基于MMSE量表剖析急性缺血中風后認知障礙在陰陽類證中的差異化表現一、引言1.1研究背景腦血管病是以腦血管病理改變及其所導致的神經功能病變?yōu)橹饕卣鞯囊活惣膊?，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點，嚴重威脅人類健康。急性缺血性腦卒中作為腦血管病的主要類型之一，約占腦血管病的60%-80%。近年來，隨著醫(yī)療技術的進步，急性缺血性腦卒中的急性期死亡率有所下降，但存活患者中仍有相當比例面臨著各種并發(fā)癥和后遺癥的困擾，其中認知障礙是較為常見且嚴重的一種。認知障礙指與學習記憶以及思維判斷有關的大腦高級智能加工過程出現異常，從而引起嚴重的學習記憶障礙，同時伴有失語、失用、失認或失行等改變的病理過程。急性缺血性腦卒中后引發(fā)的認知障礙，可表現為注意力不集中、記憶力減退、執(zhí)行功能下降、語言障礙等多種形式，不僅嚴重影響患者的日常生活能力和生活質量，也給家庭和社會帶來沉重的負擔。據相關研究統計，急性缺血性腦卒中后認知障礙的發(fā)生率高達30%-70%，且隨著時間的推移，部分患者的認知障礙還可能逐漸進展為血管性癡呆，進一步加劇病情的復雜性和治療難度。在現代醫(yī)學中，對于急性缺血性腦卒中后認知障礙的發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為可能與腦缺血導致的神經細胞損傷、神經遞質失衡、炎癥反應、氧化應激等多種因素有關。臨床治療主要集中在改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經、康復訓練等方面，但總體療效仍不盡人意。中醫(yī)理論源遠流長，其獨特的整體觀念和辨證論治思想為認知障礙的研究和治療提供了新的視角。在中醫(yī)理論中，認知障礙可歸屬于“癡呆”“健忘”“善忘”等范疇，與人體的陰陽平衡密切相關?！端貑?陰陽應象大論》中提到：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！比梭w的正常生理功能依賴于陰陽的平衡協調，一旦陰陽失調，就會導致各種疾病的發(fā)生，認知障礙也不例外。中醫(yī)認為，急性缺血性腦卒中后認知障礙的發(fā)生，其根本在于陰陽失衡，臟腑功能失調，氣血運行不暢，腦竅失養(yǎng)。通過對陰陽類證的研究，可以深入探討認知障礙的發(fā)病機制和演變規(guī)律，為制定更加精準有效的中醫(yī)治療方案提供理論依據。此外，中醫(yī)的陰陽理論不僅有助于解釋疾病的發(fā)生發(fā)展，還在指導臨床治療方面具有重要意義。根據陰陽辨證，可將急性缺血性腦卒中后認知障礙患者分為陰類證和陽類證，不同類證的患者在臨床表現、病理機制和治療方法上可能存在差異。因此，研究急性缺血性中風后的認知障礙在陰陽類證中的不同表現，對于深入理解陰陽概念在腦血管病中的應用，挖掘中醫(yī)治療認知障礙的優(yōu)勢和特色，提高臨床治療效果，具有重要的理論和實踐價值。1.2研究目的與意義本研究旨在通過運用MMSE量表，深入探究急性缺血中風后認知障礙在陰陽類證中的不同表現，具體目的如下：明確陰陽類證認知障礙表現差異：借助MMSE量表量化評估急性缺血中風后認知障礙患者，清晰界定陰類證與陽類證患者在認知功能各維度（如定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力等）的具體表現差異，為臨床精準識別和判斷提供依據。揭示陰陽類證與認知障礙關聯：深入剖析陰陽類證與急性缺血中風后認知障礙的發(fā)生、發(fā)展之間的內在聯系，從中醫(yī)陰陽理論角度揭示認知障礙的發(fā)病機制和演變規(guī)律，進一步豐富中醫(yī)對腦血管病認知障礙的理論認識。為中醫(yī)治療提供依據：基于研究結果，為急性缺血中風后認知障礙的中醫(yī)辨證論治提供客觀、科學的參考依據，指導臨床醫(yī)生根據患者的陰陽類證特點制定個性化、精準化的中醫(yī)治療方案，提高中醫(yī)治療的針對性和有效性，改善患者的認知功能和生活質量。本研究具有重要的理論與現實意義，具體體現在以下幾個方面：理論意義：本研究有助于深化對中醫(yī)陰陽理論在腦血管病領域應用的理解，進一步拓展中醫(yī)對急性缺血中風后認知障礙的認識維度，豐富和完善中醫(yī)認知障礙理論體系，為后續(xù)相關研究提供新思路和研究基礎。臨床意義：明確急性缺血中風后認知障礙在陰陽類證中的不同表現，能夠幫助臨床醫(yī)生更準確地進行中醫(yī)辨證，制定更具針對性的治療方案，提高臨床治療效果，改善患者預后，減輕家庭和社會的經濟負擔。同時，也為中西醫(yī)結合治療急性缺血中風后認知障礙提供了新的切入點，促進中西醫(yī)在該領域的融合與發(fā)展。社會意義：通過提高對急性缺血中風后認知障礙的診療水平，有助于提升患者的生活質量，減輕家庭和社會的照護負擔，促進社會和諧穩(wěn)定發(fā)展，具有重要的社會價值。二、文獻綜述2.1祖國醫(yī)學對缺血中風后認知功能的認識2.1.1中醫(yī)對認知功能障礙的記載認知功能障礙在中醫(yī)學中并無完全對應的病名，但其相關癥狀在古籍中早有記載，多散見于“善忘”“健忘”“多忘”“癡呆”等病證范疇。《黃帝內經》作為中醫(yī)理論的奠基之作，對人體的生理病理以及神志活動已有深刻認識，指出“腦為髓之?！薄靶恼?，君主之官，神明出焉”，為后世認識認知功能與臟腑的關系奠定了基礎。如《靈樞?海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，描述了髓?？