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歷年中醫(yī)內(nèi)科副高練習(xí)題及答案一、單項選擇題(每題1分,共20題)1.患者喘促日久,動則尤甚,呼多吸少,氣不得續(xù),形瘦神憊,跗腫,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白,脈微細。其辨證為()A.肺氣虛耗證B.腎虛不納證C.正虛喘脫證D.痰濁阻肺證答案:B解析:喘促日久,動則加重,呼多吸少,氣不得續(xù),為腎不納氣之象;形瘦神憊、跗腫、汗出肢冷、脈微細均屬腎陽虛衰表現(xiàn),故辨證為腎虛不納證。2.下列哪項不是眩暈肝陽上亢證的主癥()A.頭痛且脹B.遇勞加重C.面紅目赤D.急躁易怒答案:B解析:眩暈肝陽上亢證以肝陽上擾清空為核心,主癥為頭痛且脹、面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢等;“遇勞加重”多見于氣血虧虛或腎精不足證。3.治療鼓脹水熱蘊結(jié)證的代表方是()A.中滿分消丸合茵陳蒿湯B.實脾飲C.調(diào)營飲D.附子理苓湯答案:A解析:鼓脹水熱蘊結(jié)證以濕熱壅盛、蘊結(jié)中焦為病機,治當(dāng)清熱利濕、攻下逐水,中滿分消丸清熱化濕、行氣利水,茵陳蒿湯清利濕熱退黃,兩方合用為經(jīng)典選方。4.患者大便時溏時瀉,遷延反復(fù),食少,食后脘悶不舒,稍進油膩食物則大便次數(shù)明顯增加,面色萎黃,神疲倦怠,舌淡苔白,脈細弱。其治法是()A.消食導(dǎo)滯B.清熱利濕C.健脾益氣,化濕止瀉D.溫腎健脾,固澀止瀉答案:C解析:患者大便時溏時瀉、食少脘悶、稍進油膩則加重,為脾虛失運、濕邪內(nèi)阻之象;面色萎黃、神疲、脈細弱均屬脾氣虛,故治法為健脾益氣、化濕止瀉。5.下列關(guān)于哮病與喘證的鑒別,錯誤的是()A.哮必兼喘B.喘未必兼哮C.哮以聲響言D.喘以發(fā)作性言答案:D解析:哮病以喉中哮鳴有聲為特征,發(fā)作性明顯;喘證以呼吸困難為主,未必有喉中哮鳴?!按园l(fā)作性言”表述錯誤,喘證可呈持續(xù)性或發(fā)作性。二、多項選擇題(每題2分,共10題)1.下列屬于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)主癥的有()A.神昏B.半身不遂C.口眼歪斜D.言語謇澀答案:BCD解析:中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)病位較淺,未及神明,故無神志昏蒙;中臟腑則有神昏。2.黃疸陽黃的常見證型包括()A.熱重于濕B.濕重于熱C.膽腑郁熱D.脾虛濕滯答案:ABC解析:陽黃以濕熱為主,包括熱重于濕、濕重于熱、膽腑郁熱;脾虛濕滯屬陰黃范疇。3.心悸陰虛火旺證的常用治法與藥物包括()A.滋陰清火B(yǎng).養(yǎng)心安神C.黃連阿膠湯D.天王星補心丹答案:ABCD解析:陰虛火旺型心悸治當(dāng)滋陰清火、養(yǎng)心安神,主方為天王補心丹合朱砂安神丸,或黃連阿膠湯加減。4.下列屬于癇病發(fā)作期治法的是()A.豁痰息風(fēng)B.開竅定癇C.補益心脾D.滋腎填精答案:AB解析:癇病發(fā)作期以邪實為主,治當(dāng)豁痰息風(fēng)、開竅定癇;緩解期則需補益心脾、滋腎填精等扶正。5.肺癆的病理性質(zhì)為()A.陰虛B.氣虛C.火旺D.肺燥答案:AC解析:肺癆以陰虛為本,陰虛火旺為常見病理演變,后期可致氣陰兩虛或陰陽兩虛,但核心為陰虛、火旺。三、填空題(每題1分,共10題)1.“治痿獨取陽明”出自《________》。答案:黃帝內(nèi)經(jīng)·素問2.脅痛的基本病機是________。答案:肝絡(luò)失和(或肝氣郁滯、絡(luò)脈痹阻)3.胃痛的治療原則是________。答案:理氣和胃止痛4.水腫的病位在肺、脾、腎,關(guān)鍵在________。答案:腎5.消渴的基本病機是________。答案:陰津虧損,燥熱偏盛6.積聚的病位主要在________。答案:肝、脾7.咳嗽的辨證首先區(qū)分________。答案:外感與內(nèi)傷8.胸痹的主要病機是________。答案:心脈痹阻9.眩暈的病性以________為主。答案:本虛標(biāo)實(或虛實夾雜)10.