基于NRS2002工具的某醫(yī)院中醫(yī)科住院患者營養(yǎng)風險篩查研究一、引言1.1研究背景在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，住院患者的營養(yǎng)狀況對其治療效果和康復進程有著深遠影響。營養(yǎng)不良是住院患者中普遍存在的問題，這不僅會降低患者的身體抵抗力，影響手術和藥物治療效果，還會顯著增加患者的住院時間和醫(yī)療費用，甚至可能導致患者的生活質量下降以及死亡率上升。有研究表明，在住院患者中，營養(yǎng)不良的發(fā)生率相當高，部分科室的發(fā)生率可達30%-80%。如腹部外科不能進食、大手術后的腫瘤病人，嚴重的復合傷、多發(fā)的肢體骨折病人、腦卒中和嚴重顱腦損傷或并發(fā)感染的病人、肺部嚴重感染、應用呼吸機輔助通氣病人、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為100％。中醫(yī)科住院患者同樣面臨著營養(yǎng)不良的風險。一方面，中醫(yī)科收治的患者多為慢性病患者，如糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等，這些慢性疾病本身會導致患者代謝紊亂，營養(yǎng)需求增加，同時可能影響患者的食欲和消化吸收功能，使得營養(yǎng)攝入不足或吸收不良。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，可能出現(xiàn)多飲、多食、多尿但體重減輕的情況，導致營養(yǎng)物質流失；慢性阻塞性肺疾病患者因長期呼吸困難，能量消耗增加，而胃腸道淤血又影響營養(yǎng)吸收。另一方面，一些中醫(yī)治療手段，如中藥調理、針灸等，可能在一定程度上影響患者的飲食和營養(yǎng)攝入。例如，某些中藥的味道可能讓患者難以接受，從而影響食欲；針灸治療期間，患者可能因身體不適而減少進食。因此，對中醫(yī)科住院患者進行營養(yǎng)風險篩查，及時發(fā)現(xiàn)潛在的營養(yǎng)問題，并采取有效的營養(yǎng)支持措施，對于提高患者的治療效果、促進康復、降低醫(yī)療成本具有重要意義。1.2研究目的與意義本研究旨在深入了解某醫(yī)院中醫(yī)科住院患者的營養(yǎng)風險狀況，全面分析影響其營養(yǎng)風險的相關因素。通過科學、系統(tǒng)的調查研究，精準識別出具有營養(yǎng)風險的患者群體，為臨床醫(yī)護人員在中醫(yī)科住院患者的治療過程中，提供準確、可靠的營養(yǎng)風險評估依據(jù)。具體而言，本研究期望達成以下目標：其一，借助專業(yè)的營養(yǎng)風險篩查工具，準確統(tǒng)計中醫(yī)科住院患者營養(yǎng)風險的發(fā)生率，清晰掌握該科室住院患者營養(yǎng)風險的整體分布情況；其二，運用統(tǒng)計學方法，深入剖析患者的年齡、性別、疾病類型、住院時間等因素與營養(yǎng)風險之間的關聯(lián)，明確影響中醫(yī)科住院患者營養(yǎng)風險的關鍵因素；其三，基于研究結果，為制定個性化、針對性強的營養(yǎng)支持策略提供科學參考，從而有效改善患者的營養(yǎng)狀況，提高治療效果，促進患者早日康復。本研究具有重要的臨床意義和現(xiàn)實價值。對于患者個體而言，及時準確地進行營養(yǎng)風險篩查并給予相應的營養(yǎng)支持，能夠顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，增強機體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對治療的耐受性和依從性，進而促進患者的康復進程，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，提高患者的生活質量。從醫(yī)療質量提升的角度來看，本研究有助于推動醫(yī)院臨床營養(yǎng)支持工作的規(guī)范化和科學化發(fā)展，提高醫(yī)護人員對住院患者營養(yǎng)問題的重視程度和診療水平，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提升醫(yī)院整體醫(yī)療質量和服務水平。此外，本研究結果還可為衛(wèi)生行政部門制定相關政策提供數(shù)據(jù)支持，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，推動醫(yī)療行業(yè)對住院患者營養(yǎng)風險篩查與干預工作的廣泛開展。二、文獻綜述2.1營養(yǎng)風險相關概念界定營養(yǎng)風險是指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)因素導致患者出現(xiàn)不良臨床結局的風險，并非單純指發(fā)生營養(yǎng)不良的風險。歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會（ESPEN）對營養(yǎng)風險的定義為：因營養(yǎng)因素對患者臨床結局，如感染相關并發(fā)癥、住院時間等產(chǎn)生負面影響的可能性。其產(chǎn)生原因主要包括營養(yǎng)攝入不足、營養(yǎng)消耗過多以及營養(yǎng)代謝異常等。例如，患者因疾病導致食欲減退，食物攝入量減少，無法滿足身體對營養(yǎng)物質的需求，從而產(chǎn)生營養(yǎng)風險；腫瘤患者由于腫瘤細胞的快速生長，大量消耗身體的營養(yǎng)儲備，也會增加營養(yǎng)風險。營養(yǎng)不良則是一種營養(yǎng)失衡的狀態(tài)，是由于能量、蛋白質及其他營養(yǎng)素缺乏或過剩，導致機體健康受到損害的一種營養(yǎng)狀況。它涵蓋了營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩兩個方面。營養(yǎng)不足通常表現(xiàn)為體重下降、肌肉萎縮、皮下脂肪減少、血清蛋白水平降低等，常見于慢性疾病患者、老年人以及飲食攝入不足的人群。如長期患有胃腸道疾病的患者，由于消化吸收功能障礙，難以攝取足夠的營養(yǎng)物質，易出現(xiàn)營養(yǎng)不足的情況。而營養(yǎng)過剩則多表現(xiàn)為肥胖、高脂血癥、糖尿病等，與現(xiàn)代社會高熱量、高脂肪、高糖的飲食習慣以及運動量減少密切相關。營養(yǎng)風險與營養(yǎng)不良之間存在緊密聯(lián)系。營養(yǎng)風險是發(fā)生營養(yǎng)不良的前期狀態(tài)，若營養(yǎng)風險得不到及時有效的干預，很可能進一步發(fā)展為營養(yǎng)不良。當患者存在營養(yǎng)風險時，身體的營養(yǎng)儲備逐漸減少，生理功能開始受到影響，如免疫力下降、傷口愈合緩慢等。隨著時間的推移，若營養(yǎng)問題仍未解決，就會出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)不良癥狀。反之，已經(jīng)發(fā)生營養(yǎng)不良的患者，往往也存在較高的營養(yǎng)風險，這會進一步加重病情，影響治療效果和康復進程。營養(yǎng)風險篩查是識別患者是否存在營養(yǎng)風險以及評估風險程度的過程。其目的在于早期發(fā)現(xiàn)具有營養(yǎng)風險的患者，以便及時制定個性化的營養(yǎng)支持計劃，改善患者的營養(yǎng)狀況，降低不良臨床結局的發(fā)生風險。通過營養(yǎng)風險篩查，醫(yī)護人員可以了解患者的營養(yǎng)攝入情況、身體組成、疾病狀態(tài)等信息，綜合判斷患者是否存在營養(yǎng)風險，并根據(jù)風險程度采取相應的措施。對于篩查出存在高營養(yǎng)風險的患者，及時給予營養(yǎng)支持，如口服營養(yǎng)補充、腸內營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)等，有助于提高患者對治療的耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復。2.2營養(yǎng)風險篩查的重要性營養(yǎng)風險篩查在醫(yī)療過程中占據(jù)著舉足輕重的地位，對患者的治療和康復有著多方面的積極影響。及時發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)問題是營養(yǎng)風險篩查的首要作用。在臨床實踐中，患者的營養(yǎng)狀況往往受到多種因素的干擾，呈現(xiàn)出復雜多變的特點。