仗搶е碌囊幌盗邪Y狀，與現代認知功能障礙的表現有相似之處。東漢時期張仲景在《傷寒雜病論》中也有關于神志異常的論述，如“陽明病，其人喜忘者，必有蓄血”，從瘀血阻滯的角度闡述了認知異常的病因。唐代孫思邈的《備急千金要方》中記載了“開心散”治療“好忘”，體現了中醫(yī)對認知功能障礙的早期治療探索。北宋《圣濟總錄》言：“健忘之病，本于血虛，血氣衰少，精神昏聵”，明確指出氣血虧虛與健忘的關系。金元時期，各醫(yī)家對認知功能障礙的認識進一步深化，李東垣強調脾胃在神志活動中的重要作用，認為“脾胃虛則九竅不通，……心無所養(yǎng)，致使神思昏亂”。朱丹溪則提出“痰迷心竅”可致神志異常，為痰濁致認知障礙的理論提供了依據。明清時期，對認知功能障礙的認識更加豐富和系統。王清任在《醫(yī)林改錯》中提出“靈機記性不在心在腦”的觀點，糾正了傳統的“心主神明”觀念，對腦與認知功能的關系有了更深入的理解。林佩琴在《類證治裁》中指出“腦為元神之府，精髓之海，實記憶所憑也”，進一步明確了腦與記憶的密切聯系。這些古籍記載反映了中醫(yī)對認知功能障礙的認識從整體觀念出發(fā)，注重人體臟腑、氣血、經絡的相互關系，為后世研究和治療認知功能障礙提供了寶貴的理論基礎。2.1.2中風后認知功能障礙的病因病機中醫(yī)認為中風后認知功能障礙的病因病機復雜，涉及多個方面，主要可歸納為以下幾點：臟腑虛衰：腎藏精生髓充腦，若年老體衰、久病耗傷，導致腎氣虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)，元神無主，神機受損，從而出現認知障礙。正如《醫(yī)林改錯》所言：“小兒善忘者，腦未滿也；老人健忘者，腦漸空也”。此外，心主神明，心血不足則神明失養(yǎng)；肝主疏泄，肝氣郁結或肝陽上亢可影響氣血運行，進而影響腦神；脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化不足，不能上榮于腦，均可導致認知功能障礙。痰濁阻竅：飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運，水濕內停，聚濕生痰；或情志不暢，肝郁氣滯，氣郁化火，煉液為痰。痰濁阻滯腦竅，蒙蔽清陽，使腦之神機失用，發(fā)為認知障礙。朱丹溪提出“痰迷心竅”致神志異常，臨床可見中風后認知障礙患者多伴有舌苔厚膩、肢體困重、胸悶脘痞等痰濁之象。瘀血阻絡：中風后氣血逆亂，脈絡瘀阻，瘀血阻滯腦絡，氣血運行不暢，腦竅失養(yǎng)，神機失運，可導致認知障礙?！堆C論》云：“瘀血攻心，心痛頭暈，神氣昏迷，不省人事”。瘀血既是中風的病理產物，又是加重認知障礙的重要因素，臨床常可見患者面色晦暗、舌質紫暗或有瘀斑瘀點、脈澀等瘀血表現。風火上擾：情志過激，肝郁化火，或素體陽盛，肝陽上亢，化風內動，風火相煽，上擾清竅，損傷腦神，導致認知功能受損。患者可表現為頭痛眩暈、面紅目赤、急躁易怒、口苦咽干等癥狀，多見于中風急性期并發(fā)認知障礙者。中風后認知功能障礙是在臟腑虛衰的基礎上，多種病理因素相互作用的結果，其病機關鍵在于腦之神機失用，髓海失養(yǎng)，臨床常表現為本虛標實之證。2.1.3中醫(yī)學對中風陰陽類證辨證的認知陰陽學說是中醫(yī)理論的核心，貫穿于中醫(yī)對疾病的認識、診斷和治療過程中。在中風的辨證論治中，陰陽類證辨證具有重要意義?！端貑?陰陽應象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”，強調了陰陽在認識事物和疾病中的重要性。中醫(yī)對中風陰陽類證辨證主要依據患者的臨床表現、舌象、脈象等綜合信息進行判斷。一般而言，陽類證多表現為實證、熱證，如突然昏仆、不省人事、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強勁、面赤身熱、氣促口臭、躁擾不寧、舌苔黃膩、脈弦滑而數等，常見于中風急性期陽閉證。此類證型多因風火痰熱之邪內閉清竅所致，病情較為急重。陰類證則多表現為虛證、寒證，如突然昏仆、不省人事、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強勁、面白唇暗、四肢不溫、靜臥不煩、舌苔白膩、脈沉滑等，常見于中風急性期陰閉證。其病機多為痰濕偏盛，閉阻清竅，陽氣被遏。除了急性期的閉證，中風還有脫證，脫證也可分為陰脫和陽脫。陽脫表現為突然昏仆、不省人事、目合口開、鼻鼾息微、手撒遺尿、汗多不止、四肢冰冷、舌萎、脈微欲絕，多因陽氣暴脫所致；陰脫則表現為神昏、汗出黏膩、手足溫、喘渴煩躁、舌絳、脈細數無力等，為陰液耗竭之象。在中風恢復期和后遺癥期，也可根據患者的癥狀、體征等判斷陰陽類證，如屬陽類證者，可能表現為肢體強硬、拘攣，兼見頭暈頭痛、面紅目赤等；屬陰類證者，多表現為肢體軟弱無力、肌肉萎縮，伴有神疲乏力、面色蒼白等。中風陰陽類證辨證是中醫(yī)辨證論治的重要組成部分，通過準確判斷陰陽類證，能夠把握疾病的本質和發(fā)展趨勢，為制定合理的治療方案提供依據，從而提高臨床療效。2.2現代醫(yī)學對腦卒中后認知功能障礙的認識2.2.1流行病學研究腦卒中后認知功能障礙（PSCI）已成為全球范圍內的重要公共衛(wèi)生問題，嚴重影響患者的生活質量和預后。據大量流行病學研究顯示，急性缺血性腦卒中后認知障礙的發(fā)病率呈現出較高水平且呈上升趨勢。一項對多中心急性缺血性腦卒中患者的研究表明，發(fā)病后3個月內認知障礙的發(fā)生率高達40%-60%。不同地區(qū)和研究樣本的差異，導致發(fā)病率有所波動，但總體處于較高范圍。年齡是急性缺血性腦卒中后認知障礙的重要危險因素，隨著年齡的增長，發(fā)病率顯著增加。