多發(fā)性骨折護理查房詳細內(nèi)容一、病例介紹患者男性，45歲，因“車禍致全身多處疼痛、活動受限2小時”入院?；颊哂谌朐呵?小時因車禍致傷，當即感頭部、胸部、腹部及雙下肢疼痛劇烈，無法站立及活動，伴有頭暈、惡心，無嘔吐、咯血、血尿等。由急救車送至我院急診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，貧血貌。頭部有一約3cm頭皮裂傷，少量滲血。胸廓擠壓試驗陽性，雙側(cè)呼吸音清。腹部稍膨隆，壓痛、反跳痛不明顯，移動性濁音陰性。雙下肢畸形、腫脹明顯，可觸及骨擦感及異?；顒印］o助檢查：血常規(guī)示血紅蛋白90g/L；胸部X線示左側(cè)第5、6肋骨骨折；骨盆X線示恥骨聯(lián)合分離；雙下肢X線示左股骨中段骨折、右脛腓骨中段骨折。頭部CT未見明顯異常，腹部B超未見臟器損傷。診斷為：1.多發(fā)性骨折（左股骨中段骨折、右脛腓骨中段骨折、左側(cè)第5、6肋骨骨折、恥骨聯(lián)合分離）；2.失血性休克；3.頭皮裂傷。二、護理評估1.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS），患者疼痛評分為8分，疼痛主要集中在骨折部位，呈持續(xù)性銳痛，活動時加劇。2.心理評估：患者因突發(fā)車禍，對自身病情及預(yù)后感到擔(dān)憂、恐懼，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒，睡眠質(zhì)量差。3.生活自理能力評估：患者因多處骨折，肢體活動受限，生活完全不能自理，需要他人協(xié)助完成進食、洗漱、排便等日常生活活動。4.營養(yǎng)狀況評估：患者因創(chuàng)傷應(yīng)激，食欲減退，加之失血，存在輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險。5.皮膚狀況評估：患者雙下肢腫脹明顯，皮膚張力高，有張力性水泡形成，左下肢皮膚有一處擦傷，少量滲血。三、護理診斷1.疼痛：與骨折斷端刺激周圍組織、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.有失血性休克的危險：與骨折部位出血、創(chuàng)傷應(yīng)激有關(guān)。3.軀體移動障礙：與骨折、疼痛、制動有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、生活不能自理有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、肢體腫脹、皮膚擦傷有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等。7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與創(chuàng)傷后食欲減退、機體消耗增加有關(guān)。四、護理目標1.患者疼痛減輕，VAS評分控制在3分以下。2.患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生失血性休克。3.患者能在協(xié)助下進行適當?shù)闹w活動，逐漸恢復(fù)自理能力。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。5.患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡及皮膚感染。6.患者未發(fā)生深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。7.患者營養(yǎng)狀況改善，體重維持穩(wěn)定。五、護理措施（一）疼痛護理1.體位護理：協(xié)助患者取舒適體位，抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。左下肢股骨骨折采用皮牽引，右下肢脛腓骨骨折采用跟骨牽引，牽引重量根據(jù)患者體重和骨折情況確定，一般為體重的1/71/10。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥（布洛芬）、阿片類鎮(zhèn)痛藥（嗎啡）等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.物理止痛：可采用冰敷、熱敷、按摩等物理方法緩解疼痛，但要注意在骨折早期（2448小時內(nèi)）避免熱敷，以免加重出血和腫脹。4.心理護理：與患者溝通，了解其疼痛感受，給予心理安慰和支持，分散患者注意力，如聽音樂、看電影等。（二）失血性休克的預(yù)防和護理1.密切觀察生命體征：每1530分鐘監(jiān)測一次血壓、脈搏、呼吸、體溫，觀察患者神志、面色、尿量等變化，若發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、心率加快、尿量減少等休克早期表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生處理。2.補充血容量：建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補液、輸血，維持有效循環(huán)血量。3.止血：對于頭皮裂傷和皮膚擦傷部位，及時進行清創(chuàng)縫合，骨折部位給予有效的固定，減少出血。（三）軀體移動障礙的護理1.協(xié)助患者翻身：每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時要注意保持骨折部位的穩(wěn)定，避免骨折移位。2.指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉：在牽引期間，指導(dǎo)患者進行肌肉等長收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈等，每天34組，每組1015次。