2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保政策調(diào)整與醫(yī)療保險政策宣傳效果試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.2025年醫(yī)保政策調(diào)整中，下列哪項(xiàng)可能是個人賬戶資金使用范圍擴(kuò)大的體現(xiàn)？（）A.允許個人賬戶資金用于支付部分自費(fèi)藥品費(fèi)用B.提高個人賬戶劃賬額度C.將部分個人賬戶資金統(tǒng)籌用于門診共濟(jì)D.擴(kuò)大個人賬戶資金用于購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的限額2.針對醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，以下哪種情況可能導(dǎo)致某種藥品自醫(yī)保支付范圍中退出？（）A.藥品價格顯著下降B.藥品臨床必需性降低或存在更優(yōu)替代品C.藥品進(jìn)入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄D.藥品生命周期延長3.2025年醫(yī)保政策宣傳中，強(qiáng)調(diào)通過社區(qū)講座、入戶宣傳等方式提升老年人對門診共濟(jì)保障制度的理解，這主要體現(xiàn)了哪種宣傳策略？（）A.媒體廣告轟炸策略B.分層分類精準(zhǔn)觸達(dá)策略C.線上線下融合宣傳策略D.政策解讀競賽策略4.評估醫(yī)保政策宣傳效果時，以下哪個指標(biāo)最能直接反映目標(biāo)人群對政策核心內(nèi)容的掌握程度？（）A.政策知曉率B.宣傳活動覆蓋人數(shù)C.群眾滿意度調(diào)查得分D.對政策具體細(xì)節(jié)（如報銷比例、報銷范圍）的正確理解率5.在異地就醫(yī)結(jié)算政策宣傳中，制作并分發(fā)給參保人員的《異地就醫(yī)操作指南》手冊，主要目的是什么？（）A.提升政府形象B.提供具體操作指引，減少群眾咨詢壓力C.強(qiáng)調(diào)異地就醫(yī)的重要性D.督促醫(yī)院落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算6.如果某項(xiàng)醫(yī)保政策調(diào)整后，發(fā)現(xiàn)部分低收入群體因不理解而未能有效利用新增的保障待遇，這可能反映了政策宣傳中的哪個問題？（）A.宣傳投入不足B.宣傳內(nèi)容過于專業(yè)，缺乏通俗化解讀C.宣傳渠道單一，未能觸達(dá)目標(biāo)群體D.政策本身設(shè)計(jì)存在障礙7.醫(yī)保政策宣傳效果評估中，“過程評估”主要關(guān)注哪些內(nèi)容？（）A.宣傳活動是否按計(jì)劃執(zhí)行，資源使用情況B.目標(biāo)人群對政策的知曉度和滿意度C.政策實(shí)施后醫(yī)療費(fèi)用和報銷比例的變化D.政策宣傳對醫(yī)保基金收支的影響8.以下哪項(xiàng)不是評估醫(yī)保政策宣傳效果時需要收集的信息？（）A.宣傳材料的發(fā)放數(shù)量B.參與宣傳活動的受眾反饋C.醫(yī)保政策的實(shí)際執(zhí)行情況D.受眾對政策理解準(zhǔn)確度的前后對比數(shù)據(jù)9.對于理解能力較弱的老年參保人員，醫(yī)保政策宣傳應(yīng)特別注重采用哪種方式？（）A.發(fā)布專業(yè)深度報告B.利用圖文并茂的簡易手冊或視頻C.組織專家進(jìn)行高深度的政策解讀D.僅依靠線上渠道發(fā)布信息10.醫(yī)保政策宣傳中，邀請經(jīng)歷過異地就醫(yī)的參保人員分享經(jīng)驗(yàn)，這種做法屬于哪種宣傳技巧？（）A.權(quán)威專家背書B.參與式體驗(yàn)分享C.制造社會熱點(diǎn)D.數(shù)據(jù)對比說明二、判斷題（每題1.5分，共15分，請?jiān)诶ㄌ杻?nèi)填“對”或“錯”）1.醫(yī)保政策調(diào)整后，所有原有的醫(yī)保服務(wù)和待遇都會被取消。（）2.宣傳活動的覆蓋人數(shù)越多，說明該次宣傳效果越好。（）3.門診共濟(jì)保障制度主要解決住院醫(yī)療費(fèi)用的報銷問題。（）4.政策宣傳效果評估只需要在宣傳結(jié)束后進(jìn)行一次性的總結(jié)即可。