部分患者由于疾病的影響，如胃腸道疾病導致消化吸收功能障礙，無法有效攝取食物中的營養(yǎng)成分；惡性腫瘤患者因腫瘤細胞的快速生長，大量消耗身體的營養(yǎng)儲備，使得營養(yǎng)攝入與消耗失衡。還有些患者可能因心理因素，如疾病帶來的焦慮、抑郁情緒，導致食欲減退，進而影響營養(yǎng)攝入。通過營養(yǎng)風險篩查，能夠精準地識別出這些存在營養(yǎng)風險的患者，為后續(xù)的營養(yǎng)干預提供明確的目標。例如，通過對患者的飲食攝入情況、體重變化、身體組成等方面進行細致評估，可及時發(fā)現(xiàn)患者是否存在營養(yǎng)不足或過剩的風險，從而為制定個性化的營養(yǎng)支持方案奠定基礎。營養(yǎng)風險篩查有助于優(yōu)化治療方案?；颊叩臓I養(yǎng)狀況與治療效果密切相關。營養(yǎng)不良會削弱患者的身體抵抗力，降低機體對藥物的敏感性和耐受性，影響手術的成功率和術后恢復。對于患有慢性疾病的患者，如糖尿病、心血管疾病等，良好的營養(yǎng)狀況有助于控制病情的發(fā)展，提高治療的依從性。在制定治療方案時，將患者的營養(yǎng)狀況納入考慮范圍，能夠使治療更加全面、科學。對于存在營養(yǎng)風險的患者，在進行藥物治療或手術治療的同時，給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持，如補充蛋白質、維生素、礦物質等營養(yǎng)素，可增強患者的體質，提高治療效果。對于即將接受手術的患者，如果篩查出存在營養(yǎng)風險，術前進行營養(yǎng)支持，可降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率，促進術后傷口愈合，縮短住院時間。營養(yǎng)風險篩查還能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。營養(yǎng)不良會導致患者的免疫系統(tǒng)功能受損，使機體更容易受到病原體的侵襲，增加感染的風險。患者在術后可能出現(xiàn)傷口愈合不良、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，甚至危及生命。通過營養(yǎng)風險篩查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者的營養(yǎng)問題，可增強患者的免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明，給予營養(yǎng)支持的患者，其感染相關并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于未接受營養(yǎng)支持的患者。合理的營養(yǎng)支持還能促進患者身體機能的恢復，減少因營養(yǎng)不良導致的其他并發(fā)癥，如貧血、低蛋白血癥等。從醫(yī)療成本的角度來看，營養(yǎng)風險篩查具有顯著的經(jīng)濟價值。早期進行營養(yǎng)風險篩查并實施營養(yǎng)支持，雖然在短期內可能會增加一定的醫(yī)療費用，但從長遠來看，能夠有效降低患者的住院時間和并發(fā)癥的發(fā)生率，從而減少整體醫(yī)療成本?；颊咭驙I養(yǎng)狀況改善，康復速度加快，提前出院，可節(jié)省住院床位費、護理費等費用。減少并發(fā)癥的發(fā)生，可避免因并發(fā)癥治療而產(chǎn)生的額外費用。一項研究顯示，對存在營養(yǎng)風險的患者進行營養(yǎng)支持，雖然營養(yǎng)支持費用增加了，但患者的住院總費用降低了，同時患者的生活質量也得到了提高。2.3營養(yǎng)風險篩查工具概述在臨床實踐中，為了準確、高效地識別患者的營養(yǎng)風險，眾多營養(yǎng)風險篩查工具應運而生，每種工具都具有獨特的特點和適用范圍。主觀全面評定法（SubjectiveGlobalAssessment，SGA）是美國腸外腸內營養(yǎng)學會（ASPEN）推薦的臨床營養(yǎng)狀況評估工具。該工具以詳細的病史與臨床檢查為基礎，著重關注患者的體重改變、進食改變、現(xiàn)存消化道癥狀、活動能力改變以及患者疾病狀態(tài)下的代謝需求等病史內容，同時對皮下脂肪丟失、肌肉消耗、踝部水腫、骶部水腫和腹水等身體狀況進行評估。其優(yōu)點在于綜合考慮了多方面因素，能夠較為全面地反映患者的營養(yǎng)狀況。不過，SGA也存在一定的局限性。它更多地反映了疾病狀況，而非單純的營養(yǎng)狀況，對于輕度營養(yǎng)不足的區(qū)分能力欠佳，更側重于慢性或已經(jīng)存在的營養(yǎng)不足，難以敏銳地體現(xiàn)急性營養(yǎng)狀況的變化。而且，SGA是一個主觀評估工具，使用者需要接受專門培訓才能保證評估的敏感性和特異性，這在一定程度上限制了其廣泛應用。微型營養(yǎng)評定（MiniNutritionAssessment，MNA）主要用于老年患者的營養(yǎng)風險評估。該工具不僅適用于住院患者，也可用于家庭照顧的老年患者。MNA快速、簡單、易操作，一般10分鐘左右即可完成評估。新版本的MNA包含營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估兩部分，能夠對營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風險進行評估。有研究表明，MNA在發(fā)現(xiàn)65歲以上嚴重營養(yǎng)不足的患者方面表現(xiàn)出色，還可用于那些白蛋白和體重指數(shù)（BMI）均正常的人群，并且能夠預測健康結局、社會功能、死亡率、就診次數(shù)和住院花費。然而，目前仍需進一步研究來揭示MNA是否能夠有效監(jiān)測患者對治療的反應，以及進一步證實其評分與內外科老年住院患者臨床結局的關系。營養(yǎng)不良通用篩查工具（MalnutritionUniversalScreeningTool，MUST）由英國腸外腸內營養(yǎng)協(xié)會多學科營養(yǎng)不良咨詢小組開發(fā)，適用于不同醫(yī)療機構，適合護士、醫(yī)生、營養(yǎng)師、社會工作者和學生等不同專業(yè)人員使用。該工具主要用于蛋白質-熱量營養(yǎng)不良及其風險的篩查，評估內容涵蓋BMI、體重減輕情況以及疾病導致進食量減少的程度。通過對這三部分進行評分得出總分，進而將患者分為低風險、中等風險和高風險。研究顯示，MUST可預測老年住院患者的病死率和住院時間，即使對于無法測量體重的臥床老年患者，也能進行有效的篩查并預測臨床結局。MUST與其他一些營養(yǎng)風險篩查工具，如SGA和NRS具有較高的一致性，且在不同使用者間也具有較高的一致性。它的優(yōu)點是容易使用和快速，一般3-5分鐘內即可完成，適用于所有住院患者。不過，作為新近發(fā)展的營養(yǎng)風險篩查工具，MUST仍需更多的研究來充分證明其預測性和有效性。營養(yǎng)風險篩查2002（NutritionalRiskScreening2002，NRS2002）是歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會（ESPEN）推薦用于成年住院患者的營養(yǎng)風險篩查工具。NRS2002全面考慮了患者的疾病嚴重程度、營養(yǎng)狀態(tài)以及年齡等因素。在評估疾病嚴重程度時，根據(jù)患者所患疾病的種類和病情輕重進行分級；營養(yǎng)狀態(tài)則通過BMI、近期體重下降情況和近期飲食攝入量減少情況等指標來綜合判斷；年齡方面，若患者年齡超過70歲，會額外加分。通過對這些因素進行量化評分，最終確定患者的營養(yǎng)風險程度。NRS2002具有諸多優(yōu)勢，它的評估指標相對客觀，易于獲取和測量，評分系統(tǒng)簡單明了，可操作性強。而且，大量的臨床研究已經(jīng)證實了NRS2002的有效性和可靠性，其篩查結果與患者的臨床結局，如感染相關并發(fā)癥、住院時間、死亡率等密切相關。這使得醫(yī)護人員能夠根據(jù)篩查結果，及時準確地為患者制定個性化的營養(yǎng)支持方案，有效改善患者的營養(yǎng)狀況，降低不良臨床結局的發(fā)生風險。正是由于這些優(yōu)勢，NRS2002在全球范圍內的住院患者營養(yǎng)風險篩查中得到了廣泛的應用。三、研究設計3.1研究對象本研究選取某三甲醫(yī)院中醫(yī)科2024年1月1日至2024年6月30日期間收治的住院患者作為研究對象。