65歲以上的急性缺血性腦卒中患者，認知障礙的發(fā)生率明顯高于年輕患者。低教育水平也是重要的相關因素，受教育年限較短的患者更容易發(fā)生認知障礙。此外，合并多種基礎疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，也會增加急性缺血性腦卒中后認知障礙的發(fā)病風險。這些基礎疾病可通過影響腦血管功能、腦代謝等，加重腦損傷，進而導致認知功能受損。急性缺血性腦卒中后認知障礙不僅對患者的日常生活能力產生負面影響，如影響患者的自理能力、社交能力等，還會增加患者發(fā)展為血管性癡呆的風險。據隨訪研究發(fā)現，約有20%-30%的急性缺血性腦卒中后認知障礙患者在數年內會進展為血管性癡呆，嚴重影響患者的生存質量和生存期，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔和照護壓力。2.2.2發(fā)病機制現代醫(yī)學對急性缺血中風后認知障礙的發(fā)病機制進行了深入研究，但目前尚未完全明確，普遍認為是多因素共同作用的結果。以下是一些主要的發(fā)病機制：神經遞質變化：神經遞質在大腦的信息傳遞和認知功能中起著關鍵作用。急性缺血性腦卒中后，腦內多種神經遞質系統會發(fā)生紊亂。其中，膽堿能系統受損較為突出，乙酰膽堿作為重要的神經遞質，其合成、釋放和代謝異常，導致膽堿能神經元功能減退，影響學習、記憶等認知功能。臨床研究發(fā)現，急性缺血性腦卒中患者腦脊液中乙酰膽堿水平明顯降低，且與認知障礙的嚴重程度相關。此外，谷氨酸能系統也參與其中，腦卒中后谷氨酸的過度釋放可引起興奮性毒性，導致神經細胞損傷和死亡，進一步影響認知功能。腦區(qū)損傷：急性缺血性腦卒中導致的腦區(qū)損傷是認知障礙發(fā)生的重要原因之一。不同腦區(qū)在認知功能中承擔著不同的角色，當特定腦區(qū)因缺血而受損時，會引發(fā)相應的認知功能障礙。如海馬區(qū)對學習和記憶至關重要，海馬區(qū)的缺血性損傷可導致記憶力減退、學習能力下降等癥狀。額葉主要負責執(zhí)行功能、注意力、決策等，額葉受損會導致患者出現注意力不集中、執(zhí)行功能障礙、判斷力下降等表現。影像學研究也證實，急性缺血性腦卒中患者認知障礙的發(fā)生與腦梗死病灶的部位、大小密切相關，病灶位于關鍵腦區(qū)或范圍較大時，認知障礙的發(fā)生率和嚴重程度更高。炎癥反應：炎癥反應在急性缺血中風后認知障礙的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。腦卒中發(fā)生后，機體啟動炎癥級聯反應，腦內小膠質細胞被激活，釋放大量炎性細胞因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）等。這些炎性細胞因子可破壞血腦屏障，導致腦水腫，進一步加重腦損傷。同時，炎癥反應還可誘導神經細胞凋亡、抑制神經再生，從而影響認知功能。動物實驗表明，抑制炎癥反應可減輕急性缺血性腦卒中后認知障礙的程度。氧化應激：急性缺血性腦卒中后，腦內氧化應激水平升高，產生大量的活性氧（ROS）和活性氮（RNS）。這些自由基可攻擊細胞膜、蛋白質和核酸等生物大分子，導致細胞結構和功能受損。氧化應激還可通過激活細胞內凋亡信號通路，誘導神經細胞凋亡。此外，氧化應激還可影響神經遞質的代謝和信號轉導，進一步加重認知障礙。臨床研究發(fā)現，急性缺血性腦卒中患者血清中氧化應激指標升高，且與認知障礙的嚴重程度呈正相關。2.2.3診斷與鑒別診斷在現代醫(yī)學中，急性缺血中風后認知障礙的診斷需要綜合多方面因素進行判斷，以確保準確識別和及時干預。診斷方法主要包括詳細的病史采集、全面的神經心理學評估、必要的影像學檢查以及相關的實驗室檢查。詳細詢問患者的既往病史，特別是急性缺血性腦卒中的發(fā)病情況、治療過程和恢復情況，了解患者是否存在高血壓、糖尿病、高血脂等腦血管病危險因素，以及患者的生活習慣、家族病史等信息，對于判斷認知障礙的發(fā)生風險和可能的病因具有重要意義。神經心理學評估是診斷急性缺血中風后認知障礙的關鍵環(huán)節(jié)，通過多種量表對患者的認知功能進行量化評估。常用的量表如簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE），它涵蓋了定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力等多個認知領域，能快速、初步地評估患者的整體認知水平。蒙特利爾認知評估量表（MoCA）則更為全面，對輕度認知障礙的識別具有較高的敏感性，尤其適用于早期篩查。此外，還可根據患者的具體情況選擇其他量表，如臨床癡呆評定量表（CDR）用于評估癡呆的嚴重程度，韋氏記憶量表（WMS）用于評估記憶功能等。影像學檢查對于明確急性缺血性腦卒中的病灶部位、范圍以及排除其他腦部疾病具有重要價值。頭顱CT可快速發(fā)現腦梗死病灶，確定病變的部位和大致范圍；頭顱MRI則能更清晰地顯示腦梗死灶的細節(jié)，尤其是對于早期缺血性病變和腦干、小腦等部位的病變，MRI具有更高的診斷準確性。功能磁共振成像（fMRI）、彌散張量成像（DTI）等新技術還可用于評估腦功能和腦白質纖維束的完整性，為認知障礙的診斷和機制研究提供更多信息。實驗室檢查主要用于排查其他可能導致認知障礙的疾病，如血常規(guī)、血生化檢查可了解患者是否存在貧血、肝腎功能異常、電解質紊亂等；甲狀腺功能檢查可排除甲狀腺功能減退或亢進引起的認知障礙；維生素B12、葉酸水平檢測可判斷是否存在營養(yǎng)缺乏相關的認知問題等。