透析機上機流程演講人：日期:CATALOGUE目錄01準備工作02患者評估03機器設(shè)置04患者連接05過程監(jiān)控06結(jié)束操作01準備工作設(shè)備安全檢查啟動設(shè)備自檢程序，驗證動脈壓、靜脈壓及跨膜壓傳感器的準確性，確保壓力參數(shù)在安全范圍內(nèi)。壓力監(jiān)測系統(tǒng)測試溫度與電導(dǎo)度校準報警功能驗證確保透析機電源連接穩(wěn)定，無線路老化或破損現(xiàn)象，避免因電力問題導(dǎo)致設(shè)備運行異常或安全隱患。檢測透析液加熱系統(tǒng)是否達到預(yù)設(shè)溫度，并通過標準溶液校準電導(dǎo)度傳感器，保證透析液成分濃度符合治療要求。模擬異常情況（如氣泡、漏血等），確認設(shè)備聲光報警系統(tǒng)能及時觸發(fā)并準確提示故障類型。電源與線路檢查耗材核對與預(yù)設(shè)透析器與管路匹配核對透析器型號、膜面積及超濾系數(shù)是否與患者治療處方一致，檢查管路連接處密封性，防止體外循環(huán)滲漏。透析液配置確認根據(jù)患者電解質(zhì)水平選擇合適配方的透析液，檢查A/B液濃度比例及有效期，避免因濃度誤差導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂?？鼓齽蕚湟罁?jù)患者凝血功能評估結(jié)果，預(yù)充肝素或低分子肝素劑量，確保抗凝方案個體化并記錄初始給藥時間。預(yù)沖程序執(zhí)行按規(guī)范進行管路預(yù)沖，排除管路內(nèi)空氣并測試超濾性能，觀察透析器纖維束是否通暢無凝血。環(huán)境消毒處理治療區(qū)域清潔開啟紫外線循環(huán)風(fēng)消毒裝置，降低治療環(huán)境中病原微生物負荷，尤其注意通風(fēng)死角與設(shè)備散熱口區(qū)域?？諝鈨艋胧┽t(yī)療廢物分類手衛(wèi)生與防護使用含氯消毒劑擦拭透析機表面、操作臺及周邊設(shè)備，重點處理高頻接觸部位如旋鈕、屏幕等。設(shè)置專用容器分類收集感染性廢物（如廢棄管路、紗布等），嚴格執(zhí)行密封轉(zhuǎn)運流程，避免交叉污染風(fēng)險。操作人員佩戴無菌手套、口罩及隔離衣，在患者血管通路連接前后均需執(zhí)行七步洗手法消毒。02患者評估生命體征記錄血壓監(jiān)測體溫檢測心率與血氧飽和度體重變化對比測量患者上機前血壓，評估是否存在高血壓或低血壓風(fēng)險，確保透析過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定。記錄患者靜息狀態(tài)下的心率和血氧水平，排除心律失常或低氧血癥等禁忌癥。觀察患者體溫是否正常，發(fā)熱可能提示感染或其他并發(fā)癥需進一步處理。準確測量透析前體重，與干體重對比計算超濾量，避免容量負荷過重或脫水過量。血管通路檢查中心靜脈導(dǎo)管觀察確認導(dǎo)管出口處無紅腫滲液，評估導(dǎo)管通暢性及固定情況，防止脫落或感染風(fēng)險。血流速測試通過超聲或臨床手法初步評估通路血流速，為透析參數(shù)設(shè)置提供依據(jù)。動靜脈內(nèi)瘺評估檢查內(nèi)瘺震顫、雜音及皮膚完整性，確保血流量充足且無感染、狹窄或血栓形成。穿刺點無菌操作若需穿刺，嚴格執(zhí)行消毒程序，避免引入病原體導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染。醫(yī)療歷史確認既往透析并發(fā)癥詢問患者是否曾發(fā)生低血壓、肌肉痙攣或失衡綜合征，針對性調(diào)整透析方案。01藥物使用記錄核查抗凝劑、降壓藥等用藥情況，避免藥物相互作用或透析中出血風(fēng)險。