外周靜脈留置針輸液流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02靜脈穿刺操作03留置針固定04輸液裝置連接05輸液過程管理06結(jié)束與維護(hù)01操作前準(zhǔn)備01操作前準(zhǔn)備PART患者評估與核對通過視診和觸診選擇彈性良好、充盈度佳的靜脈，避開關(guān)節(jié)、瘢痕及感染區(qū)域，確保穿刺成功率及留置安全性。評估血管條件核對醫(yī)囑與患者信息評估患者配合度嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱、劑量、濃度、給藥途徑及時(shí)間，避免用藥錯(cuò)誤。了解患者意識(shí)狀態(tài)、心理狀況及合作意愿，必要時(shí)進(jìn)行溝通解釋以減輕焦慮，確保操作過程順利。用物無菌準(zhǔn)備備齊無菌物品包括合適規(guī)格的留置針、透明敷貼、無菌棉簽、碘伏消毒液、無菌手套、沖管液（如生理鹽水）及輸液裝置，確保包裝完好且在有效期內(nèi)。檢查藥品質(zhì)量核對輸液標(biāo)簽與藥品一致性，觀察藥液有無沉淀、渾濁或變色，確保無配伍禁忌及理化性質(zhì)穩(wěn)定。規(guī)范開啟無菌包按無菌技術(shù)操作原則打開物品外包裝，避免跨越無菌區(qū)，防止污染穿刺關(guān)鍵耗材。操作環(huán)境消毒操作前按“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”步驟徹底洗手，使用速干手消毒劑揉搓至干燥，維持手部無菌狀態(tài)。七步洗手法執(zhí)行消毒范圍與順序以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，直徑≥8cm，待消毒液自然干燥后穿刺，避免二次污染。確保治療室或床單位清潔，光線充足，必要時(shí)使用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，減少環(huán)境微生物污染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境與手部消毒02靜脈穿刺操作PART穿刺部位選擇與消毒特殊人群注意事項(xiàng)兒童宜選手背或足背靜脈，老年人避免選擇脆性靜脈；化療患者需避開既往穿刺區(qū)域以減少外滲風(fēng)險(xiǎn)。03以穿刺點(diǎn)為中心，用75%酒精棉簽螺旋式消毒（直徑≥5cm），待干后再用碘伏二次消毒，避免殘留消毒液刺激血管。02消毒范圍與規(guī)范優(yōu)選靜脈評估選擇粗直、彈性好、血流豐富的靜脈，如貴要靜脈、頭靜脈或肘正中靜脈，避開關(guān)節(jié)、瘢痕及感染區(qū)域。肥胖或脫水患者可借助超聲定位。01留置針穿刺手法持針角度與進(jìn)針技巧以15°-30°角快速刺入皮膚，見回血后降低角度至5°-10°，再平行進(jìn)針1-2mm，確保套管尖端完全進(jìn)入血管腔。困難穿刺應(yīng)對策略若未回血，可稍退針調(diào)整方向；水腫患者需繃緊皮膚后穿刺；細(xì)小靜脈可采用“微角度”穿刺法（10°-15°）。單手送管技術(shù)固定針芯不動(dòng)，拇指緩慢推進(jìn)外套管至全部送入血管，避免暴力操作導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷或穿透。回血確認(rèn)與送管回血觀察要點(diǎn)確認(rèn)靜脈回血呈暗紅色且持續(xù)緩慢流動(dòng)，若回血鮮紅或噴射狀需警惕動(dòng)脈誤穿；無回血時(shí)可連接輸液器觀察局部無腫脹。送管后固定規(guī)范撤出針芯后立即按壓穿刺點(diǎn)上方止血，以透明敷料無張力固定，標(biāo)注穿刺日期時(shí)間，肝素帽需高于穿刺點(diǎn)防回流。并發(fā)癥預(yù)防措施送管后檢查輸液通暢性，避免導(dǎo)管折疊；出現(xiàn)滲血或疼痛需評估是否重新穿刺；導(dǎo)管留置期間定期觀察有無靜脈炎征象。03留置針固定PART無菌操作規(guī)范透明敷貼需在嚴(yán)格無菌條件下操作，確保敷貼完全覆蓋穿刺點(diǎn)及部分導(dǎo)管，避免細(xì)菌侵入引起感染。