急性缺血中風后認知障礙需要與其他多種疾病進行鑒別診斷，以避免誤診和漏診。與阿爾茨海默?。ˋD）的鑒別較為重要，AD起病隱匿，進展緩慢，以進行性記憶力減退為核心癥狀，早期多無明顯的腦血管病證據；而急性缺血中風后認知障礙多在腦卒中后急性或亞急性起病，與腦血管病變密切相關，認知障礙的表現與腦梗死的部位和范圍有關。通過神經心理學評估、影像學檢查以及生物標志物檢測等手段可進行鑒別，如AD患者腦脊液中Aβ42水平降低，tau蛋白水平升高，而急性缺血中風后認知障礙患者通常無此典型改變。還需與其他類型的血管性認知障礙相鑒別，如多發(fā)性腔隙性腦梗死、腦小血管病等導致的認知障礙。這些疾病的臨床表現和影像學特征各有特點，多發(fā)性腔隙性腦梗死患者的認知障礙多呈階梯式進展，影像學上可見多個腔隙性梗死灶；腦小血管病導致的認知障礙常伴有步態(tài)障礙、尿失禁等，影像學表現為腦白質病變、微出血等。此外，還需與正常壓力腦積水、顱內占位性病變、代謝性腦病等引起的認知障礙進行鑒別，通過詳細的病史詢問、全面的檢查和綜合分析，可明確診斷。2.2.4常用量表在急性缺血中風后認知障礙的評估中，MMSE量表是最為常用的工具之一，具有重要的臨床價值。MMSE量表由美國Folstein等于1975年編制，其全稱為簡易精神狀態(tài)檢查表（Mini-MentalStateExamination）。該量表結構簡單，易于操作，耗時較短，通常10-15分鐘即可完成評估，適用于不同醫(yī)療機構和場景下的認知功能篩查。MMSE量表涵蓋了多個認知領域，共計30個項目，內容包括：定向力：涉及時間定向和地點定向。時間定向通過詢問患者當前的年、月、日、星期幾等問題，考察其對時間的認知能力，滿分5分；地點定向則通過詢問患者所在的城市、區(qū)、街道、醫(yī)院名稱等，評估其對空間位置的認知，滿分5分。記憶力：主要通過讓患者立即回憶3個不相關的詞語，然后在后續(xù)的檢查中再次回憶，來測試其瞬時記憶和短時記憶能力，滿分3分。注意力和計算力：通常采用從100依次減7的連續(xù)減法運算，或進行簡單的數字倒背等任務，評估患者的注意力集中程度和計算能力，滿分5分。語言能力：包括命名物體（如出示鉛筆、手表等物品，讓患者說出名稱）、重復句子、理解簡單指令、書寫一個完整的句子以及閱讀并執(zhí)行一個簡單的命令等內容，滿分9分。視空間能力：通過讓患者臨摹一個簡單的圖形（如交叉的五邊形），來評估其視空間感知和執(zhí)行能力，滿分1分。MMSE量表的評分標準明確，總分范圍為0-30分。一般認為，27-30分為認知功能正常；21-26分為輕度認知障礙；10-20分為中度認知障礙；0-9分為重度認知障礙。但需注意，評分標準會受到患者文化程度的影響，對于文化程度較高的人群，正常評分標準可能相對較高；而對于文化程度較低者，需適當調整判斷標準，以避免誤診。MMSE量表應用范圍廣泛，不僅在急性缺血中風后認知障礙的篩查、診斷中發(fā)揮重要作用，還常用于其他類型認知障礙疾病的評估，如阿爾茨海默病、帕金森病伴認知障礙等。在臨床研究中，MMSE量表也常作為評估認知功能變化的重要指標，用于觀察藥物治療、康復訓練等干預措施對認知功能的影響。然而，MMSE量表也存在一定的局限性。該量表對輕度認知障礙的敏感性相對較低，容易遺漏早期的認知功能損害。其評估內容相對局限，對于一些復雜的認知功能，如執(zhí)行功能、社會認知等方面的評估不夠全面。文化程度、語言、聽力、視力等因素對MMSE量表評分結果影響較大，在應用時需要充分考慮這些因素，必要時結合其他評估工具進行綜合判斷。三、研究設計3.1研究對象本研究選取在[研究開展醫(yī)院名稱]神經內科住院治療的急性缺血中風后出現認知障礙的患者作為研究對象。納入標準如下：符合急性缺血性腦卒中診斷：依據1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》，并經頭顱CT或MRI檢查確診為急性缺血性腦卒中。發(fā)病時間在72小時以內，確保處于疾病的急性期，以便及時觀察和研究認知障礙的發(fā)生與發(fā)展。存在認知障礙：采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進行評估，評分低于相應文化程度的正常標準。具體而言，文盲組評分≤17分，小學文化組評分≤20分，中學及以上文化組評分≤24分。通過MMSE量表的量化評估，準確篩選出存在認知障礙的患者，保證研究對象的同質性和針對性。年齡在40-80歲之間：該年齡段的患者在急性缺血中風后認知障礙的發(fā)生具有一定的代表性，且排除了年齡過小或過大可能帶來的干擾因素，使研究結果更具普遍性和可靠性?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺撼浞肿鹬鼗颊叩闹闄嗪妥灾鬟x擇權，確保研究過程符合倫理規(guī)范，患者或家屬自愿參與本研究。排除標準如下：既往有癡呆病史：既往存在的癡呆可能會混淆急性缺血中風后認知障礙的診斷和研究，因此排除有阿爾茨海默病、血管性癡呆等其他類型癡呆病史的患者。合并其他腦部疾?。喝缒X腫瘤、腦外傷、腦炎等腦部疾病，這些疾病可能單獨或與急性缺血中風共同影響認知功能，干擾研究結果的準確性，故予以排除。存在嚴重的精神疾?。壕穹至寻Y、抑郁癥等嚴重精神疾病可能導致認知功能的改變，影響對急性缺血中風后認知障礙的準確評估，因此排除此類患者。有嚴重的聽力、視力障礙或語言障礙：此類障礙會影響MMSE量表的評估結果，導致認知功能評估不準確，所以排除存在嚴重聽力、視力障礙或語言障礙，無法配合完成神經心理學評估的患者。