2025年麻醉學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因股骨頸骨折擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前評(píng)估顯示BMI32kg/m2，睡眠呼吸暫停綜合征（AHI28次/小時(shí)），高血壓（150/95mmHg，規(guī)律服藥控制），心電圖提示左室高電壓。麻醉誘導(dǎo)時(shí)最適宜的藥物選擇是：A.丙泊酚2mg/kg+羅庫(kù)溴銨0.6mg/kgB.依托咪酯0.3mg/kg+順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kgC.氯胺酮1.5mg/kg+琥珀膽堿1.5mg/kgD.右美托咪定1μg/kg（10分鐘泵注）+舒芬太尼0.3μg/kg+維庫(kù)溴銨0.08mg/kg答案：B解析：OSA患者麻醉誘導(dǎo)需避免顯著抑制呼吸中樞，依托咪酯對(duì)循環(huán)抑制輕，適合合并高血壓、左室肥厚患者；順阿曲庫(kù)銨組胺釋放少，更適合肥胖患者。丙泊酚對(duì)OSA患者呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)較高（A錯(cuò)誤）；氯胺酮可能增加上氣道分泌物（C錯(cuò)誤）；右美托咪定單獨(dú)誘導(dǎo)起效慢，需聯(lián)合阿片類（D錯(cuò)誤）。2.關(guān)于超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，以下描述錯(cuò)誤的是：A.肌間溝阻滯時(shí)，臂叢神經(jīng)位于前中斜角肌間隙，橫斷面前后排列呈“串珠樣”高回聲B.腹橫肌平面阻滯（TAP）的目標(biāo)區(qū)域是腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的筋膜層C.坐骨神經(jīng)在大腿中段橫斷面呈“雙軌征”，周圍環(huán)繞低回聲的神經(jīng)束膜D.橈神經(jīng)在肱骨外上髁水平位于肱橈肌與肱肌之間，緊鄰橈動(dòng)脈答案：D解析：橈神經(jīng)在肱骨外上髁水平位于肱肌與肱橈肌之間，但不緊鄰橈動(dòng)脈（橈動(dòng)脈位于肱橈肌內(nèi)側(cè)）。其余選項(xiàng)均正確。3.患者女性，32歲，孕39周，急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。入室血壓85/50mmHg，心率110次/分，血紅蛋白90g/L。擬行腰硬聯(lián)合麻醉，最合理的處理是：A.快速輸注乳酸林格液500ml后立即穿刺B.先靜脈注射去氧腎上腺素50μg，待血壓回升至100/60mmHg后穿刺C.改為全身麻醉，誘導(dǎo)前預(yù)充晶體液1000mlD.腰麻藥物選擇布比卡因7.5mg+芬太尼10μg，控制平面不超過(guò)T6答案：B解析：妊娠晚期低血壓主要因子宮壓迫下腔靜脈，去氧腎上腺素可有效提升血壓且對(duì)子宮血流影響?。é?激動(dòng)為主）；快速補(bǔ)液可能加重心臟負(fù)荷（A錯(cuò)誤）；全身麻醉增加反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)（C錯(cuò)誤）；腰麻平面過(guò)高會(huì)進(jìn)一步降低血壓（D錯(cuò)誤）。4.老年患者（78歲）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉維持使用七氟烷（1.2MAC）+瑞芬太尼（0.15μg/kg/min）。術(shù)中PETCO?持續(xù)48mmHg，氣道壓18cmH?O，聽診雙肺呼吸音對(duì)稱。最可能的原因是：A.二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致分鐘通氣量不足B.右主支氣管插管C.肺不張引起的V/Q比例失調(diào)D.七氟烷抑制呼吸中樞導(dǎo)致潮氣量下降答案：A解析：氣腹使腹腔壓力升高，膈肌上抬，肺順應(yīng)性下降，需增加分鐘通氣量維持PETCO?；患者氣道壓正常，排除插管位置異常（B）；肺不張多伴局部呼吸音減弱（C）；七氟烷在1.2MAC時(shí)對(duì)呼吸抑制程度與劑量相關(guān)，但本例瑞芬太尼用量較低，主要因素為氣腹（D錯(cuò)誤）。5.關(guān)于麻醉期間低體溫的防治，以下措施無(wú)效的是：A.輸注液體前加熱至37℃B.使用強(qiáng)制空氣加溫毯覆蓋非術(shù)區(qū)C.術(shù)中維持室溫24℃D.吸入麻醉氣體經(jīng)濕化加熱裝置處理答案：C解析：手術(shù)室室溫需維持21-23℃（過(guò)高增加術(shù)者不適），單純提高室溫對(duì)防治低體溫效果有限；其他選項(xiàng)均為有效措施。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.以下哪些情況提示困難氣道？A.Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)B.甲頦距離6cmC.張口度3指（約4.5cm）D.頸部活動(dòng)度：前屈30°，后仰45°答案：A、B解析：MallampatiⅢ-Ⅳ級(jí)、甲頦距離＜7cm（B選項(xiàng)6cm）提示困難氣道；張口度＞3cm（3指約4.5cm為正常）；頸部前屈＞35°、后仰＞35°為正常（D正常）。2.羅哌卡因與布比卡因相比，優(yōu)勢(shì)包括：A.心臟毒性更低B.感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)阻滯分離更明顯C.脂溶性更高D.