患者發(fā)生心臟驟停時(shí)的應(yīng)急演練腳本2023年10月25日上午9:00，XX醫(yī)院心內(nèi)科病房內(nèi)，護(hù)理實(shí)習(xí)生王雨正在3床患者張建國（男，68歲，冠心病病史5年，昨日行冠脈支架植入術(shù)）床旁進(jìn)行術(shù)后宣教。監(jiān)測儀顯示患者心率78次/分，血氧飽和度98%，血壓125/75mmHg，生命體征平穩(wěn)。"張伯伯，您今天感覺怎么樣？有沒有胸悶或者頭暈？"王雨邊記錄護(hù)理單邊詢問?；颊呖吭诖差^，左手正握著保溫杯，聽到詢問后抬頭微笑："小王護(hù)士，我挺好的，就是躺著有點(diǎn)悶，想下午讓家屬推我去走廊轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。"話音未落，患者突然雙手捂住胸口，保溫杯"當(dāng)啷"掉在地上，身體后仰癱軟在床頭，雙眼上翻，呼之不應(yīng)。王雨立即放下護(hù)理單，快速跪在病床旁，雙手輕拍患者雙肩："張伯伯！張伯伯！能聽到我說話嗎？"同時(shí)側(cè)頭貼近患者口鼻，觀察胸廓是否起伏。5秒鐘內(nèi)未感知到呼吸，立即用右手觸摸患者頸動(dòng)脈（甲狀軟骨旁開2cm處），未觸及搏動(dòng)。此時(shí)監(jiān)測儀發(fā)出刺耳的警報(bào)聲，屏幕顯示心率0次/分，心電圖呈直線。"患者心臟驟停！"王雨提高音量呼喊，同時(shí)按下床頭呼叫鈴。2米外正在配藥的責(zé)任護(hù)士李敏聽到呼叫，立即放下注射器，邊跑向病房邊通過護(hù)士站對講機(jī)呼叫："總值班！心內(nèi)科3床心臟驟停，請求支援！啟動(dòng)院內(nèi)急救小組！"治療班護(hù)士陳芳同步推來急救車（除顫儀、呼吸氣囊、急救藥品），在病床右側(cè)站定。李敏到達(dá)后迅速確認(rèn)患者狀態(tài)，與王雨分工："小王，準(zhǔn)備除顫儀！我來胸外按壓！"王雨快速打開除顫儀電源，將電極片貼于患者右側(cè)鎖骨下（心底部）及左側(cè)腋中線第5肋間（心尖部），除顫儀自動(dòng)分析心律，語音提示："未檢測到可除顫心律，建議立即胸外按壓。"李敏褪去患者上衣，暴露胸部，雙手交疊，掌根置于胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙肘伸直，身體前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，開始胸外按壓。按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，每按壓30次，王雨配合開放氣道（壓額提頦法），取出口鼻分泌物，連接呼吸氣囊（氧流量15L/min），給予2次人工呼吸（每次送氣1秒，見胸廓抬起）。陳芳同步記錄時(shí)間："9:02:15，開始CPR。"3分鐘后，主治醫(yī)師趙陽攜帶氣管插管包沖入病房，觀察按壓質(zhì)量后確認(rèn)："按壓位置正確，深度達(dá)標(biāo)，繼續(xù)。"立即查看除顫儀分析結(jié)果，仍為室顫（此時(shí)需修正，之前分析應(yīng)為室顫，可能初始描述有誤，調(diào)整為：除顫儀第二次分析提示"室顫，建議除顫"），趙陽喊："所有人離開床旁！"王雨、李敏、陳芳立即后退，趙陽按下除顫按鈕（單相波360J），患者身體輕微抖動(dòng)。除顫后趙陽立即說："繼續(xù)CPR，從胸外按壓開始！"李敏無縫銜接繼續(xù)按壓。陳芳打開急救車，抽取腎上腺素1mg，趙陽確認(rèn)后說："靜推腎上腺素1mg，記錄時(shí)間。"陳芳快速建立靜脈通道（選擇肘正中靜脈），推注藥物。王雨持續(xù)觀察除顫儀，每2分鐘提示心律分析，第5分鐘時(shí)除顫儀顯示"竇性心律，頻率45次/分"，李敏停止按壓，趙陽觸摸頸動(dòng)脈："有搏動(dòng)！"王雨立即連接血氧飽和度探頭，顯示94%，趙陽指示："準(zhǔn)備氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸。"