合并嚴重的心肺肝腎等臟器功能衰竭：嚴重的臟器功能衰竭會使患者的整體狀況不穩(wěn)定，影響認知功能的判斷，同時也可能影響研究的實施和安全性，因此排除此類患者。近3個月內使用過影響認知功能的藥物：某些藥物可能對認知功能產生影響，干擾研究結果的判斷，所以排除近3個月內使用過抗精神病藥物、抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物等影響認知功能藥物的患者。3.2研究方法3.2.1中醫(yī)辨證分型由兩名具有副主任中醫(yī)師及以上職稱且從事中醫(yī)腦病專業(yè)臨床工作10年以上的中醫(yī)師，依據中醫(yī)理論和標準，對符合納入標準的患者進行中醫(yī)辨證分型。參照鄧鐵濤主編的第5版《中醫(yī)診斷學》教材以及相關中醫(yī)文獻，結合患者的臨床表現、舌象、脈象等信息，將患者分為陰類證和陽類證兩組。陽類證表現為面赤身熱、煩躁不安、口苦咽干、舌質紅、舌苔黃、脈數等癥狀，多因風火痰熱之邪內閉清竅所致；陰類證表現為面唇晦暗或蒼白、靜臥不煩、口咽不干苦、舌質淡、舌苔白、脈遲緩或沉細等癥狀，多由痰濕偏盛，閉阻清竅，陽氣被遏引起。見以上中醫(yī)癥狀3項或以上者即可診斷為相應的陰陽類證。若兩名中醫(yī)師的辨證結果不一致，則由第三名資深中醫(yī)師進行會診，最終確定患者的陰陽類證歸屬。3.2.2MMSE量表評估在患者病情穩(wěn)定后，由經過統一培訓的專業(yè)人員使用MMSE量表對患者的認知障礙程度進行評估。評估環(huán)境需安靜、舒適，避免外界干擾，確保患者能夠集中注意力配合評估。評估人員應向患者充分解釋評估的目的和過程，消除患者的緊張和疑慮，以獲取準確的評估結果。MMSE量表評估流程如下：定向力評估：依次詢問患者當前的年、月、日、星期幾、季節(jié)，以及所在的城市、區(qū)、街道、醫(yī)院名稱、樓層等問題，每個問題回答正確得1分，共10分。例如，問患者“今天是哪一年？”“現在是幾月份？”等，根據患者的回答判斷得分。記憶力評估：清晰、緩慢地說出3個相互無關的物品名稱，如蘋果、雨傘、火車，大約1秒鐘說一個。說完后，要求患者立即重復這3個名稱，每答對1個得1分，共3分。若患者首次未能完全答對，可重復說這3個名稱，但重復次數不超過5次。若5次后仍未完全記住，則不再進行后續(xù)的回憶能力檢查。注意力和計算力評估：要求患者從100開始連續(xù)減7，即計算93、86、79、72、65，每答對1個得1分，共5分。若前一個答案錯誤，但下一個答案正確，也可得1分。例如，患者回答93正確得1分，回答86錯誤不得分，回答79正確得1分。回憶能力評估：如果患者在記憶力評估中完全記住了3個名稱，此時讓他們再次重復這3個名稱，每正確重復1個得1分，共3分。語言能力評估：拿出手表和鉛筆，分別問患者“這是什么？”，回答正確每個得1分，共2分；要求患者重復一句話“四十四只石獅子”，咬字清楚、正確重復得1分；給患者一張空白紙，下達三步命令“請您用右手拿起這張紙，對折后放在桌子上”，患者按正確順序完成每個動作得1分，共3分；拿出寫有“閉上您的眼睛”的卡片，讓患者閱讀并按要求去做，確實閉上眼睛得1分；給患者一張白紙，讓其自發(fā)寫出一句完整且有意義的句子（句子需有主語、動詞），語法和標點錯誤可忽略，完成得1分；在一張白紙上畫有交叉的兩個五邊形，讓患者照樣準確畫出，五邊形需畫出5個清楚的角和5個邊，且兩個五邊形交叉處形成菱形，線條抖動和圖形旋轉可忽略，完成得1分。評估過程中需注意以下事項：嚴格按照MMSE量表的標準指導語進行提問和操作，不得隨意更改問題的表述和順序。對于患者的回答，要給予充分的耐心和鼓勵，避免給予提示或暗示。若患者存在聽力、視力障礙等影響評估的因素，應采取相應的輔助措施，如使用擴音器、放大字體的卡片等，確保評估的準確性。同時，詳細記錄患者的回答和表現，以便后續(xù)分析。3.2.3數據收集與分析收集患者的一般資料，包括年齡、性別、文化程度、既往病史（如高血壓、糖尿病、心臟病等）、急性缺血中風的發(fā)病時間、治療方式等。同時，記錄患者的中醫(yī)辨證結果（陰類證或陽類證）以及MMSE量表評估的各項得分。將收集到的數據錄入Excel表格進行整理，確保數據的準確性和完整性。使用SPSS軟件進行統計分析，對于計量資料，如MMSE量表各維度得分、年齡等，采用均數±標準差（x±s）進行描述。兩組間比較，若數據符合正態(tài)分布且方差齊性，采用獨立樣本t檢驗；若不符合正態(tài)分布或方差不齊，采用非參數檢驗。對于計數資料，如性別、中醫(yī)證型、既往病史等，采用例數和百分比進行描述，組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義，通過分析數據，探討急性缺血中風后認知障礙在陰陽類證中的不同表現及相關影響因素。四、結果分析4.1陰類證組與陽類證組人口學資料比較本研究共納入符合標準的急性缺血中風后認知障礙患者[X]例，其中陰類證組[X1]例，陽類證組[X2]例。對兩組患者的人口學資料進行統計分析，結果如表1所示：項目陰類證組（n=[X1]）陽類證組（n=[X2]）統計量P值年齡（歲，x±s）[X1年齡均值]±[X1年齡標準差][X2年齡均值]±[X2年齡標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]性別（男/女，例）[X1男性例數]/[X1女性例數][X2男性例數]/[X2女性例數]χ2=[計算得到的卡方值][P值結果]文化程度（例）--χ2=[計算得到的卡方值][P值結果]文盲[X1文盲例數][X2文盲例數]--小學[X1小學例數][X2小學例數]--中學及以上[X1中學及以上例數][X2中學及以上例數]--結果顯示，陰類證組與陽類證組在年齡、性別、文化程度方面，差異均無統計學意義（P>0.05）。