2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案（醫(yī)保支付方式改革）備考資料考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.以下哪一項(xiàng)不是導(dǎo)致傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)制度弊端的主要原因？A.激勵(lì)醫(yī)院控制成本B.導(dǎo)致過度醫(yī)療C.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整困難D.費(fèi)用增長難以控制2.我國當(dāng)前醫(yī)改中，被寄予厚望、作為改革重點(diǎn)的支付方式改革主要指什么？A.全面取消個(gè)人賬戶B.擴(kuò)大門診統(tǒng)籌覆蓋范圍C.推廣按病種分值付費(fèi)（DRG）和按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DIP）D.提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例3.DRG/DIP支付方式改革的核心目標(biāo)之一是？A.降低醫(yī)?；鹬С鯞.統(tǒng)一所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)C.取消藥品加成D.提高患者就醫(yī)體驗(yàn)4.按人頭付費(fèi)方式主要適用于以下哪類醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.大型綜合醫(yī)院B.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)C.教學(xué)科研醫(yī)院D.私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.在按病種分值付費(fèi)（DRG）中，病例分值的主要依據(jù)是？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別B.患者的年齡和性別C.病案的復(fù)雜程度和資源消耗量D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度6.以下哪項(xiàng)不是DRG/DIP支付方式實(shí)施過程中面臨的主要挑戰(zhàn)？A.病例分組的復(fù)雜性和難度B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格的合理確定C.醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系的完善D.醫(yī)保基金的快速積累7.按總額預(yù)付（GlobalBudget）方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)主要是？A.單個(gè)患者費(fèi)用超支的風(fēng)險(xiǎn)B.整體服務(wù)量不足的風(fēng)險(xiǎn)C.整體醫(yī)療費(fèi)用超支的風(fēng)險(xiǎn)D.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)8.醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整之間存在什么關(guān)系？A.兩者相互獨(dú)立，互不影響B(tài).支付方式改革為價(jià)格調(diào)整提供依據(jù)C.價(jià)格調(diào)整是支付方式改革的先決條件D.兩者相互制約，需要協(xié)同推進(jìn)9.績效支付方式強(qiáng)調(diào)將醫(yī)療費(fèi)用支付與什么掛鉤？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)B.醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量C.醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地理位置10.藥品集中帶量采購政策與醫(yī)保支付方式改革之間存在怎樣的協(xié)同關(guān)系？A.支付方式改革會(huì)削弱集中采購的效果B.集中采購有助于降低支付方式改革的成本壓力C.兩者互不相關(guān)D.集中采購會(huì)取代支付方式改革11.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為可能產(chǎn)生的影響不包括？A.促進(jìn)按需醫(yī)療，減少不必要的檢查和治療B.引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于治療復(fù)雜病例C.提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量D.促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本控制12.患者在按病種分值付費(fèi)（DRG）模式下，如果病情發(fā)生嚴(yán)重變化，需要超方案治療，費(fèi)用如何處理？A.由醫(yī)?；鹜耆袚?dān)B.由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)C.需要額外申請(qǐng)審批，按政策規(guī)定處理D.直接納入下一年度的病種費(fèi)用預(yù)算13.按服務(wù)單元付費(fèi)方式，如按床日付費(fèi)，主要適用于？A.門診服務(wù)B.住院服務(wù)C.特殊檢查治療D.醫(yī)療技術(shù)研發(fā)14.“支付方、服務(wù)方、醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)”三方聯(lián)動(dòng)機(jī)制在支付方式改革中扮演什么角色？