2025年?duì)I養(yǎng)師考試押題試卷營(yíng)養(yǎng)師實(shí)操技能與營(yíng)養(yǎng)咨詢技巧考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、案例分析：李女士，35歲，已婚已育，辦公室職員。近期自述感覺(jué)疲勞、注意力不集中，且體重有緩慢上升趨勢(shì)。體格檢查：身高165cm，體重70kg，BMI25.7。工作壓力大，日常飲食多為外賣，經(jīng)常熬夜，很少進(jìn)行體育鍛煉。體檢報(bào)告顯示血脂略高于正常范圍。李女士對(duì)改善自身狀態(tài)有一定意愿，但表示對(duì)如何調(diào)整飲食和生活方式感到困惑。請(qǐng)根據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：1.分析李女士可能存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不健康生活方式因素。2.若您作為營(yíng)養(yǎng)師，在首次咨詢中，您會(huì)如何與李女士建立溝通，收集更全面的信息？請(qǐng)列舉您計(jì)劃詢問(wèn)的關(guān)鍵問(wèn)題。3.基于初步評(píng)估，您為李女士設(shè)定初步的營(yíng)養(yǎng)和生活方式改善目標(biāo)，請(qǐng)列出3-4個(gè)具體、可測(cè)量的目標(biāo)。4.針對(duì)李女士的情況，請(qǐng)簡(jiǎn)述您在制定飲食計(jì)劃時(shí)需要重點(diǎn)考慮的方面，并舉例說(shuō)明如何調(diào)整其日常飲食結(jié)構(gòu)。5.除了飲食調(diào)整，您還會(huì)建議李女士采取哪些生活方式上的改變？請(qǐng)至少提出兩項(xiàng)，并說(shuō)明其理由。二、實(shí)操技能：1.簡(jiǎn)述使用“24小時(shí)膳食回顧法”評(píng)估膳食攝入情況時(shí)，需要注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)以確保信息的準(zhǔn)確性？2.某患者身高170cm，體重75kg，計(jì)算其BMI值。根據(jù)BMI分類標(biāo)準(zhǔn)，判斷該患者的體重狀況屬于哪一級(jí)？若需進(jìn)行體重管理，請(qǐng)簡(jiǎn)述制定能量攝入目標(biāo)時(shí)需考慮的主要因素。3.在為一名患有2型糖尿病的老年患者（80歲）制定膳食計(jì)劃時(shí)，除了控制總能量和碳水化合物攝入，您認(rèn)為還需要特別關(guān)注哪些營(yíng)養(yǎng)素或飲食方面的問(wèn)題？請(qǐng)說(shuō)明理由。4.請(qǐng)描述進(jìn)行上臂皮褶厚度測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟，并說(shuō)明其用于評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的原理。5.某患者需要增加蛋白質(zhì)攝入以支持傷口愈合，但腎功能正常。請(qǐng)列舉三種富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)且適宜該患者的食物來(lái)源，并簡(jiǎn)述選擇這些食物的原因。三、營(yíng)養(yǎng)咨詢技巧：1.當(dāng)一位咨詢者對(duì)您推薦的某項(xiàng)膳食改變表示強(qiáng)烈抵觸時(shí)，您會(huì)如何運(yùn)用溝通技巧來(lái)處理這種情況？請(qǐng)說(shuō)明您可能會(huì)采取的具體策略。2.在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢時(shí)，如何有效地運(yùn)用“開(kāi)放式問(wèn)題”和“封閉式問(wèn)題”？請(qǐng)各舉一個(gè)與“評(píng)估客戶運(yùn)動(dòng)習(xí)慣”相關(guān)的例子。3.請(qǐng)描述在向咨詢者解釋高鹽飲食危害時(shí)，如何運(yùn)用“信息傳遞”的原則確保信息被有效理解和接受。4.動(dòng)機(jī)性訪談在營(yíng)養(yǎng)咨詢中扮演著重要角色。請(qǐng)簡(jiǎn)述動(dòng)機(jī)性訪談的核心理念，并舉例說(shuō)明如何利用其“激發(fā)懷疑”和“支持聲明”的技術(shù)來(lái)幫助一位對(duì)改變飲食持猶豫態(tài)度的客戶。