周圍神經(jīng)傷

張秋林長海醫(yī)院骨科周圍神經(jīng)傷手是人類勞動的工具周圍神經(jīng)傷原因和發(fā)病率

開放性損傷切割傷：玻璃、刀剪撕裂傷：機器絞傷火器傷：閉合性損傷醫(yī)源性損傷周圍神經(jīng)傷上肢多于下肢橈神經(jīng)>尺神經(jīng)>腓總神經(jīng)>正中神經(jīng)>臂叢神經(jīng)發(fā)生率周圍神經(jīng)傷

結(jié)構(gòu)？

變性？

再生？

周圍神經(jīng)

周圍神經(jīng)傷Waller變性

N纖維切斷后，引起遠端神經(jīng)纖維全部變性，軸索、髓鞘崩解成碎片，并被吞噬細胞吞噬、消化、清除，只留下空而塌陷的Schwann鞘管，Schwann細胞核變大，胞漿增多、鞘管變粗。再生

傷后數(shù)天到三周開始每天1-2mm速度由近端向遠端生長周圍神經(jīng)傷分類

神經(jīng)失用？

軸索斷裂？

神經(jīng)斷裂？周圍神經(jīng)傷神經(jīng)失用定義：損傷神經(jīng)暫時失去傳導(dǎo)功能,但無結(jié)構(gòu)上的斷裂。原因：輕微的牽拉傷及短時間較緊的止血帶壓迫病理：N水腫，染色性能改變，不發(fā)生

Waller變性表現(xiàn)：以運動麻痹為主愈后：1-2周內(nèi)可自行恢復(fù)周圍神經(jīng)傷軸索斷裂定義：損傷神經(jīng)外觀完整，但軸索在鞘內(nèi)斷裂原因：較重的牽拉傷，局部較長時間的壓迫，鈍器損傷病理：受傷神經(jīng)發(fā)生Waller變性表現(xiàn)：感覺運動完全麻痹愈后：能自行恢復(fù)，但需較長時間周圍神經(jīng)傷橈神經(jīng)損傷畸形——

腕下垂感覺——

虎口部周圍神經(jīng)傷神經(jīng)斷裂定義

損傷神經(jīng)完全斷裂，或其中一段被瘢痕組織代替原因

開放性損傷，缺血或注射有害藥物等病理受傷神經(jīng)發(fā)生Waller變性表現(xiàn)

感覺運動完全麻痹愈后

不能自行恢復(fù)，多需手術(shù)治療周圍神經(jīng)傷診斷受傷史運動、感覺障礙、畸形發(fā)汗試驗—

檢查植物神經(jīng)功能肌電圖體感誘發(fā)電位周圍神經(jīng)傷四肢主要神經(jīng)損傷的表現(xiàn)尺神經(jīng)損傷畸形—

爪形手感覺—

尺側(cè)一個半指周圍神經(jīng)傷正中神經(jīng)損傷畸形——

猿手感覺——

橈側(cè)3個半手指周圍神經(jīng)傷腓總神經(jīng)損傷的癥狀和體征運動障礙感覺障礙周圍神經(jīng)傷

脛神經(jīng)損傷的癥狀和體征

運動障礙和變形感覺障礙周圍神經(jīng)傷坐骨神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷的癥狀和體征

＋

腓總神經(jīng)損傷的癥狀和體征

周圍神經(jīng)傷Treatment周圍神經(jīng)傷Gradedtreatmentofthe

war-injuryofperipheralnerve連、營一級進行急救團一級補充或糾正上述措施師一級醫(yī)療機構(gòu)進行初級外科處理原則上不作初期縫合?？漆t(yī)療機構(gòu)作二期修復(fù)周圍神經(jīng)傷Non-operativetreatmentindication閉合性損傷（觀察三個月）

臨床表現(xiàn)為部分功能損害者經(jīng)2—6周的臨床觀察有逐漸恢復(fù)表現(xiàn)者周圍神經(jīng)傷

Indicationofexplorationandrepair開放性損傷閉合性損傷或經(jīng)過神經(jīng)修復(fù)的病例一定時間無恢復(fù)經(jīng)保守治療已恢復(fù)部分功能但停留神經(jīng)損傷的平面較高程度較嚴重神經(jīng)損傷部位有壓痛明顯的神經(jīng)瘤可探查作過神經(jīng)移植手術(shù)的病例未長入遠端周圍神經(jīng)傷Opportunityofnerverepair一期修復(fù)手術(shù)

6小時以內(nèi)的新鮮傷口損傷整齊延遲一期手術(shù)

外傷后1-3周內(nèi)修復(fù)神經(jīng)的手術(shù)二期修復(fù)手術(shù)

損傷后超過一個月才進行手術(shù)者周圍神經(jīng)傷

Operativemethod神經(jīng)縫合術(shù)：

適用于N完全斷裂作對端吻合

根據(jù)部位不同縫合方法可分為：外膜、束膜和束膜+外膜聯(lián)合縫合周圍神經(jīng)傷神經(jīng)外膜縫合法周圍神經(jīng)傷神經(jīng)束膜縫合法周圍神經(jīng)傷神經(jīng)外膜束膜聯(lián)合

縫合法周圍神經(jīng)傷

Operativemethod神經(jīng)移植術(shù)：

神經(jīng)清創(chuàng)后缺損超過直徑的4倍宜取神經(jīng)段移植于缺損處，以消除張力。

方法：自體神經(jīng)、異體神經(jīng)、異種神經(jīng)

種類：有無血管、全干、電纜式、束間周圍神經(jīng)傷粗大神經(jīng)全干移植周圍神經(jīng)傷神經(jīng)電纜式移植周圍神經(jīng)傷神經(jīng)束間移植周圍神經(jīng)傷Operativemethod神經(jīng)松解術(shù)：

指對周圍神經(jīng)不完全損傷的一種手術(shù)方法方法:神經(jīng)外神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)周圍神經(jīng)傷神經(jīng)外松解術(shù)周圍神經(jīng)傷神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)周圍神經(jīng)傷Operativemethod神經(jīng)移位手術(shù)：

指N損傷后，其近端毀損，無法縫合，用另一個次要的N移到遠端較重要的N以恢復(fù)較重要N功能周圍神經(jīng)傷神經(jīng)移位術(shù)

用次要的神經(jīng)近端移位到重要的神經(jīng)遠端周圍神經(jīng)傷周圍神經(jīng)損傷顯微外科

操作原則無損傷技術(shù)從比較正常的部位游離有疤痕的N

N吻合不能有張力N吻合處不能有疤痕阻擋N移植物或N組織必須放置在血運良好的組織床上周圍神經(jīng)傷Latertreatment周圍神經(jīng)損傷晚期神經(jīng)破壞過多損傷部位過高無法修補延誤了修復(fù)時機留有永久性的肌癱瘓.以上可考慮作肌轉(zhuǎn)移或關(guān)節(jié)固定周圍神經(jīng)傷同學(xué)們：學(xué)無止境！周圍神經(jīng)傷VI

treatment

1.

Gradedtreatment

ofthewar-injuryofnerve

2.

Non-operativetreatmentindication

3.

Indicationofexplorationandrepair

4.opportunityofnerverepair

(1)

Primaryrepair

(2)

Delayedprimaryrepair

(3)

SecondaryrepairSUMMARY周圍神經(jīng)傷5.

Operativemethod

(1)

Nervesuture

(2)Transplantationofnerve

(3