子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤概述

來源于子宮平滑肌良性腫瘤好發(fā)于育齡期子宮平滑肌瘤病因?qū)W

目前病因不明,相關(guān)因素：雌激素、孕激素分子生物學(xué)異常：雌激素受體，E2細(xì)胞遺傳學(xué)異常人類子宮肌瘤的發(fā)生可能來自未分化間葉細(xì)胞向平滑肌細(xì)胞的分化過程

子宮平滑肌瘤根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系1.肌壁間型2.漿膜下型3.粘膜下型分類子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤宮體肌瘤宮頸肌瘤子宮平滑肌瘤典型病理實質(zhì)性的球形腫塊，一個或多個切面呈白色螺旋狀線紋，微帶不平。

肌瘤假包膜血管由外穿入假包膜

顯微鏡下：肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維相互交叉組成漩渦狀，摻有纖維結(jié)締組織。細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深。子宮平滑肌瘤特殊病理肌瘤變性:肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時稱肌瘤變性玻璃樣變囊性變子宮平滑肌瘤紅色變子宮平滑肌瘤肉瘤變子宮平滑肌瘤脂肪變鈣化子宮平滑肌瘤臨床表現(xiàn)

一、經(jīng)量增多，經(jīng)期延長：為子宮肌瘤的主要癥狀

二、腹部腫塊、疼痛、壓迫癥狀、白帶增多（占41.9%）、不孕與流產(chǎn)

(30%)三、

患者全身情況的改變：繼發(fā)貧血、感染四、體征

：貧血、子宮大，硬，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚子宮平滑肌瘤診斷1.癥狀：月經(jīng)改變2.體征：子宮：大，硬，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚3.輔查：

B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤，準(zhǔn)確率可達(dá)93.1%

診斷性刮宮

、宮腔鏡檢查：小的粘膜下肌瘤或是功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜息肉不易用雙合診查出子宮平滑肌瘤鑒別診斷一、卵巢腫瘤

癥狀體征二、妊娠子宮

三、子宮腺肌病

、子宮肥大癥

四、子宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌

五、其他：盆腔炎性包塊

子宮畸形

、陳舊性宮外孕子宮平滑肌瘤治療

子宮肌瘤的治療方式取決于患者年齡，癥狀有無，肌瘤的部位、體積大小、生長速度、數(shù)目，造成子宮的變形情況，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。

一、期待療法

肌瘤較小，無癥狀，無并發(fā)癥及無變性，對健康無影響。

子宮平滑肌瘤二、藥物治療

（一）適應(yīng)癥：肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)。（二）依據(jù)：子宮肌瘤為性激素依賴性——拮抗性激素的藥物（三）藥物種類及用法

(1)抗雌激素藥：丹那唑、甲基睪丸素、三苯氧胺

(2)GnRHa，抑制垂體（3）孕激素受體拮抗劑：米非司酮治療子宮平滑肌瘤治療三、手術(shù)治療手術(shù)指征：患者子宮大于或等于妊娠2月半子宮，或癥狀明顯有繼發(fā)貧血，藥物治療失敗者。（一）肌瘤切除術(shù)：適用于希望保留生育功能的患者。多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤。突出宮口或陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除

潛在危險？（二）子宮切除術(shù)：不需保留生育功能者。子宮平滑肌瘤四、其他治療：血管介入治療子宮平滑肌瘤治療宮腔鏡下電切超聲波介導(dǎo)下射頻，微波子宮平滑肌瘤并發(fā)癥

（一）感染：肌瘤感染多系瘤蒂扭轉(zhuǎn)或急性子宮內(nèi)膜炎的后果，血源性感染極為罕見。感染有時可為化膿性，少數(shù)病例在腫瘤組織中形成膿腫。

（二）扭轉(zhuǎn)：

(三）子宮肌瘤合并子宮體癌：占2%,遠(yuǎn)較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。

（四）子宮肌瘤合并妊娠

：妊娠合并子宮肌瘤對妊娠、分娩均有影響。子宮平滑肌瘤病案討論40歲女性主訴：月經(jīng)增多，經(jīng)期延長1年，不規(guī)則陰道出血20天查體：貧血貌，心率100次/分，婦檢：外陰正常，宮頸光滑，宮頸口見暗紅色不凝血流出，宮頸無著色，子宮前位，增大如孕70天，形狀不規(guī)則，邊界清楚，質(zhì)地實，活動，無壓痛。雙側(cè)附件區(qū)未捫及包塊，無壓痛。輔查：B超：子宮99*76*56mm，邊界清楚，回聲不均，肌層內(nèi)見回聲增強團塊多個，最大為50*66mm，團塊周圍見點狀血流信號。雙側(cè)附件未顯示。問題：診斷及鑒別診斷？