5.咨詢結(jié)束后，如何進(jìn)行有效的隨訪以評(píng)估干預(yù)效果并鞏固成果？請(qǐng)列舉至少三種隨訪的方式或內(nèi)容。四、綜合應(yīng)用：張先生，50歲，企業(yè)高管。體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常（總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L），血壓偏高（150/95mmHg）。他平時(shí)飲食偏好油炸食品和紅肉，飲酒量中等（每周2-3次，每次約1-2兩白酒），運(yùn)動(dòng)量較少，主要靠周末偶爾活動(dòng)。他擔(dān)心自己的健康狀況，但同時(shí)對(duì)改變生活習(xí)慣感到焦慮。請(qǐng)結(jié)合張先生的情況，闡述您作為營(yíng)養(yǎng)師，在制定綜合管理計(jì)劃時(shí)會(huì)考慮哪些方面？請(qǐng)簡(jiǎn)述您如何向他解釋飲食和生活方式改變的重要性，并初步勾勒出您可能會(huì)為他設(shè)定的階段性目標(biāo)或建議。試卷答案一、案例分析：1.李女士可能存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不健康生活方式因素：*營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：能量攝入可能超過(guò)消耗導(dǎo)致體重增加；膳食結(jié)構(gòu)可能不合理，如高能量、高脂肪、高鈉、低纖維食物攝入過(guò)多；微量營(yíng)養(yǎng)素（如維生素C、鈣等）攝入可能不足；飲水不足。*不健康生活方式因素：久坐不動(dòng)（辦公室職員、運(yùn)動(dòng)少）；作息不規(guī)律（熬夜）；壓力過(guò)大；飲酒可能過(guò)量；蔬菜水果攝入可能不足。2.首次咨詢溝通與信息收集的關(guān)鍵問(wèn)題：*飲食方面：詳細(xì)詢問(wèn)近期典型的一日三餐及加餐內(nèi)容、食量大?。捎媚：~匯如“少量”、“很多”或具體份量）；是否常吃外賣？偏愛(ài)哪些食物類型？每天的飲水杯數(shù)？有無(wú)飲茶/咖啡習(xí)慣？*生活方式方面：每日大致活動(dòng)量？有無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)？運(yùn)動(dòng)類型和頻率？睡眠時(shí)長(zhǎng)和質(zhì)量？工作壓力大嗎？如何排解壓力？吸煙情況？飲酒種類、頻率和量？排便情況（頻率、性狀）？*健康狀況方面：除了血脂偏高，有無(wú)其他不適癥狀？是否已確診糖尿病或其他慢性?。空诜媚男┧幬?？對(duì)自身體重和健康狀況的感受和擔(dān)憂？*改變意愿與障礙：為何想改善現(xiàn)狀？期望達(dá)到什么目標(biāo)？認(rèn)為調(diào)整飲食和生活方式最大的困難是什么？3.為李女士設(shè)定的初步改善目標(biāo)（示例）：*在未來(lái)3個(gè)月內(nèi)，將每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳等）。*在未來(lái)1個(gè)月內(nèi)，嘗試減少外賣就餐次數(shù)至每周不超過(guò)2次，并保證每天攝入至少2份蔬菜和1份水果。*在未來(lái)2個(gè)月內(nèi)，將晚上睡覺(jué)時(shí)間調(diào)整至晚上11點(diǎn)前，保證每晚7-8小時(shí)睡眠。*在未來(lái)1個(gè)月內(nèi)，學(xué)習(xí)并記錄自己的飲食日記，每周至少記錄5天。4.制定飲食計(jì)劃時(shí)需重點(diǎn)考慮的方面及調(diào)整舉例：*方面：能量平衡，控制體重增長(zhǎng)；調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜水果、全谷物，減少高脂肪、高糖、高鈉食物；提高膳食質(zhì)量，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入；結(jié)合個(gè)人喜好和習(xí)慣，提高依從性。