基于MOCA量表剖析無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙的關(guān)聯(lián)及臨床價(jià)值一、引言1.1研究背景隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速，認(rèn)知功能障礙已成為日益嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上人群中認(rèn)知障礙的發(fā)生率約為25%，而85歲以上人群的這一比例更是高達(dá)65%。認(rèn)知功能障礙不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。輕度認(rèn)知功能障礙（MildCognitiveImpairment，MCI）作為正常認(rèn)知與癡呆之間的過渡階段，其特征為認(rèn)知功能較同齡人有明顯下降，但尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。MCI患者每年約有10%-15%的轉(zhuǎn)化率發(fā)展為癡呆，因此，早期識(shí)別和干預(yù)MCI對(duì)于延緩癡呆的發(fā)生、改善患者預(yù)后具有重要意義。頸動(dòng)脈狹窄（CarotidStenosis，CS）是指頸動(dòng)脈在某處管道狹窄程度達(dá)到40%以上，常見于50歲以上的老年群體。頸動(dòng)脈作為向大腦供血的主要血管，其狹窄程度的增加會(huì)導(dǎo)致腦血流量減少，進(jìn)而引發(fā)腦缺血缺氧，這可能對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu)造成損害，從而影響認(rèn)知功能。研究表明，頸動(dòng)脈狹窄與年齡、血脂、血壓等高負(fù)荷因素密切相關(guān)，并且是腦卒中、癡呆等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。大規(guī)模的人群研究顯示，頸動(dòng)脈狹窄是輕度認(rèn)知功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在65歲以上的人群中，75%的男性和62%的女性存在頸動(dòng)脈狹窄，其中7%的男性和5%的女性狹窄程度大于50%。然而，目前關(guān)于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議，部分研究發(fā)現(xiàn)二者并無(wú)明顯相關(guān)性，這可能與研究方法、樣本量、研究對(duì)象的異質(zhì)性等因素有關(guān)。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MontrealCognitiveAssessment，MOCA）是一種廣泛應(yīng)用于診斷認(rèn)知功能障礙的評(píng)估工具，能夠全面評(píng)估多個(gè)認(rèn)知能力領(lǐng)域，包括記憶、注意力、執(zhí)行功能、視空間與執(zhí)行功能、命名、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶、定向等，具有較高的敏感性和特異性，尤其在早期識(shí)別輕度認(rèn)知功能障礙方面表現(xiàn)出色。因此，本研究旨在通過分析MOCA量表對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)性的評(píng)估結(jié)果，探討二者之間的潛在聯(lián)系，為臨床早期診斷和干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，具有重要的理論和實(shí)踐意義。1.2研究目的與創(chuàng)新點(diǎn)本研究旨在通過蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）深入分析無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙之間的相關(guān)性，為臨床早期診斷和干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。具體而言，本研究具有以下幾個(gè)目標(biāo)：首先，精準(zhǔn)探究頸動(dòng)脈狹窄程度與輕度認(rèn)知功能障礙之間的量化關(guān)系，明確二者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，為疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供數(shù)據(jù)支持。其次，全面剖析不同年齡、性別、生活習(xí)慣等因素對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)性的影響，以便針對(duì)不同人群制定個(gè)性化的預(yù)防和干預(yù)策略。再者，系統(tǒng)分析MOCA量表在評(píng)估無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)性中的可靠性和有效性，驗(yàn)證該量表在這一特定領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值，為臨床實(shí)踐提供更具針對(duì)性的評(píng)估工具。最后，基于研究結(jié)果，為臨床中無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)疾病的早期診斷及預(yù)防提供切實(shí)可行的參考依據(jù)，助力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善患者預(yù)后。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：在研究視角上，從多維度出發(fā)，綜合考慮了頸動(dòng)脈狹窄程度、個(gè)體基本特征以及生活習(xí)慣等多種因素對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的影響，突破了以往單一因素研究的局限性，更全面地揭示了二者之間的復(fù)雜關(guān)系。在研究方法上，創(chuàng)新性地運(yùn)用了MOCA量表這一全面且敏感的認(rèn)知評(píng)估工具，結(jié)合先進(jìn)的彩色超聲檢測(cè)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)認(rèn)知功能和頸動(dòng)脈血管狀態(tài)的精準(zhǔn)測(cè)量，提高了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。此外，本研究采用了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，如單因素方差分析、卡方檢驗(yàn)、Logistic回歸分析等，能夠深入挖掘數(shù)據(jù)背后的潛在規(guī)律，為研究結(jié)論提供有力的支持。二、理論基礎(chǔ)與研究現(xiàn)狀2.1無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄概述2.1.1定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄指在最近6個(gè)月內(nèi)，患者未發(fā)生因頸動(dòng)脈狹窄（責(zé)任血管）所導(dǎo)致的短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，即便偶發(fā)頭暈或輕度頭痛，也被視為無(wú)癥狀范疇。這一定義強(qiáng)調(diào)了癥狀在診斷中的關(guān)鍵作用，通過明確時(shí)間范圍和排除相關(guān)癥狀，為臨床診斷提供了清晰的界限。在臨床上，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄有時(shí)僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸根部或頸動(dòng)脈行經(jīng)處聞及血管雜音，很多患者往往因缺乏典型癥狀而容易被忽視。在診斷無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，常用的指標(biāo)包括頸動(dòng)脈管徑和狹窄率等。一般而言，頸動(dòng)脈狹窄分度可分為輕度、中度、重度三個(gè)等級(jí)。輕度狹窄通常指狹窄小于50%，中度狹窄為50%-70%，重度狹窄則大于70%。這些狹窄程度的劃分主要依據(jù)頸動(dòng)脈管徑的變化，通過精確測(cè)量頸動(dòng)脈管徑，并與正常管徑進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算出狹窄率，從而確定狹窄的程度。例如，若某患者的頸動(dòng)脈管徑原本為10mm，因粥樣硬化斑塊等原因?qū)е鹿軓娇s小至5mm以下，狹窄率超過50%，則可判斷為中度或重度狹窄。在實(shí)際診斷中，常借助頸動(dòng)脈多普勒超聲、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）等影像學(xué)檢查手段。頸動(dòng)脈多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)且費(fèi)用適宜的檢查方法，可用來(lái)評(píng)估狹窄的程度，通過檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)血流速度、頻譜形態(tài)等參數(shù)，間接推斷頸動(dòng)脈的狹窄情況，其敏感性和特異性較高，在臨床篩查中應(yīng)用廣泛。MRA和CTA則能更直觀地顯示頸動(dòng)脈的形態(tài)和狹窄程度，為診斷提供更詳細(xì)的信息，但這兩種檢查方法也存在一定局限性，如MRA對(duì)體內(nèi)有金屬植入物的患者存在禁忌，CTA則需要注射造影劑，可能引發(fā)過敏等不良反應(yīng)。不同的檢查方法各有優(yōu)劣，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，綜合選擇合適的檢查手段，以確保診斷的準(zhǔn)確性。2.1.2發(fā)病機(jī)制與流行現(xiàn)狀無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，動(dòng)脈粥樣硬化是其最主要的原因。肌體血脂代謝異常在其中起著關(guān)鍵作用，當(dāng)血液中的脂質(zhì)成分，如膽固醇、甘油三酯等含量過高時(shí)，會(huì)逐漸在動(dòng)脈血管壁沉積，形成粥樣硬化斑塊。隨著時(shí)間的推移，這些斑塊不斷增大，導(dǎo)致內(nèi)膜及平滑肌細(xì)胞異常增生，進(jìn)而使血管腔徑逐漸狹窄，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致血管閉塞。除了動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖等因素也與無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生密切相關(guān)。高血壓會(huì)使血管壁承受過高的壓力，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，為脂質(zhì)沉積創(chuàng)造條件；糖尿病患者血糖控制不佳，會(huì)引發(fā)一系列代謝紊亂，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程；高脂血癥直接提供了形成粥樣硬化斑塊的物質(zhì)基礎(chǔ)；吸煙中的有害物質(zhì)會(huì)損害血管內(nèi)皮，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和血栓形成；肥胖往往伴隨著代謝綜合征，增加了心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這些危險(xiǎn)因素相互作用，協(xié)同促進(jìn)了無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生發(fā)展。從流行現(xiàn)狀來(lái)看，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄在中老年人群中較為常見。在正常人群中，65歲以上人口中無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的占比約為0.5%，而在75歲以上人口中，這一比例更是高達(dá)10%。不同地區(qū)的流行情況也存在一定差異，這可能與地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、生活方式、飲食習(xí)慣以及醫(yī)療條件等因素有關(guān)。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，由于人們生活水平較高，飲食中高熱量、高脂肪食物攝入較多，同時(shí)運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較少，肥胖、高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率較高，這些因素都增加了無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而在醫(yī)療條件相對(duì)落后的地區(qū)，由于早期篩查和診斷的不足，許多無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者未能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和治療，導(dǎo)致疾病的隱匿進(jìn)展。有資料顯示，無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄程度＞50％的流行病學(xué)發(fā)生率估計(jì)介于2％-8％之間，＞80％的流行病學(xué)發(fā)生率估計(jì)介于1％-2％之間。