高級(jí)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)教材_第1頁
高級(jí)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)教材_第2頁
高級(jí)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)教材_第3頁
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高級(jí)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)教材緒論高級(jí)護(hù)理技術(shù)是臨床護(hù)理實(shí)踐中專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高、直接關(guān)系患者安全與治療效果的核心技能集合。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步與醫(yī)療技術(shù)的日益精細(xì)化,對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和操作能力提出了前所未有的挑戰(zhàn)。本培訓(xùn)教材旨在規(guī)范各項(xiàng)高級(jí)護(hù)理技術(shù)的操作流程,強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與評(píng)判性思維,提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,確?;颊攉@得安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理照護(hù)。本教材的適用對(duì)象為具備一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、正在或擬從事急危重癥、專科護(hù)理等領(lǐng)域工作的注冊(cè)護(hù)士。學(xué)習(xí)本教材應(yīng)結(jié)合理論知識(shí)與臨床實(shí)踐,注重操作的規(guī)范性、精準(zhǔn)性與人文關(guān)懷的融合,真正將“以患者為中心”的理念貫穿于技術(shù)操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。第一章高級(jí)護(hù)理技術(shù)操作的通用原則與核心素養(yǎng)1.1通用原則1.1.1患者安全優(yōu)先原則在任何操作開展前,必須將患者安全置于首位。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,準(zhǔn)確識(shí)別患者身份;充分評(píng)估操作風(fēng)險(xiǎn)與患者耐受能力;操作過程中密切觀察患者反應(yīng),一旦出現(xiàn)異常,立即停止操作并采取相應(yīng)措施。1.1.2無菌技術(shù)與感染控制原則高級(jí)護(hù)理技術(shù)操作多涉及侵入性操作或維持重要生命通路,無菌觀念的樹立與無菌技術(shù)的嚴(yán)格執(zhí)行是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵。操作前需評(píng)估環(huán)境,確保符合無菌要求;操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,正確使用無菌物品,規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生與防護(hù)。1.1.3個(gè)體化評(píng)估與精準(zhǔn)操作原則每位患者的病情、體質(zhì)、心理狀態(tài)均存在差異。操作前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面、細(xì)致的評(píng)估,包括病情、治療方案、皮膚狀況、血管條件、凝血功能、心理承受能力及合作程度等,并據(jù)此制定個(gè)體化的操作方案,選擇適宜的器械與方法,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)操作。1.1.4知情同意與人文關(guān)懷原則在實(shí)施有創(chuàng)性或高風(fēng)險(xiǎn)操作前,應(yīng)向患者及家屬充分履行告知義務(wù),詳細(xì)解釋操作目的、方法、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)及可能的并發(fā)癥,尊重患者的知情權(quán)與選擇權(quán),征得其同意并簽署知情同意書(特殊情況按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行)。操作過程中及操作后,應(yīng)關(guān)注患者的舒適度與心理感受,提供必要的心理支持與人文關(guān)懷,減輕其焦慮與不適。1.1.5循證實(shí)踐與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則高級(jí)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)基于當(dāng)前最佳的科研證據(jù),并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者意愿進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)最新的指南與規(guī)范,積極參與質(zhì)量控制活動(dòng),對(duì)操作過程進(jìn)行記錄、分析與反思,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。