*調(diào)整舉例：將部分精制主食（如白米飯、白面包）替換為全麥面包、糙米飯、燕麥等富含膳食纖維的食物；減少油炸食品、加工肉制品的攝入，選擇蒸、煮、燉、拌等烹飪方式；在外賣選擇時(shí)，優(yōu)先選擇蔬菜多、烹飪油少的菜品，要求少油少鹽；增加豆制品、魚蝦、去皮禽肉等優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源的攝入。5.建議的生活方式改變及理由：*增加規(guī)律運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有助于消耗能量、改善血脂、控制血壓、減輕壓力、提升情緒和精力。中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)被證明對(duì)體重管理和心血管健康益處顯著。*改善睡眠習(xí)慣：充足且高質(zhì)量的睡眠有助于調(diào)節(jié)食欲相關(guān)激素（如瘦素、饑餓素）、降低壓力水平、改善情緒，從而間接促進(jìn)體重控制和整體健康。熬夜會(huì)擾亂生物鐘，影響代謝和內(nèi)分泌。*學(xué)習(xí)壓力管理技巧：長(zhǎng)期壓力可能導(dǎo)致皮質(zhì)醇升高，影響脂肪儲(chǔ)存（尤其是腹部脂肪）和血糖控制。學(xué)習(xí)放松技巧（如深呼吸、冥想、瑜伽）或培養(yǎng)興趣愛(ài)好有助于降低壓力水平。二、實(shí)操技能：1.使用“24小時(shí)膳食回顧法”時(shí)需注意的關(guān)鍵點(diǎn)：*確?；颊呋貞洸⒚枋霰M可能詳細(xì)，包括所有食物和飲品的種類、大概份量（最好能估計(jì)為標(biāo)準(zhǔn)單位，如碗、杯、塊、克等）。*詢問(wèn)食物的烹飪方式，因?yàn)榕腼冇秃驼{(diào)料也是能量和某些成分的來(lái)源。*重點(diǎn)關(guān)注隱含的攝入，如飲料中的糖分、零食、宵夜等。*避免引導(dǎo)性問(wèn)題，讓患者自由回憶。*對(duì)患者可能出現(xiàn)的記憶偏差（如忘記低能量食物、夸大喜歡的食物）有所認(rèn)識(shí)，并結(jié)合其他方法（如膳食記錄）進(jìn)行印證。*了解該方法的局限性，它主要反映近期（通常是最近1-2天）的偶然性攝入，不能完全代表長(zhǎng)期平均膳食模式。2.BMI計(jì)算與體重狀況判斷：*BMI=體重(kg)/身高(m)2=75/(1.7)2≈25.71。*根據(jù)中國(guó)成人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)，BMI24.0-27.9為超重。因此，該患者體重狀況屬于超重。*制定能量攝入目標(biāo)時(shí)需考慮：基礎(chǔ)代謝率、身體活動(dòng)水平、體重變化目標(biāo)（減重、維持、增重）、年齡、性別、健康狀況（如糖尿病）、食物偏好、經(jīng)濟(jì)條件、文化習(xí)俗等。3.為2型糖尿病老年患者制定膳食計(jì)劃的特殊關(guān)注點(diǎn)：*血糖波動(dòng)：控制餐后血糖尤為重要，可能需要更嚴(yán)格地控制碳水化合物總量和血糖負(fù)荷，選擇升糖指數(shù)(GI)低的食物。*營(yíng)養(yǎng)素需求：老年人可能存在維生素D、B12、鈣、鐵等缺乏風(fēng)險(xiǎn)，需注意補(bǔ)充。同時(shí)需考慮腎臟功能（雖然題目說(shuō)正常，但老年人腎功能可能下降），限制蛋白質(zhì)攝入量可能并非必需，但需保證優(yōu)質(zhì)蛋白，并注意磷、鉀含量。*咀嚼和消化能力：食物性狀應(yīng)易于咀嚼和消化，如軟食、爛飯、蒸蛋、煮蔬菜等。*飲食均衡與多樣性：避免營(yíng)養(yǎng)缺乏，保證各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入充足。*液體攝入：鼓勵(lì)充足飲水，避免含糖飲料。*用藥相互作用：注意某些食物（如高鉀食物）可能與降糖藥發(fā)生相互作用。4.上臂皮褶厚度測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)操作步驟及原理：*步驟：受試者脫去一側(cè)上臂衣物，自然放松，暴露上臂。測(cè)量者選擇肱三頭肌肌腹最豐滿處（肩峰與橈骨尖連線中點(diǎn)上方約1-2cm處），用酒精棉球消毒皮膚。用拇指和食指固定測(cè)量點(diǎn)上下方各約3cm，使皮膚與皮下組織繃緊。將皮褶計(jì)探頭垂直于皮膚表面，快速、勻速地夾緊皮褶，穩(wěn)定3-5秒后讀取并記錄數(shù)值（通常測(cè)量左側(cè)，重復(fù)2-3次取平均數(shù)）。