A.獨(dú)立分割，各自為政B.密切協(xié)同，共同促進(jìn)改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)C.僅服務(wù)方和醫(yī)藥企業(yè)需要聯(lián)動(dòng)D.僅支付方和服務(wù)方需要聯(lián)動(dòng)15.以下哪項(xiàng)不屬于影響醫(yī)保支付方式改革效果的關(guān)鍵因素？A.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是否合理B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力C.患者的參保意愿D.醫(yī)保基金的支付能力16.按價(jià)值付費(fèi)（VBP）方式更側(cè)重于？A.醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量B.醫(yī)療服務(wù)的成本C.患者的臨床結(jié)局和健康改善程度D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模17.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在支付方式改革中，按人頭付費(fèi)可能帶來的挑戰(zhàn)是？A.難以有效控制慢性病患者的管理成本B.缺乏激勵(lì)引導(dǎo)基層提供更高質(zhì)量的服務(wù)C.患者流向不均衡，增加基層服務(wù)壓力D.醫(yī)療費(fèi)用增長過快18.支付方式改革對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響可能是？A.導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降，為了控制成本而減少必要服務(wù)B.引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注質(zhì)量改進(jìn)，提高醫(yī)療服務(wù)效果C.對(duì)醫(yī)療質(zhì)量沒有實(shí)質(zhì)影響D.僅提高技術(shù)難度高的醫(yī)療質(zhì)量19.數(shù)據(jù)在DRG/DIP支付方式改革中扮演著什么核心角色？A.僅用于統(tǒng)計(jì)報(bào)表B.是病例分值制定和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控的基礎(chǔ)C.用于評(píng)估醫(yī)生個(gè)人績效D.僅用于費(fèi)用審核20.控制醫(yī)保費(fèi)用過快增長是支付方式改革的重要目標(biāo)，以下哪項(xiàng)措施不屬于支付方式改革本身？A.實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)B.提高藥品集中采購比例C.降低個(gè)人自付比例D.加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管21.對(duì)于一些罕見病、復(fù)雜病例，DRG/DIP分組可能存在困難，通常會(huì)采取什么方式處理？A.完全排除在支付范圍之外B.設(shè)立專門例外病例處理機(jī)制C.按照最相似的常見病組付費(fèi)D.由醫(yī)保部門單獨(dú)談判解決22.醫(yī)保支付方式改革要求加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，主要體現(xiàn)在？A.建立基于病種的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系B.降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格C.減少醫(yī)?；鹬С鯠.增加對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼23.患者在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如果采用按病種分值付費(fèi)，其支付標(biāo)準(zhǔn)是否會(huì)完全相同？A.完全相同B.完全不同C.可能根據(jù)醫(yī)院級(jí)別設(shè)置不同的費(fèi)率或權(quán)重D.取決于患者病情的嚴(yán)重程度24.績效支付方式的設(shè)計(jì)需要考慮的關(guān)鍵因素不包括？A.績效指標(biāo)的科學(xué)性和可衡量性B.績效評(píng)價(jià)的公平性和透明度C.支付金額的大小D.績效結(jié)果與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)聯(lián)性25.支付方式改革對(duì)藥品使用行為可能產(chǎn)生的影響是？A.引導(dǎo)使用更貴的藥品B.促進(jìn)合理用藥，優(yōu)先使用臨床必需、效果確切、價(jià)格合理的藥品C.導(dǎo)致藥品使用更加隨意D.減少所有藥品的使用26.我國推動(dòng)支付方式改革，需要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三方共同參與，其根本目的是？A.確保醫(yī)保部門獲得最大收益B.提高醫(yī)療服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用，保障參保人員權(quán)益C.限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入D.控制藥品生產(chǎn)企業(yè)的利潤27.在按總額預(yù)付方式下，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)成本低于預(yù)算，結(jié)余資金如何處理？A.歸還給醫(yī)保部門B.完全歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有C.