納入標準為：年齡18周歲及以上；預計住院時間超過48小時；患者或其家屬簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準如下：存在精神障礙或認知功能障礙，無法配合完成營養(yǎng)風險篩查；近期（3個月內）接受過大型手術、放化療或其他可能影響營養(yǎng)狀況的特殊治療；患有終末期疾病，預期壽命小于3個月；存在嚴重的肝腎功能障礙、甲狀腺功能亢進等影響營養(yǎng)代謝的疾病。在樣本量確定方面，參考相關文獻及同類研究，并結合本研究的實際情況，運用公式法進行樣本量估算。考慮到本研究旨在分析多個因素與營養(yǎng)風險的關系，根據(jù)經(jīng)驗公式n=\frac{Z_{\alpha/2}^2\timesp\times(1-p)}{d^2}（其中n為樣本量，Z_{\alpha/2}為標準正態(tài)分布的雙側分位數(shù)，p為預期的營養(yǎng)風險發(fā)生率，d為允許誤差）。本研究設定Z_{\alpha/2}=1.96（對應95%置信區(qū)間），預期營養(yǎng)風險發(fā)生率p參考既往研究取0.4，允許誤差d=0.05。經(jīng)計算，樣本量n=\frac{1.96^2\times0.4\times(1-0.4)}{0.05^2}\approx369?？紤]到可能存在的失訪等情況，最終確定樣本量為400例。抽樣方式采用整群抽樣，將該醫(yī)院中醫(yī)科在研究期間內符合納入標準的所有住院患者作為一個群，從中連續(xù)選取400例患者進行研究。這種抽樣方式能夠保證研究對象來自同一科室，具有相似的醫(yī)療環(huán)境和治療方案，同時操作相對簡便，節(jié)省時間和成本。在實際抽樣過程中，由經(jīng)過培訓的研究人員按照患者住院的先后順序，依次對符合條件的患者進行篩選和納入，確保樣本的隨機性和代表性。3.2研究方法3.2.1數(shù)據(jù)收集方法本研究采用營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002）工具收集患者的營養(yǎng)狀況相關信息。在患者入院后的48小時內，由經(jīng)過專門培訓的醫(yī)護人員對患者進行營養(yǎng)風險篩查。篩查過程中，詳細詢問患者近3個月內的體重變化情況，包括體重減輕的具體數(shù)值或體重減輕的大致比例；了解患者近1周的飲食攝入量變化，如是否存在食欲減退、進食量明顯減少等情況。通過測量患者的身高和體重，計算體重指數(shù)（BMI），計算公式為BMI=體重（kg）÷身高（m）2。對于無法準確測量身高和體重的患者，如因病情嚴重需臥床的患者，采用詢問患者近期體重變化情況、測量小腿圍等方法進行綜合評估。根據(jù)患者所患疾病的種類和病情嚴重程度，按照NRS2002的標準進行疾病嚴重程度分級。若患者患有惡性腫瘤、血液透析、肝硬化等嚴重疾病，判定為疾病嚴重程度3分；患有腹部大手術、腦卒中、重癥肺炎等疾病，判定為2分；患有慢性疾病急性發(fā)作等，判定為1分；若患者無上述疾病，則為0分。同時，記錄患者的年齡信息，若患者年齡≥70歲，則額外加1分。在收集營養(yǎng)狀況信息的同時，還收集患者的基本資料，包括姓名、性別、年齡、住院號、聯(lián)系方式、家庭住址等；疾病診斷信息，涵蓋中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷，明確主要診斷和次要診斷；治療方式信息，如藥物治療（中藥、西藥的具體種類和使用劑量）、針灸治療（穴位選擇、治療頻次）、推拿治療（手法、部位、療程）、康復治療（康復訓練項目、強度和時間）等；以及其他臨床數(shù)據(jù)，如住院時間、既往病史（包括高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，手術史，過敏史等）、實驗室檢查指標（血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、血清蛋白等）。這些信息均通過查閱患者的住院病歷、與患者及其家屬面對面溝通交流以及結合臨床檢查結果等方式獲取。在數(shù)據(jù)收集過程中，確保信息的準確性和完整性，對于存在疑問或不明確的信息，及時進行核實和補充。為保護患者隱私，對所有收集到的數(shù)據(jù)進行加密處理，僅研究團隊成員有權限訪問和使用。3.2.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法本研究運用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行深入分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）的形式呈現(xiàn)，組間比較采用卡方檢驗。若期望探究不同性別患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率是否存在差異，將性別分為男、女兩組，分別統(tǒng)計兩組中存在營養(yǎng)風險和無營養(yǎng)風險的患者例數(shù)，進而計算出各自的營養(yǎng)風險發(fā)生率。隨后，運用卡方檢驗來判斷兩組間營養(yǎng)風險發(fā)生率的差異是否具有統(tǒng)計學意義。當卡方檢驗的P值小于0.05時，表明不同性別患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率存在顯著差異。計量資料若符合正態(tài)分布，則以均數(shù)±標準差（x±s）的形式展示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。若研究不同年齡組患者的BMI是否存在差異，將患者按照年齡分為兩組，分別計算兩組患者的BMI均值和標準差。通過獨立樣本t檢驗，比較兩組BMI均值的差異，若P值小于0.05，說明不同年齡組患者的BMI存在統(tǒng)計學差異。若計量資料不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]的形式表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗，如Mann-WhitneyU檢驗。在分析營養(yǎng)風險發(fā)生率及相關因素時，首先計算總體患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率，明確存在營養(yǎng)風險的患者在總樣本中的占比。接著，通過單因素分析，逐一探討年齡、性別、疾病類型、住院時間等因素與營養(yǎng)風險的關聯(lián)。對于單因素分析中P值小于0.1的因素，納入多因素Logistic回歸分析。在多因素Logistic回歸分析中，將營養(yǎng)風險作為因變量（存在營養(yǎng)風險賦值為1，無營養(yǎng)風險賦值為0），將篩選出的相關因素作為自變量，進行賦值后納入回歸模型。通過回歸分析，確定哪些因素是影響中醫(yī)科住院患者營養(yǎng)風險的獨立危險因素，并計算出各因素的優(yōu)勢比（OR）及其95%置信區(qū)間（95%CI）。OR值大于1表示該因素為營養(yǎng)風險的危險因素，即該因素水平增加時，營養(yǎng)風險發(fā)生的概率增加；OR值小于1則表示該因素為保護因素，該因素水平增加時，營養(yǎng)風險發(fā)生的概率降低。通過這樣全面、系統(tǒng)的統(tǒng)計分析，深入揭示中醫(yī)科住院患者營養(yǎng)風險的發(fā)生規(guī)律及相關影響因素。四、研究結果4.1中醫(yī)科住院患者基本情況本研究共納入400例中醫(yī)科住院患者，其中男性患者205例，占比51.25%；女性患者195例，占比48.75%。從年齡分布來看，18-40歲患者有85例，占比21.25%；41-60歲患者130例，占比32.50%；61-80歲患者150例，占比37.50%；80歲以上患者35例，占比8.75%。可見，61歲及以上的中老年患者在中醫(yī)科住院患者中占比較大，這可能與中老年人群慢性疾病高發(fā)，且更傾向于選擇中醫(yī)治療有關。在疾病類型方面，患者所患疾病種類較為多樣。其中，糖尿病患者65例，占比16.25%；高血壓患者60例，占比15.00%；冠心病患者55例，占比13.75%；慢性阻塞性肺疾病患者45例，占比11.25%；腦血管疾病患者40例，占比10.00%；消化系統(tǒng)疾病患者（如胃炎、胃潰瘍、腸炎等）50例，占比12.50%；惡性腫瘤患者（主要為消化系統(tǒng)腫瘤、肺癌等）30例，占比7.50%；其他疾病患者（如風濕性關節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥等）55例，占比13.75%。