卒中接診處置流程_第1頁(yè)
卒中接診處置流程_第2頁(yè)
卒中接診處置流程_第3頁(yè)
卒中接診處置流程_第4頁(yè)
卒中接診處置流程_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩22頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

演講人:日期:卒中接診處置流程目錄CATALOGUE01預(yù)檢與識(shí)別02急診室初步處置03影像學(xué)評(píng)估04分診與治療決策05監(jiān)護(hù)與支持治療06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接PART01預(yù)檢與識(shí)別FAST評(píng)估法應(yīng)用面部不對(duì)稱檢查觀察患者面部是否出現(xiàn)一側(cè)下垂或表情肌無(wú)力,要求患者微笑或齜牙以評(píng)估對(duì)稱性,這是識(shí)別卒中早期體征的關(guān)鍵步驟。01上肢無(wú)力測(cè)試讓患者雙臂平舉維持10秒,若一側(cè)手臂無(wú)法保持或明顯下垂,提示可能存在運(yùn)動(dòng)功能障礙,需高度警惕卒中發(fā)生。言語(yǔ)障礙評(píng)估通過(guò)讓患者重復(fù)簡(jiǎn)單句子或描述圖片,判斷是否存在構(gòu)音不清、詞不達(dá)意或完全失語(yǔ)等語(yǔ)言功能障礙,此類表現(xiàn)常與大腦語(yǔ)言中樞受損相關(guān)。緊急呼救標(biāo)準(zhǔn)若上述三項(xiàng)中任意一項(xiàng)異常,應(yīng)立即啟動(dòng)卒中綠色通道,縮短影像學(xué)檢查及??茣?huì)診時(shí)間,確保黃金救治時(shí)效。020304卒中患者常伴血壓異常波動(dòng),需連續(xù)測(cè)量雙側(cè)血壓并記錄差值,高血壓可能加重腦水腫,低血壓則可能導(dǎo)致灌注不足。通過(guò)心電圖快速篩查房顫等心律失常,心源性栓塞是缺血性卒中的重要病因,需同步評(píng)估心臟功能狀態(tài)。維持氧飽和度≥94%至關(guān)重要,低氧可能加劇腦組織損傷,必要時(shí)給予氧療或氣道支持以保障腦氧供需平衡。發(fā)熱可能加重神經(jīng)損傷,需監(jiān)測(cè)核心體溫并及時(shí)采取物理降溫或藥物干預(yù),避免代謝需求激增導(dǎo)致二次傷害。生命體征快速監(jiān)測(cè)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率與心律分析血氧飽和度檢測(cè)體溫調(diào)控管理最后正常時(shí)間追溯通過(guò)家屬或目擊者詳細(xì)詢問(wèn)患者最后一次表現(xiàn)正常的精確時(shí)間,該時(shí)間點(diǎn)直接影響靜脈溶栓或取栓治療的適應(yīng)證判斷。癥狀波動(dòng)記錄若患者存在癥狀漸進(jìn)性加重或緩解-復(fù)發(fā)特點(diǎn),需明確最嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)時(shí)間,這對(duì)不明發(fā)病時(shí)間患者的影像評(píng)估策略具有指導(dǎo)意義。睡眠中發(fā)病判定對(duì)醒后發(fā)現(xiàn)癥狀的患者,需以入睡時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間參考,并結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果綜合評(píng)估組織窗可行性。特殊人群時(shí)間校正針對(duì)兒童、孕婦或合并認(rèn)知障礙患者,需采用多模態(tài)影像評(píng)估腦組織存活狀態(tài),突破傳統(tǒng)時(shí)間窗限制實(shí)施個(gè)體化救治。卒中時(shí)間窗確認(rèn)PART02急診室初步處置綠色通道啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)神經(jīng)功能缺損患者出現(xiàn)突發(fā)性偏癱、言語(yǔ)障礙、面癱或意識(shí)障礙等典型卒中癥狀,需立即啟動(dòng)綠色通道優(yōu)先處置。符合溶栓或取栓治療時(shí)間窗的患者(如發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)),需快速評(píng)估并進(jìn)入綠色通道流程。CT或MRI顯示急性缺血性或出血性卒中征象,需優(yōu)先安排進(jìn)一步檢查和治療。合并高血壓、糖尿病、房顫等卒中高危因素的患者,需提高警惕并加速分診流程。時(shí)間窗內(nèi)到院影像學(xué)支持高危因素評(píng)估靜脈通路建立規(guī)范首選大靜脈通路選擇肘正中靜脈或貴要靜脈等大靜脈建立通路,確保藥物快速輸注和血標(biāo)本采集。避免患側(cè)肢體若患者為單側(cè)肢體癱瘓,優(yōu)先選擇健側(cè)肢體穿刺,減少操作難度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。雙通路配置建議同時(shí)建立兩條靜脈通路,一條用于溶栓藥物輸注,另一條用于補(bǔ)液或急救用藥。無(wú)菌操作與固定嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,穿刺后妥善固定導(dǎo)管,避免脫落或滲漏影響治療。檢測(cè)血糖、腎功能、電解質(zhì)(如血鉀、血鈉)及肝功能,排除代謝異常導(dǎo)致的類似卒中癥狀。生化全項(xiàng)肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等,篩查是否合并急性心肌梗死等心血管事件。