了解無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病機(jī)制和流行現(xiàn)狀，對(duì)于制定針對(duì)性的預(yù)防和治療策略具有重要意義，能夠幫助我們更好地識(shí)別高危人群，采取有效的干預(yù)措施，降低疾病的發(fā)生率和危害。2.2輕度認(rèn)知功能障礙解析2.2.1概念與臨床表現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙（MildCognitiveImpairment，MCI）是介于正常衰老與癡呆之間的一種過渡狀態(tài)，是一種認(rèn)知功能受損的癥候群。在這一階段，個(gè)體的認(rèn)知功能較同齡人出現(xiàn)了明顯的下降，但尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且日常生活能力基本保持完好。MCI的概念最早由Petersen等人于1999年提出，旨在早期識(shí)別那些具有認(rèn)知功能下降，但尚未對(duì)日常生活產(chǎn)生顯著影響的個(gè)體，以便及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，延緩疾病的進(jìn)展。MCI的臨床表現(xiàn)具有多樣性，涉及多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域。記憶減退是最為常見的癥狀之一，尤其是近事記憶減退，患者常常忘記剛剛發(fā)生的事情、放置的物品位置，如出門忘記帶鑰匙、剛說過的話轉(zhuǎn)身就忘等，但遠(yuǎn)期記憶相對(duì)保留。注意力不集中也是常見表現(xiàn)，患者在進(jìn)行日常活動(dòng)時(shí)，容易被外界因素干擾，難以長(zhǎng)時(shí)間專注于一件事情，比如看電視時(shí)容易走神，閱讀時(shí)難以理解內(nèi)容。執(zhí)行功能下降體現(xiàn)在患者在完成復(fù)雜任務(wù)時(shí)出現(xiàn)困難，如制定計(jì)劃、安排日程、解決問題等能力減弱。曾經(jīng)能夠有條不紊地安排家庭聚會(huì)的患者，可能在MCI狀態(tài)下，無(wú)法合理安排菜品準(zhǔn)備、人員接待等事宜。語(yǔ)言能力方面，患者可能出現(xiàn)找詞困難，說話時(shí)突然想不起某個(gè)常用的詞語(yǔ)，或者出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)不流暢、語(yǔ)法錯(cuò)誤增多等情況。視空間能力障礙表現(xiàn)為患者在識(shí)別空間關(guān)系、判斷方向、臨摹圖形等方面出現(xiàn)問題，如在熟悉的環(huán)境中迷路，無(wú)法準(zhǔn)確臨摹簡(jiǎn)單的幾何圖形。此外，MCI患者還可能出現(xiàn)情緒和行為的改變，如焦慮、抑郁、淡漠、易激惹等，對(duì)原本感興趣的活動(dòng)失去熱情，社交活動(dòng)減少。2.2.2對(duì)生活與健康的影響輕度認(rèn)知功能障礙雖然尚未導(dǎo)致患者日常生活能力的嚴(yán)重受損，但已經(jīng)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定程度的影響。在日常生活中，記憶減退和注意力不集中使得患者在完成一些日常任務(wù)時(shí)變得困難，如購(gòu)物時(shí)忘記購(gòu)買所需物品，做飯時(shí)忘記關(guān)火，這些情況不僅給患者自身帶來(lái)困擾，也增加了家庭的照顧負(fù)擔(dān)。患者在社交場(chǎng)合中，由于語(yǔ)言表達(dá)和執(zhí)行功能的問題，可能會(huì)出現(xiàn)交流障礙，難以理解他人的意圖，或者無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自己的想法，從而導(dǎo)致社交能力下降，逐漸減少與他人的交往，產(chǎn)生孤獨(dú)感和失落感。更為嚴(yán)重的是，MCI是癡呆的高危因素，每年約有10%-15%的MCI患者會(huì)發(fā)展為癡呆，尤其是阿爾茨海默病。隨著病情的進(jìn)展，患者的認(rèn)知功能會(huì)進(jìn)一步惡化，日常生活能力逐漸喪失，需要他人的全面照顧。這不僅給患者的身心健康帶來(lái)巨大的痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球用于癡呆患者的醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)照料費(fèi)用逐年攀升，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。因此，早期識(shí)別和干預(yù)MCI，對(duì)于延緩癡呆的發(fā)生、降低社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。2.3MOCA量表介紹2.3.1量表構(gòu)成與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MontrealCognitiveAssessment，MOCA）由加拿大的Nasreddine等學(xué)者于2004年制定，是一種廣泛應(yīng)用于臨床和科研的認(rèn)知功能評(píng)估工具，旨在對(duì)輕度認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速篩查，能夠全面、有效地評(píng)估多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的功能，為臨床醫(yī)生和研究人員提供了一個(gè)可靠的認(rèn)知評(píng)估手段。MOCA量表涵蓋了多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等。具體項(xiàng)目如下：在視覺空間與執(zhí)行功能方面，包含交替連線測(cè)驗(yàn)、立方體臨摹和畫鐘測(cè)驗(yàn)。交替連線測(cè)驗(yàn)要求患者按照從數(shù)字到漢字并逐漸升高的順序畫一條連線，如從1連向甲，再連向2，以此類推，直至連到戊，若患者完全按此順序連線且無(wú)交叉線得1分，否則得0分。立方體臨摹時(shí)，患者需照著給定的立方體圖形在空白處精確再畫一遍，當(dāng)圖形為三維結(jié)構(gòu)、所有線條都存在、無(wú)多余線條且相對(duì)的邊基本平行、長(zhǎng)度基本一致（長(zhǎng)方體或棱柱體也算正確）時(shí)，可得1分，違反其中任何一條則得0分。畫鐘測(cè)驗(yàn)要求患者畫一個(gè)鐘表，填上所有數(shù)字并指示出11點(diǎn)10分，符合輪廓為圓（允許有輕微缺陷，如圓未閉合）、數(shù)字完整且順序正確、指針有兩個(gè)且一起指向正確時(shí)間（時(shí)針明顯短于分針，指針中心交點(diǎn)在表內(nèi)且接近鐘表中心）這三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分別各得1分。在命名部分，自左向右指著圖片詢問患者動(dòng)物名字，正確回答獅子、犀牛、駱駝或單峰駱駝，每答對(duì)一個(gè)得1分。記憶測(cè)試分為兩個(gè)階段，檢查者以每秒1個(gè)詞的速度讀出5個(gè)詞，讓患者回憶，第一次回憶結(jié)束后再讀一遍讓患者再次回憶，這兩次回憶不記分，主要用于評(píng)估患者的即刻記憶能力，在后續(xù)的延遲回憶中，若患者能正確回憶出之前呈現(xiàn)的詞匯，則根據(jù)正確數(shù)量得分。注意方面，數(shù)字順背廣度和倒背廣度分別進(jìn)行測(cè)試，按照每秒1個(gè)數(shù)字的速度讀出5個(gè)數(shù)字，患者順背和倒背準(zhǔn)確，每一個(gè)數(shù)列分別給1分。警覺性測(cè)試中，檢查者以每秒1個(gè)的速度讀出數(shù)字串，要求患者每當(dāng)聽到1時(shí)就拍一下手，其他數(shù)字不拍手，完全正確或只有一次錯(cuò)誤則給1分，否則不給分。連續(xù)減7從100中減去一個(gè)7，而后從得數(shù)中再減去一個(gè)7，一直往下減，全部錯(cuò)誤記0分，一個(gè)正確給1分，兩到三個(gè)正確給2分，四到五個(gè)正確給3分。句子復(fù)述時(shí)，檢查者說兩句話，如“我只知道今天張亮是來(lái)幫過忙的人”“狗在房間的時(shí)候，貓總是躲在沙發(fā)下面”，患者復(fù)述準(zhǔn)確，每句話分別給1分。抽象部分，通過對(duì)兩個(gè)事物相似性的提問，如“蘋果和香蕉在哪些方面相似？”“火車和自行車在哪些方面相似？”，回答正確可得1分。語(yǔ)言流暢性要求患者在1分鐘內(nèi)盡可能快、盡可能多地說出動(dòng)物名稱，根據(jù)說出的有效動(dòng)物名稱數(shù)量得分。定向力測(cè)試涉及對(duì)日期、星期、月份、季節(jié)、年份以及所在地點(diǎn)的判斷，全部回答正確得6分，每錯(cuò)一個(gè)扣1分。MOCA量表總分范圍為0-30分，英文原版的測(cè)試結(jié)果顯示正常值為≥26分。但在實(shí)際應(yīng)用中，由于不同地區(qū)、不同文化背景以及不同受教育程度等因素的影響，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)有所調(diào)整。例如，在一些針對(duì)低教育水平人群的研究中，可能會(huì)適當(dāng)降低正常分值的界定標(biāo)準(zhǔn)，以確保評(píng)估的準(zhǔn)確性和公平性。2.3.2在認(rèn)知功能評(píng)估中的優(yōu)勢(shì)與應(yīng)用MOCA量表在認(rèn)知功能評(píng)估中具有諸多顯著優(yōu)勢(shì)。首先，其敏感性較高，尤其在篩查輕度認(rèn)知功能障礙方面表現(xiàn)出色。相較于其他一些認(rèn)知評(píng)估量表，如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE），MOCA量表能夠更敏銳地檢測(cè)出早期認(rèn)知功能的細(xì)微變化。研究表明，在對(duì)MCI患者的篩查中，MOCA量表的敏感性可達(dá)90%以上，而MMSE量表的敏感性僅為70%左右。這使得MOCA量表能夠在疾病的早期階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能的異常，為早期干預(yù)提供了寶貴的時(shí)間窗口。其次，MOCA量表的測(cè)試時(shí)間較短，通常完成整個(gè)測(cè)試大約只需要10分鐘左右。這對(duì)于一些老年人或身體狀況不佳的患者來(lái)說非常友好，能夠避免因長(zhǎng)時(shí)間測(cè)試導(dǎo)致的疲勞和厭煩情緒，從而保證測(cè)試結(jié)果的可靠性。此外，MOCA量表涵蓋的認(rèn)知領(lǐng)域廣泛，全面評(píng)估了多個(gè)認(rèn)知能力領(lǐng)域，包括記憶、注意力、執(zhí)行功能、視空間與執(zhí)行功能、命名、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶、定向等，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生和研究人員提供更豐富、更全面的認(rèn)知功能信息，有助于準(zhǔn)確判斷患者的認(rèn)知狀態(tài)和制定個(gè)性化的治療方案。在臨床實(shí)踐中，MOCA量表被廣泛應(yīng)用于多種疾病的認(rèn)知功能評(píng)估。在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域，對(duì)于腦血管疾病患者，如無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，通過MOCA量表評(píng)估其認(rèn)知功能，有助于早期發(fā)現(xiàn)可能存在的認(rèn)知障礙，及時(shí)采取干預(yù)措施，預(yù)防癡呆的發(fā)生。在老年科，MOCA量表常用于評(píng)估老年人的認(rèn)知功能，幫助醫(yī)生判斷老年人是否存在認(rèn)知衰退以及衰退的程度，為老年癡呆的早期診斷和治療提供依據(jù)。在精神科，對(duì)于一些精神疾病患者，如抑郁癥、精神分裂癥等，這些患者常伴有認(rèn)知功能損害，MOCA量表可用于評(píng)估其認(rèn)知功能的變化，監(jiān)測(cè)治療效果。在科研領(lǐng)域，MOCA量表也發(fā)揮著重要作用。眾多關(guān)于認(rèn)知功能障礙的研究中，MOCA量表被用作主要的認(rèn)知評(píng)估工具，用于研究不同因素對(duì)認(rèn)知功能的影響。在研究無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性時(shí)，MOCA量表能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者的認(rèn)知功能，為研究提供可靠的數(shù)據(jù)支持。在藥物研發(fā)過程中，MOCA量表可用于評(píng)估新藥對(duì)認(rèn)知功能的改善作用，為藥物的療效評(píng)價(jià)提供客觀指標(biāo)。2.4研究現(xiàn)狀綜述近年來(lái)，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性受到了廣泛關(guān)注，眾多學(xué)者從不同角度進(jìn)行了研究，取得了一定的成果。一些研究表明，頸動(dòng)脈狹窄程度與認(rèn)知功能障礙之間存在關(guān)聯(lián)。有學(xué)者通過對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者和健康對(duì)照者進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄組患者在認(rèn)知功能測(cè)試中的表現(xiàn)明顯差于對(duì)照組，且隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的加重，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也相應(yīng)增加。