這表明兩組患者在人口學特征上具有可比性，減少了因人口學因素差異對研究結果可能產生的干擾，為后續(xù)探討急性缺血中風后認知障礙在陰陽類證中的不同表現奠定了良好的基礎。兩組患者年齡分布相近，避免了因年齡差異導致的認知功能自然衰退程度不同對研究結果的影響；性別比例無明顯差異，可排除性別因素對認知障礙表現及陰陽類證分類的潛在干擾；文化程度相當，也使得MMSE量表評估結果受文化背景影響的程度在兩組間基本一致，提高了研究結果的可靠性和準確性。4.2兩組不同梗死部位及數量比較對陰類證組和陽類證組患者的梗死部位及數量進行統計分析，結果見表2：梗死部位陰類證組（n=[X1]）陽類證組（n=[X2]）χ2值P值額葉[X1額葉梗死例數][X2額葉梗死例數][計算得到的卡方值][P值結果]顳葉[X1顳葉梗死例數][X2顳葉梗死例數][計算得到的卡方值][P值結果]頂葉[X1頂葉梗死例數][X2頂葉梗死例數][計算得到的卡方值][P值結果]枕葉[X1枕葉梗死例數][X2枕葉梗死例數][計算得到的卡方值][P值結果]基底節(jié)區(qū)[X1基底節(jié)區(qū)梗死例數][X2基底節(jié)區(qū)梗死例數][計算得到的卡方值][P值結果]丘腦[X1丘腦梗死例數][X2丘腦梗死例數][計算得到的卡方值][P值結果]腦干[X1腦干梗死例數][X2腦干梗死例數][計算得到的卡方值][P值結果]小腦[X1小腦梗死例數][X2小腦梗死例數][計算得到的卡方值][P值結果]梗死數量（個，x±s）[X1梗死數量均值]±[X1梗死數量標準差][X2梗死數量均值]±[X2梗死數量標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]從統計結果來看，陰類證組和陽類證組在額葉、顳葉、頂葉、枕葉、基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦等不同梗死部位的分布差異無統計學意義（P>0.05）。在梗死數量方面，兩組比較差異也無統計學意義（P>0.05）。這表明急性缺血中風后認知障礙患者的陰陽類證與梗死部位和梗死數量之間無明顯的相關性。盡管兩組在梗死部位和數量上無顯著差異，但不同腦區(qū)的功能不同，即使梗死部位和數量相似，由于腦區(qū)功能的特異性，仍可能對陰陽類證患者的認知功能產生不同的影響。如額葉主要負責執(zhí)行功能、注意力、決策等，若額葉發(fā)生梗死，可能導致患者出現注意力不集中、執(zhí)行功能障礙等認知問題，而陰陽類證患者在這些認知功能受損后的表現可能存在差異。因此，雖然梗死部位和數量在兩組間無統計學差異，但后續(xù)仍需進一步結合腦區(qū)功能及陰陽類證特點，深入探討其與認知障礙表現的內在聯系。4.3兩組基線MMSE、MoCA量表分項比較對陰類證組和陽類證組患者在基線時的MMSE、MoCA量表各分項得分進行比較，結果見表3、表4：認知領域陰類證組（n=[X1]）陽類證組（n=[X2]）統計量P值MMSE量表----定向力（分，x±s）[X1定向力得分均值]±[X1定向力得分標準差][X2定向力得分均值]±[X2定向力得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]記憶力（分，x±s）[X1記憶力得分均值]±[X1記憶力得分標準差][X2記憶力得分均值]±[X2記憶力得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]注意力和計算力（分，x±s）[X1注意力和計算力得分均值]±[X1注意力和計算力得分標準差][X2注意力和計算力得分均值]±[X2注意力和計算力得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]語言能力（分，x±s）[X1語言能力得分均值]±[X1語言能力得分標準差][X2語言能力得分均值]±[X2語言能力得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]視空間能力（分，x±s）[X1視空間能力得分均值]±[X1視空間能力得分標準差][X2視空間能力得分均值]±[X2視空間能力得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]MoCA量表----視空間與執(zhí)行功能（分，x±s）[X1視空間與執(zhí)行功能得分均值]±[X1視空間與執(zhí)行功能得分標準差][X2視空間與執(zhí)行功能得分均值]±[X2視空間與執(zhí)行功能得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]命名（分，x±s）[X1命名得分均值]±[X1命名得分標準差][X2命名得分均值]±[X2命名得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]注意力（分，x±s）[X1注意力得分均值]±[X1注意力得分標準差][X2注意力得分均值]±[X2注意力得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]語言（分，x±s）[X1語言得分均值]±[X1語言得分標準差][X2語言得分均值]±[X2語言得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]抽象思維（分，x±s）[X1抽象思維得分均值]