心肌標(biāo)志物01020304包括血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間(PT)及活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT),評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)及溶栓禁忌證。血常規(guī)與凝血功能對(duì)于意識(shí)障礙或呼吸困難患者,需監(jiān)測(cè)血氧飽和度、酸堿平衡及乳酸水平,評(píng)估全身氧合狀態(tài)。血?dú)夥治龌A(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目PART03影像學(xué)評(píng)估非增強(qiáng)CT掃描指征快速排除出血性卒中指導(dǎo)溶栓治療禁忌癥篩查非增強(qiáng)CT是急性卒中評(píng)估的首選影像學(xué)方法,可高效識(shí)別腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血,為后續(xù)治療決策提供關(guān)鍵依據(jù)。評(píng)估缺血性卒中早期征象盡管對(duì)早期缺血改變敏感性有限,但可觀察到灰白質(zhì)分界模糊、腦溝消失等間接征象,輔助判斷缺血范圍及嚴(yán)重程度。通過(guò)排除顱內(nèi)出血、占位性病變及大面積低密度灶,確保符合靜脈溶栓的適應(yīng)癥與安全性要求。多模式CT/MRI選擇CT灌注成像(CTP)評(píng)估缺血半暗帶通過(guò)腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)等參數(shù)量化核心梗死區(qū)與可挽救組織,為血管內(nèi)治療提供精準(zhǔn)靶區(qū)定位。磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)敏感檢測(cè)超急性期梗死DWI可在癥狀出現(xiàn)后數(shù)分鐘內(nèi)顯示細(xì)胞毒性水腫,對(duì)后循環(huán)梗死及小病灶的檢出率顯著優(yōu)于CT。血管成像(CTA/MRA)明確責(zé)任血管病變聯(lián)合平掃與血管成像可同步判斷血管閉塞部位、狹窄程度及側(cè)支循環(huán)代償狀態(tài),優(yōu)化血管內(nèi)治療策略。影像結(jié)果判讀要點(diǎn)需關(guān)注血腫部位、形態(tài)及是否破入腦室系統(tǒng),高血壓性腦出血常見(jiàn)于基底節(jié)區(qū),而動(dòng)脈瘤破裂多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血伴局灶性血腫。出血性卒中鑒別診斷采用標(biāo)準(zhǔn)化10分區(qū)法評(píng)估早期缺血改變,前循環(huán)梗死評(píng)分≤7分提示大血管閉塞可能,需緊急血管內(nèi)干預(yù)。非增強(qiáng)CT可見(jiàn)Delta征或腦葉出血伴水腫,MR靜脈成像(MRV)可確診靜脈竇充盈缺損及血流異常。缺血性卒中ASPECTS評(píng)分通過(guò)動(dòng)態(tài)CTA或多期相CTP分析軟腦膜側(cè)支代償程度,分級(jí)結(jié)果直接影響取栓治療的預(yù)后預(yù)測(cè)及手術(shù)決策。側(cè)支循環(huán)分級(jí)評(píng)估01020403靜脈竇血栓間接征象識(shí)別PART04分診與治療決策缺血性卒中溶栓標(biāo)準(zhǔn)患者需符合突發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀,并經(jīng)CT或MRI排除腦出血,同時(shí)明確缺血性卒中責(zé)任病灶范圍及血管狀態(tài)。臨床評(píng)估與影像學(xué)確認(rèn)患者血小板計(jì)數(shù)、凝血功能及血糖水平需達(dá)到溶栓治療安全閾值,避免繼發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)要求需嚴(yán)格評(píng)估發(fā)病至就診時(shí)間是否符合溶栓時(shí)間窗,同時(shí)排除近期手術(shù)史、活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓等絕對(duì)或相對(duì)禁忌癥。時(shí)間窗與禁忌癥篩查010302需向家屬詳細(xì)說(shuō)明溶栓治療的潛在獲益(如血管再通率)與風(fēng)險(xiǎn)(如癥狀性出血轉(zhuǎn)化),并簽署書(shū)面同意書(shū)。知情同意與風(fēng)險(xiǎn)告知04出血性卒中外科指征血腫體積與占位效應(yīng)幕上血腫體積超過(guò)30ml或幕下血腫超過(guò)10ml,伴中線移位≥5mm或腦室受壓者需考慮開(kāi)顱血腫清除術(shù)。腦疝風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者出現(xiàn)瞳孔不等大、意識(shí)進(jìn)行性下降等腦疝征象時(shí),需緊急行去骨瓣減壓術(shù)以降低顱內(nèi)壓。病因特異性干預(yù)對(duì)于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,需聯(lián)合神經(jīng)介入或外科夾閉術(shù)處理責(zé)任動(dòng)脈瘤,防止再出血。多學(xué)科協(xié)作決策需聯(lián)合神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)及影像科團(tuán)隊(duì),綜合評(píng)估患者基礎(chǔ)狀態(tài)、出血部位及手術(shù)可行性。血管內(nèi)治療評(píng)估流程大血管閉塞確診通過(guò)CTA/MRA明確頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1段或基底動(dòng)脈等大血管閉塞,且臨床癥狀與梗死核心-半暗帶不匹配。