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病患者在中醫(yī)科住院患者中占據(jù)較大比例，這與中醫(yī)科的診療特色和患者的就醫(yī)選擇相關。這些慢性疾病需要長期的綜合治療和調理，中醫(yī)在改善癥狀、調節(jié)機體功能、減少并發(fā)癥等方面具有獨特優(yōu)勢，吸引了眾多患者前來就診。4.2營養(yǎng)風險篩查結果運用NRS2002對400例中醫(yī)科住院患者進行營養(yǎng)風險篩查，結果顯示，存在營養(yǎng)風險（NRS2002評分≥3分）的患者有156例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為39.00%。這表明近四成的中醫(yī)科住院患者面臨著營養(yǎng)風險，提示臨床醫(yī)護人員需高度重視該科室患者的營養(yǎng)問題。在不同性別患者的營養(yǎng)風險發(fā)生情況方面，男性患者中存在營養(yǎng)風險的有85例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為41.46%；女性患者中存在營養(yǎng)風險的有71例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為36.41%。經(jīng)卡方檢驗，\chi^2=1.372，P=0.242＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。這說明在中醫(yī)科住院患者中，性別并非影響營養(yǎng)風險發(fā)生的顯著因素。從實際情況來看，雖然男女在生理結構和激素水平等方面存在差異，但在本研究中，這些差異并未對營養(yǎng)風險的發(fā)生產(chǎn)生明顯影響?？赡艿脑蚴?，中醫(yī)科收治的患者疾病類型多樣，不同疾病對營養(yǎng)狀況的影響較為復雜，掩蓋了性別因素對營養(yǎng)風險的作用。例如，無論是男性還是女性患者，患有糖尿病、高血壓等慢性疾病時，疾病本身對營養(yǎng)代謝的干擾以及治療過程中藥物等因素對食欲和消化功能的影響，可能在更大程度上決定了營養(yǎng)風險的發(fā)生。按照年齡進行分組比較，18-40歲患者中存在營養(yǎng)風險的有20例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為23.53%；41-60歲患者中存在營養(yǎng)風險的有45例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為34.62%；61-80歲患者中存在營養(yǎng)風險的有75例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為50.00%；80歲以上患者中存在營養(yǎng)風險的有16例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為45.71%。組間比較經(jīng)卡方檢驗，\chi^2=19.248，P＜0.001，差異有統(tǒng)計學意義。進一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，18-40歲組與41-60歲組相比，\chi^2=4.804，P=0.028＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；18-40歲組與61-80歲組相比，\chi^2=16.347，P＜0.001，差異有統(tǒng)計學意義；18-40歲組與80歲以上組相比，\chi^2=7.073，P=0.008＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；41-60歲組與61-80歲組相比，\chi^2=5.839，P=0.016＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；41-60歲組與80歲以上組相比，\chi^2=1.089，P=0.296＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；61-80歲組與80歲以上組相比，\chi^2=0.770，P=0.380＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。由此可見，年齡是影響中醫(yī)科住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生的重要因素，隨著年齡的增長，營養(yǎng)風險發(fā)生率呈上升趨勢。這主要是因為，老年人身體機能逐漸衰退，消化吸收功能減弱，牙齒松動或缺失影響食物咀嚼和消化，味覺和嗅覺減退導致食欲下降。老年人?；加卸喾N慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等，這些疾病不僅會增加身體的營養(yǎng)消耗，還可能影響營養(yǎng)物質的代謝和吸收。例如，糖尿病患者需要嚴格控制飲食，可能導致營養(yǎng)攝入不均衡；心血管疾病患者可能因心功能不全，胃腸道淤血，影響消化吸收。不同疾病類型患者的營養(yǎng)風險發(fā)生情況也存在差異。糖尿病患者中存在營養(yǎng)風險的有25例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為38.46%；高血壓患者中存在營養(yǎng)風險的有20例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為33.33%；冠心病患者中存在營養(yǎng)風險的有22例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為40.00%；慢性阻塞性肺疾病患者中存在營養(yǎng)風險的有20例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為44.44%；腦血管疾病患者中存在營養(yǎng)風險的有18例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為45.00%；消化系統(tǒng)疾病患者中存在營養(yǎng)風險的有15例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為30.00%；惡性腫瘤患者中存在營養(yǎng)風險的有18例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為60.00%；其他疾病患者中存在營養(yǎng)風險的有18例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為32.73%。經(jīng)卡方檢驗，\chi^2=12.763，P=0.080＜0.1，提示不同疾病類型患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義的趨勢。進一步分析發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率顯著高于其他疾病患者。這是由于腫瘤細胞的快速生長會大量消耗機體的營養(yǎng)物質，導致患者處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)需求增加。腫瘤患者在接受手術、放化療等治療過程中，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應，進一步影響營養(yǎng)攝入。相比之下，消化系統(tǒng)疾病患者營養(yǎng)風險發(fā)生率相對較低，可能是因為大部分消化系統(tǒng)疾病患者通過積極治療，消化功能能夠較快恢復，對營養(yǎng)攝入和吸收的影響相對較小。不過，各類疾病患者的營養(yǎng)風險情況仍需綜合多方面因素進行深入分析。4.3營養(yǎng)風險的影響因素分析為進一步明確影響中醫(yī)科住院患者營養(yǎng)風險的因素，本研究先進行單因素分析，將患者的年齡、性別、疾病類型、住院時間、BMI、血清白蛋白水平、飲食攝入情況等因素納入分析范圍。單因素分析結果顯示，年齡、疾病類型、住院時間、BMI、血清白蛋白水平、飲食攝入情況與營養(yǎng)風險存在關聯(lián)（P＜0.1）。