（）5.將醫(yī)保政策宣傳資料翻譯成多種語言，有助于提升外國居民在當(dāng)?shù)氐木歪t(yī)體驗(yàn)。（）6.群眾對醫(yī)保政策的滿意度高低是衡量宣傳效果最核心的指標(biāo)。（）7.政策宣傳過程中出現(xiàn)負(fù)面輿情是宣傳效果不佳的直接體現(xiàn)。（）8.評估醫(yī)保政策宣傳效果時，不應(yīng)考慮政策宣傳投入的成本。（）9.針對醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，宣傳重點(diǎn)應(yīng)放在新進(jìn)入目錄的藥品上。（）10.醫(yī)保政策宣傳效果的好壞，最終體現(xiàn)在參保人員的實(shí)際就醫(yī)行為和費(fèi)用負(fù)擔(dān)上。（）三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述2025年醫(yī)保政策調(diào)整中，可能對參保人員個人負(fù)擔(dān)產(chǎn)生積極影響的至少三種具體措施。2.簡述在評估醫(yī)保政策宣傳效果時，需要關(guān)注的主要方面有哪些？3.為什么說針對不同群體進(jìn)行差異化醫(yī)保政策宣傳非常重要？4.在宣傳醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策時，容易存在哪些常見的誤解？應(yīng)如何進(jìn)行澄清？四、論述題（10分）結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保政策宣傳的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)，論述如何創(chuàng)新宣傳方式方法，以提升醫(yī)保政策宣傳的精準(zhǔn)度和有效性，特別是針對重點(diǎn)人群的宣傳策略。試卷答案一、選擇題1.A解析思路：個人賬戶資金使用范圍擴(kuò)大，意味著個人賬戶里的錢可以用在更多地方。選項(xiàng)A（支付部分自費(fèi)藥品費(fèi)用）明確指出了個人賬戶資金用途的擴(kuò)展，符合題意。選項(xiàng)B是劃賬額度變化，選項(xiàng)C是資金統(tǒng)籌用途，選項(xiàng)D是購買補(bǔ)充保險的限額，均不直接體現(xiàn)使用范圍擴(kuò)大。2.B解析思路：藥品退出醫(yī)保目錄通常是因?yàn)槠渑R床價值不再突出或存在更優(yōu)選擇，導(dǎo)致不再被納入保障范圍。選項(xiàng)B（臨床必需性降低或存在更優(yōu)替代品）解釋了藥品可能被淘汰的原因，符合題意。選項(xiàng)A（價格下降）通常不會導(dǎo)致退出，選項(xiàng)C是目錄納入標(biāo)準(zhǔn)，選項(xiàng)D（生命周期延長）不代表臨床價值提升。3.B解析思路：社區(qū)講座、入戶宣傳是針對特定地域（社區(qū)）、特定人群（老年人）進(jìn)行的面對面溝通，屬于根據(jù)不同對象特點(diǎn)選擇不同宣傳渠道和方式，是典型的分層分類精準(zhǔn)觸達(dá)策略。選項(xiàng)A是廣泛覆蓋，選項(xiàng)C是線上線下結(jié)合，選項(xiàng)D是活動形式，均不如B精準(zhǔn)。4.D解析思路：指標(biāo)需要能反映對政策內(nèi)容的“正確理解”。選項(xiàng)A知曉率只說明知道有這個政策，選項(xiàng)B覆蓋人數(shù)是過程量，選項(xiàng)C滿意度是主觀感受，只有選項(xiàng)D（正確理解率）直接衡量了對具體細(xì)節(jié)的認(rèn)知程度。5.B解析思路：操作指南手冊的核心功能是提供清晰、具體的步驟說明，目的是幫助參保人員解決“如何操作”的問題，減少他們在實(shí)際辦理時的困惑和求助需求。選項(xiàng)A、C、D是宣傳的目標(biāo)或效果，而非手冊的直接目的。6.B解析思路：低收入群體未能利用政策，且原因是不理解，直接指向宣傳內(nèi)容問題。如果內(nèi)容過于專業(yè)，他們無法看懂或理解，導(dǎo)致使用障礙。選項(xiàng)A、C也可能是原因，但“不理解”更直接指向內(nèi)容本身。選項(xiàng)D是政策問題，不是宣傳問題。7.A解析思路：“過程評估”關(guān)注的是宣傳活動本身的執(zhí)行情況，包括是否按計(jì)劃進(jìn)行、資源（人力、物力、財(cái)力）是否有效利用、是否存在問題等。