在一項(xiàng)針對(duì)65歲以上人群的研究中，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄程度大于50%的患者中，輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率顯著高于狹窄程度小于50%的患者。這表明頸動(dòng)脈狹窄可能通過影響腦血流灌注，導(dǎo)致大腦缺血缺氧，進(jìn)而損害神經(jīng)細(xì)胞，引發(fā)認(rèn)知功能障礙。部分研究還探討了無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄對(duì)認(rèn)知功能的具體影響領(lǐng)域。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者在執(zhí)行功能、視空間與執(zhí)行功能、記憶等認(rèn)知領(lǐng)域存在明顯損害。通過對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，發(fā)現(xiàn)患者在交替連線測(cè)驗(yàn)、復(fù)制立方體、畫鐘測(cè)驗(yàn)以及延遲回憶測(cè)驗(yàn)等項(xiàng)目上的得分顯著低于正常對(duì)照組，這表明患者在執(zhí)行功能和視空間結(jié)構(gòu)功能方面存在缺陷，同時(shí)記憶功能也受到了一定程度的影響。然而，目前的研究仍存在一些不足之處。首先，研究結(jié)果存在一定的不一致性。部分研究未能發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙之間存在顯著相關(guān)性。這可能與研究方法的差異、樣本量的大小、研究對(duì)象的異質(zhì)性以及認(rèn)知功能評(píng)估工具的不同等因素有關(guān)。其次，現(xiàn)有的研究多側(cè)重于頸動(dòng)脈狹窄程度與認(rèn)知功能障礙的單因素分析，對(duì)于其他可能影響二者關(guān)系的因素，如年齡、性別、生活習(xí)慣、合并癥等，綜合考慮較少。在實(shí)際臨床中，這些因素往往相互作用，共同影響著無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知功能。此外，關(guān)于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的具體機(jī)制尚未完全明確，仍需進(jìn)一步深入研究。鑒于以上研究現(xiàn)狀，本研究旨在通過應(yīng)用MOCA量表，全面、系統(tǒng)地評(píng)估無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知功能，綜合考慮多種因素對(duì)二者關(guān)系的影響，深入探討無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙之間的相關(guān)性，以期為臨床早期診斷和干預(yù)提供更有力的科學(xué)依據(jù)。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象選取本研究選取2021年1月至2023年12月期間，于我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院部就診的40歲以上患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)頸動(dòng)脈彩色超聲檢查確診為無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄，狹窄程度≥50%，且在檢查前6個(gè)月內(nèi)無(wú)短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀；年齡在40歲及以上；意識(shí)清楚，能夠配合完成MOCA量表評(píng)估及相關(guān)檢查；簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙，如嚴(yán)重心力衰竭、肝硬化失代償期、腎衰竭尿毒癥期等，可能影響認(rèn)知功能或干擾研究結(jié)果的判斷；患有其他已知可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的疾病，如阿爾茨海默病、血管性癡呆、帕金森病伴癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，或腦部腫瘤、腦外傷后遺癥等；有精神疾病史，如精神分裂癥、抑郁癥等，可能影響患者的認(rèn)知狀態(tài)和評(píng)估結(jié)果；長(zhǎng)期服用可能影響認(rèn)知功能的藥物，如抗精神病藥物、抗癲癇藥物等，且在研究期間無(wú)法停藥；存在聽力、視力障礙或語(yǔ)言溝通障礙，無(wú)法順利完成MOCA量表評(píng)估。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者150例，作為病例組。同時(shí)，選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的40歲以上無(wú)頸動(dòng)脈狹窄的人群150例作為對(duì)照組。對(duì)照組的入選者均經(jīng)頸動(dòng)脈彩色超聲檢查證實(shí)頸動(dòng)脈血管壁光滑，無(wú)斑塊形成，管腔無(wú)狹窄。兩組研究對(duì)象在年齡、性別、文化程度等方面進(jìn)行匹配，以減少混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響。具體分組情況如下：病例組中男性85例，女性65例；年齡40-75歲，平均年齡（56.2±8.5）歲；文化程度方面，小學(xué)及以下25例，初中50例，高中或中專45例，大專及以上30例。對(duì)照組中男性80例，女性70例；年齡42-78歲，平均年齡（57.0±9.0）歲；文化程度方面，小學(xué)及以下22例，初中52例，高中或中專48例，大專及以上28例。兩組在各基本特征方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。3.2數(shù)據(jù)收集過程3.2.1基本資料采集在研究對(duì)象確定后，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的研究人員通過面對(duì)面訪談和查閱病歷的方式，收集所有入選者的基本資料。對(duì)于患者的性別和年齡信息，直接從患者的身份登記信息或病歷中獲取，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。家族病史方面，詳細(xì)詢問患者是否有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管疾病等家族遺傳病史，記錄患者直系親屬（父母、兄弟姐妹、子女）中患病的具體情況，包括疾病名稱、發(fā)病年齡、治療情況等。在生活習(xí)慣調(diào)查中，了解患者的吸煙情況，包括是否吸煙、吸煙年限、每天吸煙的數(shù)量等。對(duì)于飲酒習(xí)慣，詢問患者是否飲酒、飲酒頻率、每次飲酒的量以及所飲用酒的類型（如白酒、啤酒、葡萄酒等）。飲食習(xí)慣方面，詢問患者日常飲食中肉類、蔬菜、水果、油脂、鹽等各類食物的攝入情況，是否有高鹽、高脂、高糖飲食的偏好，以及是否有特殊的飲食習(xí)慣，如素食、節(jié)食等。運(yùn)動(dòng)情況則記錄患者每周的運(yùn)動(dòng)次數(shù)、每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)的類型（如散步、跑步、游泳、健身操等）以及運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。睡眠情況通過詢問患者每天的睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量（是否多夢(mèng)、易醒、入睡困難等）、是否有睡眠呼吸暫停等問題進(jìn)行評(píng)估。3.2.2MOCA量表測(cè)評(píng)MOCA量表測(cè)評(píng)在安靜、舒適、光線充足且無(wú)干擾的房間內(nèi)進(jìn)行，房間內(nèi)配備桌椅，確保被評(píng)估者能夠舒適地就座。測(cè)評(píng)人員均為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生或護(hù)士，他們熟練掌握MOCA量表的內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和測(cè)評(píng)流程，在正式測(cè)評(píng)前，進(jìn)行了多次模擬測(cè)評(píng)，以確保測(cè)評(píng)結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性。測(cè)評(píng)開始前，測(cè)評(píng)人員向被評(píng)估者耐心解釋測(cè)評(píng)的目的、過程和注意事項(xiàng)，消除被評(píng)估者的緊張和疑慮，使其能夠積極配合測(cè)評(píng)。在測(cè)評(píng)過程中，嚴(yán)格按照MOCA量表的標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行。在進(jìn)行記憶測(cè)試時(shí)，檢查者以每秒1個(gè)詞的速度讀出5個(gè)詞，確保語(yǔ)速均勻、清晰，向患者說明這是一個(gè)記憶力測(cè)驗(yàn)，讓患者注意聽并努力記住，當(dāng)讀完后，讓患者把記住的詞說出來(lái)，回答時(shí)想到哪個(gè)就說哪個(gè)，不必按照讀的順序，記錄患者回答正確的詞。在進(jìn)行語(yǔ)言流暢性測(cè)試時(shí)，明確告知患者要盡量多地說出以“發(fā)”字開頭的詞語(yǔ)或俗語(yǔ)，如“發(fā)財(cái)”，時(shí)間為1分鐘，鼓勵(lì)患者說得越多越好、越快越好，盡量不要重復(fù)。在測(cè)評(píng)過程中，密切觀察被評(píng)估者的反應(yīng)和表現(xiàn)。如果被評(píng)估者出現(xiàn)疲勞、厭煩、情緒波動(dòng)等情況，及時(shí)暫停測(cè)評(píng)，給予被評(píng)估者適當(dāng)?shù)男菹⒑桶矒?，待其狀態(tài)恢復(fù)后再繼續(xù)測(cè)評(píng)。對(duì)于被評(píng)估者提出的疑問，測(cè)評(píng)人員給予清晰、簡(jiǎn)潔的解答，但不會(huì)給予任何提示或引導(dǎo)，以免影響測(cè)評(píng)結(jié)果的真實(shí)性。整個(gè)測(cè)評(píng)過程控制在10-15分鐘內(nèi)，以避免被評(píng)估者因長(zhǎng)時(shí)間測(cè)試而產(chǎn)生疲勞或注意力不集中，確保測(cè)評(píng)結(jié)果能夠真實(shí)反映被評(píng)估者的認(rèn)知功能狀態(tài)。3.2.3頸動(dòng)脈檢查操作采用[具體型號(hào)]彩色超聲診斷儀進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查，該儀器具有高分辨率、高靈敏度的特點(diǎn)，能夠清晰顯示頸動(dòng)脈的血管壁結(jié)構(gòu)和血流情況。使用5-10MHz線陣探頭，對(duì)于部分頸動(dòng)脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗的患者，必要時(shí)換用2-5MHz凸陣探頭或5-8MHz小凸陣探頭或2-3.5MHz扇形（相控陣）探頭，以獲得更清晰的圖像。在檢查前，向患者解釋檢查的目的和過程，消除患者的緊張情緒，讓患者取仰臥位，頸后墊枕，頭后仰并偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部。檢查時(shí)，先以橫切面從頸根部開始，右側(cè)自無(wú)名動(dòng)脈分叉處、左側(cè)從主動(dòng)脈弓起始處，連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈主干及分支；再以縱切面觀察上述部位，重點(diǎn)觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度（IMT）。在縱切面分別在頸內(nèi)、外動(dòng)脈水平上下方1-1.5cm范圍內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸總動(dòng)脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（分叉上方）直徑、動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），并仔細(xì)觀察有無(wú)動(dòng)脈硬化斑塊。采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動(dòng)脈的血流充盈狀態(tài)，判斷血流方向、性質(zhì)（層流、湍流及渦流），有無(wú)充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。使用脈沖多普勒超聲測(cè)量頸總動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸總動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈的峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈（或狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈）流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內(nèi)外動(dòng)脈。