2025關于細菌性毛囊炎、癤、癰基層診療指南的說明概述細菌性毛囊炎、癤和癰是常見的皮膚感染性疾病，在基層醫(yī)療中較為多見。它們主要由細菌感染引起，雖然通常為良性疾病，但如果處理不當，可能會導致病情加重，甚至引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。《2025細菌性毛囊炎、癤、癰基層診療指南》旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者提供全面、科學、實用的診療指導，以提高對這些疾病的診斷和治療水平，改善患者的預后。疾病定義與流行病學細菌性毛囊炎細菌性毛囊炎是一種累及毛囊及其周圍組織的細菌感染性皮膚病，主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)情況下也可由表皮葡萄球菌、鏈球菌等其他細菌導致。病變通常表現(xiàn)為以毛囊為中心的紅色丘疹，有時頂部可見白色膿皰，可伴有瘙癢或疼痛。本病可發(fā)生于任何有毛發(fā)的部位，常見于頭面部、頸部、臀部及外陰等。在流行病學方面，細菌性毛囊炎在人群中較為常見，尤其是在高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習慣不良等情況下更容易發(fā)生。糖尿病、肥胖、免疫力低下等人群也是細菌性毛囊炎的高危人群。癤癤是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥，常由金黃色葡萄球菌感染引起。典型表現(xiàn)為局部出現(xiàn)紅腫、疼痛的小結節(jié)，逐漸腫大，數(shù)日后中央變軟，出現(xiàn)黃白色膿栓。癤好發(fā)于頭面部、頸部和臀部等部位。癤的發(fā)病率相對較高，尤其是在兒童和青少年中更為常見。不良的皮膚衛(wèi)生、皮膚損傷、免疫力低下等因素都可能增加癤的發(fā)生風險。癰癰是多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥，也可由多個癤融合而成，致病菌主要為金黃色葡萄球菌。癰的病變范圍較癤更大，初期表現(xiàn)為彌漫性炎性硬塊，表面緊張發(fā)亮，界限不清，疼痛劇烈，隨后可出現(xiàn)多個膿頭，呈蜂窩狀。癰好發(fā)于頸部、背部等皮膚較厚的部位，多見于中老年人，尤其是患有糖尿病、貧血等慢性疾病以及免疫力低下者。病因與發(fā)病機制細菌感染金黃色葡萄球菌是引起細菌性毛囊炎、癤和癰的主要病原菌。該菌具有較強的侵襲力，能夠產生多種毒素和酶，如溶血素、殺白細胞素、血漿凝固酶等，這些物質有助于細菌在皮膚組織中生長、繁殖和擴散，導致組織炎癥和壞死。皮膚屏障功能受損皮膚是人體的天然屏障，當皮膚受到搔抓、摩擦、外傷、高溫、多汗等因素影響時，皮膚的屏障功能會受到破壞，細菌更容易侵入毛囊及其周圍組織，從而引發(fā)感染。例如，長期穿著緊身衣物、頻繁剃須等都可能導致皮膚損傷，增加感染的機會。機體免疫力低下患有糖尿病、艾滋病、惡性腫瘤等慢性疾病，以及長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物的人群，機體的免疫力會下降，對細菌的抵抗力減弱，容易發(fā)生細菌性毛囊炎、癤和癰。此外，營養(yǎng)不良、過度疲勞、睡眠不足等因素也可能影響機體的免疫功能，增加感染的風險。其他因素個人衛(wèi)生習慣不良，如不勤洗澡、不勤換衣物等，會導致皮膚表面細菌滋生，增加感染的機會。此外，一些職業(yè)因素，如經常接觸石油、瀝青等化學物質的工人，也容易發(fā)生皮膚感染。臨床表現(xiàn)細菌性毛囊炎-癥狀：患者常自覺輕度瘙癢或疼痛，一般無明顯全身癥狀。-體征：典型表現(xiàn)為以毛囊為中心的紅色丘疹，直徑約2-5mm，丘疹頂部可出現(xiàn)白色膿皰，周圍有紅暈。膿皰干涸或破潰后可形成黃痂，痂皮脫落后一般不留瘢痕。癤-癥狀：初期局部有紅、腫、熱、痛的小結節(jié)，疼痛較為明顯，尤其是在觸碰或壓迫時。隨著病情發(fā)展，疼痛可逐漸加劇。