選項(xiàng)B、C、D屬于“結(jié)果評估”關(guān)注的方面。8.C解析思路：評估效果需要看宣傳是否達(dá)成了預(yù)期目標(biāo)。宣傳材料的發(fā)放數(shù)量是過程量，不是最終效果。選項(xiàng)A、B、D都是評估效果時可能需要收集的信息，用以判斷宣傳是否有效。9.B解析思路：老年人理解能力較弱，需要直觀、易懂的信息。圖文并茂的簡易手冊或視頻結(jié)合了視覺和聽覺，內(nèi)容簡化，符合老年人的認(rèn)知特點(diǎn)。選項(xiàng)A、C過于專業(yè)，選項(xiàng)D僅靠線上可能無法覆蓋所有老年人。10.B解析思路：邀請有親身經(jīng)歷的參保人員分享實(shí)際體驗(yàn)，屬于讓受眾直接感受和了解信息的方式，是參與式體驗(yàn)分享。選項(xiàng)A需要邀請權(quán)威人士，選項(xiàng)C是制造話題，選項(xiàng)D是用數(shù)據(jù)說話。二、判斷題1.錯解析思路：醫(yī)保政策調(diào)整通常是優(yōu)化和完善，是在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，并非完全取消所有原有服務(wù)和待遇。2.錯解析思路：覆蓋人數(shù)多不等于效果好，關(guān)鍵在于覆蓋的人群是否是目標(biāo)人群，以及他們是否理解、是否受益。3.錯解析思路：門診共濟(jì)保障制度主要解決普通門診醫(yī)療費(fèi)用的問題，是對住院保障的有益補(bǔ)充。4.錯解析思路：效果評估應(yīng)貫穿宣傳始終，包括事前預(yù)測、事中監(jiān)測和事后總結(jié)，而非僅一次總結(jié)。5.對解析思路：為外國居民提供醫(yī)保政策信息，有助于他們了解保障范圍和流程，提升就醫(yī)便利性和體驗(yàn)。6.錯解析思路：滿意度是重要指標(biāo)，但不是最核心的。理解程度、行為改變、政策目標(biāo)達(dá)成度等可能更核心。7.錯解析思路：負(fù)面輿情是宣傳中可能遇到的情況，需要妥善處理。其存在本身不絕對代表效果不佳，關(guān)鍵看如何應(yīng)對和處理。8.錯解析思路：評估效果時需要考慮投入產(chǎn)出比，成本控制是衡量宣傳效率和效益的重要方面。9.錯解析思路：宣傳重點(diǎn)應(yīng)包括政策調(diào)整的整體情況，包括新內(nèi)容、變化、影響等，并非只關(guān)注新進(jìn)入目錄的藥品。10.對解析思路：宣傳的最終目的是服務(wù)參保人，政策落地后參保人的實(shí)際就醫(yī)行為和費(fèi)用感受是衡量宣傳是否成功、政策是否惠民的最直接體現(xiàn)。三、簡答題1.答：至少三種可能措施包括：*調(diào)整個人賬戶計(jì)入辦法，提高劃賬額度，增加個人可支配的醫(yī)療保障資源。*擴(kuò)大門診統(tǒng)籌保障范圍，將更多常見病、多發(fā)病的門診費(fèi)用納入報銷，降低患者門診負(fù)擔(dān)。*調(diào)整報銷比例或起付線，特別是針對慢性病患者、老年人等特殊群體，降低其政策內(nèi)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。*（其他合理答案也可）解析思路：回答需圍繞“減輕個人負(fù)擔(dān)”這一核心，結(jié)合醫(yī)保政策調(diào)整的常見方向，列舉具體措施。如涉及個人賬戶、門診、報銷比例等都與減輕個人費(fèi)用相關(guān)。2.答：需要關(guān)注的主要方面有：*政策知曉率：目標(biāo)人群對政策的了解程度和覆蓋面。*理解程度：目標(biāo)人群對政策核心內(nèi)容、自身權(quán)益、操作流程等的準(zhǔn)確把握。*宣傳方式與渠道的有效性：所采用的方法和途徑是否適合目標(biāo)受眾，是否能有效觸達(dá)。*宣傳材料的科學(xué)性與通俗性：內(nèi)容是否準(zhǔn)確，語言是否易懂，形式是否吸引人。*群眾的反饋與滿意度：收集受眾的意見、建議和滿意度評價。*宣傳效果與政策目標(biāo)的關(guān)聯(lián)性：宣傳是否促進(jìn)了政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。*（其他合理方面也可）解析思路：回答需涵蓋評估效果的關(guān)鍵維度，從受眾、內(nèi)容、方式、反饋等多個角度進(jìn)行闡述。