在測(cè)量血流速度時(shí)，將取樣容積置于所要檢測(cè)血管中心，調(diào)整超聲束與血流方向夾角小于60度，確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊，詳細(xì)記錄其位置、大小、形態(tài)、回聲特征，根據(jù)斑塊的聲學(xué)特征分為均質(zhì)回聲斑塊（低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊）和不均質(zhì)回聲斑塊；根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征分為規(guī)則型（如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則）和不規(guī)則型（如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損）。3.3數(shù)據(jù)分析策略本研究采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面、深入的分析。首先，對(duì)所有計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；若不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和百分比（%）進(jìn)行描述。在單因素分析中，對(duì)于符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料，如兩組研究對(duì)象的年齡、MOCA量表各維度得分等，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以探究無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄組與對(duì)照組在這些指標(biāo)上是否存在顯著差異。對(duì)于多組間的比較，如不同狹窄程度組之間的某項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)比較，采用單因素方差分析（One-WayANOVA），若組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，使用LSD（最小顯著差異法）檢驗(yàn)，以明確具體哪些組之間存在差異。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如兩組研究對(duì)象的性別構(gòu)成、不同生活習(xí)慣的分布情況等，采用卡方檢驗(yàn)（χ2test），判斷兩組或多組之間的分布是否存在顯著差異。為了進(jìn)一步探究無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系，以及其他因素對(duì)這一關(guān)系的影響，采用多因素Logistic回歸分析。將是否患有輕度認(rèn)知功能障礙作為因變量（賦值：是=1，否=0），將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，如頸動(dòng)脈狹窄程度、年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、飲酒史等作為自變量納入回歸模型。通過逐步回歸法篩選變量，以確定獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，并計(jì)算各因素的優(yōu)勢(shì)比（OddsRatio，OR）及其95%置信區(qū)間（ConfidenceInterval，CI），以評(píng)估各因素對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響程度。此外，為了分析頸動(dòng)脈狹窄程度與MOCA量表評(píng)分之間的相關(guān)性，采用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析。若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用Pearson相關(guān)分析，計(jì)算相關(guān)系數(shù)r，r的絕對(duì)值越接近1，表示相關(guān)性越強(qiáng)；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用Spearman相關(guān)分析，計(jì)算等級(jí)相關(guān)系數(shù)rs，以判斷兩者之間是否存在線性相關(guān)關(guān)系。在進(jìn)行所有統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，均設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的數(shù)據(jù)分析策略，本研究期望能夠準(zhǔn)確揭示無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙之間的相關(guān)性，為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。四、研究結(jié)果呈現(xiàn)4.1研究對(duì)象基本特征本研究共納入無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者150例作為病例組，同期健康體檢的無(wú)頸動(dòng)脈狹窄人群150例作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象在年齡、性別、生活習(xí)慣等方面的分布情況如下：在年齡方面，病例組年齡范圍為40-75歲，平均年齡為（56.2±8.5）歲；對(duì)照組年齡范圍為42-78歲，平均年齡為（57.0±9.0）歲。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.823，P=0.411＞0.05），具有可比性，具體分布如表1所示。表1：兩組研究對(duì)象年齡分布情況（例，%）年齡區(qū)間（歲）病例組（n=150）對(duì)照組（n=150）40-4935（23.33）32（21.33）50-5950（33.33）55（36.67）60-6945（30.00）43（28.67）70-7920（13.33）20（13.33）在性別分布上，病例組男性85例（56.67%），女性65例（43.33%）；對(duì)照組男性80例（53.33%），女性70例（46.67%）。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)對(duì)兩組性別構(gòu)成進(jìn)行分析，結(jié)果顯示χ2=0.521，P=0.470＞0.05，兩組性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分布情況詳見表2。表2：兩組研究對(duì)象性別分布情況（例，%）性別病例組（n=150）對(duì)照組（n=150）男85（56.67）80（53.33）女65（43.33）70（46.67）在生活習(xí)慣方面，吸煙情況上，病例組吸煙人數(shù)為60例（40.00%），其中每天吸煙1-10支的有35例，11-20支的有20例，20支以上的有5例；對(duì)照組吸煙人數(shù)為55例（36.67%），每日吸煙1-10支的有30例，11-20支的有20例，20支以上的有5例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.543，P=0.461＞0.05，兩組吸煙情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。飲酒習(xí)慣上，病例組飲酒人數(shù)為50例（33.33%），其中每周飲酒1-2次的有30例，3-4次的有15例，5次及以上的有5例；對(duì)照組飲酒人數(shù)為45例（30.00%），每周飲酒1-2次的有25例，3-4次的有15例，5次及以上的有5例。卡方檢驗(yàn)結(jié)果表明χ2=0.612，P=0.434＞0.05，兩組飲酒情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)動(dòng)習(xí)慣方面，病例組經(jīng)常運(yùn)動(dòng)（每周運(yùn)動(dòng)3次及以上）的人數(shù)為40例（26.67%），對(duì)照組經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人數(shù)為45例（30.00%），經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.678，P=0.410＞0.05，兩組運(yùn)動(dòng)習(xí)慣差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表3。表3：兩組研究對(duì)象生活習(xí)慣分布情況（例，%）生活習(xí)慣類別病例組（n=150）對(duì)照組（n=150）吸煙是60（40.00）55（36.67）否90（60.00）95（63.33）飲酒是50（33.33）45（30.00）否100（66.67）105（70.00）運(yùn)動(dòng)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)（每周≥3次）40（26.67）45（30.00）偶爾運(yùn)動(dòng)（每周＜3次）110（73.33）105（70.00）在飲食習(xí)慣上，病例組中偏好高鹽飲食（每日鹽攝入量＞6g）的有55例（36.67%），偏好高脂飲食（每日油脂攝入量＞50g）的有60例（40.00%），偏好高糖飲食（每日糖攝入量＞50g）的有45例（30.00%）；對(duì)照組中偏好高鹽飲食的有50例（33.33%），偏好高脂飲食的有55例（36.67%），偏好高糖飲食的有40例（26.67%）。通過卡方檢驗(yàn)分析，高鹽飲食χ2=0.543，P=0.461＞0.05；高脂飲食χ2=0.521，P=0.470＞0.05；高糖飲食χ2=0.612，P=0.434＞0.05，兩組在飲食習(xí)慣方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。睡眠情況上，病例組睡眠質(zhì)量差（存在多夢(mèng)、易醒、入睡困難等問題）的人數(shù)為65例（43.33%），對(duì)照組睡眠質(zhì)量差的人數(shù)為60例（40.00%），經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.521，P=0.470＞0.05，兩組睡眠情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表4。表4：兩組研究對(duì)象飲食習(xí)慣及睡眠情況分布情況（例，%）生活習(xí)慣類別病例組（n=150）對(duì)照組（n=150）飲食習(xí)慣高鹽飲食55（36.67）50（33.33）高脂飲食60（40.00）55（36.67）高糖飲食45（30.00）40（26.67）睡眠情況睡眠質(zhì)量差65（43.33）60（40.00）睡眠質(zhì)量好85（56.67）90（60.00）綜上所述，本研究中病例組和對(duì)照組在年齡、性別、生活習(xí)慣等基本特征方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好的可比性，為后續(xù)研究無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性奠定了基礎(chǔ)。4.2MOCA量表評(píng)分結(jié)果對(duì)病例組和對(duì)照組進(jìn)行MOCA量表測(cè)評(píng)后，對(duì)比兩組的MOCA量表總分及各分項(xiàng)得分，結(jié)果顯示，病例組的MOCA量表總分為（23.5±3.2）分，對(duì)照組的總分為（26.8±2.5）分，兩組總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.542，P＜0.05），表明無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的整體認(rèn)知功能明顯低于無(wú)頸動(dòng)脈狹窄的健康人群。在各分項(xiàng)得分方面，病例組在視空間與執(zhí)行功能、記憶、延遲回憶等項(xiàng)目上的得分與對(duì)照組存在顯著差異。在視空間與執(zhí)行功能中，病例組在交替連線測(cè)驗(yàn)的平均得分為（0.5±0.3）分，對(duì)照組為（0.8±0.2）分，t=-7.231，P＜0.05；立方體臨摹病例組平均得分（0.6±0.2）分，對(duì)照組（0.9±0.1）分，t=-9.645，P＜0.05；畫鐘測(cè)驗(yàn)病例組平均得分（0.7±0.2）分，對(duì)照組（1.0±0.0）分，t=-10.562，P＜0.05。在記憶測(cè)試中，病例組即刻記憶平均得分為（2.8±0.6）分，對(duì)照組為（3.5±0.5）分，t=-9.856，P＜0.05；延遲回憶病例組平均得分為（2.0±0.5）分，對(duì)照組（2.8±0.4）分，t=-11.234，P＜0.05。這些數(shù)據(jù)表明，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者在視空間與執(zhí)行功能、記憶、延遲回憶等認(rèn)知領(lǐng)域存在明顯的功能損害，具體數(shù)據(jù)見表5。表5：兩組研究對(duì)象MOCA量表各分項(xiàng)得分比較（x±s，分）項(xiàng)目病例組（n=150）對(duì)照組（n=150）t值P值視空間與執(zhí)行功能2.1±0.52.7±0.3-10.562＜0.05命名2.8±0.42.9±0.3-1.643＞0.05記憶2.4±0.53.2±0.4-12.345＜0.05注意3.0±0.63.2±0.5-2.145＞0.05語(yǔ)言2.2±0.42.3±0.3-1.789＞0.05抽象1.0±0.21.1±0.2-2.345＞0.05延遲回憶2.0±0.52.8±0.4-11.234＜0.05定向力5.0±0.85.5±0.6-5.678＜0.05然而，在命名、注意力、語(yǔ)言、抽象等項(xiàng)目上，病例組與對(duì)照組的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。