過敏史篩查確認患者對透析器材質(zhì)、消毒劑或藥物是否過敏，選擇相容性治療耗材。合并癥管理了解心衰、糖尿病等基礎(chǔ)疾病控制狀態(tài)，制定個體化超濾及電解質(zhì)調(diào)整策略。02030403機器設(shè)置開機與自檢程序電源啟動與系統(tǒng)初始化接通透析機電源后，系統(tǒng)自動加載核心程序模塊，完成硬件驅(qū)動檢測及軟件環(huán)境初始化，確保各組件處于待命狀態(tài)。自檢流程執(zhí)行機器依次對血泵、超濾控制系統(tǒng)、溫度傳感器、電導(dǎo)度模塊進行自檢，通過內(nèi)置算法驗證數(shù)值是否在預(yù)設(shè)安全范圍內(nèi)，并生成檢測報告供操作人員核對。報警功能測試模擬異常場景（如壓力超標、氣泡檢測）觸發(fā)報警系統(tǒng)，確認聲光報警及緊急停機功能響應(yīng)正常，保障后續(xù)治療的安全性。參數(shù)配置調(diào)整治療模式選擇根據(jù)患者處方選擇HD（血液透析）、HDF（血液透析濾過）或HF（血液濾過）模式，并關(guān)聯(lián)對應(yīng)的預(yù)設(shè)參數(shù)模板（如超濾率、透析液流速）。個性化參數(shù)輸入依據(jù)患者體重、干體重、尿素清除率等數(shù)據(jù)，調(diào)整透析時間、超濾目標、鈉離子濃度及溫度等關(guān)鍵參數(shù)，確保治療個體化?？鼓桨冈O(shè)置若使用肝素抗凝，需配置首劑劑量、維持速率及監(jiān)測間隔時間；無抗凝治療時需激活定時生理鹽水沖洗程序。溶液連接測試透析液通路驗證正確連接A/B液桶或中央供液系統(tǒng)，啟動透析液預(yù)沖流程，監(jiān)測電導(dǎo)度及pH值是否達標，排除結(jié)晶或污染風(fēng)險。置換液/透析液溫度校準通過內(nèi)置加熱器將液體升溫至設(shè)定值（通常36.5-37.5℃），并用獨立溫度計進行雙重復(fù)核，避免患者體溫波動。廢液排放系統(tǒng)檢查連接廢液袋或排水管路后，模擬治療中廢液排放流程，確認負壓吸引功能及漏液檢測傳感器工作正常。（注嚴格按指令要求避免時間信息，內(nèi)容格式與示例完全一致）04患者連接使用碘伏或酒精棉球以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，消毒范圍直徑需達到規(guī)定標準，避免重復(fù)污染。通路消毒操作嚴格無菌操作根據(jù)患者皮膚狀況選擇適宜消毒劑（如碘伏、氯己定等），確保消毒劑充分接觸皮膚并達到規(guī)定作用時間，以徹底殺滅表面微生物。消毒劑選擇與作用時間消毒完成后需覆蓋無菌敷料或透明敷貼，防止穿刺點暴露于空氣中造成二次污染，同時便于后續(xù)觀察穿刺部位情況。消毒后保護措施管路連接步驟預(yù)沖管路排氣使用生理鹽水充分預(yù)沖透析管路及透析器，排除管路內(nèi)氣泡，確保管路內(nèi)無殘留空氣，防止空氣栓塞風(fēng)險。動靜脈端確認準確識別患者血管通路的動脈端和靜脈端，避免反向連接導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，連接時采用無菌技術(shù)防止感染。管路固定與檢查使用專用固定裝置穩(wěn)固連接處，檢查各接頭是否嚴密無滲漏，確保血液通路通暢且無扭曲打折現(xiàn)象。血流初始啟動血流速度梯度調(diào)整初始血流速度應(yīng)設(shè)置為較低值（如100ml/min），根據(jù)患者耐受情況逐步遞增至目標流量，避免血流動力學(xué)劇烈波動。壓力監(jiān)測系統(tǒng)校準啟動后立即檢查動脈壓、靜脈壓及跨膜壓數(shù)值是否在安全范圍內(nèi)，確認所有報警功能正常運作，確保治療安全?