此時(shí)，患者家屬（女兒張晴）聽到動(dòng)靜從病房外沖進(jìn)來，哭喊著要靠近病床。陳芳立即上前扶住家屬，輕聲說："張女士，我們正在全力搶救您父親，現(xiàn)在需要保持周圍環(huán)境安靜，您在這邊看著監(jiān)護(hù)儀，等醫(yī)生處理完會第一時(shí)間告訴您情況，好嗎？"邊說邊引導(dǎo)家屬到護(hù)士站旁的休息區(qū)，遞上溫水。趙陽進(jìn)行氣管插管操作（經(jīng)口明視插管，確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)，固定后連接呼吸機(jī)，設(shè)置參數(shù)：潮氣量600ml，頻率12次/分，氧濃度100%）。王雨調(diào)整除顫儀為心電監(jiān)護(hù)模式，顯示心率62次/分，血壓85/50mmHg。趙陽指示："多巴胺2μg/kg/min靜脈泵入，密切監(jiān)測血壓。"陳芳計(jì)算劑量后設(shè)置微泵參數(shù)，開始泵注。9:12:30，患者自主呼吸恢復(fù)，胸廓隨呼吸機(jī)節(jié)律起伏，雙側(cè)瞳孔由散大（6mm）回縮至3mm，對光反射存在。趙陽檢查各項(xiàng)指標(biāo)后說："復(fù)蘇成功，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步觀察。"王雨整理患者衣物，固定氣管導(dǎo)管及各管路，李敏準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、急救藥品。陳芳與家屬溝通："張女士，您父親現(xiàn)在生命體征平穩(wěn)，需要轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療，我們會有醫(yī)護(hù)人員全程陪同，您可以在ICU外等候，醫(yī)生稍后會詳細(xì)跟您說明情況。"轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，王雨持續(xù)擠壓呼吸氣囊（與轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)銜接），李敏手持監(jiān)護(hù)儀報(bào)告實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)："心率78次/分，血壓105/65mmHg，血氧98%。"趙陽走在轉(zhuǎn)運(yùn)床旁，隨時(shí)觀察患者面色及管路情況。9:18:00，患者安全轉(zhuǎn)入ICU，與接收護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接（包括搶救時(shí)間、用藥情況、生命體征變化、管路狀態(tài)等）。回到心內(nèi)科病房，護(hù)士長周玲組織參與人員進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)盤。李敏首先匯報(bào)："從發(fā)現(xiàn)患者到啟動(dòng)CPR用時(shí)47秒，符合黃金四分鐘要求；胸外按壓中斷時(shí)間控制在10秒內(nèi)，按壓深度和頻率達(dá)標(biāo)。"王雨補(bǔ)充："除顫儀操作時(shí)電極片位置正確，但第一次分析心律時(shí)因緊張誤觸暫停鍵，導(dǎo)致分析延遲2秒，需要加強(qiáng)設(shè)備操作訓(xùn)練。"趙陽總結(jié)："腎上腺素給藥及時(shí)，劑量準(zhǔn)確；氣管插管一次成功，但轉(zhuǎn)運(yùn)前血壓偏低，后續(xù)需注意血管活性藥物的調(diào)整。"周玲最后強(qiáng)調(diào)："本次演練暴露兩個(gè)問題，一是實(shí)習(xí)生對急救設(shè)備的熟練度不足，二是家屬溝通環(huán)節(jié)雖處理得當(dāng)，但可提前在病房張貼急救須知，減少突發(fā)情況下的混亂。下周安排設(shè)備操作專項(xiàng)培訓(xùn)，全體護(hù)士考核通過后上崗。"此時(shí)，ICU傳來反饋：患者入科后生命體征持續(xù)