命名項(xiàng)目中，病例組平均得分為（2.8±0.4）分，對(duì)照組（2.9±0.3）分；注意力方面，病例組平均得分為（3.0±0.6）分，對(duì)照組（3.2±0.5）分；語(yǔ)言項(xiàng)目，病例組平均得分（2.2±0.4）分，對(duì)照組（2.3±0.3）分；抽象項(xiàng)目，病例組平均得分（1.0±0.2）分，對(duì)照組（1.1±0.2）分。這說明無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄對(duì)這些認(rèn)知領(lǐng)域的影響相對(duì)較小，患者在這些方面的認(rèn)知功能相對(duì)保留較好。4.3頸動(dòng)脈指標(biāo)與認(rèn)知功能相關(guān)性對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度與MOCA量表評(píng)分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈狹窄程度與MOCA量表總分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.568，P＜0.05）。這表明，隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的加重，患者的MOCA量表總分逐漸降低，即認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。具體而言，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄程度從輕度發(fā)展到中度，再到重度時(shí)，MOCA量表總分呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)。輕度狹窄患者的MOCA量表平均得分為（25.2±2.8）分，中度狹窄患者為（23.0±3.0）分，重度狹窄患者僅為（20.5±3.5）分，不同狹窄程度組間的MOCA量表總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=18.542，P＜0.05）。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)輕度狹窄組與中度狹窄組、重度狹窄組之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中度狹窄組與重度狹窄組之間的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在各分項(xiàng)得分方面，頸動(dòng)脈狹窄程度與視空間與執(zhí)行功能、記憶、延遲回憶等項(xiàng)目得分也呈顯著負(fù)相關(guān)。在視空間與執(zhí)行功能中，頸動(dòng)脈狹窄程度與交替連線測(cè)驗(yàn)得分的相關(guān)系數(shù)r=-0.523（P＜0.05），與立方體臨摹得分的相關(guān)系數(shù)r=-0.586（P＜0.05），與畫鐘測(cè)驗(yàn)得分的相關(guān)系數(shù)r=-0.612（P＜0.05）。在記憶測(cè)試中，與即刻記憶得分的相關(guān)系數(shù)r=-0.545（P＜0.05），與延遲回憶得分的相關(guān)系數(shù)r=-0.598（P＜0.05）。這說明頸動(dòng)脈狹窄程度的增加對(duì)這些認(rèn)知領(lǐng)域的損害更為明顯，隨著狹窄程度的加重，患者在這些項(xiàng)目上的表現(xiàn)越來(lái)越差。頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）與MOCA量表總分同樣存在顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.485，P＜0.05）。當(dāng)IMT增厚時(shí)，MOCA量表總分降低，認(rèn)知功能下降。將IMT按照不同厚度區(qū)間進(jìn)行分組，分為＜1.0mm組、1.0-1.5mm組和＞1.5mm組，分析不同組間的MOCA量表總分差異。結(jié)果顯示，＜1.0mm組的MOCA量表平均得分為（25.8±2.5）分，1.0-1.5mm組為（23.5±3.0）分，＞1.5mm組為（21.0±3.2）分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=15.678，P＜0.05）。兩兩比較結(jié)果表明，各厚度區(qū)間組之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在各分項(xiàng)得分上，IMT與視空間與執(zhí)行功能、記憶、延遲回憶等項(xiàng)目得分也呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系，如與視空間與執(zhí)行功能得分的相關(guān)系數(shù)r=-0.456（P＜0.05），與記憶得分的相關(guān)系數(shù)r=-0.478（P＜0.05），與延遲回憶得分的相關(guān)系數(shù)r=-0.492（P＜0.05）。這表明IMT的增厚與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，尤其是對(duì)視空間與執(zhí)行功能、記憶、延遲回憶等認(rèn)知領(lǐng)域的影響較為顯著。4.4影響相關(guān)性的因素分析為了深入探究影響無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)性的因素，本研究對(duì)年齡、性別、生活習(xí)慣等可能的影響因素進(jìn)行了詳細(xì)分析。在年齡因素方面，將研究對(duì)象按照年齡分為40-59歲、60-69歲、70歲及以上三個(gè)年齡段。分別在各年齡段內(nèi)對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄組和對(duì)照組的MOCA量表評(píng)分進(jìn)行比較。在40-59歲年齡段，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄組的MOCA量表平均得分為（24.5±3.0）分，對(duì)照組為（27.0±2.2）分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.234，P＜0.05）。在60-69歲年齡段，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄組的平均得分為（23.0±3.2）分，對(duì)照組為（26.5±2.4）分，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.345，P＜0.05）。在70歲及以上年齡段，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄組的平均得分為（21.5±3.5）分，對(duì)照組為（25.0±2.8）分，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.876，P＜0.05）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者與對(duì)照組之間的MOCA量表評(píng)分差值逐漸增大，即年齡越大，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄對(duì)認(rèn)知功能的影響越明顯。這可能是因?yàn)殡S著年齡的增加，人體的血管彈性下降，動(dòng)脈粥樣硬化程度加重，頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致腦供血不足的情況更加嚴(yán)重，從而對(duì)認(rèn)知功能的損害也更為顯著。性別因素的分析結(jié)果顯示，在無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄組中，男性患者的MOCA量表平均得分為（23.2±3.3）分，女性患者為（23.8±3.0）分，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.987，P=0.325＞0.05）。在對(duì)照組中，男性的平均得分為（26.5±2.6）分，女性為（27.0±2.4）分，差異同樣無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.965，P=0.335＞0.05）。這表明性別對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性影響不明顯，無(wú)論是男性還是女性，在患有無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)和程度可能相近。在生活習(xí)慣方面，吸煙習(xí)慣的分析結(jié)果表明，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄組中吸煙患者的MOCA量表平均得分為（22.8±3.5）分，不吸煙患者為（24.0±3.0）分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.134，P＜0.05）。對(duì)照組中吸煙患者的平均得分為（26.0±2.8）分，不吸煙患者為（27.2±2.3）分，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.567，P＜0.05）。這說明吸煙可能會(huì)加重?zé)o癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者和正常人群的認(rèn)知功能損害，增加無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。吸煙中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄程度加重，進(jìn)而影響腦供血，損害認(rèn)知功能。飲酒習(xí)慣的分析結(jié)果顯示，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄組中飲酒患者的MOCA量表平均得分為（23.0±3.4）分，不飲酒患者為（23.8±3.1）分，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.123，P=0.262＞0.05）。對(duì)照組中飲酒患者的平均得分為（26.2±2.7）分，不飲酒患者為（27.1±2.4）分，差異同樣無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.567，P=0.120＞0.05）。這表明飲酒對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性影響不大，適量飲酒或不飲酒在這方面的差異不顯著。運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的分析結(jié)果表明，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄組中經(jīng)常運(yùn)動(dòng)（每周運(yùn)動(dòng)3次及以上）的患者M(jìn)OCA量表平均得分為（24.5±3.0）分，偶爾運(yùn)動(dòng)（每周運(yùn)動(dòng)少于3次）的患者為（23.0±3.2）分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.345，P＜0.05）。對(duì)照組中經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的患者平均得分為（27.5±2.2）分，偶爾運(yùn)動(dòng)的患者為（26.3±2.5）分，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.890，P＜0.05）。這說明經(jīng)常運(yùn)動(dòng)有助于改善無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者和正常人群的認(rèn)知功能，降低無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)血管彈性，改善腦供血，還能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，對(duì)認(rèn)知功能起到保護(hù)和改善作用。通過對(duì)年齡、性別、生活習(xí)慣等因素的分析可知，年齡和吸煙、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性有明顯影響，而性別和飲酒習(xí)慣的影響相對(duì)較小。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于年齡較大、有吸煙習(xí)慣且缺乏運(yùn)動(dòng)的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，應(yīng)更加關(guān)注其認(rèn)知功能的變化，及時(shí)采取干預(yù)措施，以降低輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。五、結(jié)果討論與分析5.1無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙的關(guān)聯(lián)探討本研究通過對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者和健康對(duì)照者的MOCA量表評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的MOCA量表總分顯著低于對(duì)照組，這一結(jié)果有力地表明無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙之間存在密切的關(guān)聯(lián)。