1.2核心素養(yǎng)1.2.1扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備具備系統(tǒng)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),熟悉各項(xiàng)高級(jí)護(hù)理技術(shù)的相關(guān)理論基礎(chǔ)、操作原理、適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥的識(shí)別與處理。1.2.2嫻熟的操作技能通過反復(fù)練習(xí)與臨床實(shí)踐,熟練掌握各項(xiàng)高級(jí)護(hù)理技術(shù)的操作流程、關(guān)鍵步驟與技巧,能夠在不同臨床情境下靈活運(yùn)用,確保操作的安全性與有效性。1.2.3敏銳的觀察與判斷能力在操作過程中及操作后,能夠密切觀察患者的生命體征、病情變化及局部反應(yīng),對(duì)可能出現(xiàn)的異常情況保持高度警惕,并能迅速做出準(zhǔn)確判斷與初步處理。1.2.4良好的溝通與協(xié)作能力能夠與患者、家屬及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行有效溝通,清晰傳遞信息,獲取必要的支持與配合,共同為患者提供整體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。1.2.5高度的責(zé)任心與慎獨(dú)精神護(hù)理工作直接關(guān)系患者生命健康,必須具備高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神。在獨(dú)立操作時(shí),即使無人監(jiān)督,也能嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,一絲不茍,做到慎獨(dú)。第二章常用高級(jí)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范2.1中心靜脈導(dǎo)管(CVC)護(hù)理2.1.1概述與適應(yīng)癥中心靜脈導(dǎo)管是經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等中心靜脈置入的導(dǎo)管,末端位于上腔靜脈或下腔靜脈。主要用于長期靜脈輸液、輸注高濃度或刺激性藥物、血液凈化治療、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等。2.1.2禁忌癥與相對(duì)禁忌癥禁忌癥:穿刺部位存在感染、畸形、腫瘤、外傷或血管外科手術(shù)史;嚴(yán)重凝血功能障礙,有出血傾向而未能糾正者;患者躁動(dòng)不安,無法配合且無適當(dāng)鎮(zhèn)靜措施者。相對(duì)禁忌癥:嚴(yán)重上腔靜脈綜合征、呼吸功能不全、胸廓畸形等。2.1.3操作前準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、寬敞、光線充足,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。操作區(qū)域鋪設(shè)無菌治療巾。2.用物準(zhǔn)備:治療盤、無菌手套、無菌紗布、無菌透明敷貼、消毒劑(如碘伏、酒精)、生理鹽水、肝素鹽水(濃度遵醫(yī)囑或按規(guī)范)、注射器、輸液接頭、膠布等。檢查所有無菌物品包裝完好、在有效期內(nèi)。3.患者準(zhǔn)備:核對(duì)患者信息,解釋操作目的與配合要點(diǎn),評(píng)估患者穿刺部位皮膚及血管情況,協(xié)助患者取舒適體位,暴露穿刺部位。若患者神志清醒,指導(dǎo)其配合,如屏氣等。4.操作者準(zhǔn)備:衣帽整潔,洗手,戴口罩、帽子。根據(jù)操作需要,按無菌要求穿戴無菌手術(shù)衣、無菌手套。2.1.4操作步驟與流程(以導(dǎo)管維護(hù)為例)1.評(píng)估與核對(duì):再次核對(duì)患者信息,評(píng)估導(dǎo)管外露長度、穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、滲液,敷料是否清潔、干燥、固定良好。2.去除舊敷料:戴清潔手套,自下而上(或由遠(yuǎn)及近)小心去除原有敷料,避免牽動(dòng)導(dǎo)管。觀察穿刺點(diǎn)情況。3.手衛(wèi)生與無菌準(zhǔn)備:脫手套,執(zhí)行手衛(wèi)生。打開無菌維護(hù)包,戴無菌手套。鋪無菌治療巾,將所需用物置于無菌區(qū)內(nèi)。4.消毒導(dǎo)管接口與肝素帽/無針接頭:取下肝素帽或無針接頭,用酒精棉片或碘伏棉簽?zāi)Σ料緦?dǎo)管接口外壁及無針接頭的連接面,消毒時(shí)間不少于規(guī)定時(shí)長,待干。5.沖管與封管:*沖管:使用生理鹽水,以脈沖式手法沖洗導(dǎo)管。沖管液量應(yīng)為導(dǎo)管系統(tǒng)容積的1.5倍以上。輸液結(jié)束后、更換輸液種類或輸液接頭前均需沖管。*封管:輸液結(jié)束或暫停輸液時(shí),用肝素鹽水(濃度及用量遵醫(yī)囑或按規(guī)范)正壓封管。封管液量應(yīng)為導(dǎo)管系統(tǒng)容積的1.2倍。確保封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔。6.更換敷料:以穿刺點(diǎn)為中心,用消毒劑(如碘伏)螺旋式消毒皮膚,直徑不小于10-15厘米,待干。消毒時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管,避免導(dǎo)管被污染。貼無菌透明敷貼,敷料應(yīng)覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管體外部分,妥善固定,標(biāo)識(shí)更換日期、時(shí)間及操作者。7.整理用物與記錄:協(xié)助患者取舒適體位,整理床單位。清理用物,醫(yī)療廢物按規(guī)定分類處理。記錄導(dǎo)管維護(hù)情況、穿刺點(diǎn)狀況、患者反應(yīng)等。2.1.5操作后護(hù)理與監(jiān)測(cè)1.密切觀察患者生命體征及有無不適主訴,如胸悶、氣促、發(fā)熱等。