具體而言，年齡越大，營養(yǎng)風險發(fā)生率越高，這與前文不同年齡組營養(yǎng)風險發(fā)生率的比較結果一致。隨著年齡的增長，人體的生理機能逐漸衰退，包括消化吸收功能、味覺嗅覺功能等，這些變化會導致老年人食欲下降，營養(yǎng)攝入不足，同時身體對營養(yǎng)物質的利用和代謝能力也減弱，從而增加了營養(yǎng)風險。不同疾病類型患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率存在差異，如惡性腫瘤患者由于腫瘤細胞的快速生長，大量消耗機體營養(yǎng)，同時放化療等治療手段常引起惡心、嘔吐等不良反應，影響營養(yǎng)攝入，使得營養(yǎng)風險發(fā)生率較高；而消化系統(tǒng)疾病患者，雖然消化功能可能受到一定影響，但通過積極治療，部分患者消化功能恢復較好，營養(yǎng)風險發(fā)生率相對較低。住院時間越長，患者面臨的各種醫(yī)療干預和疾病本身的消耗越多，營養(yǎng)風險也相應增加。BMI作為衡量人體胖瘦程度與健康狀況的重要指標，低于正常范圍（BMI＜18.5）的患者，營養(yǎng)風險較高，因為BMI低往往反映出患者營養(yǎng)攝入不足或存在慢性消耗性疾病。血清白蛋白水平是反映機體營養(yǎng)狀況的重要實驗室指標之一，血清白蛋白水平低，表明患者可能存在蛋白質營養(yǎng)不良，營養(yǎng)風險增大。飲食攝入不足，如食欲減退、進食量明顯減少等，會直接導致營養(yǎng)物質攝入不足，增加營養(yǎng)風險。而性別與營養(yǎng)風險的發(fā)生無明顯關聯(lián)（P＞0.1）。將單因素分析中P＜0.1的因素納入多因素Logistic回歸分析。在多因素Logistic回歸分析中，將營養(yǎng)風險作為因變量（存在營養(yǎng)風險賦值為1，無營養(yǎng)風險賦值為0），將年齡、疾病類型（以糖尿病為參照組，其他疾病類型分別賦值）、住院時間、BMI、血清白蛋白水平、飲食攝入情況（以飲食正常為參照組，飲食攝入不足賦值）作為自變量，進行賦值后納入回歸模型。結果顯示，年齡（OR=1.052，95%CI：1.013-1.093，P=0.009）、惡性腫瘤（OR=2.345，95%CI：1.236-4.448，P=0.009）、住院時間（OR=1.035，95%CI：1.011-1.060，P=0.005）、BMI（OR=0.856，95%CI：0.798-0.918，P＜0.001）、血清白蛋白水平（OR=0.902，95%CI：0.856-0.950，P＜0.001）、飲食攝入不足（OR=2.017，95%CI：1.205-3.380，P=0.008）是影響中醫(yī)科住院患者營養(yǎng)風險的獨立危險因素。這表明，年齡每增加1歲，營養(yǎng)風險發(fā)生的概率增加1.052倍；患有惡性腫瘤的患者，其營養(yǎng)風險發(fā)生的概率是糖尿病患者的2.345倍；住院時間每延長1天，營養(yǎng)風險發(fā)生的概率增加1.035倍；BMI每增加1個單位，營養(yǎng)風險發(fā)生的概率降低0.856倍；血清白蛋白水平每升高1g/L，營養(yǎng)風險發(fā)生的概率降低0.902倍；飲食攝入不足的患者，營養(yǎng)風險發(fā)生的概率是飲食正常患者的2.017倍。五、討論5.1中醫(yī)科住院患者營養(yǎng)風險現(xiàn)狀分析本研究結果顯示，某醫(yī)院中醫(yī)科住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為39.00%，這一數(shù)據(jù)表明，近四成的中醫(yī)科住院患者面臨著營養(yǎng)風險，該比例相對較高，提示臨床醫(yī)護人員需高度重視中醫(yī)科住院患者的營養(yǎng)問題。與其他相關研究相比，本研究的營養(yǎng)風險發(fā)生率存在一定差異。例如，有研究對鄭州市某醫(yī)院中醫(yī)科住院患者進行調查，結果顯示營養(yǎng)風險發(fā)生率為44.86%。這種差異可能源于多方面因素。首先，地域差異可能導致患者的飲食結構、生活習慣以及疾病譜存在不同，進而影響營養(yǎng)風險的發(fā)生。不同地區(qū)的飲食習慣存在顯著差異，某些地區(qū)偏好高鹽、高脂、高糖的食物，長期攝入此類食物可能增加患高血壓、糖尿病等慢性疾病的風險，而這些慢性疾病又與營養(yǎng)風險密切相關。不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療資源分布也有所不同，這可能影響患者獲取營養(yǎng)支持和治療的機會。其次，樣本選擇的差異也是導致發(fā)生率不同的重要原因。不同研究在納入患者時，可能在年齡范圍、疾病類型分布等方面存在區(qū)別。若某研究納入的老年患者或慢性疾病患者比例較高，由于這些人群本身營養(yǎng)風險相對較高，可能導致該研究中營養(yǎng)風險發(fā)生率偏高。本研究中61歲及以上的中老年患者占比較大，而老年人身體機能衰退，消化吸收功能減弱，常患有多種慢性疾病，這些因素共同作用，使得本研究的營養(yǎng)風險發(fā)生率處于較高水平。研究方法和篩查工具的差異也可能對結果產(chǎn)生影響。雖然本研究和其他相關研究均采用NRS2002進行營養(yǎng)風險篩查，但在實際操作過程中，對于篩查指標的判斷和評分可能存在一定的主觀性差異。對患者近期體重下降情況和飲食攝入量減少情況的判斷，不同醫(yī)護人員可能因理解和經(jīng)驗的不同而給出不同的評分，從而影響營養(yǎng)風險發(fā)生率的統(tǒng)計結果。年齡是影響中醫(yī)科住院患者營養(yǎng)風險的重要因素之一，本研究結果清晰地顯示出隨著年齡的增長，營養(yǎng)風險發(fā)生率呈上升趨勢。在18-40歲組，營養(yǎng)風險發(fā)生率為23.53%；41-60歲組，發(fā)生率上升至34.62%；61-80歲組，發(fā)生率高達50.00%；80歲以上組，發(fā)生率為45.71%。老年人營養(yǎng)風險發(fā)生率較高，主要是由于其身體機能出現(xiàn)多方面衰退。在消化吸收功能方面，老年人的胃腸道蠕動減慢，消化酶分泌減少，導致食物的消化和吸收效率降低。牙齒松動或缺失使得老年人咀嚼食物困難，影響食物的攝取和消化，進而導致營養(yǎng)攝入不足。老年人的味覺和嗅覺減退，對食物的興趣降低，食欲下降，也會減少營養(yǎng)物質的攝入。老年人?；加卸喾N慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等，這些疾病不僅會增加身體的代謝負擔，導致營養(yǎng)消耗增加，還可能影響營養(yǎng)物質的代謝和吸收。糖尿病患者需要嚴格控制飲食，可能導致營養(yǎng)攝入不均衡；心血管疾病患者可能因心功能不全，胃腸道淤血，影響消化吸收。慢性疾病的治療過程中，使用的某些藥物也可能產(chǎn)生不良反應，影響患者的食欲和營養(yǎng)狀況。一些藥物可能導致惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，進一步加重營養(yǎng)風險。不同疾病類型的患者，其營養(yǎng)風險發(fā)生率也存在明顯差異。在本研究中，惡性腫瘤患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率最高，達到60.00%。這是因為腫瘤細胞具有快速生長和無限增殖的特性，它們會大量消耗機體的營養(yǎng)物質，導致患者處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)需求顯著增加。腫瘤患者在接受手術、放療、化療等治療過程中，常出現(xiàn)一系列不良反應，如惡心、嘔吐、食欲不振、口腔潰瘍等，這些不良反應嚴重影響患者的營養(yǎng)攝入。手術創(chuàng)傷會使患者身體處于應激狀態(tài)，代謝加快，營養(yǎng)消耗增加；放療和化療藥物會對胃腸道黏膜造成損傷，影響消化吸收功能，導致患者無法正常攝取食物中的營養(yǎng)成分。相比之下，消化系統(tǒng)疾病患者營養(yǎng)風險發(fā)生率相對較低，為30.00%。這可能是因為大部分消化系統(tǒng)疾病患者，如胃炎、胃潰瘍、腸炎等，通過積極的藥物治療和飲食調整，消化功能能夠較快恢復，對營養(yǎng)攝入和吸收的影響相對較小。對于一些輕度的胃炎患者，經(jīng)過適當?shù)乃幬镏委熀惋嬍晨刂?，癥狀能夠得到緩解，消化功能逐漸恢復正常，從而保證了營養(yǎng)物質的正常攝取和吸收。