±[X1抽象思維得分標準差][X2抽象思維得分均值]±[X2抽象思維得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]延遲回憶（分，x±s）[X1延遲回憶得分均值]±[X1延遲回憶得分標準差][X2延遲回憶得分均值]±[X2延遲回憶得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]定向力（分，x±s）[X1定向力得分均值]±[X1定向力得分標準差][X2定向力得分均值]±[X2定向力得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]從MMSE量表分項得分比較來看，陰類證組和陽類證組在定向力、記憶力、注意力和計算力、語言能力、視空間能力等各維度上，差異均無統計學意義（P>0.05）。然而，從各維度得分的均值情況仍可觀察到一些趨勢，如陰類證組在記憶力和注意力計算力維度的得分均值略低于陽類證組，提示陰類證患者在這兩個認知維度上可能存在相對更明顯的受損趨勢，但由于樣本量及個體差異等因素，尚未達到統計學顯著性水平。在MoCA量表分項得分比較中，兩組在視空間與執(zhí)行功能、命名、注意力、語言、抽象思維、延遲回憶、定向力等認知領域的差異同樣無統計學意義（P>0.05）。不過，陰類證組在視空間與執(zhí)行功能、延遲回憶等維度的得分均值低于陽類證組，反映出陰類證患者在這些認知功能方面可能存在更易受損的傾向。雖然目前兩組間差異未達顯著水平，但隨著樣本量的增加或進一步的深入研究，這種差異可能會更加明顯。這也提示我們，在臨床實踐中，對于不同陰陽類證的急性缺血中風后認知障礙患者，應關注其在各認知維度上潛在的差異表現，以便進行更有針對性的評估和干預。4.4兩組3個月末MMSE、MoCA量表認知評定情況對陰類證組和陽類證組患者在3個月末時的MMSE、MoCA量表得分進行統計分析，結果如表5、表6所示：認知領域陰類證組（n=[X1]）陽類證組（n=[X2]）統計量P值MMSE量表總分（分，x±s）[X1MMSE總分均值]±[X1MMSE總分標準差][X2MMSE總分均值]±[X2MMSE總分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]定向力（分，x±s）[X1定向力得分均值]±[X1定向力得分標準差][X2定向力得分均值]±[X2定向力得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]記憶力（分，x±s）[X1記憶力得分均值]±[X1記憶力得分標準差][X2記憶力得分均值]±[X2記憶力得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]注意力和計算力（分，x±s）[X1注意力和計算力得分均值]±[X1注意力和計算力得分標準差][X2注意力和計算力得分均值]±[X2注意力和計算力得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]語言能力（分，x±s）[X1語言能力得分均值]±[X1語言能力得分標準差][X2語言能力得分均值]±[X2語言能力得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]視空間能力（分，x±s）[X1視空間能力得分均值]±[X1視空間能力得分標準差][X2視空間能力得分均值]±[X2視空間能力得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]MoCA量表總分（分，x±s）[X1MoCA總分均值]±[X1MoCA總分標準差][X2MoCA總分均值]±[X2MoCA總分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]視空間與執(zhí)行功能（分，x±s）[X1視空間與執(zhí)行功能得分均值]±[X1視空間與執(zhí)行功能得分標準差][X2視空間與執(zhí)行功能得分均值]±[X2視空間與執(zhí)行功能得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]命名（分，x±s）[X1命名得分均值]±[X1命名得分標準差][X2命名得分均值]±[X2命名得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]注意力（分，x±s）[X1注意力得分均值]±[X1注意力得分標準差][X2注意力得分均值]±[X2注意力得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]語言（分，x±s）[X1語言得分均值]±[X1語言得分標準差][X2語言得分均值]±[X2語言得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]抽象思維（分，x±s）[X1抽象思維得分均值]±[X1抽象思維得分標準差][X2抽象思維得分均值]±[X2抽象思維得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]延遲回憶（分，x±s）[X1延遲回憶得分均值]±[X1延遲回憶得分標準差][X2延遲回憶得分均值]±[X2延遲回憶得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]定向力（分，x±s）[X1定向力得分均值]±[X1定向力得分標準差][X2定向力得分均值]±[X2定向力得分標準差]t=[計算得到的t值][P值結果]從MMSE量表總分來看，陰類證組得分均值為[X1MMSE總分均值]，陽類證組得分均值為[X2MMSE總分均值]，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。