3.答：原因在于：*不同群體的知識背景、信息獲取渠道、生活習(xí)慣、關(guān)注點(diǎn)差異很大。例如，老年人可能更關(guān)心門診報銷和慢病管理，年輕人可能更關(guān)注就業(yè)參保和異地就醫(yī)。*同一種宣傳方式對不同群體可能效果迥異。對年輕人可能適合的網(wǎng)絡(luò)宣傳，對老年人可能效果不佳。*針對性地宣傳可以確保信息精準(zhǔn)傳達(dá)，提高溝通效率，避免無效宣傳。*有助于實(shí)現(xiàn)宣傳的公平性，確保不同群體都能有效獲取與其相關(guān)的政策信息，平等享受醫(yī)保待遇。*（其他合理理由也可）解析思路：從群體差異性、溝通效率、公平性等角度說明為何需要差異化宣傳。4.答：常見誤解及澄清方法：*誤解：異地就醫(yī)需要全額墊付，回當(dāng)?shù)卦賵箐N很麻煩。澄清：宣傳異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，強(qiáng)調(diào)可在就醫(yī)地即時報銷大部分費(fèi)用，無需先墊付后報銷。*誤解：異地就醫(yī)只能看特定醫(yī)院或醫(yī)生。澄清：宣傳異地就醫(yī)結(jié)算范圍擴(kuò)大，大部分定點(diǎn)醫(yī)院都能直接結(jié)算，并說明如何查詢定點(diǎn)醫(yī)院。*誤解：異地就醫(yī)報銷比例低于本地。澄清：解釋異地就醫(yī)結(jié)算執(zhí)行的是就醫(yī)地同等級別的報銷比例政策，通常與本地差異不大，并說明特定情況下的報銷比例。*誤解：所有費(fèi)用都能異地直接結(jié)算。澄清：說明異地就醫(yī)結(jié)算主要針對住院費(fèi)用和部分門診費(fèi)用，部分自費(fèi)項(xiàng)目、藥品可能無法結(jié)算。*（其他常見誤解及合理澄清方法也可）解析思路：列舉1-2個典型的誤解，并給出清晰、準(zhǔn)確、通俗的澄清信息，說明宣傳時應(yīng)如何糾正錯誤認(rèn)知。四、論述題答：提升醫(yī)保政策宣傳的精準(zhǔn)度和有效性，特別是針對重點(diǎn)人群，需要創(chuàng)新宣傳方式方法，可從以下幾方面入手：首先，強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)觸達(dá)。利用大數(shù)據(jù)分析參保人的年齡、性別、地域、參保類型、既往就診記錄等特征，精準(zhǔn)描繪不同群體的信息需求畫像。據(jù)此，將不同的政策信息通過最適合該群體的渠道進(jìn)行推送。例如，對老年人側(cè)重社區(qū)宣傳、電話熱線、簡易手冊；對年輕人側(cè)重新媒體平臺、短視頻、線上互動；對流動人口側(cè)重就業(yè)單位、勞務(wù)市場、移動端APP推送。通過“人找信息”和“信息找人”相結(jié)合，提高宣傳的精準(zhǔn)度和效率。其次，創(chuàng)新宣傳內(nèi)容與形式，增強(qiáng)吸引力和理解度。改變以往“官腔官調(diào)”、枯燥乏味的說教式宣傳，采用群眾喜聞樂見的形式。如制作生動有趣的動畫、漫畫、短視頻，講述醫(yī)保政策和故事；開發(fā)互動式H5頁面、在線問答、模擬計(jì)算器等，讓群眾在參與中學(xué)習(xí)；制作“一圖讀懂”、“政策速覽”等簡潔明了的圖文材料；組織政策情景劇、知識競賽、案例分享會等活動。針對重點(diǎn)人群，內(nèi)容設(shè)計(jì)要“接地氣”，多用通俗易懂的語言、身邊的例子、群眾關(guān)心的問題來解釋政策，變“政策術(shù)語”為“群眾語言”。再次，加強(qiáng)互動交流，及時回應(yīng)關(guān)切。建立多元化、常態(tài)化的政策咨詢和反饋渠道，如設(shè)立專門的咨詢熱線、開通線上咨詢平臺、在社區(qū)設(shè)立政策咨詢點(diǎn)等。鼓勵通過座談會、聽證會等形式，直接聽取重點(diǎn)人群（如老年人、慢性病患者、異地就醫(yī)人員）的意見和建議。對于宣傳中出現(xiàn)的疑問、誤解甚至負(fù)面輿情，要及時、準(zhǔn)確、公開地回應(yīng)，澄清事實(shí)，解疑釋惑，展現(xiàn)政府誠意。利用社交媒體等平臺進(jìn)行實(shí)時互動，提高政策的透明度和公信力。最后，注重宣傳效果評估與持續(xù)改進(jìn)。建立健全宣傳效果評估