骨質(zhì)疏松疾病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥，一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，已成為影響中老年人群健康的重要公共衛(wèi)生問題。其隱匿性高，早期常無明顯癥狀，一旦發(fā)生骨折，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加致殘率和死亡率。因此，建立科學(xué)、規(guī)范的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于早期識(shí)別、有效干預(yù)骨質(zhì)疏松癥，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)具有至關(guān)重要的意義。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥的診斷應(yīng)基于患者的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素評(píng)估、骨密度檢測(cè)及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行綜合判斷。（一）骨質(zhì)疏松癥的定義與分類骨質(zhì)疏松癥主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（多見于青少年，病因未明）。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥則是由于其他疾?。ㄈ鐑?nèi)分泌疾病、風(fēng)濕病、消化系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等）或藥物（如糖皮質(zhì)激素、某些抗腫瘤藥物等）導(dǎo)致的骨量流失。（二）危險(xiǎn)因素評(píng)估在診斷過程中，詳細(xì)詢問患者的年齡、性別、種族、家族史（尤其是母系家族骨折史）、既往骨折史、月經(jīng)史（女性）、生活方式（如吸煙、過量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、鈣和維生素D攝入不足）、是否存在影響骨代謝的疾病及用藥史等，有助于識(shí)別高危人群，為后續(xù)診斷提供線索。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，國(guó)際上廣泛采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要基于骨密度檢測(cè)結(jié)果，并結(jié)合脆性骨折史。1.基于骨密度（BMD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用雙能X線吸收法（DXA）測(cè)量腰椎（L1-L4）和/或髖部（股骨頸、全髖）的骨密度。骨密度通常用T值表示，T值是指患者骨密度與同性別、同種族健康年輕人骨密度平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）差值。*正常：T值≥-1.0SD*骨量減少（低骨量）：-2.5SD<T值<-1.0SD*骨質(zhì)疏松癥：T值≤-2.5SD*嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：T值≤-2.5SD并伴有一處或多處脆性骨折，或T值≤-3.5SD而無脆性骨折史（部分指南推薦）。2.脆性骨折史作為診斷依據(jù)：脆性骨折是指非暴力或輕微暴力下發(fā)生的骨折，如從站立高度或更低處跌倒所致的骨折。只要發(fā)生過脆性骨折（尤其是髖部或椎體骨折），無論骨密度檢測(cè)結(jié)果如何，均應(yīng)診斷為骨質(zhì)疏松癥。這是因?yàn)榇嘈怨钦郾旧砭褪枪菑?qiáng)度下降的最終體現(xiàn)。（四）輔助檢查與鑒別診斷1.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs）：包括骨形成標(biāo)志物（如血清骨鈣素、總Ⅰ型前膠原N-端前肽等）和骨吸收標(biāo)志物（如血清β-膠原特殊序列、尿吡啶啉等）。BTMs有助于判斷骨轉(zhuǎn)換類型、預(yù)測(cè)骨丟失速率、評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)、選擇治療藥物及監(jiān)測(cè)治療效果，但不作為診斷骨質(zhì)疏松癥的必備指標(biāo)。2.影像學(xué)檢查：除DXA外，椎體X線片可用于評(píng)估有無椎體壓縮性骨折。對(duì)于DXA結(jié)果不確定或難以解釋時(shí)，可考慮定量計(jì)算機(jī)斷層掃描（QCT）等其他骨密度檢測(cè)方法。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：為排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，可根據(jù)臨床線索選擇進(jìn)行血常規(guī)、生化（肝腎功能、電解質(zhì)、血糖）、甲狀腺功能、甲狀旁腺激素、性激素水平、維生素D水平、血清蛋白電泳等檢查。二、治療標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥的治療目標(biāo)是緩解骨痛等癥狀，增加骨量，改善骨質(zhì)量，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，結(jié)合患者的年齡、性別、骨折風(fēng)險(xiǎn)、骨密度水平、骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)、合并疾病及藥物耐受性等因素綜合考慮。（一）基礎(chǔ)措施基礎(chǔ)措施是所有骨質(zhì)疏松癥患者（包括預(yù)防人群）都應(yīng)遵循的基本治療，貫穿于整個(gè)治療過程。1.調(diào)整生活方式：*均衡營(yíng)養(yǎng)：保證每日足夠的鈣和維生素D攝入。鈣的推薦攝入量為成人每日元素鈣，維生素D的推薦攝入量為成人每日，具體劑量可根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑。*規(guī)律運(yùn)動(dòng)：推薦進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如步行、慢跑、爬樓梯等）和肌肉力量訓(xùn)練，以增加骨密度、改善肌肉力量和平衡能力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。*戒煙限酒：吸煙和過量飲酒均是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，應(yīng)盡量避免。*預(yù)防跌倒：評(píng)估并干預(yù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素（如改善家居環(huán)境、使用助行器、治療影響平衡的疾病等），是預(yù)防脆性骨折的重要環(huán)節(jié)。（二）藥物治療對(duì)于確診的骨質(zhì)疏松癥患者，尤其是高骨折風(fēng)險(xiǎn)者（如已發(fā)生脆性骨折、骨密度顯著降低、或存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素者），應(yīng)考慮藥物治療。1.抗骨吸收藥物：*雙膦酸鹽類：是目前臨床應(yīng)用最廣泛的抗骨吸收藥物，如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸等。它們能有效抑制破骨細(xì)胞活性，增加骨密度，降低椎體及非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)?？诜p膦酸鹽需注意正確服用方法以減少胃腸道不良反應(yīng)。*降鈣素類：如鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素，具有抑制破骨細(xì)胞活性和一定的中樞鎮(zhèn)痛作用，適用于骨質(zhì)疏松癥伴骨痛明顯者，短期使用。*選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）：如雷洛昔芬，主要用于絕經(jīng)后婦女，可選擇性作用于雌激素受體，增加骨密度，降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)乳腺和子宮有一定的保護(hù)作用。*雌激素類：用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療，能有效緩解更年期癥狀，增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，注意監(jiān)測(cè)其可能的不良反應(yīng)。2.促骨形成藥物：*甲狀旁腺激素類似物（PTHa）：如特立帕肽，是目前臨床上主要的促骨形成藥物，能顯著增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥或?qū)ζ渌幬锆熜Р患颜?，療程通常有限制?.其他藥物：*活性維生素D及其類似物：如骨化三醇、阿法骨化醇，適用于老年人、腎功能減退及1α羥化酶缺乏者，可促進(jìn)腸鈣吸收，增加骨密度。使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血鈣、血磷水平。*鍶鹽：如雷奈酸鍶，具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用，可降低椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。（三）啟動(dòng)藥物治療的指征并非所有骨量減少或骨質(zhì)疏松癥患者都需要立即啟動(dòng)藥物治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果來決定。一般認(rèn)為，具備以下情況之一者，應(yīng)考慮藥物治療：1.已發(fā)生脆性骨折（椎體或髖部）。2.骨密度檢測(cè)T值≤-2.5SD（髖部、股骨頸或腰椎）。3.骨密度檢測(cè)T值在-1.0至-2.5SD之間（骨量減少），但經(jīng)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（如FRAX?）計(jì)算出未來10年主要骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)≥某一閾值或髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)≥某一閾值（具體閾值需參考相關(guān)指南推薦，并結(jié)合臨床判斷）。（四）治療監(jiān)測(cè)與隨訪1.療效監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查骨密度（通常每1-2年一次，采用同一臺(tái)設(shè)備、同一部位測(cè)量），評(píng)估骨密度變化。骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物可在治療后3-6個(gè)月檢測(cè)，以早期反映藥物的骨轉(zhuǎn)換抑制或促進(jìn)效果。2.安全性監(jiān)測(cè)：根據(jù)所用藥物的種類，定期進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，如肝腎功能、血鈣、血磷等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的藥物不良反應(yīng)。3.依從性評(píng)估：了解患者是否規(guī)律服藥、生活方式調(diào)整情況等，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療的重要性。4.治療療程：骨質(zhì)疏松癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，具體療程需根據(jù)患者的療效、耐受性、骨折風(fēng)險(xiǎn)變化等因素個(gè)體化決定，部分患者可能需要長(zhǎng)期維持治療。（五）骨折后的治療與康復(fù)對(duì)于已發(fā)生骨折的骨質(zhì)疏松癥患者，除積極治療骨折、緩解疼痛外，更應(yīng)重視骨質(zhì)疏松癥本身的治療，以防止再次骨折。同時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)肢體功能和日常生活能力。