敷貼邊緣應(yīng)平整無皺褶，防止因摩擦導(dǎo)致松動(dòng)或脫落。材質(zhì)選擇與透氣性優(yōu)先選用高透氣性、低致敏的透明敷貼，減少皮膚刺激。敷貼應(yīng)具備防水功能，便于患者日常活動(dòng)，同時(shí)需定期觀察皮膚有無紅腫、瘙癢等過敏反應(yīng)。更換周期與指征根據(jù)敷貼污染、卷邊或松動(dòng)情況及時(shí)更換，常規(guī)建議每7天更換一次，若出現(xiàn)滲血、滲液或敷貼下潮濕需立即處理。透明敷貼封閉固定減少導(dǎo)管牽拉風(fēng)險(xiǎn)使用專用導(dǎo)管固定器或彈性膠帶輔助固定，確保延長管與皮膚貼合緊密但不過緊，以免影響局部血液循環(huán)或造成壓痕。膠帶需避開關(guān)節(jié)活動(dòng)部位，防止因肢體運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致固定失效。固定裝置選擇定期評估固定效果每次輸液前檢查延長管固定狀態(tài)，確認(rèn)無扭曲、折疊或受壓，確保輸液通路通暢。若發(fā)現(xiàn)固定松動(dòng)或?qū)Ч芑匮?，需重新評估并加固。將延長管呈U型或S型固定于皮膚表面，可有效緩沖外力對穿刺點(diǎn)的直接牽拉，降低導(dǎo)管移位或滑脫概率。固定時(shí)需預(yù)留適當(dāng)長度，避免過度彎曲導(dǎo)致液體輸注不暢。導(dǎo)管延長管U型固定信息記錄標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)簽需清晰標(biāo)注操作者姓名、導(dǎo)管規(guī)格及穿刺日期，便于后續(xù)護(hù)理交接與質(zhì)量追溯。標(biāo)注位置應(yīng)靠近穿刺點(diǎn)但避開敷貼覆蓋區(qū)域，避免影響觀察。防污防水處理選用防水油性筆或?qū)Ｓ脴?biāo)簽貼紙，確保字跡在潮濕環(huán)境下不易模糊。標(biāo)簽內(nèi)容需與護(hù)理記錄一致，避免信息誤差導(dǎo)致臨床決策錯(cuò)誤。動(dòng)態(tài)更新與核對每次更換敷貼或處理導(dǎo)管問題時(shí)，需同步更新標(biāo)簽信息。交接班時(shí)需雙人核對標(biāo)簽內(nèi)容與實(shí)際情況，確保治療連續(xù)性及患者安全。標(biāo)簽標(biāo)注時(shí)間信息01020304輸液裝置連接PART確保輸液器包裝完好無損，檢查輸液器管路無扭曲、折疊或破損，確認(rèn)滴壺、調(diào)節(jié)器、針頭等部件完整無缺失。輸液器排氣操作排氣前檢查將輸液器插入液體袋或瓶后倒置，擠壓滴壺使液體充滿1/3至1/2，緩慢打開調(diào)節(jié)器使液體自上而下排盡管路內(nèi)空氣，避免氣泡殘留。規(guī)范排氣步驟排氣完成后需再次檢查整個(gè)管路系統(tǒng)，確保滴壺液面穩(wěn)定、管路無氣泡，針頭處有連續(xù)液體滴出方可進(jìn)行后續(xù)操作。排氣后確認(rèn)無針接頭規(guī)范連接消毒與準(zhǔn)備使用75%酒精或碘伏對留置針無針接頭橫截面及外圍螺旋接口進(jìn)行徹底消毒，待干后方可連接輸液器。連接手法連接后輕拉輸液器確認(rèn)無脫開風(fēng)險(xiǎn)，觀察連接處無滲漏，必要時(shí)使用無菌敷料加固接口以減少污染風(fēng)險(xiǎn)。一手固定留置針底座，另一手持輸液器接口以垂直角度對準(zhǔn)無針接頭，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)至緊密連接，避免側(cè)向用力導(dǎo)致接頭松動(dòng)或漏液。密封性測試回血觀察法緩慢回抽注射器活塞，觀察留置針管內(nèi)是否有回血，確認(rèn)血管內(nèi)位置正確且管路無堵塞，回血后需用生理鹽水沖管避免血栓形成。管路通暢性驗(yàn)證生理鹽水沖管試驗(yàn)以脈沖式手法推注5-10ml生理鹽水，感受推注阻力是否正常，同時(shí)觀察穿刺部位有無腫脹、疼痛等異常情況。滴速評估調(diào)節(jié)輸液器滴速至預(yù)設(shè)值，觀察液體滴落是否連續(xù)均勻，若出現(xiàn)滴速異常減緩或停止需立即排查管路折疊、接頭堵塞或留置針移位等問題。