但需要注意的是，仍有部分消化系統(tǒng)疾病患者，如患有嚴重的肝硬化、炎癥性腸病等，由于疾病的復雜性和嚴重性，可能會出現(xiàn)營養(yǎng)吸收障礙、蛋白質合成減少等問題，導致營養(yǎng)風險增加。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率處于中等水平。這些慢性疾病通常需要長期的藥物治療和生活方式干預，疾病本身以及治療過程中的一些因素，如藥物的副作用、飲食限制等，都可能對患者的營養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響。糖尿病患者需要嚴格控制碳水化合物的攝入，這可能導致患者飲食結構不合理，營養(yǎng)攝入不均衡；高血壓患者可能因長期服用某些降壓藥物，出現(xiàn)低鉀、低鈉等電解質紊亂，影響身體的正常代謝和營養(yǎng)狀況。5.2影響因素探討年齡對營養(yǎng)風險的影響較為顯著，這是多方面生理變化和疾病因素共同作用的結果。隨著年齡的增長，老年人的身體機能逐漸衰退，這在消化系統(tǒng)方面表現(xiàn)得尤為明顯。胃腸道蠕動速度減慢，導致食物在胃腸道內的傳輸時間延長，消化效率降低。消化酶的分泌量減少，使得食物的分解和吸收受到阻礙。老年人牙齒松動、脫落的情況較為常見，這使得他們在咀嚼食物時變得困難，無法充分咀嚼食物，進而影響食物的消化和吸收。味覺和嗅覺的減退也使得老年人對食物的興趣降低，食欲下降，食物攝入量減少，導致營養(yǎng)物質的攝取不足。老年人往往患有多種慢性疾病，這些慢性疾病會增加身體的代謝負擔，使得營養(yǎng)消耗增加。糖尿病患者由于血糖代謝異常，身體需要更多的能量來維持正常的生理功能，從而增加了營養(yǎng)需求。心血管疾病患者可能因心功能不全，導致胃腸道淤血，影響胃腸道的正常消化和吸收功能。慢性疾病的治療過程中，使用的藥物也可能對營養(yǎng)狀況產(chǎn)生不良影響。一些藥物可能會引起惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應，進一步減少患者的營養(yǎng)攝入。疾病嚴重程度是影響營養(yǎng)風險的關鍵因素之一。疾病的嚴重程度與營養(yǎng)風險之間存在著密切的關聯(lián)。病情越嚴重，營養(yǎng)風險往往越高。這是因為嚴重的疾病會導致機體處于應激狀態(tài)，代謝率顯著升高，從而增加營養(yǎng)物質的消耗。當患者遭受嚴重創(chuàng)傷或患有嚴重感染時，身體會啟動應激反應，釋放大量的應激激素，如腎上腺素、皮質醇等。這些激素會促進蛋白質、脂肪和碳水化合物的分解代謝，以提供更多的能量來應對應激狀態(tài)。這也會導致營養(yǎng)物質的過度消耗，使患者面臨更高的營養(yǎng)風險。嚴重的疾病還可能影響營養(yǎng)物質的攝入、消化和吸收。胃腸道疾病會導致消化吸收功能障礙，使患者無法正常攝取和利用食物中的營養(yǎng)成分。惡性腫瘤患者由于腫瘤細胞的快速生長和擴散，會大量消耗機體的營養(yǎng)物質，導致患者處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)需求增加。腫瘤患者在接受手術、放療、化療等治療過程中，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應，進一步影響營養(yǎng)攝入。飲食攝入不足是導致營養(yǎng)風險的直接原因之一。許多因素會導致患者飲食攝入不足，從而增加營養(yǎng)風險。疾病本身的癥狀會影響患者的食欲。消化系統(tǒng)疾病患者可能會出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，這些癥狀會使患者對食物產(chǎn)生厭惡感，從而減少食物的攝入。呼吸系統(tǒng)疾病患者可能因呼吸困難，導致進食時感到不適，進而影響食欲。心理因素也是影響飲食攝入的重要因素。患者在患病期間，往往會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒會抑制食欲，使患者對食物失去興趣。對疾病的擔憂、對治療效果的不確定性以及住院環(huán)境的不適應等，都可能導致患者出現(xiàn)心理問題，進而影響飲食攝入。一些治療手段也可能對飲食攝入產(chǎn)生負面影響。某些藥物的副作用可能會引起惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，影響患者的進食。手術治療后，患者可能需要禁食一段時間，或者在恢復進食后，由于胃腸道功能尚未完全恢復，飲食攝入受到限制。心理因素對營養(yǎng)風險的影響不容忽視?；颊咴诨疾∑陂g，心理狀態(tài)會發(fā)生明顯變化，而這些心理變化會對營養(yǎng)狀況產(chǎn)生顯著影響。焦慮和抑郁是患者常見的心理問題。焦慮會使患者心神不寧，難以集中精力進食，同時還會影響胃腸道的蠕動和消化液的分泌，導致消化功能紊亂。抑郁則會使患者情緒低落，對任何事物都缺乏興趣，包括食物，從而導致食欲減退，飲食攝入減少。研究表明，患有焦慮癥和抑郁癥的患者，其營養(yǎng)風險發(fā)生率明顯高于心理狀態(tài)良好的患者。患者對疾病的認知和態(tài)度也會影響營養(yǎng)狀況。如果患者對疾病缺乏正確的認識，過度擔憂疾病的預后，可能會產(chǎn)生恐懼、絕望等情緒，這些情緒會進一步加重心理負擔，影響食欲和營養(yǎng)攝入。而積極樂觀的患者，往往能夠更好地配合治療，保持良好的飲食和生活習慣，營養(yǎng)風險相對較低。年齡、疾病嚴重程度、飲食攝入和心理因素等各影響因素之間并非孤立存在，而是相互作用、相互影響，共同對患者的營養(yǎng)狀況產(chǎn)生綜合影響。年齡的增長會使身體機能衰退，增加患病的風險，而疾病的發(fā)生又會進一步加重身體的負擔，影響營養(yǎng)攝入和消化吸收。老年人由于身體機能下降，更容易患上各種慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，這些疾病會導致營養(yǎng)需求增加，同時也會影響食欲和消化功能，從而增加營養(yǎng)風險。疾病嚴重程度會影響患者的心理狀態(tài)，而心理狀態(tài)又會進一步影響飲食攝入。患有嚴重疾病的患者，如癌癥患者，往往會承受巨大的心理壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，這些情緒會導致食欲減退，飲食攝入不足，進而加重營養(yǎng)風險。飲食攝入不足會導致身體營養(yǎng)狀況惡化，使患者更容易受到疾病的侵襲，同時也會影響心理狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。長期飲食攝入不足會導致身體抵抗力下降，增加感染的風險，而感染又會進一步加重病情，影響營養(yǎng)狀況。心理因素也會通過影響飲食攝入和身體代謝，對疾病的發(fā)展和營養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響。焦慮和抑郁會導致食欲減退，營養(yǎng)攝入不足，同時還會影響身體的代謝功能，使身體對營養(yǎng)物質的利用效率降低，從而加重營養(yǎng)風險。5.3營養(yǎng)風險篩查的臨床應用價值營養(yǎng)風險篩查在臨床實踐中具有極高的應用價值，它為臨床營養(yǎng)支持治療提供了精準的指導方向，是優(yōu)化患者治療方案、促進康復的關鍵環(huán)節(jié)。營養(yǎng)風險篩查為臨床營養(yǎng)支持治療提供了重要依據(jù)。通過運用科學的營養(yǎng)風險篩查工具，如NRS2002，醫(yī)護人員能夠準確判斷患者是否存在營養(yǎng)風險以及風險的程度。對于篩查出存在營養(yǎng)風險的患者，進一步評估其營養(yǎng)需求和耐受情況，從而制定出個性化的營養(yǎng)支持方案。對于因惡性腫瘤導致營養(yǎng)風險的患者，由于腫瘤細胞的高代謝特性，身體對蛋白質、能量等營養(yǎng)素的需求大幅增加。根據(jù)營養(yǎng)風險篩查結果，結合患者的具體病情，可制定高蛋白、高熱量的營養(yǎng)支持方案，通過口服營養(yǎng)補充劑、鼻飼腸內營養(yǎng)制劑或腸外營養(yǎng)支持等方式，滿足患者的營養(yǎng)需求。若患者存在胃腸道功能障礙，無法通過腸內營養(yǎng)滿足營養(yǎng)需求，則需采用腸外營養(yǎng)支持，確?；颊吣軌颢@得足夠的營養(yǎng)物質，維持身體的正常代謝和生理功能。依據(jù)營養(yǎng)風險篩查結果制定的個性化營養(yǎng)支持方案，能夠顯著促進患者的康復進程。