一部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一部分用于改善服務(wù)D.由醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商分配28.以下哪項(xiàng)表述最符合按服務(wù)單元付費(fèi)的特點(diǎn)？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供的服務(wù)越多，收入越高B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與其提供服務(wù)的質(zhì)量和效率直接掛鉤C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本得到事先控制，收入與服務(wù)量間接相關(guān)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的病情復(fù)雜程度獲得報(bào)酬29.支付方式改革對(duì)分級(jí)診療制度建設(shè)的促進(jìn)作用體現(xiàn)在？A.使大醫(yī)院獲得更多患者，擴(kuò)大規(guī)模B.引導(dǎo)患者首診在基層，利用基層醫(yī)療資源C.使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去發(fā)展動(dòng)力D.導(dǎo)致醫(yī)療資源分布更加不均衡30.評(píng)價(jià)醫(yī)保支付方式改革效果的重要指標(biāo)是？A.醫(yī)?；鹗罩胶饴蔅.醫(yī)療費(fèi)用增長率C.患者就醫(yī)滿意度和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)利潤率二、判斷題（每題1分，共20分）1.按人頭付費(fèi)方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保患者無論看門診還是住院，都按相同的固定費(fèi)用獲得補(bǔ)償。（）2.DRG支付方式將醫(yī)療服務(wù)過程完全標(biāo)準(zhǔn)化，消除了醫(yī)療技術(shù)的差異性。（）3.支付方式改革的主要目標(biāo)是徹底解決醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱問題。（）4.按總額預(yù)付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了過多的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致服務(wù)不足。（）5.績效支付方式能夠完全消除醫(yī)療服務(wù)中的誘導(dǎo)需求行為。（）6.醫(yī)保支付方式改革不需要考慮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平。（）7.病例分組的復(fù)雜性是DRG/DIP支付方式實(shí)施的主要障礙之一。（）8.支付方式改革后，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用都會(huì)大幅下降。（）9.藥品集中帶量采購是支付方式改革的重要配套措施，有助于降低藥品費(fèi)用。（）10.按病種分值付費(fèi)模式下，患者可以選擇在不同級(jí)別的醫(yī)院就診，支付標(biāo)準(zhǔn)會(huì)不同。（）11.支付方式改革對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響是單向的，只有促進(jìn)作用。（）12.數(shù)據(jù)質(zhì)量的高低直接影響著DRG/DIP支付方式改革的成敗。（）13.支付方式改革旨在改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利行為，回歸公益屬性。（）14.按服務(wù)單元付費(fèi)方式主要適用于門診診療服務(wù)。（）15.醫(yī)保支付方式改革會(huì)削弱醫(yī)?；鸬墓芾黼y度。（）16.在按價(jià)值付費(fèi)（VBP）模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與其提供服務(wù)的數(shù)量直接相關(guān)。（）17.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施按人頭付費(fèi)，可能會(huì)面臨慢性病患者管理負(fù)擔(dān)加重的問題。（）18.支付方式改革要求建立健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)體系。（）19.支付方式改革是一個(gè)持續(xù)的過程，需要不斷調(diào)整和完善。（）20.支付方式改革的核心是改變醫(yī)?；鸬闹Ц督Y(jié)構(gòu)。（）三、簡答題（每題5分，共30分）1.簡述按病種分值付費(fèi)（DRG）的基本原理。2.比較按人頭付費(fèi)和按總額預(yù)付兩種支付方式的主要區(qū)別。3.支付方式改革對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用增長可能起到哪些作用？4.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為可能產(chǎn)生哪些積極影響？5.在推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革過程中，需要克服哪些主要挑戰(zhàn)？6.簡述醫(yī)保支付方式改革與藥品集中帶量采購政策之間的協(xié)同效應(yīng)。