2.觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、滲液,導(dǎo)管有無脫出、移位。3.告知患者導(dǎo)管維護(hù)的注意事項(xiàng),如保持敷料清潔干燥,避免抓撓,出現(xiàn)敷料松動(dòng)、污染或穿刺點(diǎn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。4.遵醫(yī)囑定期更換敷料和輸液接頭。通常透明敷貼每7天更換一次,紗布敷料每48小時(shí)更換一次,出現(xiàn)污染、松動(dòng)、滲血滲液等情況時(shí)立即更換。輸液接頭每72-96小時(shí)更換一次,或在輸血、輸注血液制品、脂肪乳劑后,以及接頭被污染或取下后立即更換。2.1.6并發(fā)癥的預(yù)防與處理1.導(dǎo)管相關(guān)性感染:嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或穿刺點(diǎn)紅腫熱痛,應(yīng)考慮感染可能,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑抽血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng),必要時(shí)拔管。2.導(dǎo)管堵塞:規(guī)范沖封管,避免導(dǎo)管內(nèi)回血凝固。如發(fā)生堵塞,嚴(yán)禁暴力沖管,可嘗試用生理鹽水輕柔回抽,若無效,遵醫(yī)囑使用尿激酶等溶栓藥物(需排除禁忌證)。3.導(dǎo)管脫出與移位:妥善固定導(dǎo)管,加強(qiáng)巡視。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)。若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出或移位,應(yīng)立即停止使用,評(píng)估導(dǎo)管功能,必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置,遵醫(yī)囑處理。4.血栓形成:評(píng)估患者血栓風(fēng)險(xiǎn),遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。觀察有無肢體腫脹、疼痛等靜脈血栓表現(xiàn)。一旦發(fā)生,立即報(bào)告醫(yī)生,制動(dòng)患肢,遵醫(yī)囑抗凝或溶栓治療。2.1.7健康教育指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)導(dǎo)管的方法,如洗澡時(shí)使用防水保護(hù)套,避免浸濕敷料;穿脫衣物時(shí)動(dòng)作輕柔,防止導(dǎo)管被勾拉;避免劇烈活動(dòng),防止導(dǎo)管脫出。告知患者出現(xiàn)敷料松動(dòng)、污染、穿刺點(diǎn)異常或身體不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2.2氣管插管與氣管切開患者的呼吸道護(hù)理2.2.1概述與目的氣管插管和氣管切開是建立人工氣道、維持呼吸道通暢、保障有效通氣和氧療的重要措施。呼吸道護(hù)理的目的在于保持氣道通暢,預(yù)防和減少肺部感染,促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。2.2.2操作前準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備:保持室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜(溫度18-22℃,濕度55-65%),定時(shí)通風(fēng)換氣,必要時(shí)進(jìn)行空氣凈化。2.用物準(zhǔn)備:吸痰裝置(中心負(fù)壓或電動(dòng)吸引器)、無菌吸痰管(型號(hào)適宜)、無菌手套、生理鹽水、無菌治療碗、聽診器、壓舌板、牙墊或口咽通氣道、固定膠布或固定帶、濕化裝置(如人工鼻、濕化器)、無菌紗布等。3.患者準(zhǔn)備:評(píng)估患者神志、生命體征、血氧飽和度、呼吸形態(tài)、痰液的顏色、性質(zhì)、量,聽診雙肺呼吸音。向意識(shí)清醒患者解釋操作目的,取得配合。4.操作者準(zhǔn)備:洗手,戴口罩、帽子。2.2.3操作步驟與流程(以吸痰為例)1.評(píng)估與準(zhǔn)備:確認(rèn)患者是否需要吸痰(如出現(xiàn)咳嗽、呼吸窘迫、聽診聞及濕啰音、血氧飽和度下降等)。檢查吸引器性能是否良好,調(diào)節(jié)負(fù)壓(成人、兒童、嬰幼兒負(fù)壓值不同,需遵醫(yī)囑或按規(guī)范調(diào)節(jié),避免負(fù)壓過大損傷氣道黏膜)。2.連接與測(cè)試:打開無菌吸痰包,倒入生理鹽水。戴無菌手套,連接吸痰管,測(cè)試吸痰管是否通暢及負(fù)壓是否適宜。3.插入吸痰管:一手持吸痰管,另一手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)或氧源連接(或使用密閉式吸痰系統(tǒng))。將吸痰管輕柔、快速插入氣管插管或氣管切開套管內(nèi),插入深度以遇阻力后上提0.5-1厘米為宜(或按氣管插管/切開管長度預(yù)估),避免暴力插入。4.實(shí)施吸痰:左右旋轉(zhuǎn)、向上提拉吸痰管,邊退邊吸。吸痰時(shí)間不宜超過15秒。吸痰過程中密切觀察患者面色、呼吸、血氧飽和度及生命體征變化,如有異常立即停止操作。5.清潔與觀察:吸痰結(jié)束后,用生理鹽水沖洗吸痰管,觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量。如需再次吸痰,應(yīng)更換吸痰管,并給予純氧或高濃度氧吸入1-2分鐘后再進(jìn)行,避免患者缺氧。6.連接與固定:吸痰完畢,迅速連接呼吸機(jī)或氧源。確認(rèn)氣管插管/切開管固定牢固,聽診雙肺呼吸音,評(píng)估吸痰效果。7.整理與記錄:協(xié)助患者取舒適體位,整理床單位。