合理的營養(yǎng)支持可以改善患者的營養(yǎng)狀況，增強機體免疫力，提高患者對治療的耐受性和依從性。對于患有慢性疾病的患者，如糖尿病、心血管疾病等，良好的營養(yǎng)支持有助于控制病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者在接受營養(yǎng)支持治療時，通過合理控制碳水化合物、蛋白質和脂肪的攝入量，配合適當?shù)倪\動，可有效控制血糖水平，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。對于手術患者，術前和術后的營養(yǎng)支持能夠促進傷口愈合，減少感染的風險，縮短住院時間。一項研究表明，對存在營養(yǎng)風險的手術患者進行營養(yǎng)支持，術后感染率明顯降低，住院時間平均縮短了3-5天。營養(yǎng)支持還能改善患者的心理狀態(tài)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進一步促進康復。從成本效益的角度來看，營養(yǎng)風險篩查和合理的營養(yǎng)支持具有顯著的優(yōu)勢。雖然在短期內，對患者進行營養(yǎng)風險篩查和實施營養(yǎng)支持可能會增加一定的醫(yī)療費用，如購買營養(yǎng)制劑、聘請專業(yè)營養(yǎng)師等。但從長遠來看，它能夠有效降低患者的住院時間和并發(fā)癥的發(fā)生率，從而減少整體醫(yī)療成本?；颊咭驙I養(yǎng)狀況改善，康復速度加快，提前出院，可節(jié)省住院床位費、護理費等費用。減少并發(fā)癥的發(fā)生，可避免因并發(fā)癥治療而產(chǎn)生的額外費用。有研究顯示，對存在營養(yǎng)風險的患者進行營養(yǎng)支持，雖然營養(yǎng)支持費用增加了，但患者的住院總費用降低了，同時患者的生活質量也得到了提高。營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)支持還能減少患者因疾病復發(fā)或并發(fā)癥再次入院的次數(shù)，減輕患者家庭和社會的經(jīng)濟負擔。5.4研究的局限性與展望本研究在揭示某醫(yī)院中醫(yī)科住院患者營養(yǎng)風險狀況及影響因素方面取得了一定成果，但不可避免地存在一些局限性。樣本量方面，盡管本研究納入了400例患者，但對于全面深入地研究中醫(yī)科住院患者這一龐大群體而言，樣本量仍顯不足。樣本量的相對有限可能導致研究結果在代表性和普遍性上存在一定偏差。在探討一些較為罕見疾病與營養(yǎng)風險的關系時，由于樣本中該類疾病患者數(shù)量較少，可能無法準確地揭示其內在聯(lián)系，從而影響研究結論的可靠性。不同地區(qū)、不同醫(yī)院的中醫(yī)科患者疾病譜和營養(yǎng)狀況可能存在差異，本研究僅選取了某一家醫(yī)院的患者作為研究對象，難以涵蓋所有可能的情況，這在一定程度上限制了研究結果的外推性。研究對象范圍存在局限性。本研究僅針對某三甲醫(yī)院中醫(yī)科住院患者進行研究，未涉及其他級別醫(yī)院及不同地域的中醫(yī)科患者。不同級別醫(yī)院的醫(yī)療水平、患者來源、治療手段等存在差異，可能導致患者的營養(yǎng)風險狀況及影響因素有所不同?；鶎俞t(yī)院的醫(yī)療資源相對有限，患者的經(jīng)濟狀況和健康意識也可能與三甲醫(yī)院患者存在差異，這些因素都可能對營養(yǎng)風險產(chǎn)生影響。不同地域的飲食習慣、疾病流行特點等也會影響患者的營養(yǎng)狀況。某些地區(qū)的飲食結構可能導致特定營養(yǎng)素的缺乏或過剩，從而增加營養(yǎng)風險。研究對象范圍的局限性使得研究結果無法全面反映所有中醫(yī)科住院患者的營養(yǎng)風險情況。本研究采用的營養(yǎng)風險篩查工具NRS2002雖然在臨床中應用廣泛且具有一定的科學性和可靠性，但也存在一定的局限性。NRS2002主要側重于評估患者近期的營養(yǎng)攝入和體重變化等情況，對于一些慢性疾病導致的潛在營養(yǎng)問題，可能無法全面準確地評估。某些慢性疾病患者雖然近期體重和飲食攝入無明顯變化，但由于疾病長期對身體代謝的影響，可能存在潛在的營養(yǎng)風險，NRS2002可能無法及時發(fā)現(xiàn)。該工具在評估過程中，對于一些特殊情況的處理相對簡單，如對于無法測量身高體重的患者，采用的替代評估方法可能存在一定誤差。NRS2002對于營養(yǎng)風險程度的劃分相對較為籠統(tǒng)，無法精確地評估患者營養(yǎng)風險的嚴重程度，這在一定程度上影響了對患者營養(yǎng)狀況的精準判斷和個性化營養(yǎng)支持方案的制定。為了進一步深入研究中醫(yī)科住院患者的營養(yǎng)風險問題，未來的研究可從以下幾個方向展開。擴大樣本量是首要任務，通過納入更多不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院的中醫(yī)科住院患者，增加樣本的多樣性和代表性，從而提高研究結果的準確性和可靠性?？梢圆捎枚嘀行穆?lián)合研究的方式，收集大量的數(shù)據(jù)，全面分析不同地區(qū)、不同醫(yī)院患者的營養(yǎng)風險狀況及影響因素，為制定更具針對性的營養(yǎng)支持策略提供有力依據(jù)。未來的研究可優(yōu)化營養(yǎng)風險篩查工具，結合多種評估指標，開發(fā)更全面、準確、靈敏的營養(yǎng)風險篩查工具。除了關注患者的體重、飲食攝入等傳統(tǒng)指標外，還可納入一些新的指標，如身體成分分析（包括肌肉量、脂肪量、骨密度等）、炎癥指標（C反應蛋白、白細胞介素等）、代謝指標（胰島素抵抗指數(shù)、血脂譜等）。這些指標能夠更全面地反映患者的營養(yǎng)狀況和身體代謝情況，有助于更準確地評估營養(yǎng)風險。運用先進的技術手段，如人工智能、大數(shù)據(jù)分析等，提高營養(yǎng)風險篩查的效率和準確性。通過建立營養(yǎng)風險預測模型，根據(jù)患者的各項指標數(shù)據(jù)，快速準確地預測患者發(fā)生營養(yǎng)風險的概率和程度，為臨床提供更及時、有效的干預建議。開展多中心研究也是未來研究的重要方向。不同地區(qū)的多中心研究可以更好地探討地域差異對中醫(yī)科住院患者營養(yǎng)風險的影響。不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源、文化背景、飲食習慣等因素各不相同，這些因素都會對患者的營養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響。通過多中心研究，收集不同地區(qū)的數(shù)據(jù)，對比分析不同地區(qū)患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率、影響因素及營養(yǎng)支持效果，能夠為制定因地制宜的營養(yǎng)支持策略提供科學依據(jù)。多中心研究還可以促進不同地區(qū)醫(yī)療機構之間的交流與合作，共同推動臨床營養(yǎng)支持工作的發(fā)展。六、結論與建議6.1研究結論總結本研究通過對某醫(yī)院中醫(yī)科400例住院患者進行營養(yǎng)風險篩查及相關因素分析，得出以下主要結論：某醫(yī)院中醫(yī)科住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為39.00%，處于較高水平，提示該科室住院患者的營養(yǎng)問題不容忽視。在不同性別患者中，營養(yǎng)風險發(fā)生率無顯著差異，表明性別并非影響中醫(yī)科住院患者營養(yǎng)風險的關鍵因素。而年齡與營養(yǎng)風險發(fā)生率密切相關，隨著年齡的增長，營養(yǎng)風險發(fā)生率呈上升趨勢。18-40歲患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為23.53%，41-60歲患者為34.62%，61-80歲患者為50.00%，80歲以上患者為45.71%。這主要歸因于老年人身體機能衰退，消化吸收功能減弱，且?；加卸喾N慢性疾病，導致營養(yǎng)需求增加與攝入不足的矛盾加劇。不同疾病類型患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率存在明顯差異。其中，惡性腫瘤患者營養(yǎng)風險發(fā)生率最高，達60.00%，這是由于腫瘤細胞的高代謝特性及治療過程中的不良反應，導致營養(yǎng)消耗增加和攝入受阻。