*原理：上臂皮褶厚度是反映上臂皮下脂肪厚度的常用指標(biāo)。皮下脂肪組織含有一定量的能量?jī)?chǔ)備。通過(guò)測(cè)量皮褶厚度，結(jié)合上臂circumference，可以估算體脂百分比，進(jìn)而評(píng)估個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)狀況（特別是判斷是否肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良）。不同部位皮褶厚度與體脂百分比的回歸方程可以用于計(jì)算。5.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物來(lái)源選擇及原因（示例）：*來(lái)源1：魚蝦（如魚、蝦、貝類）。*原因：是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來(lái)源，同時(shí)脂肪含量相對(duì)較低（尤其是深海魚），且富含Omega-3多不飽和脂肪酸，對(duì)心血管健康有益。易于消化吸收。*來(lái)源2：豆制品（如豆腐、豆?jié){、豆干）。*原因：是植物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來(lái)源，含有人體不能合成的必需氨基酸。通常富含鈣和鐵，且脂肪含量不高（部分制品可能添加油）。適合多種烹飪方式。*來(lái)源3：去皮禽肉（如雞胸肉、去皮鴨肉）。*原因：提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，脂肪含量低于多數(shù)紅肉。烹飪方式多樣，可滿足不同口味需求。選擇去皮可以進(jìn)一步減少飽和脂肪攝入。三、營(yíng)養(yǎng)咨詢技巧：1.處理咨詢者抵觸情緒的溝通技巧：*傾聽(tīng)與共情：首先耐心傾聽(tīng)對(duì)方的顧慮和理由，表示理解其感受（如“我明白這個(gè)改變聽(tīng)起來(lái)可能有點(diǎn)難”，“你提到XX原因讓你覺(jué)得不方便”）。*澄清與確認(rèn)：確保完全理解對(duì)方抵觸的具體原因（是覺(jué)得太難？太貴？沒(méi)時(shí)間？還是不相信效果？）。*提供選擇與參與感：與其直接強(qiáng)加建議，不如提供幾個(gè)選項(xiàng)讓客戶參與決策（“關(guān)于運(yùn)動(dòng)，你覺(jué)得是先從每周2次快走開(kāi)始，還是嘗試在家做一些簡(jiǎn)單的拉伸呢？”）。*強(qiáng)調(diào)益處與價(jià)值：用對(duì)方能理解的語(yǔ)言，結(jié)合其個(gè)人目標(biāo)和擔(dān)憂，解釋改變帶來(lái)的具體好處（如“如果你能稍微減少點(diǎn)甜食，或許血糖會(huì)更穩(wěn)定一些，這對(duì)你的長(zhǎng)期健康很有幫助”）。*逐步推進(jìn)：建議從小處著手，設(shè)定容易實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，讓客戶體驗(yàn)成功，逐步建立信心和動(dòng)力。*尋求支持：詢問(wèn)客戶身邊是否有可以提供支持的人（家人、朋友），或是否需要營(yíng)養(yǎng)師提供更具體的幫助。*保持尊重與耐心：即使對(duì)方抵觸強(qiáng)烈，也要保持專業(yè)和尊重，不強(qiáng)迫，給予時(shí)間和空間。2.開(kāi)放式與封閉式問(wèn)題應(yīng)用舉例（評(píng)估運(yùn)動(dòng)習(xí)慣）：*開(kāi)放式問(wèn)題：“您平時(shí)一般會(huì)做些什么運(yùn)動(dòng)呢？”或“能和我談?wù)勀壳斑\(yùn)動(dòng)的情況嗎？”——目的在于鼓勵(lì)客戶詳細(xì)描述，獲取豐富信息。*封閉式問(wèn)題：“您每周有進(jìn)行快走嗎？”或“您運(yùn)動(dòng)的時(shí)間通常是在上午還是下午？”——目的在于快速確認(rèn)某項(xiàng)信息，了解基本情況，通常只需回答“是/否”或選擇。3.有效解釋信息傳遞原則（解釋高鹽危害）：*清晰簡(jiǎn)潔：使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免過(guò)多專業(yè)術(shù)語(yǔ)。例如，用“吃太咸對(duì)身體的水分平衡和血壓控制不好”來(lái)解釋。