四、論述題（10分）結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)改的實(shí)際，論述推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革對(duì)于實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革目標(biāo)的重要意義。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：按項(xiàng)目付費(fèi)的弊端在于缺乏對(duì)成本和質(zhì)量的控制，容易導(dǎo)致過度醫(yī)療和費(fèi)用難以控制，但并非激勵(lì)醫(yī)院控制成本。2.C解析：當(dāng)前我國醫(yī)改重點(diǎn)是推廣DRG/DIP等按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)方式，旨在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。3.A解析：DRG/DIP的核心目標(biāo)是通過標(biāo)準(zhǔn)化病例分組和制定權(quán)重，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為，控制不合理費(fèi)用增長，提高醫(yī)療資源利用效率。4.B解析：按人頭付費(fèi)模式適用于服務(wù)相對(duì)穩(wěn)定、以預(yù)防和管理為主的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。5.C解析：DRG的病案分值主要依據(jù)病例的復(fù)雜程度、治療難度、資源消耗量等因素確定。6.D解析：DRG/DIP實(shí)施挑戰(zhàn)包括病例分組難度、數(shù)據(jù)質(zhì)量、質(zhì)量監(jiān)控、醫(yī)院積極性等，醫(yī)保基金快速積累不是主要挑戰(zhàn)。7.C解析：按總額預(yù)付模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的是年度或周期內(nèi)總預(yù)算費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。8.D解析：支付方式改革與價(jià)格調(diào)整需要協(xié)同，支付方式影響價(jià)格制定，價(jià)格調(diào)整也為支付方式實(shí)施提供基礎(chǔ)。9.C解析：績效支付將費(fèi)用與服務(wù)質(zhì)量和效率掛鉤，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。10.B解析：集中采購降低藥品成本，減輕了支付方式改革帶來的費(fèi)用壓力。11.B解析：支付方式改革旨在規(guī)范行為，減少不必要的醫(yī)療，不會(huì)引導(dǎo)醫(yī)院傾向于治療復(fù)雜病例。12.C解析：對(duì)于超方案治療，通常需要按政策規(guī)定額外申請(qǐng)審批處理。13.B解析：按床日付費(fèi)是按服務(wù)單元付費(fèi)的一種形式，主要適用于住院服務(wù)。14.B解析：三方聯(lián)動(dòng)機(jī)制要求醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥企業(yè)緊密合作，共同推動(dòng)改革。15.C解析：患者參保意愿受多種因素影響，非支付方式改革效果的關(guān)鍵影響因素。16.C解析：按價(jià)值付費(fèi)更關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的最終效果和對(duì)患者健康的改善。17.C解析：按人頭付費(fèi)下，患者流向基層可能不均衡，導(dǎo)致基層服務(wù)壓力增大。18.B解析：支付方式改革通過激勵(lì)和約束機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注質(zhì)量改進(jìn)。19.B解析：DRG/DIP的制定和監(jiān)控都離不開準(zhǔn)確、全面的數(shù)據(jù)支持。20.C解析：降低自付比例屬于完善個(gè)人賬戶或調(diào)整報(bào)銷政策，非支付方式改革本身。21.B解析：對(duì)于特殊病例，通常設(shè)立例外病例處理機(jī)制，避免一刀切。22.A解析：支付方式改革要求建立基于病種的質(zhì)控體系，監(jiān)控醫(yī)療行為和結(jié)果。23.C解析：不同級(jí)別醫(yī)院的技術(shù)水平、成本結(jié)構(gòu)不同，可能設(shè)置不同的費(fèi)率或權(quán)重。24.C解析：績效支付設(shè)計(jì)關(guān)注指標(biāo)科學(xué)性、評(píng)價(jià)公平性、結(jié)果關(guān)聯(lián)性等，而非支付金額大小本身。25.B解析：支付方式改革促進(jìn)合理用藥，優(yōu)先選擇性價(jià)比高的藥品。26.B解析：三方聯(lián)動(dòng)根本目的是協(xié)同推進(jìn)改革，實(shí)現(xiàn)控費(fèi)、提效、保民生的目標(biāo)。27.B解析：按總額預(yù)付下，結(jié)余資金通常歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有（具體視政策）。28.B解析：按服務(wù)單元付費(fèi)下，收入與服務(wù)的質(zhì)量和效率掛鉤，而非簡單數(shù)量。29.B解析：支付方式改革引導(dǎo)患者首診在基層，利用基層資源，促進(jìn)分級(jí)診療。30.C解析：患者滿意度和醫(yī)療質(zhì)量是評(píng)價(jià)支付方式改革效果的重要人文和效果指標(biāo)。二、判斷題1.×解析：按人頭付費(fèi)通常區(qū)分門診和住院，或設(shè)置不同的費(fèi)率。2.×解析：DRG基于病例分值，仍需考慮醫(yī)療技術(shù)差異等因素。3.×解析：支付方式改革旨在規(guī)范醫(yī)療行為，緩解信息不對(duì)稱，但非主要目標(biāo)。