(qiáng)療效。每日或隔日一次，每次留針20-30分鐘，10次為一療程。（三）推拿按摩推拿按摩是緩解肩部肌肉痙攣、松解粘連、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的重要手段。*常用手法：滾法、揉法、拿捏法、點(diǎn)按法、彈撥法、搖法、扳法、拔伸法等。*操作要點(diǎn)：手法應(yīng)從輕到重，由淺入深，循序漸進(jìn)。先放松肩部及周圍肌肉，再對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)按、彈撥，最后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如外展、上舉、內(nèi)收、后伸、旋轉(zhuǎn)等，以松解粘連，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。操作時(shí)應(yīng)避免暴力，防止損傷。（四）其他外治法1.中藥外敷/熏洗：選用具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、消腫止痛作用的中藥，如艾葉、桂枝、紅花、川芎、透骨草、伸筋草、花椒等，煎湯熏洗或制成藥膏外敷于肩部。2.拔罐療法：常選用肩髃、肩髎、肩貞、天宗等穴位，采用留罐、走罐或刺絡(luò)拔罐法，以溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。3.穴位注射：選用當(dāng)歸注射液、丹參注射液等中藥制劑，或維生素B12等，注射于肩部壓痛點(diǎn)或穴位，以緩解疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)。三、康復(fù)鍛煉與日常調(diào)護(hù)肩周炎的康復(fù)，三分治，七分練。恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻拰?duì)于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度至關(guān)重要，同時(shí)配合日常調(diào)護(hù)，可防止病情復(fù)發(fā)或加重。（一）功能鍛煉應(yīng)在疼痛可耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行，循序漸進(jìn)，持之以恒。1.鐘擺運(yùn)動(dòng)：彎腰使患側(cè)上肢自然下垂，做順時(shí)針及逆時(shí)針?lè)较虻漠嬋\(yùn)動(dòng)，幅度由小到大。2.爬墻運(yùn)動(dòng)：面對(duì)墻壁站立，患側(cè)手指沿墻壁緩慢向上爬行，使上肢盡量上舉，然后緩慢放下，反復(fù)進(jìn)行。3.體后拉手：雙手置于背后，健側(cè)手握住患側(cè)手腕，逐漸向上牽拉，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)后伸。4.外旋鍛煉：背靠墻壁站立，患側(cè)肘部屈曲90度，緊貼身體，前臂逐漸向外旋轉(zhuǎn)，使手背盡量貼向墻壁。5.擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：雙手交叉置于枕后，雙肘盡量向后展開，做擴(kuò)胸動(dòng)作。（二）日常調(diào)護(hù)1.注意保暖：避免肩部受涼，尤其是夜間睡眠時(shí)要蓋好肩部，防止風(fēng)寒濕邪侵襲。2.避免勞損：避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如長(zhǎng)期伏案工作、操作電腦等，注意定時(shí)活動(dòng)肩部。避免提重物或過(guò)度勞累。3.糾正姿勢(shì)：保持正確的坐姿和站姿，避免含胸駝背，以減輕肩部肌肉負(fù)擔(dān)。4.飲食調(diào)理：根據(jù)證型進(jìn)行調(diào)理，如風(fēng)寒濕痹者宜食溫?zé)嵝允澄?，如羊肉、生姜等；氣滯血瘀者宜食活血化瘀之品，如山楂、桃仁等；氣血虛弱者宜食補(bǔ)氣養(yǎng)血食物，如紅棗、山藥、雞肉等。忌食生冷寒涼之品。5.情志調(diào)暢：保持心情舒暢，避免焦慮、抑郁等不良情緒，因?yàn)榍橹静粫晨蓪?dǎo)致氣滯，加重病情。結(jié)語(yǔ)中醫(yī)治療肩周炎，強(qiáng)調(diào)辨證論治和