清理用物,醫(yī)療廢物分類處理。記錄吸痰時(shí)間、痰液情況、患者反應(yīng)及吸痰效果。2.2.4氣道濕化保持氣道濕潤是預(yù)防痰液黏稠、結(jié)痂、堵塞氣道的重要措施。常用濕化方法包括:加熱濕化器:將吸入氣體加溫加濕至適宜水平。人工鼻(熱濕交換器):利用患者呼出氣體的熱量和水分來濕化吸入氣體,適用于部分患者。氣道內(nèi)滴入濕化液:需謹(jǐn)慎使用,應(yīng)在吸痰前或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,避免過量導(dǎo)致氣道痙攣或肺水腫。濕化液多為無菌蒸餾水或生理鹽水。2.2.5氣囊管理氣管插管和部分氣管切開套管帶有氣囊,其作用是封閉氣道,保證有效通氣,防止誤吸。氣囊管理包括:氣囊壓力監(jiān)測(cè):定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力,維持在適宜范圍(通常為25-30cmH?O),避免壓力過高導(dǎo)致氣道黏膜缺血壞死,或壓力過低導(dǎo)致漏氣、誤吸。氣囊放氣與充氣:目前不推薦常規(guī)定時(shí)氣囊放氣-充氣。若需放氣,應(yīng)先吸凈口鼻腔及氣囊上方的分泌物,避免放氣后分泌物墜入氣道。2.2.6并發(fā)癥的預(yù)防與處理1.氣道黏膜損傷:選擇合適型號(hào)的吸痰管(直徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2),動(dòng)作輕柔,避免反復(fù)插入。控制吸痰負(fù)壓,縮短吸痰時(shí)間。2.感染:嚴(yán)格無菌操作,吸痰管一次一用,口腔吸痰與氣道吸痰分開。加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持人工氣道清潔。3.缺氧與心律失常:吸痰前給予高濃度氧吸入。密切觀察患者生命體征及血氧飽和度,吸痰時(shí)間不宜過長,出現(xiàn)異常立即停止并給予相應(yīng)處理。4.支氣管痙攣:避免吸痰管過粗或插入過深刺激氣道。必要時(shí)遵醫(yī)囑在吸痰前給予支氣管擴(kuò)張劑。5.誤吸:及時(shí)清理口鼻腔分泌物,妥善固定人工氣道,氣囊壓力維持適宜。對(duì)于存在反流風(fēng)險(xiǎn)的患者,應(yīng)適當(dāng)抬高床頭。2.2.7健康教育與心理支持對(duì)于神志清醒的患者,應(yīng)耐心解釋各項(xiàng)操作的目的和配合方法,減輕其恐懼與焦慮。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)和呼吸功能鍛煉。指導(dǎo)患者通過手勢(shì)、表情或書寫等方式進(jìn)行交流。2.3連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)的護(hù)理要點(diǎn)2.3.1概述與治療模式連續(xù)性腎臟替代治療是一組緩慢、連續(xù)清除水和溶質(zhì)的治療方式的總稱,通過體外循環(huán)血液凈化技術(shù),替代受損的腎臟功能。常用治療模式包括連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過、連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過等。主要用于急性腎損傷、多器官功能障礙綜合征、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物或毒物中毒等患者的救治。2.3.2治療前準(zhǔn)備與評(píng)估1.患者評(píng)估:全面評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出入量、水腫程度、血管通路情況(如中心靜脈導(dǎo)管的位置、通暢性)、凝血功能、電解質(zhì)及酸堿平衡狀態(tài)等。2.用物準(zhǔn)備:CRRT機(jī)器、血液管路、濾器、置換液、抗凝劑(如肝素、枸櫞酸鈉,根據(jù)患者情況選擇)、生理鹽水、消毒劑、無菌紗布、治療巾等。檢查設(shè)備性能及耗材包裝、有效期。3.環(huán)境準(zhǔn)備:治療環(huán)境應(yīng)清潔、安靜,有足夠空間操作。床邊備好搶救物品。4.患者準(zhǔn)備:向患者及家屬解釋治療目的、過程及配合要點(diǎn),簽署知情同意書。協(xié)助患者取舒適體位,建立靜脈通路(若未建立),連接心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。2.3.3治療中的監(jiān)測(cè)與護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè):持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度,每小時(shí)記錄一次,病情不穩(wěn)定時(shí)加密監(jiān)測(cè)。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化。2.機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)測(cè):密切觀察CRRT機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)(如血流量、置換液流量、超濾率、跨膜壓、濾器壓等)是否在正常范圍,報(bào)警時(shí)及時(shí)查找原因并處理。3.血管通路護(hù)理:確保血管通路(如中心靜脈導(dǎo)管)固定牢固、通暢,無滲血、血栓形成。觀察導(dǎo)管穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液。妥善固定血液管路,避免扭曲、受壓、折疊。4.抗凝劑使用與監(jiān)測(cè):根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確配置和使用抗凝劑。密切觀察有無

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