*邏輯結(jié)構(gòu)：按照邏輯順序解釋，如“長(zhǎng)期吃鹽過(guò)多->容易導(dǎo)致身體水鈉潴留->血容量增加->血壓升高->增加心血管疾?。ㄈ绺哐獕?、心臟病、中風(fēng)）的風(fēng)險(xiǎn)”。*使用比喻或形象化描述：如“就像給水龍頭擰得太緊，水壓會(huì)升高一樣”。*結(jié)合實(shí)例：“很多加工食品（如薯片、醬料、方便面）含鹽量很高，不知不覺(jué)就吃多了?！?強(qiáng)調(diào)相關(guān)性：將危害與客戶自身的健康狀況或擔(dān)憂聯(lián)系起來(lái)（如“您血壓偏高，控制鹽分?jǐn)z入對(duì)您很重要”）。*確認(rèn)理解：在解釋后，詢問(wèn)客戶“您明白吃鹽多為什么不好了嗎？”或“您能說(shuō)說(shuō)您理解的危害是什么嗎？”以確保對(duì)方理解。*提供替代方案：解釋完危害，緊接著提供低鹽飲食的建議和方法，使信息具有建設(shè)性。4.動(dòng)機(jī)性訪談核心理念及技術(shù)舉例：*核心理念：幫助客戶自己找到改變的動(dòng)力和理由，而非由營(yíng)養(yǎng)師單方面說(shuō)服。關(guān)注客戶的價(jià)值觀、信念和矛盾心態(tài)，通過(guò)引導(dǎo)式提問(wèn)激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)機(jī)。*技術(shù)舉例：*激發(fā)懷疑（ElicitingAmbivalence）：提問(wèn)引導(dǎo)客戶認(rèn)識(shí)到現(xiàn)狀與目標(biāo)之間的矛盾。例如：“您提到想減肥，但同時(shí)又覺(jué)得少吃點(diǎn)很難堅(jiān)持，這兩種想法是怎么共存的？”*支持聲明（SupportingStatements）：對(duì)客戶的某些積極想法或微小進(jìn)步表示肯定和鼓勵(lì)。例如：“我看到您這周開(kāi)始記錄飲食了，這表明您在為健康做出努力，這非常重要?！?.咨詢結(jié)束后隨訪的方式或內(nèi)容：*方式：電話隨訪、短信/微信消息、郵件、復(fù)診面談、留置咨詢?nèi)沼浌┫麓尾殚啞?內(nèi)容：*詢問(wèn)客戶近期的飲食和生活方式改變情況，是否遇到困難。*了解客戶自我感覺(jué)如何（身體、情緒、精力等）。*回顧上次咨詢?cè)O(shè)定的目標(biāo)完成情況。*提供持續(xù)的鼓勵(lì)和支持。*解答客戶在新過(guò)程中產(chǎn)生的新問(wèn)題。*根據(jù)客戶進(jìn)展，調(diào)整下一步的建議或目標(biāo)。*簡(jiǎn)要記錄隨訪要點(diǎn)，作為長(zhǎng)期客戶管理的參考。四、綜合應(yīng)用：1.制定綜合管理計(jì)劃時(shí)需考慮的方面：*個(gè)體評(píng)估：全面評(píng)估張先生的營(yíng)養(yǎng)狀況（可能需要進(jìn)一步檢測(cè)）、生活方式（詳細(xì)飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、壓力、飲酒）、健康狀況（血脂、血壓、糖尿病控制情況）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景、個(gè)人價(jià)值觀和健康目標(biāo)。*確定優(yōu)先干預(yù)點(diǎn)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定最需要優(yōu)先改善的方面，如控制體重、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、改善睡眠、限制飲酒。*設(shè)定綜合目標(biāo)：制定涵蓋營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、生活方式等多個(gè)維度的短期和長(zhǎng)期目標(biāo)（SMART原則：具體、可測(cè)量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)、有時(shí)限）。*制定干預(yù)計(jì)劃：設(shè)計(jì)具體的飲食調(diào)整方案（如減少總能量、控制脂肪和糖、增加蔬菜水果全谷物、選擇低鈉食物）、運(yùn)動(dòng)處方（如類型、頻率、強(qiáng)度、時(shí)間）、生活方式建議（如規(guī)律作息、壓力管理、戒酒或減酒策略）。