2025年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，以下不屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物特點(diǎn)的是：A.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用B.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥C.療效、安全性方面的臨床資料較少D.價(jià)格相對(duì)低廉，適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)使用答案：D2.某三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)師張某需開(kāi)具限制使用級(jí)抗菌藥物，其必須具備的條件是：A.具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格B.經(jīng)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格C.所在科室主任授權(quán)D.患者感染指標(biāo)顯著升高答案：B3.某患者擬行胃癌根治術(shù)（Ⅰ類切口），預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間為：A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮后立即給藥C.術(shù)后返回病房時(shí)D.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)答案：A4.特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用時(shí)，需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師會(huì)診同意，以下哪類患者無(wú)需執(zhí)行此規(guī)定？A.入住ICU的重癥肺炎患者B.緊急情況下的越級(jí)使用（如感染性休克）C.多重耐藥菌感染的血液科患者D.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染的老年患者答案：B（注：緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)）5.妊娠期女性合并社區(qū)獲得性肺炎，以下最不宜選用的抗菌藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松鈉C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：D（喹諾酮類可影響胎兒軟骨發(fā)育）6.某65歲患者因“肺部感染”入院，痰培養(yǎng)提示鮑曼不動(dòng)桿菌（對(duì)美羅培南敏感，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦中介），以下用藥方案最合理的是：A.頭孢哌酮舒巴坦3gq8hB.美羅培南1gq8hC.莫西沙星0.4gqdD.阿奇霉素0.5gqd答案：B（碳青霉烯類對(duì)敏感鮑曼不動(dòng)桿菌為首選）7.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的療程一般不超過(guò)：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.5天答案：A（Ⅰ類切口通常不超過(guò)24小時(shí)，污染或感染手術(shù)可延長(zhǎng)）8.以下兒童感染性疾病中，禁止使用四環(huán)素類抗菌藥物的是：A.支原體肺炎B.立克次體感染（如恙蟲(chóng)?。〤.百日咳D.痤瘡（12歲以下）答案：D（四環(huán)素可導(dǎo)致牙齒黃染和骨骼發(fā)育異常）9.根據(jù)《處方管理辦法》，門(mén)診患者不得使用的抗菌藥物級(jí)別是：A.非限制使用級(jí)B.限制使用級(jí)C.特殊使用級(jí)D.以上均不可答案：C（特殊使用級(jí)不得在門(mén)診使用，需嚴(yán)格住院評(píng)估）10.某骨科Ⅰ類切口手術(shù)（內(nèi)固定取出術(shù)），以下預(yù)防用抗菌藥物選擇最合理的是：A.萬(wàn)古霉素1givgttB.頭孢唑林1givgttC.亞胺培南西司他丁0.5givgttD.左氧氟沙星0.5givgtt答案：B（Ⅰ類切口首選一代頭孢，如頭孢唑林）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用時(shí)，需滿足的條件包括：A.經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診B.嚴(yán)格掌握用藥指征（如多重耐藥菌感染、免疫缺陷合并嚴(yán)重感染）C.門(mén)診患者可憑副主任醫(yī)師以上處方開(kāi)具D.越級(jí)使用后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診及審批手續(xù)答案：ABD（C錯(cuò)誤，特殊使用級(jí)不得在門(mén)診使用）2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的主要目的是：A.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）B.預(yù)防與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的其他部位感染C.降低術(shù)后全身感染風(fēng)險(xiǎn)D.替代無(wú)菌操作和手術(shù)技巧答案：AC（B錯(cuò)誤，預(yù)防用藥僅針對(duì)手術(shù)部位；D錯(cuò)誤，不能替代無(wú)菌操作）3.以下需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的抗菌藥物是：A.萬(wàn)古霉素（治療MRSA感染）B.美羅培南（治療重癥肺炎）C.阿米卡星（治療復(fù)雜性尿路感染）D.頭孢他啶（治療銅綠假單胞菌感染）答案：AC（萬(wàn)古霉素治療窗窄，阿米卡星具有腎毒性和耳毒性，需TDM）4.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.無(wú)指征使用（如病毒性感冒用頭孢）B.越級(jí)使用（住院醫(yī)師開(kāi)具特殊使用級(jí)）C.療程過(guò)長(zhǎng)（如普通肺炎用14天）D.溶媒選擇不當(dāng)（如青霉素用5%葡萄糖溶解）答案：ABCD（均為點(diǎn)評(píng)核心內(nèi)容）5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作小組的主要職責(zé)包括：A.制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄B.