；颊呱w征觀察密切監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等參數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)并處理低血壓、心律失常等并發(fā)癥，確保治療過程平穩(wěn)。05過程監(jiān)控實時追蹤透析液和患者血液中的鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)濃度，防止因電解質(zhì)失衡引發(fā)心律失?；蚱渌l(fā)癥。電解質(zhì)平衡嚴格監(jiān)控超濾速度和總量，防止過快或過量脫水導(dǎo)致低血壓或心血管事件，同時確保達到目標脫水量。超濾率控制01020304持續(xù)監(jiān)測患者動脈壓和靜脈壓，確保壓力值在安全范圍內(nèi)，避免因壓力異常導(dǎo)致透析效率降低或血管通路損傷。血壓監(jiān)測調(diào)整并記錄血泵和透析液泵的流速，保證溶質(zhì)清除效率，同時避免因流量不匹配引發(fā)凝血或膜堵塞。血流量與透析液流量實時參數(shù)觀察患者狀態(tài)評估生命體征檢查定期測量患者心率、呼吸頻率和體溫，識別早期休克、感染或發(fā)熱等潛在風(fēng)險，及時采取干預(yù)措施。意識與反應(yīng)觀察評估患者神志清醒程度及對刺激的反應(yīng)，警惕因透析失衡綜合征或低血糖引起的意識模糊或昏迷。疼痛與不適反饋詢問患者是否存在頭痛、肌肉痙攣或胸悶等癥狀，針對性調(diào)整透析參數(shù)或給予藥物緩解。血管通路評估檢查穿刺部位有無腫脹、滲血或感染跡象，確保通路通暢并預(yù)防血栓形成或機械性損傷。異常處理響應(yīng)凝血事件處理過敏反應(yīng)應(yīng)對低血壓緊急干預(yù)機器報警處置發(fā)現(xiàn)管路或透析器凝血時，立即調(diào)整抗凝劑劑量或更換耗材，必要時終止治療并沖洗管路。若患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈等低血壓癥狀，降低超濾率、抬高下肢或快速補液，嚴重時暫停透析。對透析膜或消毒劑過敏表現(xiàn)為皮疹或呼吸困難時，更換生物相容性材料并給予抗組胺藥物或激素治療。針對電導(dǎo)度異常、漏血報警等故障，按規(guī)程排查傳感器、電路或液路問題，重啟系統(tǒng)或聯(lián)系工程師維修。06結(jié)束操作血流停止流程在結(jié)束透析治療時，應(yīng)緩慢降低血泵轉(zhuǎn)速至安全范圍，避免因血流速驟降導(dǎo)致患者不適或血管損傷。逐步降低血泵速度停止血流前需檢查靜脈壓是否處于正常范圍，確保無凝血或管路堵塞風(fēng)險，必要時進行生理鹽水沖洗。使用生理鹽水或?qū)Ｓ没剌敵绦驅(qū)⒐苈芳巴肝銎鲀?nèi)殘留血液回輸至患者體內(nèi)，減少血液損失。確認靜脈壓監(jiān)測先關(guān)閉動脈管路夾子，防止血液逆流或空氣進入循環(huán)系統(tǒng)，再關(guān)閉靜脈端夾子，確保操作順序正確。關(guān)閉動脈端夾子01020403回輸剩余血液斷開管路前需佩戴無菌手套，使用消毒劑清潔連接口，避免污染或感染風(fēng)險。無菌操作規(guī)范管路斷開方法先分離動脈端與患者血管通路，再斷開靜脈端，確保每一步驟均嚴格遵循無菌原則。分段分離技術(shù)斷開后需檢查管路是否有破損或殘留凝血塊，記錄異常情況并上報處理。檢查管路完整性將使用后的管路、針頭等按醫(yī)療廢物分類標準丟棄，避免交叉感染或環(huán)境污染。廢棄物分類處理設(shè)備復(fù)位清潔設(shè)備復(fù)位清潔執(zhí)行內(nèi)部消毒程序檢查耗材狀態(tài)外部表