起效時(shí)間更短答案：A、B解析：羅哌卡因是S-對(duì)映體，心臟毒性低于布比卡因（A正確）；低濃度時(shí)感覺(jué)阻滯優(yōu)于運(yùn)動(dòng)阻滯（B正確）；脂溶性低于布比卡因（C錯(cuò)誤）；起效時(shí)間相似（D錯(cuò)誤）。3.麻醉中出現(xiàn)惡性高熱（MH）時(shí)，正確的處理包括：A.立即停用所有揮發(fā)性麻醉藥和琥珀膽堿B.靜脈注射丹曲林1-2mg/kg，每5分鐘重復(fù)至癥狀緩解C.維持PETCO?在35-45mmHg（過(guò)度通氣）D.冰鹽水胃/膀胱灌洗降溫答案：A、B、C、D解析：所有選項(xiàng)均符合MH處理指南，需立即停藥、使用丹曲林、過(guò)度通氣降低CO?、積極降溫。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述麻醉前評(píng)估中ASA分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。答案：ASA分級(jí)共5級(jí)：Ⅰ級(jí)（健康）、Ⅱ級(jí)（輕度系統(tǒng)疾?。ⅱ蠹?jí)（嚴(yán)重系統(tǒng)疾病但無(wú)功能障礙）、Ⅳ級(jí)（嚴(yán)重系統(tǒng)疾病且威脅生命）、Ⅴ級(jí)（瀕死患者，24小時(shí)內(nèi)可能死亡）。臨床意義：評(píng)估手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，Ⅰ-Ⅱ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)較低，Ⅲ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，Ⅳ-Ⅴ級(jí)需多學(xué)科討論并向患者充分知情。2.列舉3種常用的術(shù)中腦功能監(jiān)測(cè)方法及其臨床應(yīng)用。答案：①腦電雙頻指數(shù)（BIS）：監(jiān)測(cè)麻醉深度，目標(biāo)值40-60，預(yù)防術(shù)中知曉或過(guò)深；②熵指數(shù)（SE/RE）：反映大腦皮層和皮層下活動(dòng)，輔助調(diào)節(jié)麻醉藥劑量；③頸靜脈球血氧飽和度（SjvO?）：評(píng)估腦氧供需平衡，正常值55%-75%，降低提示腦缺氧。3.簡(jiǎn)述新生兒復(fù)蘇的ABCDE流程。答案：A（Airway）：清理呼吸道，保持氣道通暢；B（Breathing）：正壓通氣（40-60次/分），評(píng)估呼吸；C（Circulation）：胸外按壓（雙拇指法，頻率120次/分，按壓-通氣比3:1）；D（Drugs）：必要時(shí)使用腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg）；E（Evaluation）：持續(xù)評(píng)估心率、呼吸、血氧飽和度。4.對(duì)比全身麻醉與區(qū)域麻醉在老年患者非心臟手術(shù)中的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：全身麻醉優(yōu)點(diǎn)：氣道控制可靠，適合復(fù)雜手術(shù)；缺點(diǎn)：可能引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）、呼吸抑制。區(qū)域麻醉優(yōu)點(diǎn)：對(duì)全身影響小，減少POCD風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)快；缺點(diǎn)：阻滯不全需轉(zhuǎn)換全麻，對(duì)凝血功能要求高，高位阻滯可能影響呼吸循環(huán)。四、病例分析題（共15分）患者男性，62歲，體重75kg，因“腹痛48小時(shí)”診斷為急性化膿性闌尾炎伴穿孔，擬急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。既往史：2型糖尿?。℉bA1c8.5%），高血壓3級(jí)（最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/85-95mmHg），吸煙史30年（20支/日），肺功能提示FEV1/FVC=68%（中度阻塞性通氣功能障礙）。入室生命體征：T38.9℃，HR115次/分，BP165/100mmHg，SpO?92%（鼻導(dǎo)管3L/min）。問(wèn)題1：麻醉前需完善哪些關(guān)鍵檢查？答案：血常規(guī)（評(píng)估感染及貧血）、電解質(zhì)（糖尿病易低鉀）、凝血功能（感染可能影響）、動(dòng)脈血?dú)猓ㄔu(píng)估缺氧及酸堿平衡）、心電圖（排除心肌缺血）。問(wèn)題2：麻醉方法選擇及依據(jù)。答案：首選全身麻醉。依據(jù)：患者存在感染性休克風(fēng)險(xiǎn)（高熱、心率快），腹腔鏡手術(shù)需氣腹（增加腹壓影響呼吸），合并COPD（阻塞性通氣障礙），區(qū)域麻醉可能因感染（穿孔部位鄰近）增加感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，且氣腹可能加重呼吸負(fù)擔(dān)，全身麻醉可更好控制氣道及通氣。問(wèn)題3：術(shù)中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及管理要點(diǎn)。答案：監(jiān)測(cè)指標(biāo)：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)）、中心靜脈壓（評(píng)估容量狀態(tài)）、體溫（控制感染性發(fā)熱）、血?dú)夥治觯ūO(jiān)測(cè)酸堿平衡及乳酸）、呼氣