部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀，尤其是在癤較大或發(fā)生于面部等特殊部位時。-體征：癤初起為圓錐形毛囊性炎性丘疹，基底浸潤明顯，以后炎癥向周圍擴展，形成堅硬的結節(jié)，數(shù)日后結節(jié)中央變軟，出現(xiàn)黃白色膿栓，膿栓脫落后可排出膿液，炎癥逐漸消退。癤一般為單發(fā)，但也可多發(fā)，若反復發(fā)生且經久不愈，則稱為癤病。癰-癥狀：患者局部疼痛劇烈，常伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲減退等全身癥狀。嚴重者可出現(xiàn)敗血癥、感染性休克等并發(fā)癥，危及生命。-體征：初期表現(xiàn)為彌漫性炎性硬塊，表面緊張發(fā)亮，界限不清，顏色暗紅，壓痛明顯。隨后硬塊中央可出現(xiàn)多個膿頭，呈蜂窩狀，破潰后可排出大量膿液和壞死組織。癰的病變范圍較大，直徑可達數(shù)厘米甚至更大，愈合后常留有瘢痕。診斷與鑒別診斷診斷-病史采集：詳細詢問患者的發(fā)病時間、癥狀特點、既往史、個人衛(wèi)生習慣、職業(yè)等情況，了解是否有皮膚損傷、免疫力低下等危險因素。-體格檢查：仔細觀察皮損的部位、形態(tài)、大小、顏色、質地、有無膿皰、膿栓等特征，注意檢查有無全身癥狀。-實驗室檢查：對于病情較重、反復發(fā)作或懷疑有并發(fā)癥的患者，可進行血常規(guī)、血糖、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗等檢查。血常規(guī)可了解白細胞計數(shù)及分類情況，判斷是否有感染及感染的嚴重程度；血糖檢查有助于排除糖尿病等基礎疾??；細菌培養(yǎng)及藥敏試驗可明確病原菌，并指導抗生素的選擇。鑒別診斷-痤瘡：痤瘡好發(fā)于青春期，常見于面部、胸背部等皮脂腺豐富的部位，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)等多種皮損。痤瘡的丘疹一般較小，且無明顯的毛囊性特征，與細菌性毛囊炎、癤、癰的臨床表現(xiàn)有所不同。-脂溢性皮炎：脂溢性皮炎常發(fā)生于頭皮、面部、胸背部等皮脂腺分泌旺盛的部位，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、鱗屑，伴有瘙癢。脂溢性皮炎的皮損一般不局限于毛囊，且無明顯的化膿性改變，可與細菌性毛囊炎相鑒別。-蜂窩織炎：蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的急性彌漫性化膿性炎癥，病變范圍較廣，邊界不清，局部紅腫熱痛明顯，可伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。蜂窩織炎與癰的臨床表現(xiàn)相似，但蜂窩織炎一般無多個膿頭及蜂窩狀改變，可通過仔細的體格檢查進行鑒別。治療一般治療-保持皮膚清潔：指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣物，保持皮膚清潔干燥。避免搔抓、摩擦患處，以免加重感染。-調整飲食：建議患者飲食清淡，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。-改善生活習慣：保證充足的睡眠，避免過度疲勞，適當進行體育鍛煉，增強機體免疫力。局部治療-細菌性毛囊炎：以外用藥物治療為主，可選用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏、復方多粘菌素B軟膏等抗生素軟膏，每日2-3次，涂抹于患處。對于癥狀較輕的患者，也可使用碘伏消毒，然后涂抹抗生素軟膏。-癤：早期未化膿時，可外用20%魚石脂軟膏、3%碘酊等藥物，促進炎癥消退。若癤已成熟，可待其自行破潰或在消毒后用針尖或小刀挑破膿頭，排出膿液，但切忌擠壓，以免導致感染擴散。-癰：初期可外用50%硫酸鎂溶液濕敷，以減輕炎癥水腫。當癰出現(xiàn)多個膿頭、有波動感時，應及時切開引流。