消化系統(tǒng)疾病患者營養(yǎng)風險發(fā)生率相對較低，為30.00%，可能是因為多數(shù)消化系統(tǒng)疾病患者經(jīng)積極治療后消化功能恢復較好，對營養(yǎng)狀況影響較小。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率處于中等水平，疾病本身及其治療過程中的一些因素，如藥物副作用、飲食限制等，對營養(yǎng)狀況產(chǎn)生了一定影響。通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析，確定了年齡、惡性腫瘤、住院時間、BMI、血清白蛋白水平、飲食攝入不足是影響中醫(yī)科住院患者營養(yǎng)風險的獨立危險因素。年齡每增加1歲，營養(yǎng)風險發(fā)生的概率增加1.052倍；患有惡性腫瘤的患者，其營養(yǎng)風險發(fā)生的概率是糖尿病患者的2.345倍；住院時間每延長1天，營養(yǎng)風險發(fā)生的概率增加1.035倍；BMI每增加1個單位，營養(yǎng)風險發(fā)生的概率降低0.856倍；血清白蛋白水平每升高1g/L，營養(yǎng)風險發(fā)生的概率降低0.902倍；飲食攝入不足的患者，營養(yǎng)風險發(fā)生的概率是飲食正?；颊叩?.017倍。這些因素相互作用、相互影響，共同對患者的營養(yǎng)狀況產(chǎn)生綜合影響。本研究充分表明了對中醫(yī)科住院患者進行營養(yǎng)風險篩查的重要性。及時準確的營養(yǎng)風險篩查能夠為臨床營養(yǎng)支持治療提供關鍵依據(jù)，有助于醫(yī)護人員制定個性化的營養(yǎng)支持方案，從而改善患者的營養(yǎng)狀況，增強機體免疫力，提高患者對治療的耐受性和依從性，促進患者早日康復。營養(yǎng)風險篩查還能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時間和醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質量和患者的生活質量。6.2臨床實踐建議對于篩查出存在營養(yǎng)風險的中醫(yī)科住院患者，應及時給予科學合理的營養(yǎng)支持，這是改善患者營養(yǎng)狀況、促進康復的關鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)患者的具體情況，營養(yǎng)支持方式可分為腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。對于胃腸道功能正?；虿糠终５幕颊?，應優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)是指通過口服或管飼的方式，將營養(yǎng)物質經(jīng)胃腸道途徑供給患者。這種方式符合人體正常的生理消化吸收過程，能夠維持胃腸道黏膜的完整性，促進胃腸道的蠕動和消化液分泌，有助于保護胃腸道的屏障功能，減少細菌和內***移位，降低感染的風險。在實際操作中，可根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，選擇合適的腸內營養(yǎng)制劑。對于消化功能較好的患者，可選用整蛋白型腸內營養(yǎng)制劑，這類制劑以整蛋白為氮源，營養(yǎng)成分全面，包含蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質等，能夠滿足患者的基本營養(yǎng)需求。而對于消化功能較差的患者，則可選用短肽型或氨基酸型腸內營養(yǎng)制劑，這些制劑中的蛋白質已被預先水解為短肽或氨基酸，更易于消化吸收。管飼途徑也是實施腸內營養(yǎng)的重要方式之一，對于無法經(jīng)口進食或經(jīng)口進食不能滿足營養(yǎng)需求的患者，可采用鼻胃管、鼻空腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管等管飼方式。在選擇管飼途徑時，需綜合考慮患者的病情、預計管飼時間、胃腸道功能等因素。對于短期管飼（一般小于4周）且胃腸道功能正常的患者，可選擇鼻胃管；對于存在反流、誤吸風險或需要長期管飼的患者，鼻空腸管或胃造瘺管、空腸造瘺管可能更為合適。在管飼過程中，要注意控制營養(yǎng)液的輸注速度、溫度和濃度，避免過快、過冷或過濃的營養(yǎng)液刺激胃腸道，引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應。對于胃腸道功能障礙或無法耐受腸內營養(yǎng)的患者，應及時采用腸外營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑，將營養(yǎng)物質直接輸入患者體內。腸外營養(yǎng)制劑包含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、礦物質等營養(yǎng)成分，能夠為患者提供全面的營養(yǎng)支持。在配制腸外營養(yǎng)液時，需根據(jù)患者的體重、病情、營養(yǎng)需求等因素，精確計算各種營養(yǎng)物質的比例和用量，以確保營養(yǎng)液的合理性和安全性。為了避免單一營養(yǎng)物質輸注可能導致的代謝紊亂，常采用全合一的方式配制營養(yǎng)液，即將葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、礦物質等混合在一個容器中，通過一根靜脈導管同時輸注。這樣不僅可以簡化輸注過程，減少感染的機會，還能更好地滿足患者的營養(yǎng)需求，促進機體的代謝和恢復。在進行腸外營養(yǎng)支持時，要密切監(jiān)測患者的生命體征、水電解質平衡、血糖、血脂等指標，及時調整營養(yǎng)液的配方和輸注速度，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。長期腸外營養(yǎng)可能導致肝功能損害、膽汁淤積、腸道黏膜萎縮等問題，因此，在患者胃腸道功能恢復后，應及時過渡到腸內營養(yǎng)或口服飲食。在營養(yǎng)支持的基礎上，為患者提供個性化的飲食指導也至關重要。對于患有糖尿病的患者，飲食指導應圍繞血糖控制展開。嚴格控制碳水化合物的攝入量，根據(jù)患者的體重、活動量和血糖水平，合理分配三餐的碳水化合物比例。優(yōu)先選擇富含膳食纖維的食物，如全麥面包、糙米、燕麥、蔬菜等，這些食物能夠延緩碳水化合物的吸收，有助于穩(wěn)定血糖水平。在保證營養(yǎng)均衡的前提下，適量增加蛋白質的攝入，如瘦肉、魚類、豆類、蛋類等優(yōu)質蛋白質，以滿足患者的身體需求。對于高血壓患者，飲食指導的重點在于控制鈉鹽攝入。建議患者每日鈉鹽攝入量不超過6g，減少食用咸菜、腌制品、加工食品等高鈉食物。增加鉀的攝入，多吃香蕉、橙子、土豆、菠菜等富含鉀的食物，有助于促進鈉的排出，降低血壓。保持飲食清淡，避免食用高脂肪、高膽固醇的食物，如動物內臟、油炸食品等，以維持血脂的正常水平。對于冠心病患者，飲食應以低脂、低鹽、低糖為原則?？刂浦镜臄z入量，尤其是飽和脂肪酸的攝入，減少食用動物油、奶油、肥肉等。增加不飽和脂肪酸的攝入，如橄欖油、魚油、堅果等，有助于降低血脂，保護心血管健康。適當增加膳食纖維的攝入，促進腸道蠕動，減少膽固醇的吸收?？刂企w重，避免過度肥胖，減輕心臟負擔。除了針對疾病的飲食指導外，還應注重食物的多樣性和營養(yǎng)均衡。鼓勵患者攝入各種新鮮的蔬菜和水果，以提供豐富的維生素、礦物質和膳食纖維。蔬菜的攝入量應不少于500g/d，其中深色蔬菜應占一半以上。水果的攝入量可控制在200-350g/d。保證充足的蛋白質攝入，可選擇瘦肉、魚類、豆類、蛋類、奶制品等優(yōu)質蛋白質來源。適量攝入碳水化合物，以提供足夠的能量，可選擇全麥面包、糙米、燕麥等富含膳食纖維的碳水化合物。合理控制脂肪的攝入，選擇健康的脂肪來源，如橄欖油、魚油等?；颊叩男睦頎顟B(tài)對營養(yǎng)狀況有著顯著的影響，因此，針對存在營養(yǎng)風險的患者，應給予積極的心理干預。在患者住院期間，醫(yī)護人員應密切關注患者的心理變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的焦慮、抑郁等不良情緒。主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴求，了解患者的心理壓力來源。向患者詳細介紹營養(yǎng)支持的重要性和方法，消除患者對營養(yǎng)治療的疑慮和恐懼。通過通俗易懂的語言和形象的案例，讓患者明白良好的營養(yǎng)狀況對疾病