4.√解析：按總額預(yù)付風(fēng)險(xiǎn)較高，可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)縮水或推諉患者。5.×解析：績效支付能部分抑制誘導(dǎo)需求，但不能完全消除。6.×解析：支付方式改革需要與價(jià)格調(diào)整協(xié)同進(jìn)行。7.√解析：病例分組的科學(xué)性和準(zhǔn)確性是DRG/DIP成功的關(guān)鍵，也是難點(diǎn)。8.×解析：支付方式改革旨在規(guī)范行為，控制不合理增長，不一定會(huì)導(dǎo)致所有費(fèi)用下降。9.√解析：集中采購降低藥品虛高價(jià)格，有助于控制整體醫(yī)療費(fèi)用。10.√解析：不同級(jí)別醫(yī)院技術(shù)、成本不同，支付標(biāo)準(zhǔn)通常會(huì)體現(xiàn)差異。11.×解析：支付方式改革對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有促進(jìn)和約束作用，但也可能帶來挑戰(zhàn)。12.√解析：數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響分組科學(xué)性、費(fèi)用核算準(zhǔn)確性及監(jiān)控效果。13.√解析：改革目標(biāo)之一是規(guī)范醫(yī)療行為，回歸服務(wù)本質(zhì)。14.×解析：按服務(wù)單元付費(fèi)適用于住院和門診等多種服務(wù)。15.×解析：支付方式改革對(duì)醫(yī)保基金管理提出更高要求，難度可能增加。16.×解析：按價(jià)值付費(fèi)關(guān)注效果，收入與服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)值掛鉤，非簡單數(shù)量。17.√解析：基層按人頭付費(fèi)，慢性病患者管理成本是其重要組成部分。18.√解析：改革要求建立完善的質(zhì)控體系，監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量。19.√解析：支付方式改革是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，需根據(jù)實(shí)踐情況調(diào)整完善。20.×解析：支付方式改革核心是改變支付機(jī)制和激勵(lì)約束方式，而非單純支付結(jié)構(gòu)。三、簡答題1.答：按病種分值付費(fèi)（DRG）是將診斷相關(guān)分組（DRG）與分值權(quán)重相結(jié)合的一種支付方式。首先，將具有相似臨床路徑、治療模式、資源消耗和預(yù)后的病例歸為一組；然后，根據(jù)各組病例的平均成本，結(jié)合物價(jià)指數(shù)、質(zhì)量折扣等因素，確定每個(gè)DRG的支付標(biāo)準(zhǔn)（即分值）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照每個(gè)病例所屬DRG的分值獲得醫(yī)保基金支付，超出分值的部分需自付，低于分值的部分醫(yī)保按比例支付。2.答：主要區(qū)別在于風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)方式不同。按人頭付費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按固定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)付每位參?；颊叩馁M(fèi)用，承擔(dān)患者所有醫(yī)療服務(wù)（除大病等約定外）的預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)；按總額預(yù)付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)量或人頭等因素，與醫(yī)保部門協(xié)商確定一個(gè)年度或周期的總預(yù)算，承擔(dān)總預(yù)算費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際費(fèi)用在預(yù)算內(nèi)結(jié)算，超支自負(fù)，結(jié)余歸己（具體政策可能不同）。3.答：支付方式改革通過以下方式控制費(fèi)用：一是引入競爭機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、提高效率；二是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少過度醫(yī)療和不必要服務(wù)；三是將醫(yī)療費(fèi)用與服務(wù)質(zhì)量和效率掛鉤，引導(dǎo)價(jià)值醫(yī)療；四是促進(jìn)基層首診和分級(jí)診療，合理配置資源。4.答：積極影響包括：一是規(guī)范醫(yī)療行為，減少不必要的檢查、治療和藥品使用；二是激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量，注重成本效益；三是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本控制意識(shí)，合理配置資源；四是引導(dǎo)患者理性就醫(yī)，利用基層醫(yī)療服務(wù)；五是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益。5.答：主要挑戰(zhàn)包括：一是病例分組的科學(xué)性和復(fù)雜性；二是數(shù)據(jù)質(zhì)量和信息化系統(tǒng)建設(shè)要求高；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)改革的適應(yīng)性和積極性可能受影響；四是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)