在骨折愈合初期，根據(jù)骨折愈合情況，逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，如膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)屈伸等。3.提供輔助器具：根據(jù)患者需要，為其提供輪椅、拐杖等輔助器具，協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練。（四）焦慮護理1.心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，了解其心理需求，向患者解釋疾病的治療過程和預(yù)后情況，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.家庭支持：鼓勵患者家屬陪伴患者，給予患者情感支持和生活照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。3.病友交流：組織患者與康復(fù)較好的病友交流，分享治療經(jīng)驗和康復(fù)心得，減輕患者的焦慮情緒。（五）皮膚護理1.保持皮膚清潔干燥：每天用溫水為患者擦拭身體，尤其是皮膚褶皺處和受壓部位，及時更換被汗水、尿液浸濕的床單和衣物。2.預(yù)防壓瘡：使用氣墊床，在骨隆突處如骶尾部、足跟部等放置減壓墊，定期檢查皮膚情況，若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時采取相應(yīng)的護理措施。3.處理皮膚水泡：對于張力性水泡，用碘伏消毒后，用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂抹燙傷膏，并用無菌紗布包扎，防止感染。（六）并發(fā)癥的預(yù)防和護理1.深靜脈血栓形成的預(yù)防：鼓勵患者多飲水，促進血液循環(huán)；指導(dǎo)患者進行下肢肌肉收縮鍛煉，如踝泵運動，每天34組，每組2030次；遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣皮下注射；密切觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。2.肺部感染的預(yù)防：指導(dǎo)患者進行深呼吸和有效咳嗽咳痰，每天34次，每次1015分鐘；定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出；保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)。3.泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防：鼓勵患者多飲水，每天飲水量不少于2000ml，以達到自然沖洗尿路的目的；保持會陰部清潔，每天用碘伏消毒尿道口2次；留置導(dǎo)尿管的患者，要定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，嚴格遵守?zé)o菌操作原則。4.壓瘡的預(yù)防：除了上述皮膚護理措施外，還要注意加強營養(yǎng)支持，增強患者皮膚的抵抗力。（七）營養(yǎng)支持1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定合理的飲食計劃，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。2.營養(yǎng)補充：對于食欲減退、進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如口服營養(yǎng)補充劑或鼻飼營養(yǎng)液。六、護理評價1.患者疼痛明顯減輕，VAS評分控制在3分以下，能夠耐受日?；顒印?.患者生命體征平穩(wěn)，血壓維持在正常范圍，未發(fā)生失血性休克。3.患者能在護士和家屬的協(xié)助下進行適當?shù)闹w活動，生活自理能力逐漸恢復(fù)，能夠自行完成部分日常生活活動。4.患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理，睡眠質(zhì)量改善。5.患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡及皮膚感染，張力性水泡和擦傷部位已愈合。6.患者未發(fā)生深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。7.患者營養(yǎng)狀況改善，體重較入院時有所增加，血紅蛋白水平恢復(fù)正常。七、健康宣教1.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，多吃富含鈣的食物，如牛奶、豆制品等，促進骨折愈合。2.康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者繼續(xù)進行康復(fù)鍛煉，逐漸增加鍛煉強度和時間，但要避免過度勞累。在骨折愈合初期，避免劇烈運動和重體力勞動。3.休息與活動：保證充足的睡眠，休息時抬高患肢，促進靜脈回流。根據(jù)骨折愈合情況，逐漸增加活動量，如散步、太極拳等。4.傷口護理：保持傷口清潔干燥，避免沾水，遵醫(yī)囑定期換藥。若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等異常情況，及時就醫(yī)。5.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診，一般在出院后1個月、3個月、6個月進行復(fù)查，了解骨折愈合情況和肢體功能恢復(fù)情況。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對多發(fā)性骨折患者的護理有了更深入的認識。多發(fā)性骨折患者病情復(fù)雜，護