切開引流時應注意切口要足夠大，以保證引流通暢，同時要徹底清除壞死組織。系統(tǒng)治療-抗生素治療：對于病情較重、伴有全身癥狀的患者，應及時給予抗生素治療?？筛鶕?jù)經驗選用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內酯類等抗生素，如阿莫西林、頭孢呋辛、阿奇霉素等。在使用抗生素前，最好進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)藥敏結果選擇敏感的抗生素?？股氐氖褂茂煶桃话銥?-10天，嚴重者可適當延長。-支持治療：對于伴有發(fā)熱、脫水等全身癥狀的患者，應給予補液、補充電解質等支持治療，以維持水、電解質平衡。對于患有糖尿病等基礎疾病的患者，應積極控制血糖，以促進病情恢復。手術治療-癤：一般情況下，癤無需手術治療。但對于癤較大、已化膿且不易破潰或發(fā)生于面部危險三角區(qū)的癤，應在嚴格消毒的情況下，在癤的頂部用刀尖或小刀挑破膿頭，輕輕擠出膿液，避免擠壓。若癤已形成膿腫，且波動感明顯，可在局部麻醉下切開引流。-癰：癰一旦確診，應盡早切開引流。手術時應在局部麻醉或全身麻醉下進行，切口應足夠大，呈“十”字或“++”字形，長度應超過炎癥范圍少許，深達筋膜，以保證引流通暢。切開后應徹底清除壞死組織，并用生理鹽水、雙氧水等沖洗傷口，然后放置引流條。術后應定期換藥，觀察傷口愈合情況。轉診建議-病情嚴重：對于出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、意識障礙等全身癥狀，或伴有敗血癥、感染性休克等并發(fā)癥的患者，應及時轉診至上級醫(yī)院進行進一步治療。-診斷不明確：經過詳細的檢查和評估，仍無法明確診斷，或懷疑有其他疾病合并存在的患者，應轉診至上級醫(yī)院進行會診。-治療效果不佳：經過規(guī)范的治療，病情無明顯改善或反而加重的患者，應及時轉診至上級醫(yī)院，調整治療方案。-特殊部位感染：發(fā)生于面部危險三角區(qū)的癤、癰，由于該部位的靜脈與顱內海綿竇相通，擠壓或處理不當可能導致顱內感染，應及時轉診至上級醫(yī)院進行處理。預防措施-保持皮膚清潔：養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗澡、勤換衣物，保持皮膚清潔干燥。尤其是在高溫、多汗的環(huán)境中，更應注意皮膚的清潔。-避免皮膚損傷：盡量避免搔抓、摩擦皮膚，防止皮膚損傷。在進行剃須、修剪毛發(fā)等操作時，應注意避免損傷皮膚。-增強機體免疫力：合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，增強機體的抵抗力。適當進行體育鍛煉，保持充足的睡眠，避免過度疲勞。-控制基礎疾?。簩τ诨加刑悄虿?、艾滋病等慢性疾病的患者，應積極控制病情，定期監(jiān)測血糖、血壓等指標，遵醫(yī)囑按時服藥。-職業(yè)防護：對于經常接觸石油、瀝青等化學物質的工人，應加強職業(yè)防護，穿戴防護用品，減少皮膚與有害物質的接觸。隨訪管理-定期復診：患者治療后應定期復診，一般在治療后的1-2周內進行首次復診，觀察病情恢復情況。對于病情較重或治療效果不佳的患者，應增加復診次數(shù)。-評估治療效果：復診時應仔細觀察皮損的變化，詢問患者的癥狀是否緩解，評估治療效果。根據(jù)患者的情況，調整治療方案。-健康教育：向患者及家屬宣傳細菌性毛囊炎、癤、癰的預防知識，指導患者保持良好的個人衛(wèi)生習慣，避免誘發(fā)因素，防止疾病復發(fā)。結語《2025細菌性毛囊炎、癤、癰基層診療指南》為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者提供了全面、系統(tǒng)的診療指導，有助于提高基層對這類疾病的診斷和治療水平。基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者應熟練掌握指南的內容，結合患者的具體情況，制定合理的治療方案，同時加強對患者的健康教育和隨訪管理，