05輸液過程管理PART滴速調(diào)節(jié)與維持根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)及治療需求，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑設(shè)定滴速，使用輸液泵或手動(dòng)調(diào)節(jié)器確保流速穩(wěn)定，避免過快導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重或過慢影響療效。依據(jù)醫(yī)囑精準(zhǔn)調(diào)節(jié)每小時(shí)記錄輸液量及滴速，觀察患者有無心悸、呼吸困難等不適，及時(shí)調(diào)整；高滲溶液、血管活性藥物需額外關(guān)注局部反應(yīng)與全身耐受性。動(dòng)態(tài)監(jiān)測與記錄定期檢查輸液管路是否通暢，避免折疊或受壓，必要時(shí)使用生理鹽水沖管，尤其輸注黏稠藥物（如脂肪乳）后需徹底沖洗管腔。防止管路堵塞穿刺部位動(dòng)態(tài)觀察確保透明敷貼無卷邊、松動(dòng)，導(dǎo)管無移位或滑脫風(fēng)險(xiǎn)；高舉平臺(tái)法固定可減少導(dǎo)管摩擦，延長留置時(shí)間。導(dǎo)管固定狀態(tài)檢查每30分鐘檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液、硬結(jié)及皮溫升高，警惕靜脈炎早期表現(xiàn)；若出現(xiàn)條索狀紅線或觸痛明顯，應(yīng)立即拔針并更換穿刺部位。紅腫熱痛評估觀察穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，評估是否因?qū)Ч軌浩葘?dǎo)致血液循環(huán)障礙，必要時(shí)抬高肢體促進(jìn)回流。肢體循環(huán)監(jiān)測異常情況應(yīng)急處理藥物外滲處理立即停止輸液并回抽殘留藥液，根據(jù)外滲藥物性質(zhì)選擇冷敷（如化療藥）或熱敷（如血管收縮劑），局部涂抹多磺酸黏多糖乳膏或硫酸鎂濕敷以減輕組織損傷。過敏反應(yīng)應(yīng)對若患者出現(xiàn)皮疹、喉頭水腫或休克癥狀，即刻停用可疑藥物，維持氣道通暢，皮下注射腎上腺素，并啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程。導(dǎo)管相關(guān)血栓處理超聲確認(rèn)血栓形成后，拔除導(dǎo)管并避免擠壓患肢，遵醫(yī)囑抗凝治療；同時(shí)評估患者凝血功能及D-二聚體水平，預(yù)防肺栓塞等并發(fā)癥。06結(jié)束與維護(hù)PART脈沖式?jīng)_管技術(shù)在沖管后立即以正壓方式封管，即在注射器剩余0.5-1ml封管液時(shí)夾閉導(dǎo)管夾，防止血液回流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，封管液通常選用0.9%氯化鈉或肝素鹽水。正壓封管操作無菌操作規(guī)范沖封管前需嚴(yán)格消毒導(dǎo)管接口，使用一次性無菌注射器，避免污染導(dǎo)管系統(tǒng)，操作中需遵循“一人一針一管”原則。采用“推-停-推”的脈沖式手法沖洗導(dǎo)管，確保管腔內(nèi)無血液殘留或藥物沉積，減少堵管風(fēng)險(xiǎn)，每次沖管量需達(dá)到導(dǎo)管容積的2倍以上。沖封管標(biāo)準(zhǔn)操作敷料更換周期穿刺點(diǎn)評估內(nèi)容更換敷料時(shí)需評估穿刺點(diǎn)周圍皮膚狀況，包括紅腫、硬結(jié)、觸痛及膿性分泌物，并記錄導(dǎo)管留置深度及外露刻度。紗布敷料特殊要求使用紗布敷料時(shí)需每48小時(shí)更換一次，因其透氣性高但易受污染，需密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液或感染跡象。透明敷料更換頻率透明半透膜敷料應(yīng)每5-7天更換一次，若出現(xiàn)卷邊、污染、潮濕或松動(dòng)時(shí)需立即更換，確保敷料密閉性及導(dǎo)管固定效果。規(guī)范拔針流程無菌拔除操作戴無菌手套