定期分析本機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況C.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理培訓(xùn)D.參與特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床會(huì)診答案：ABCD（均為《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定的職責(zé)）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.特殊使用級(jí)抗菌藥物可以在門(mén)診憑副主任醫(yī)師以上處方開(kāi)具。（）答案：×（特殊使用級(jí)不得在門(mén)診使用）2.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）原則上不需要預(yù)防使用抗菌藥物，僅在高風(fēng)險(xiǎn)因素（如手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)）時(shí)使用。（）答案：√3.碳青霉烯類抗菌藥物可用于治療普通感冒合并的“細(xì)菌感染”（如流涕、咽痛）。（）答案：×（普通感冒多為病毒性，無(wú)細(xì)菌感染指征）4.8歲兒童因支原體肺炎可選用多西環(huán)素（四環(huán)素類）治療。（）答案：×（四環(huán)素類禁用于8歲以下兒童）5.緊急情況下越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物后，需在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診及審批手續(xù)。（）答案：×（需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及各自定義。答案：抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)三級(jí)。（1）非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物（如青霉素、頭孢唑林）。（2）限制使用級(jí)：與非限制使用級(jí)相比，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響或藥品價(jià)格等方面存在局限性，需嚴(yán)格控制使用的抗菌藥物（如頭孢呋辛、左氧氟沙星）。（3）特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；需要嚴(yán)格控制使用以避免快速產(chǎn)生耐藥；療效或安全性臨床資料較少；價(jià)格昂貴的抗菌藥物（如亞胺培南、萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素）。2.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則。答案：（1）明確指征：僅用于高感染風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)（如Ⅰ類切口有植入物、手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)；Ⅱ類、Ⅲ類切口）；（2）時(shí)機(jī)合理：切皮前0.5-1小時(shí)給藥（萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類需提前1-2小時(shí)）；（3）藥物選擇：根據(jù)手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌選擇覆蓋最可能致病菌的藥物（如腸道手術(shù)選第二代頭孢+抗厭氧菌藥物）；（4）療程控制：Ⅰ類切口不超過(guò)24小時(shí)，污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)，感染手術(shù)按治療性用藥處理；（5）避免無(wú)指征聯(lián)合用藥。3.特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床使用流程是什么？答案：（1）評(píng)估指征：由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師（副主任及以上）評(píng)估患者是否符合特殊使用級(jí)抗菌藥物使用指征（如多重耐藥菌感染、免疫缺陷合并嚴(yán)重感染等）；（2）會(huì)診程序：經(jīng)本科室或醫(yī)院抗菌藥物管理工作組指定的感染專業(yè)醫(yī)師或臨床藥師會(huì)診同意；（3）審批備案：填寫(xiě)《特殊使用級(jí)抗菌藥物使用審批表》，經(jīng)醫(yī)務(wù)部門(mén)或授權(quán)部門(mén)審核備案；（4）緊急情況處理：因搶救生命等緊急情況越級(jí)使用時(shí)，需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診及審批手續(xù)；（5）用藥監(jiān)測(cè)：密切觀察療效及不良反應(yīng)，定期評(píng)估是否需要繼續(xù)使用。五、案例分析題（25分）患者，男，58歲，因“右股骨骨折”擬行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（Ⅰ類切口）。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L（正常＜10mg/L）。主刀醫(yī)師開(kāi)具預(yù)防用抗菌藥物：萬(wàn)古霉素1givgtt（切皮前30分鐘），術(shù)后繼續(xù)使用3天。問(wèn)題：1.該患者預(yù)防用抗菌藥物的選擇是否合理？請(qǐng)說(shuō)明理由。2.給藥時(shí)機(jī)是否符合規(guī)范？3.療程是否合理？若不合理，應(yīng)如何調(diào)整？答案：1.藥物選擇不合理。Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)首選針對(duì)葡萄球菌（手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌）的第一代頭孢菌素（如頭孢唑林）。萬(wàn)古霉素屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物，主要用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的預(yù)防或治療，而該患者無(wú)MRSA感染高危因素（如既往MRSA定植、所在科室近期有MRSA流行等），使用萬(wàn)古霉素屬于過(guò)度預(yù)防，可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。2.給藥時(shí)機(jī)符合規(guī)范。萬(wàn)古霉素因輸注時(shí)間較長(zhǎng)（需1-