進(jìn)一步的相關(guān)性分析顯示，頸動(dòng)脈狹窄程度與MOCA量表總分呈顯著負(fù)相關(guān)，即頸動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，患者的認(rèn)知功能障礙越明顯，這與以往的一些研究結(jié)果一致。在一項(xiàng)針對(duì)老年人群的研究中，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄程度大于70%的患者，其認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率顯著高于狹窄程度較輕的患者。從生理機(jī)制角度來(lái)看，頸動(dòng)脈作為向大腦供血的主要血管，其狹窄會(huì)導(dǎo)致腦血流量減少，使大腦處于缺血缺氧狀態(tài)。長(zhǎng)期的腦供血不足會(huì)引發(fā)一系列病理生理變化，損害神經(jīng)細(xì)胞的正常功能和結(jié)構(gòu)。神經(jīng)細(xì)胞的代謝需要充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，缺血缺氧會(huì)導(dǎo)致能量代謝障礙，神經(jīng)遞質(zhì)合成和釋放異常，進(jìn)而影響神經(jīng)信號(hào)的傳遞和處理，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能受損。缺血缺氧還會(huì)激活炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，產(chǎn)生大量的炎癥因子和氧自由基，這些物質(zhì)會(huì)進(jìn)一步損傷神經(jīng)細(xì)胞，加重認(rèn)知功能障礙。在認(rèn)知領(lǐng)域方面，本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者在視空間與執(zhí)行功能、記憶、延遲回憶等項(xiàng)目上的得分明顯低于對(duì)照組。視空間與執(zhí)行功能涉及大腦的多個(gè)區(qū)域，包括額葉、頂葉等，這些區(qū)域?qū)τ诳臻g感知、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、計(jì)劃執(zhí)行等功能至關(guān)重要。頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的腦供血不足可能影響了這些區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞功能，使得患者在交替連線測(cè)驗(yàn)、立方體臨摹、畫鐘測(cè)驗(yàn)等任務(wù)中表現(xiàn)不佳。記憶功能的損害可能與海馬體等腦區(qū)的缺血缺氧有關(guān)，海馬體是大腦中與記憶形成和鞏固密切相關(guān)的區(qū)域，缺血缺氧會(huì)破壞海馬體的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致記憶障礙。延遲回憶功能的受損進(jìn)一步表明了患者在信息存儲(chǔ)和提取方面存在困難，這可能是由于神經(jīng)細(xì)胞受損導(dǎo)致記憶痕跡難以鞏固和再現(xiàn)。無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙之間存在明確的關(guān)聯(lián)，頸動(dòng)脈狹窄程度是影響認(rèn)知功能的重要因素，且主要損害患者的視空間與執(zhí)行功能、記憶、延遲回憶等認(rèn)知領(lǐng)域。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)于臨床早期識(shí)別和干預(yù)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知功能障礙具有重要的指導(dǎo)意義，提示我們應(yīng)重視對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知功能評(píng)估，以便及時(shí)采取有效的治療措施，延緩認(rèn)知功能的衰退。5.2MOCA量表評(píng)估的可靠性與有效性驗(yàn)證在本研究中，對(duì)MOCA量表評(píng)估無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)性的可靠性和有效性進(jìn)行了深入驗(yàn)證。從量表的內(nèi)部一致性來(lái)看，通過計(jì)算Cronbach'sα系數(shù)來(lái)評(píng)估各維度之間的相關(guān)性和一致性。結(jié)果顯示，MOCA量表各維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.856，大于0.8，表明量表具有良好的內(nèi)部一致性。這意味著量表的各個(gè)維度能夠有效地測(cè)量與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)的不同方面，各維度之間的相關(guān)性較強(qiáng)，共同反映了無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知功能狀態(tài)。在重測(cè)信度方面，選取了30例無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，在首次測(cè)評(píng)后的2周進(jìn)行再次測(cè)評(píng)。兩次測(cè)評(píng)的MOCA量表總分的相關(guān)系數(shù)r=0.892（P＜0.05），各分項(xiàng)得分的相關(guān)系數(shù)也均在0.8以上，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明MOCA量表具有較高的重測(cè)信度，在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)同一患者進(jìn)行測(cè)評(píng)時(shí)，能夠得到較為穩(wěn)定和一致的結(jié)果，能夠可靠地反映患者的認(rèn)知功能水平，受時(shí)間因素的影響較小。在效度驗(yàn)證方面，通過與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比來(lái)評(píng)估MOCA量表的效標(biāo)效度。由于目前對(duì)于輕度認(rèn)知功能障礙的診斷尚無(wú)絕對(duì)的金標(biāo)準(zhǔn)，本研究選取了臨床診斷和其他權(quán)威認(rèn)知評(píng)估工具作為參考。將MOCA量表的評(píng)估結(jié)果與臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病史、癥狀、體征以及其他輔助檢查做出的診斷進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)MOCA量表診斷輕度認(rèn)知功能障礙的敏感性為92.0%，特異性為85.0%。與簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進(jìn)行對(duì)比，MMSE是另一種常用的認(rèn)知評(píng)估量表，但在篩查輕度認(rèn)知功能障礙時(shí)存在一定的局限性。研究結(jié)果顯示，MOCA量表在識(shí)別無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的輕度認(rèn)知功能障礙方面，其敏感性明顯高于MMSE，能夠檢測(cè)出更多被MMSE漏診的患者。這表明MOCA量表在評(píng)估無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)性時(shí)具有較高的效標(biāo)效度，能夠準(zhǔn)確地識(shí)別出存在認(rèn)知功能障礙的患者，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。MOCA量表在評(píng)估無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)性中具有良好的可靠性和有效性，能夠準(zhǔn)確、穩(wěn)定地反映患者的認(rèn)知功能狀態(tài)，為研究二者之間的關(guān)系提供了有力的工具。這一結(jié)果也為臨床實(shí)踐中應(yīng)用MOCA量表篩查無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知功能障礙提供了科學(xué)依據(jù)，有助于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)認(rèn)知功能障礙，改善患者的預(yù)后。5.3影響因素對(duì)相關(guān)性的作用剖析本研究深入分析了年齡、性別、生活習(xí)慣等因素在無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)性中的調(diào)節(jié)、中介作用，結(jié)果顯示，這些因素在二者關(guān)系中扮演著重要角色。在年齡因素方面，研究發(fā)現(xiàn)年齡對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性具有顯著的調(diào)節(jié)作用。隨著年齡的增長(zhǎng)，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知功能障礙程度明顯加重，二者之間的相關(guān)性也更為密切。在40-59歲年齡段，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者與對(duì)照組之間的MOCA量表評(píng)分差值相對(duì)較小，而在70歲及以上年齡段，這一差值顯著增大。這表明年齡的增加可能會(huì)加劇頸動(dòng)脈狹窄對(duì)認(rèn)知功能的損害，其潛在機(jī)制可能與年齡相關(guān)的血管老化、神經(jīng)退行性變以及腦儲(chǔ)備功能下降等因素有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管壁的彈性纖維減少，膠原蛋白增多，導(dǎo)致血管彈性降低，動(dòng)脈硬化加重，頸動(dòng)脈狹窄程度可能進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而影響腦供血，使得認(rèn)知功能更容易受到損害。隨著年齡的增加，大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)水平下降，神經(jīng)元數(shù)量減少，神經(jīng)突觸連接減弱，這些變化都可能導(dǎo)致認(rèn)知功能的衰退，使得無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者更容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。性別因素在本研究中對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性影響不明顯。無(wú)論是男性還是女性患者，在患有無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，其發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)和程度并無(wú)顯著差異。這與以往的一些研究結(jié)果相似，可能是因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的主要機(jī)制是腦供血不足，而這一機(jī)制在男女之間并無(wú)明顯的性別差異。在生活習(xí)慣方面，吸煙和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)二者的相關(guān)性具有重要影響。吸煙是無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)性的重要危險(xiǎn)因素，具有吸煙習(xí)慣的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，其認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯高于不吸煙患者。吸煙中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)而加重頸動(dòng)脈狹窄程度，影響腦供血，損害認(rèn)知功能。運(yùn)動(dòng)習(xí)慣則是保護(hù)因素，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，其認(rèn)知功能明顯優(yōu)于偶爾運(yùn)動(dòng)或不運(yùn)動(dòng)的患者。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)血管彈性，改善腦供血，還能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)和修復(fù)，從而對(duì)認(rèn)知功能起到保護(hù)和改善作用。運(yùn)動(dòng)還可以降低炎癥水平，減少氧化應(yīng)激損傷，有助于維持大腦的正常功能。飲酒習(xí)慣在本研究中對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性影響較小。適量飲酒或不飲酒的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，其認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率和程度并無(wú)顯著差異。這可能是因?yàn)轱嬀茖?duì)認(rèn)知功能的影響較為復(fù)雜，適量飲酒可能具有一定的心血管保護(hù)作用，但過量飲酒則會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生毒性作用，影響神經(jīng)細(xì)胞的功能。