02040301麻醉方式選擇根據(jù)患者配合度及病情選擇全身麻醉或清醒鎮(zhèn)靜,確保術(shù)中生命體征穩(wěn)定及手術(shù)操作精準(zhǔn)性。術(shù)前影像評(píng)估采用ASPECTS評(píng)分或灌注成像評(píng)估梗死核心體積,篩選適合血管內(nèi)取栓的病例(如核心梗死<70ml)。術(shù)后管理規(guī)范術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)再灌注損傷、出血轉(zhuǎn)化等并發(fā)癥,并啟動(dòng)抗血小板或抗凝治療的個(gè)體化方案。PART05監(jiān)護(hù)與支持治療急性缺血性卒中血壓調(diào)控對(duì)于未接受靜脈溶栓或血管內(nèi)治療的患者,血壓應(yīng)控制在低于180/105mmHg;若接受溶栓治療,需維持血壓低于185/110mmHg,以避免出血風(fēng)險(xiǎn)。出血性卒中血壓管理收縮壓應(yīng)逐步降至140mmHg以下,但需避免血壓驟降導(dǎo)致腦灌注不足,需根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整降壓速度。高血壓急癥處理當(dāng)血壓顯著升高(如≥220/120mmHg)且伴有靶器官損害時(shí),需采用靜脈降壓藥物(如尼卡地平或拉貝洛爾)進(jìn)行快速控制。血壓控制目標(biāo)值血糖水平超過(guò)10mmol/L時(shí)需使用胰島素治療,目標(biāo)范圍為7.8-10mmol/L,避免低血糖或血糖劇烈波動(dòng)。高血糖干預(yù)閾值若血糖低于3.9mmol/L,需立即靜脈注射葡萄糖或口服快速升糖藥物,防止腦細(xì)胞能量代謝障礙。低血糖緊急處理對(duì)于重癥卒中患者,建議每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素劑量,確保血糖穩(wěn)定。持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)血糖管理規(guī)范氣道評(píng)估與干預(yù)定期清除呼吸道分泌物,床頭抬高30°以降低誤吸風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)避免頸部過(guò)度屈曲影響靜脈回流。吸痰與體位管理無(wú)創(chuàng)通氣支持對(duì)輕至中度呼吸衰竭患者可嘗試無(wú)創(chuàng)正壓通氣(如BiPAP),若無(wú)效則轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣。對(duì)意識(shí)障礙(GCS評(píng)分≤8分)或誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者,需及時(shí)進(jìn)行氣管插管或使用口咽通氣道,確保氧合充足。氣道維護(hù)措施PART06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接NICU/卒中單元轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)生命體征不穩(wěn)定多器官功能衰竭神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)需求患者需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧等指標(biāo),且存在呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常等需高級(jí)生命支持的情況。出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、新發(fā)偏癱或顱高壓表現(xiàn),需緊急影像學(xué)評(píng)估及神經(jīng)專科干預(yù)。合并急性腎損傷、肝功能障礙或凝血異常,需多學(xué)科聯(lián)合救治及器官功能替代治療。接受血管內(nèi)取栓或開(kāi)顱手術(shù)后的患者,需密切觀察手術(shù)并發(fā)癥及再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)。跨院轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備事項(xiàng)設(shè)備與藥品核查確保轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品(如降壓藥、抗癲癇藥)功能正常,備足至少雙倍預(yù)計(jì)用量的耗材。人員資質(zhì)與分工配置至少一名具備高級(jí)氣道管理能力的醫(yī)師及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士,明確途中突發(fā)事件的應(yīng)急分工?;颊郀顟B(tài)優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)前穩(wěn)定血壓血糖,妥善固定氣管插管及引流管路,對(duì)躁動(dòng)患者予適當(dāng)鎮(zhèn)靜并評(píng)估鎮(zhèn)靜深度。交通與路線規(guī)劃提前聯(lián)系接收醫(yī)院確認(rèn)床位,選擇最優(yōu)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑,備選方案需避開(kāi)交通擁堵路段及施工區(qū)域。醫(yī)療文書(shū)交接重點(diǎn)020304

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論