湖北2025自考[健康與醫(yī)療保障]醫(yī)療保險(xiǎn)精算選擇題專練一、單選題（共10題，每題2分）1.湖北省現(xiàn)行的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，個(gè)人賬戶的劃撥主要依據(jù)的是（）。A.工資總額的8%B.工資總額的10%C.工資總額的12%D.工資總額的15%2.在健康保險(xiǎn)精算中，用于衡量醫(yī)療服務(wù)利用程度的指標(biāo)是（）。A.保險(xiǎn)金額B.保險(xiǎn)費(fèi)率C.利用率系數(shù)D.風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整系數(shù)3.湖北省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)院級(jí)別差異，通常設(shè)定為（）。A.統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)B.分地區(qū)、分級(jí)別浮動(dòng)C.僅按醫(yī)院級(jí)別浮動(dòng)D.僅按地區(qū)浮動(dòng)4.醫(yī)療保險(xiǎn)中，屬于“共付制”特征的是（）。A.保險(xiǎn)人全額賠付B.被保險(xiǎn)人按比例自付C.起付線以下全額自付D.超出封頂線部分自付5.某參保人在湖北省某三級(jí)醫(yī)院住院，花費(fèi)2萬(wàn)元，若起付線為1500元，共付比例為20%，封頂線為20萬(wàn)元，則該參保人需自付（）。A.4100元B.3900元C.4000元D.3850元6.在醫(yī)療保險(xiǎn)精算定價(jià)中，影響賠付率的因素不包括（）。A.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率B.被保險(xiǎn)人年齡結(jié)構(gòu)C.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)D.保險(xiǎn)公司的投資收益率7.湖北省醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的累計(jì)儲(chǔ)存額，通?？梢杂糜冢ǎ.只能用于門診費(fèi)用B.只能用于住院費(fèi)用C.用于門診或住院，但有限額D.用于門診、住院或購(gòu)藥，無(wú)限制8.醫(yī)療保險(xiǎn)中的“免賠額”是指（）。A.保險(xiǎn)公司不賠付的最低金額B.被保險(xiǎn)人自付的最低金額C.保險(xiǎn)合同的最高賠付限額D.醫(yī)療服務(wù)的最高價(jià)格9.在健康保險(xiǎn)精算中，用于評(píng)估醫(yī)療服務(wù)成本效益的方法是（）。A.精算定價(jià)模型B.成本分?jǐn)偰Ｐ虲.效用分析D.風(fēng)險(xiǎn)池模型10.湖北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例，通常按照不同疾病類型設(shè)定，以下說(shuō)法正確的是（）。A.所有疾病報(bào)銷比例相同B.重大疾病報(bào)銷比例更高C.小病報(bào)銷比例更高D.住院和門診報(bào)銷比例相同二、多選題（共5題，每題3分）1.湖北省醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，屬于省級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目的包括（）。A.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)C.大病保險(xiǎn)D.醫(yī)療救助2.醫(yī)療保險(xiǎn)精算中，常用的風(fēng)險(xiǎn)因素包括（）。A.年齡B.性別C.地區(qū)差異D.醫(yī)療技術(shù)水平3.醫(yī)療保險(xiǎn)共付制的優(yōu)點(diǎn)包括（）。A.降低道德風(fēng)險(xiǎn)B.提高醫(yī)療資源利用效率C.增加被保險(xiǎn)人自付壓力D.促進(jìn)健康管理4.影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率的主要因素有（）。A.人口老齡化程度B.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率C.保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)成本D.政府補(bǔ)貼政策5.湖北省醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源包括（）。A.個(gè)人繳納部分B.單位繳納部分C.政府補(bǔ)貼D.利息收入三、判斷題（共5題，每題2分）1.湖北省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線全國(guó)統(tǒng)一，不存在地區(qū)差異。（）2.醫(yī)療保險(xiǎn)中的“封頂線”是指保險(xiǎn)公司年度賠付的最高限額。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)共付制下，被保險(xiǎn)人自付比例越高，道德風(fēng)險(xiǎn)越低。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)精算中，賠付率是指實(shí)際賠付金額與保費(fèi)收入的比值。（）5.湖北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人賬戶資金可以全部用于住院費(fèi)用。（）答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：湖北省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃撥比例通常為工資總額的10%，其余部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金。2.C解析：利用率系數(shù)是衡量醫(yī)療服務(wù)利用程度的精算指標(biāo)，反映被保險(xiǎn)人的就醫(yī)頻率。3.B解析：湖北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)院級(jí)別設(shè)定，例如三級(jí)醫(yī)院起付線高于二級(jí)醫(yī)院，城市高于農(nóng)村。4.B解析：共付制是指保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人按比例分擔(dān)費(fèi)用，常見(jiàn)于門診和住院費(fèi)用中。5.A解析：實(shí)際自付金額=起付線+(總費(fèi)用-起付線)×共付比例=1500+(20000-1500)×20%=4100元。6.D解析：賠付率主要受醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率、被保險(xiǎn)人年齡結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)等因素影響，投資收益率與賠付率無(wú)直接關(guān)系。7.C解析：湖北省個(gè)人賬戶資金可按規(guī)定用于門診、住院或購(gòu)藥，但存在使用限額。8.B解析：免賠額是被保險(xiǎn)人需自付的最低金額，超過(guò)免賠額部分由保險(xiǎn)賠付。9.C解析：效用分析用于評(píng)估醫(yī)療服務(wù)成本效益，是健康保險(xiǎn)精算的重要方法。10.B解析：湖北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)重大疾病設(shè)置更高的報(bào)銷比例，以減輕患者負(fù)擔(dān)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：湖北省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)為省級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目，醫(yī)療救助由市縣級(jí)負(fù)責(zé)。2.A,B,C,D解析：年齡、性別、地區(qū)差異和醫(yī)療技術(shù)水平均影響醫(yī)療服務(wù)利用和成本。3.A,B,D解析：共付制通過(guò)自付比例控制醫(yī)療需求，降低道德風(fēng)險(xiǎn)，提高資源效率，促進(jìn)健康管理。4.A,B,C,D解析：人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、運(yùn)營(yíng)成本和政府政策均影響費(fèi)率制定。5.A,B,D解析：個(gè)人賬戶資金來(lái)源于個(gè)人和單位繳納部分，以及利息收入，不包含政府補(bǔ)貼（補(bǔ)貼進(jìn)入統(tǒng)籌基金）。三、判斷題答案與解析1.×解析：湖北省醫(yī)保起付線存在地區(qū)差異，例如武漢市與縣市級(jí)醫(yī)院起付線不同。2.√解析：封頂線是保險(xiǎn)年度內(nèi)賠付的最高限額，超過(guò)部分不再賠付。3.√解析：自付比例越高，被保險(xiǎn)人越傾向于合理就醫(yī)，道德風(fēng)險(xiǎn)降