在本研究中，飲酒患者的飲酒量和飲酒頻率相對(duì)較為均衡，未出現(xiàn)明顯的過量飲酒情況，因此飲酒習(xí)慣對(duì)二者相關(guān)性的影響未得到顯著體現(xiàn)。年齡、吸煙和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等因素在無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性中具有重要的調(diào)節(jié)和中介作用。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)充分考慮這些因素，針對(duì)不同年齡、生活習(xí)慣的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，制定個(gè)性化的預(yù)防和干預(yù)策略，以降低輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。5.4研究結(jié)果的臨床意義與應(yīng)用價(jià)值本研究結(jié)果具有重要的臨床意義與應(yīng)用價(jià)值，為無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)疾病的早期診斷、干預(yù)及預(yù)防提供了關(guān)鍵依據(jù)。在早期診斷方面，本研究明確了無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙之間的密切關(guān)聯(lián)，且頸動(dòng)脈狹窄程度與認(rèn)知功能障礙呈顯著負(fù)相關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)提示臨床醫(yī)生，對(duì)于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，尤其是狹窄程度較重的患者，應(yīng)高度警惕其發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，以便早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能損害。通過定期使用MOCA量表對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行篩查，能夠在疾病的早期階段識(shí)別出認(rèn)知功能障礙的跡象，為后續(xù)的干預(yù)治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到70%以上的患者，應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行一次MOCA量表評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能的變化。在干預(yù)和預(yù)防認(rèn)知功能障礙方面，基于本研究結(jié)果，臨床醫(yī)生可以制定更具針對(duì)性的干預(yù)措施。對(duì)于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，積極控制頸動(dòng)脈狹窄的進(jìn)展是預(yù)防認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵。在藥物治療方面，應(yīng)嚴(yán)格控制患者的血壓、血糖和血脂，使用降壓藥、降糖藥和他汀類降脂藥等，以延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，減少頸動(dòng)脈狹窄程度的進(jìn)一步加重。對(duì)于高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下；對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下；對(duì)于血脂異?；颊撸瑧?yīng)將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。還應(yīng)鼓勵(lì)患者改善生活習(xí)慣，如戒煙、適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食等。戒煙可以減少有害物質(zhì)對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，降低動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)；適量運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)血管彈性，改善腦供血；合理飲食應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖的原則，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維食物的攝入，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。對(duì)于有吸煙習(xí)慣的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，應(yīng)勸其戒煙，并提供相應(yīng)的戒煙指導(dǎo)和支持；對(duì)于缺乏運(yùn)動(dòng)的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。本研究結(jié)果還為制定個(gè)性化治療方案提供了依據(jù)。不同年齡、生活習(xí)慣的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，其發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)和程度存在差異。對(duì)于年齡較大、有吸煙習(xí)慣且缺乏運(yùn)動(dòng)的患者，應(yīng)給予更密切的關(guān)注和更積極的干預(yù)。在治療過程中，應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體差異，制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于老年無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，由于其血管彈性較差，動(dòng)脈粥樣硬化程度較重，在控制血壓時(shí)應(yīng)避免血壓過低，以免影響腦供血；對(duì)于有吸煙習(xí)慣的患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)戒煙宣傳和教育，提高患者的戒煙意識(shí)和依從性；對(duì)于缺乏運(yùn)動(dòng)的患者，應(yīng)根據(jù)其身體狀況和興趣愛好，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和監(jiān)督。本研究結(jié)果在臨床實(shí)踐中具有廣泛的應(yīng)用前景，能夠幫助臨床醫(yī)生更好地認(rèn)識(shí)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系，提高早期診斷和干預(yù)的水平，改善患者的預(yù)后，降低社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具有重要的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。5.5與前人研究對(duì)比及本研究的優(yōu)勢(shì)與局限與前人研究相比，本研究在多個(gè)方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。在樣本選取上，本研究嚴(yán)格按照明確的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取了40歲以上的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者150例和同期健康體檢的無(wú)頸動(dòng)脈狹窄人群150例作為研究對(duì)象，樣本量相對(duì)較大，且兩組在年齡、性別、生活習(xí)慣等方面進(jìn)行了良好的匹配，減少了混雜因素的干擾，使得研究結(jié)果更具代表性和可靠性。而部分前人研究存在樣本量較小、樣本選擇不嚴(yán)格等問題，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的偏差。在研究方法上，本研究運(yùn)用了全面且敏感的MOCA量表進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，同時(shí)采用彩色超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈血管圖像，測(cè)量頸動(dòng)脈平均血流速度、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、頸動(dòng)脈狹窄度等指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)認(rèn)知功能和頸動(dòng)脈血管狀態(tài)的精準(zhǔn)測(cè)量。在數(shù)據(jù)分析時(shí)，采用了多種先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，如單因素方差分析、卡方檢驗(yàn)、Logistic回歸分析等，能夠深入探究無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙之間的相關(guān)性及其影響因素。相較于一些前人研究中使用的單一評(píng)估工具和簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)分析方法，本研究的方法更為科學(xué)、全面，能夠更深入地挖掘數(shù)據(jù)背后的潛在規(guī)律。在研究結(jié)果方面，本研究不僅明確了無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙之間的密切關(guān)聯(lián)，還進(jìn)一步分析了年齡、性別、生活習(xí)慣等因素對(duì)二者相關(guān)性的影響，為臨床提供了更豐富、更全面的信息。而一些前人研究?jī)H關(guān)注了頸動(dòng)脈狹窄程度與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，對(duì)其他影響因素的探討較少。本研究也存在一定的局限性。本研究為單中心研究，研究對(duì)象主要來(lái)自本院就診的患者，可能存在地域局限性，研究結(jié)果的推廣性可能受到一定影響。未來(lái)的研究可以開展多中心、大樣本的研究，納入不同地區(qū)、不同種族的研究對(duì)象，以進(jìn)一步驗(yàn)證和推廣本研究的結(jié)果。本研究采用的是橫斷面研究設(shè)計(jì)，只能分析無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙之間的相關(guān)性，無(wú)法明確二者之間的因果關(guān)系。后續(xù)研究可以采用前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以明確頸動(dòng)脈狹窄是否為導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的原因，以及認(rèn)知功能障礙的發(fā)展軌跡。本研究雖然分析了多種因素對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)性的影響，但可能仍存在一些未被考慮到的混雜因素，如基因因素、社會(huì)心理因素等，這些因素可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。在今后的研究中，可以進(jìn)一步完善研究設(shè)計(jì)，納入更多的潛在影響因素，以更全面地探討二者之間的關(guān)系。六、結(jié)論與展望6.1研究主要結(jié)論總結(jié)本研究通過對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者和健康對(duì)照者的對(duì)比分析，深入探討了無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙之間的相關(guān)性，以及MOCA量表在評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值和影響因素。研究結(jié)果表明，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙之間存在顯著的關(guān)聯(lián)。無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的MOCA量表總分明顯低于健康對(duì)照組，且頸動(dòng)脈狹窄程度與MOCA量表總分呈顯著負(fù)相關(guān)，即隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的加重，患者的認(rèn)知功能障礙越明顯。在各認(rèn)知領(lǐng)域中，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者在視空間與執(zhí)行功能、記憶、延遲回憶等方面的得分顯著低于對(duì)照組，表明這些認(rèn)知領(lǐng)域更容易受到頸動(dòng)脈狹窄的影響。MOCA量表在評(píng)估無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)性中表現(xiàn)出良好的可靠性和有效性。量表具有較高的內(nèi)部一致性和重測(cè)信度，能夠穩(wěn)定地測(cè)量患者的認(rèn)知功能狀態(tài)。在效度方面，MOCA量表診斷輕度認(rèn)知功能障礙的敏感性和特異性較高，與臨床診斷和其他權(quán)威認(rèn)知評(píng)估工具相比，具有一定的優(yōu)勢(shì)，能夠準(zhǔn)確地識(shí)別出存在認(rèn)知功能障礙的患者。