醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為積分管理試行辦法一、積分管理的核心要義與適用范圍《辦法》所指的醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為積分管理，是指衛(wèi)生健康行政部門或其委托的機構(gòu)、以及醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)本辦法規(guī)定，對醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中遵守法律法規(guī)、診療規(guī)范、職業(yè)道德等情況進行記錄、評價，并根據(jù)具體行為表現(xiàn)給予相應(yīng)積分增減的管理制度。其核心要義在于將抽象的執(zhí)業(yè)要求轉(zhuǎn)化為具體的行為指標(biāo)，通過積分這一量化載體，使醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的優(yōu)劣得以直觀體現(xiàn)。本《辦法》的適用范圍通常涵蓋依法取得醫(yī)師資格，并在各級各類醫(yī)療機構(gòu)注冊執(zhí)業(yè)的醫(yī)師（包括臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生等類別）。對于多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，其積分管理一般由主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)負責(zé)匯總，相關(guān)機構(gòu)應(yīng)積極配合信息互通。二、積分的設(shè)定與行為的界定積分設(shè)定通常以年度為周期，基礎(chǔ)分為一定分值（例如，設(shè)定為基準(zhǔn)分）。積分管理實行加減分制度，即醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生符合規(guī)定的正面行為時予以加分，發(fā)生負面行為時予以扣分。（一）正面行為與加分標(biāo)準(zhǔn)正面行為主要包括但不限于：1.醫(yī)德高尚，服務(wù)優(yōu)良：如獲得患者及家屬廣泛好評并經(jīng)查證屬實、主動參與社會公益醫(yī)療服務(wù)表現(xiàn)突出、在醫(yī)患溝通中展現(xiàn)高度責(zé)任心與人文關(guān)懷等。2.技術(shù)精湛，勇于創(chuàng)新：如成功救治疑難危重患者、在醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新或科研方面取得顯著成果、積極開展新技術(shù)新項目并取得良好社會效益等。3.恪盡職守，業(yè)績突出：如在日常工作中嚴格遵守核心制度、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)優(yōu)異、在突發(fā)事件醫(yī)療救援中表現(xiàn)突出等。4.教學(xué)科研，傳承發(fā)展：如在醫(yī)學(xué)教育、人才培養(yǎng)方面貢獻突出、發(fā)表高水平學(xué)術(shù)論文或出版專著、獲得教學(xué)成果獎等。加分標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)行為的性質(zhì)、影響力及貢獻程度設(shè)定不同的分值檔次，確保公平合理。（二）負面行為與扣分標(biāo)準(zhǔn)負面行為的界定是積分管理的重點與難點，需緊密結(jié)合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范。主要包括以下幾個方面：1.醫(yī)療質(zhì)量與安全相關(guān)：如發(fā)生醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故（根據(jù)責(zé)任程度和后果嚴重程度確定扣分幅度）、違反核心醫(yī)療制度（如三級查房、疑難病例討論、交接班等制度）、不合理用藥、不合理檢查、病歷書寫不規(guī)范或遲滯等。2.醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)：如服務(wù)態(tài)度惡劣被投訴并查實、索要或收受患者及其親友財物、收受回扣或商業(yè)賄賂、過度醫(yī)療、推諉患者等。3.執(zhí)業(yè)規(guī)范與紀(jì)律相關(guān)：如超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)開具處方（特別是麻醉藥品、精神藥品）、偽造或隱匿醫(yī)療文書、未經(jīng)批準(zhǔn)私自開展醫(yī)療技術(shù)項目、不按規(guī)定進行執(zhí)業(yè)注冊或變更等。4.公共衛(wèi)生與社會責(zé)任相關(guān)：如拒不執(zhí)行疫情防控等公共衛(wèi)生指令、泄露患者隱私、在醫(yī)療活動中發(fā)生嚴重不良社會影響事件等?？鄯謽?biāo)準(zhǔn)同樣需根據(jù)行為的情節(jié)輕重、后果影響及主觀過錯程度劃分不同檔次，從輕微扣分至嚴重扣分乃至一次性記滿（或清零）積分。對于一些嚴重違反法律法規(guī)的行為，積分管理應(yīng)與行政處罰、行業(yè)懲戒等相銜接。