泄瀉的基本病機是________。答案:脾虛濕盛(或脾胃受損,濕困脾土)四、簡答題(每題5分,共4題)1.簡述“癃閉”的定義及與“關(guān)格”的鑒別要點。答案:癃閉是以小便量少、排尿困難,甚則小便閉塞不通為主癥的病證;關(guān)格是指小便不通與嘔吐并見的危重病證。鑒別要點:癃閉僅見小便不利或不通,無嘔吐;關(guān)格則小便不通與嘔吐同時出現(xiàn),病情更重,多由癃閉發(fā)展而來,涉及脾腎衰敗、濁毒內(nèi)蘊。2.試述痢疾與泄瀉的鑒別要點。答案:兩者均有大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄。鑒別:①病位:痢疾病位在腸,與氣血相關(guān);泄瀉病位在脾,與濕邪關(guān)系密切。②主癥:痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為主;泄瀉以大便稀溏、無赤白膿血、無里急后重為主。③病機:痢疾為濕熱、疫毒、寒濕壅滯腸腑,氣血壅滯,脂膜血絡(luò)受損;泄瀉為脾虛濕盛,腸道分清泌濁功能失司。3.簡述肺脹的主要病理因素及演變規(guī)律。答案:肺脹的主要病理因素為痰濁、水飲、血瘀。演變規(guī)律:初期多為肺脾氣虛,痰濁壅肺;漸至肺腎兩虛,氣不攝納,痰濁內(nèi)蘊;后期痰濁、水飲、血瘀相互搏結(jié),可兼見心腎陽虛,水飲泛溢,或痰蒙神竅、肝風(fēng)內(nèi)動,甚則陰陽離決。4.試述眩暈肝陽上亢證的主癥、治法及代表方。答案:主癥:眩暈,耳鳴,頭目脹痛,口苦,失眠多夢,遇煩勞郁怒而加重,甚則仆倒,顏面潮紅,急躁易怒,肢麻震顫,舌紅苔黃,脈弦或數(shù)。治法:平肝潛陽,清火息風(fēng)。代表方:天麻鉤藤飲。五、案例分析題(每題15分,共2題)案例1患者張某,男,62歲,2023年10月就診。主訴:反復(fù)胸悶胸痛3年,加重2天。現(xiàn)病史:3年前因情緒激動后出現(xiàn)胸骨后悶痛,持續(xù)約5分鐘,休息后緩解,未系統(tǒng)治療。2天前因勞累后癥狀加重,胸悶如窒,胸痛徹背,喘息不得臥,伴心悸、冷汗出,形寒肢冷,面色蒼白,舌淡暗,苔白,脈沉細。既往有高血壓病史10年,最高血壓160/100mmHg,未規(guī)律服藥。問題:1.中醫(yī)病名、證型;2.辨證依據(jù);3.治法;4.代表方劑及藥物組成;5.若患者出現(xiàn)唇甲青紫、舌質(zhì)紫暗,應(yīng)如何加減用藥?答案:1.病名:胸痹;證型:心腎陽虛證(或寒凝心脈證,需結(jié)合病機分析,此處以心腎陽虛為主)。2.辨證依據(jù):患者老年男性,勞累后胸悶胸痛加重,伴喘息不得臥、心悸、冷汗、形寒肢冷、面色蒼白,舌淡暗、苔白、脈沉細,為心腎陽氣虛衰,寒凝心脈,胸陽不展之象;高血壓病史久,陽氣漸損,勞則耗氣,故發(fā)為本病。3.治法:溫補心腎,散寒通脈。4.代表方:參附湯合右歸飲加減。藥物組成:人參、附子、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、炙甘草。5.若唇甲青紫、舌質(zhì)紫暗,為血瘀加重,加丹參、赤芍、川芎、紅花以活血化瘀;若胸痛劇烈,加延胡索、郁金、乳香、沒藥以行氣活血止痛。案例2患者李某,女,45歲,2023年8月就診。主訴:反復(fù)咳嗽、咯痰5年,加重伴發(fā)熱3天?,F(xiàn)病史:5年來每遇秋冬季節(jié)或受涼后出現(xiàn)咳嗽,咯白色黏痰,量中等,經(jīng)抗感染治療后緩解。3天前因外感風(fēng)寒后咳嗽加重,咯痰黃稠,不易咳出,發(fā)熱(體溫38.5℃),口渴,咽痛,尿黃,大便干,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。查體:雙肺可聞及散在濕啰音。血常規(guī):白細胞12×10?/L,中性粒細胞82%。問題:1.中醫(yī)病名、證型;2.辨證依據(jù);3.治法;4.代表方劑及藥物組成;5.若患者痰中帶血,應(yīng)如何加減用藥?答案:1.病名:咳嗽;證型:痰熱郁肺證。2.辨證依據(jù):患者反復(fù)咳嗽、咯痰5年,屬內(nèi)傷咳嗽;外感誘發(fā)后出現(xiàn)痰黃稠、發(fā)熱、口渴、咽痛、尿黃便干、舌紅苔黃
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