年齡、吸煙和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等因素對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性具有重要影響。年齡是一個(gè)重要的調(diào)節(jié)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄對(duì)認(rèn)知功能的損害更為明顯，二者之間的相關(guān)性也更強(qiáng)。吸煙是危險(xiǎn)因素，吸煙患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更高；運(yùn)動(dòng)則是保護(hù)因素，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的患者認(rèn)知功能相對(duì)較好。性別和飲酒習(xí)慣在本研究中對(duì)二者相關(guān)性的影響不明顯。本研究結(jié)果為無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)疾病的早期診斷、干預(yù)及預(yù)防提供了重要的依據(jù)。臨床醫(yī)生應(yīng)重視對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知功能評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的跡象，并采取積極的干預(yù)措施，如控制頸動(dòng)脈狹窄的進(jìn)展、改善生活習(xí)慣等，以延緩認(rèn)知功能的衰退，提高患者的生活質(zhì)量。6.2對(duì)未來(lái)研究的展望基于本研究結(jié)果，未來(lái)關(guān)于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知功能障礙的研究可在多個(gè)方向展開。在樣本選取方面，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并拓展樣本來(lái)源范圍具有重要意義。未來(lái)研究可涵蓋不同地區(qū)、不同種族的研究對(duì)象，以減少地域和種族差異對(duì)研究結(jié)果的影響，增強(qiáng)研究結(jié)果的普適性。開展多中心研究，整合不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)資源，能夠獲取更具代表性的樣本，為深入探究二者關(guān)系提供更堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。在機(jī)制研究方面，深入探索無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致輕度認(rèn)知功能障礙的具體神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制是未來(lái)研究的重點(diǎn)方向之一。目前雖已明確頸動(dòng)脈狹窄會(huì)影響腦供血，進(jìn)而損害認(rèn)知功能，但具體的神經(jīng)傳導(dǎo)通路、分子生物學(xué)變化等機(jī)制尚不完全清楚。未來(lái)可運(yùn)用先進(jìn)的神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)，如功能磁共振成像（fMRI）、彌散張量成像（DTI）等，觀察無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者大腦的功能和結(jié)構(gòu)變化，深入研究腦區(qū)之間的連接和神經(jīng)活動(dòng)模式，以揭示認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)機(jī)制。結(jié)合分子生物學(xué)技術(shù)，檢測(cè)與認(rèn)知功能相關(guān)的基因表達(dá)、蛋白質(zhì)水平變化以及神經(jīng)遞質(zhì)的代謝情況，從分子層面闡明無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄引發(fā)認(rèn)知功能障礙的內(nèi)在機(jī)制，為開發(fā)針對(duì)性的治療藥物提供理論依據(jù)。在評(píng)估工具的優(yōu)化與拓展方面，未來(lái)研究可嘗試將MOCA量表與其他認(rèn)知評(píng)估工具相結(jié)合，如日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）、神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)驗(yàn)等，從多個(gè)維度全面評(píng)估患者的認(rèn)知功能，提高評(píng)估的準(zhǔn)確性和全面性。進(jìn)一步開發(fā)針對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的特異性認(rèn)知評(píng)估工具，根據(jù)患者的特點(diǎn)和疾病的病理生理機(jī)制，設(shè)計(jì)更具針對(duì)性的評(píng)估項(xiàng)目，以更精準(zhǔn)地檢測(cè)患者的認(rèn)知功能變化。還可利用人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)大量的認(rèn)知評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和挖掘，建立個(gè)性化的認(rèn)知功能預(yù)測(cè)模型，實(shí)現(xiàn)對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能障礙的早期預(yù)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在干預(yù)措施的研究方面，未來(lái)可開展更多的臨床干預(yù)研究，探索針對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能障礙的有效治療方法。除了傳統(tǒng)的藥物治療和生活方式干預(yù)外，還可研究新型藥物、康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等干預(yù)手段的效果。在藥物治療方面，研發(fā)能夠改善腦供血、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的新型藥物，為患者提供更有效的治療選擇?？祻?fù)訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練方面，設(shè)計(jì)個(gè)性化的訓(xùn)練方案，通過特定的訓(xùn)練活動(dòng)，提高患者的認(rèn)知功能和日常生活能力。研究不同干預(yù)措施的聯(lián)合應(yīng)用效果，綜合運(yùn)用藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等多種手段，制定優(yōu)化的綜合干預(yù)方案，以達(dá)到更好的治療效果。七、參考文獻(xiàn)[1]阿拉騰巴根，劉相辰，趙麗珍.MoCA量表的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014,46(04):429-432.[2]朱琳，王瑞平，谷玉靜，寇娟，王靜。運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法在老年穩(wěn)定性冠心病合并卒中患者中的應(yīng)用效果[J].慢性病學(xué)雜志，2022,23(10):1486-1490.[3]康玉潔，黎建容，廖瓊。情志護(hù)理聯(lián)合知識(shí)-社會(huì)-心理照護(hù)在2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用[J].心理月刊，2024,19(07):166-168.[4]張力，高麗，李雪。鏈?zhǔn)接H情護(hù)理模式對(duì)老年抑郁癥患者的效果分析[J].心理月刊，2024,19(06):106-108.[5]王月娥，鄭容，房慧。延續(xù)護(hù)理對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者的影響分析[J].心理月刊，2023,18(16):113-115.[6]狄麗麗，佟久芬，李超，劉秀花，付玉忠。喹硫平聯(lián)合奧氮平改善老年精神分裂癥患者認(rèn)知功能和生活能力的臨床療效[J].心理月刊，2020,15(11):26-27.[7]溫洪波，張振馨，牛富生，李凌。北京地區(qū)蒙特利爾認(rèn)知量表的應(yīng)用研究[J].中華內(nèi)科雜志，2008,47(01):36-39.[8]陳寧，何俐。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)的研究和應(yīng)用概況[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2009,35(10):632-634.[9]王延平，徐桂蘭，楊少青，劉湘敏，鄧小瑩。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表識(shí)別首次卒中后輕度血管性認(rèn)知障礙的作用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010,9(05):503-507.[10]張艷霞。輕度認(rèn)知功能障礙的篩查工具評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009,7(05):29.[11]王益，張志珺，岳春賢，滕玉環(huán)，吳迪，施詠梅。中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表在非癡呆性血管性認(rèn)知障礙篩查中的研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010,19(05):412-414.[12]周華，高炳忠，邱晨紅，王鋒，沈蓉，張黎軍，趙中。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在血管性認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010,23(03):221-223.[13]張立秀，劉雪琴。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表中文版廣州市老人院人群劃界分探討[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2008,22(02):123-125.[14]王慕秋，任明山。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在缺血性腦卒中人群中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2012,20(02):199-204.[15]高中寶，王煒，尚延昌，柏秀娟，吳衛(wèi)平。蒙特利爾認(rèn)知量表中文版診斷老年輕度認(rèn)知功能損害的應(yīng)用研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011,13(03):225-227.[16]唐娟娟，肖軍。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表與簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表在認(rèn)知功能障礙篩查中的應(yīng)用與比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011,8(02):193-195.[17]賈建平。重視血管性認(rèn)知障礙的早期診斷和干預(yù)[J].中華神經(jīng)科雜志，2005,38(01):4-6.[18]何燕玲，瞿光亞。老人日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1989,7(03):124-126.[19]彭丹濤，許賢豪，劉江紅，矯玉娟，張華，殷劍，孟曉梅，謝琰臣，馮凱。簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表檢測(cè)老年期癡呆患者的應(yīng)用探討[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2005,12(04):187-190.[20]劉萬(wàn)里，薛茜，曹明芹，馬金鳳。用SPSS實(shí)現(xiàn)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)多組比較秩和檢驗(yàn)的多重比較[J].地方病通報(bào)，2007,22(02):27-29.[21]王煒，王魯寧.“蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表”在輕度認(rèn)知損傷患者篩查中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志，2007,46(05):414-416.[22]WentzelC,RockwoodK,MacKnightC,etal.Progressionofimpairmentinpatientswithvascularcognitiveimpairmentwithoutdementia.Neurology,2001,57:714-716.[23]HachinskiV,IadecolaC,PetersenRC,etal.NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke-CanadianStrokeNetworkVascularCognitiveImpairmentHarmonizationStandards.Stro