三、積分的采集、評定與公示積分信息的采集應(yīng)堅持客觀、公正、及時的原則。信息來源可包括：日常醫(yī)療質(zhì)量控制檢查結(jié)果、醫(yī)患投訴處理記錄、不良事件上報系統(tǒng)、各科室月度/季度考核、相關(guān)行政部門通報、媒體報道（經(jīng)核實）、患者滿意度調(diào)查、同行評議等。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)明確各部門在積分信息采集中的職責(zé)，建立多渠道、常態(tài)化的信息收集機制。積分的評定一般由醫(yī)療機構(gòu)指定的專門部門（如醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控部或倫理委員會牽頭）負責(zé)。定期（如每月或每季度）對采集到的信息進行匯總、核實，并依據(jù)《辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進行積分的加減運算。為保證積分管理的透明度與公信力，積分結(jié)果應(yīng)按照規(guī)定程序在一定范圍內(nèi)進行公示，接受醫(yī)師本人及其他職工的監(jiān)督。醫(yī)師對積分結(jié)果有異議的，可在規(guī)定時限內(nèi)提出申訴，相關(guān)部門應(yīng)予以復(fù)核并反饋結(jié)果。四、積分結(jié)果的應(yīng)用與管理積分結(jié)果的有效應(yīng)用是確?！掇k法》落到實處、發(fā)揮效用的關(guān)鍵。積分管理不應(yīng)僅僅停留在記錄層面，更要與醫(yī)師的個人發(fā)展、評優(yōu)評先、績效考核、職稱晉升、崗位聘用、繼續(xù)教育以及執(zhí)業(yè)資格管理等掛鉤。1.正向激勵：對于年度積分較高或排名靠前的醫(yī)師，可給予表彰獎勵、優(yōu)先推薦參加各類評優(yōu)評先、在職稱晉升和崗位競聘中予以傾斜、提供更多的學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會等。2.警示與改進：對于積分較低或出現(xiàn)單次較重扣分的醫(yī)師，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時進行約談提醒，幫助其分析原因，制定改進措施?？梢笃鋮⒓訉ｍ椀姆煞ㄒ?guī)、業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。3.重點監(jiān)控與處理：對于積分持續(xù)偏低、多次發(fā)生不良執(zhí)業(yè)行為或單次發(fā)生嚴重不良行為導(dǎo)致積分大幅扣減的醫(yī)師，應(yīng)將其列為重點監(jiān)控對象，加強對其執(zhí)業(yè)活動的監(jiān)督檢查。根據(jù)情節(jié)嚴重程度，可采取暫緩晉升、調(diào)整崗位、限制處方權(quán)、取消評優(yōu)資格等處理措施。對于積分達到預(yù)警線或底線的醫(yī)師，應(yīng)按照規(guī)定上報衛(wèi)生健康行政部門，可能面臨暫停執(zhí)業(yè)、責(zé)令整改，直至吊銷執(zhí)業(yè)證書等處理?！掇k法》的試行過程中，應(yīng)建立動態(tài)調(diào)整機制。根據(jù)實際運行情況、上級政策變化以及行業(yè)發(fā)展需求，定期對積分項目、分值設(shè)定、評定流程及結(jié)果應(yīng)用等進行評估和優(yōu)化，確保其科學(xué)性、合理性和可操作性。同時，要加強對積分管理人員的培訓(xùn)，使其熟練掌握《辦法》精神與操作流程，確保執(zhí)行過程的規(guī)范與公正。五、制度推行的意義與展望《醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為積分管理試行辦法》的推行，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)治理體系和治理能力現(xiàn)代化的有益嘗試。它通過將柔性的職業(yè)道德要求與剛性的行為約束相結(jié)合，變“軟要求”為“硬指標(biāo)”，有助于引導(dǎo)醫(yī)師將外在規(guī)范內(nèi)化為執(zhí)業(yè)自覺，主動提升自身綜合素質(zhì)。同時，積分管理也為醫(yī)療機構(gòu)提供了一種精細化、個體化的醫(yī)師管理工具，有助于形成公平競爭、積極向上的執(zhí)業(yè)氛圍，推動醫(yī)療機構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量和管理水平的提升。長遠來看，這對于保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)、提升患者滿意度、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系以及樹立行業(yè)良好形象都具有積極而深遠的意義。當(dāng)然，任何新制度的推行都需要一個適應(yīng)和完善的過程。在《辦法》試行期間，應(yīng)充分聽取各方意見，不斷打磨細節(jié)，平衡好監(jiān)管與激勵的關(guān)系，避免形式主義和過度量化帶來的負面影響。唯有如此，積分管理才能真正成為助推醫(yī)師隊伍建設(shè)、促進行業(yè)