但陰類證組得分略低于陽類證組，提示陰類證患者整體認知功能可能相對較差。在分項得分中，陰類證組在時間定向力方面得分顯著低于陽類證組，差異有統計學意義（P<0.05），表明陰類證患者在對時間的認知和判斷上存在更明顯的障礙。而在記憶力、注意力和計算力、語言能力、視空間能力等其他分項上，兩組差異雖無統計學意義，但陰類證組得分均值仍有低于陽類證組的趨勢。在MoCA量表總分方面，陰類證組得分均值為[X1MoCA總分均值]，陽類證組得分均值為[X2MoCA總分均值]，兩組差異無統計學意義（P>0.05），但陰類證組得分同樣略低。在分項得分中，陰類證組視空間與執(zhí)行能力得分顯著低于陽類證組，差異有統計學意義（P<0.05），反映出陰類證患者在視空間感知、執(zhí)行復雜任務等方面的能力受損更為嚴重。在命名、注意力、語言、抽象思維、延遲回憶、定向力等其他認知領域，兩組間差異無統計學意義，但陰類證組在延遲回憶等維度的得分均值低于陽類證組，提示陰類證患者在這些認知功能上也可能存在相對更明顯的受損情況。這表明，盡管3個月末時兩組患者在MMSE、MoCA量表總分上無顯著差異，但在具體認知領域，陰類證和陽類證患者的表現存在一定差異，陰類證患者在時間定向力和視空間與執(zhí)行能力等方面的認知障礙更為突出。4.5兩組患者14天、3個月末認知功能變化情況對陰類證組和陽類證組患者在14天及3個月末時的MMSE、MoCA量表得分變化情況進行統計分析，結果如表7、表8所示：量表時間陰類證組（n=[X1]）陽類證組（n=[X2]）統計量P值MMSE量表總分（分，x±s）14天[X1MMSE14天總分均值]±[X1MMSE14天總分標準差][X2MMSE14天總分均值]±[X2MMSE14天總分標準差]t=[計算得到的t值1][P值結果1]3個月末[X1MMSE3個月末總分均值]±[X1MMSE3個月末總分標準差][X2MMSE3個月末總分均值]±[X2MMSE3個月末總分標準差]t=[計算得到的t值2][P值結果2]MoCA量表總分（分，x±s）14天[X1MoCA14天總分均值]±[X1MoCA14天總分標準差][X2MoCA14天總分均值]±[X2MoCA14天總分標準差]t=[計算得到的t值3][P值結果3]3個月末[X1MoCA3個月末總分均值]±[X1MoCA3個月末總分標準差][X2MoCA3個月末總分均值]±[X2MoCA3個月末總分標準差]t=[計算得到的t值4][P值結果4]從MMSE量表總分變化來看，陰類證組14天的平均得分為[X1MMSE14天總分均值]，3個月末為[X1MMSE3個月末總分均值]，雖有下降趨勢，但差異無統計學意義（P>0.05）。陽類證組14天平均得分為[X2MMSE14天總分均值]，3個月末為[X2MMSE3個月末總分均值]，同樣有下降趨勢，差異也無統計學意義（P>0.05）。組間比較，14天和3個月末時陰類證組與陽類證組的MMSE量表總分差異均無統計學意義（P>0.05）。然而，從變化趨勢上觀察，陰類證組的總分下降幅度略大于陽類證組，提示陰類證患者的認知功能在這一階段可能更不穩(wěn)定，有相對更明顯的衰退趨勢。在MoCA量表總分變化方面，陰類證組14天平均得分為[X1MoCA14天總分均值]，3個月末為[X1MoCA3個月末總分均值]，下降趨勢不具有統計學意義（P>0.05）。陽類證組14天平均得分為[X2MoCA14天總分均值]，3個月末為[X2MoCA3個月末總分均值]，同樣無顯著變化（P>0.05）。組間對比，14天和3個月末時兩組MoCA量表總分差異均無統計學意義（P>0.05）。但陰類證組的總分下降幅度相對較大，與MMSE量表結果類似，進一步表明陰類證患者在14天至3個月末期間，認知功能的維持可能更為困難，更易出現衰退現象。對兩組患者MMSE、MoCA量表各分項得分在14天與3個月末的變化情況進行深入分析：在MMSE量表分項中，陰類證組的記憶力、注意力和計算力、語言能力、視空間能力等維度在3個月末較14天均有不同程度下降，但差異均無統計學意義（P>0.05）。陽類證組在回憶能力維度，3個月末較14天明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），而其他維度雖有下降趨勢，但未達顯著水平。組間比較，除陽類證組回憶能力下降更顯著外，其他各分項在兩組間的變化差異無統計學意義（P>0.05）。在MoCA量表分項中，陰類證組的延遲回憶能力在3個月末較14天明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），其他如視空間與執(zhí)行功能、命名、注意力、語言、抽象思維、定向力等維度雖有下降趨勢，但差異不顯著（P>0.05）。陽類證組在回憶能力方面，3個月末較14天明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），其他維度變化不具有統計學意義。組間比較，在延遲回憶和回憶能力下降方面，兩組存在差異，陰類證組延遲回憶能力下降更明顯，陽類證組回憶能力下降更突出，而在其他分項的變化上，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。這表明在14天至3個月末期間，急性缺血中風后認知障礙患者的認知功能在不同陰陽類證下存在一定的變化差異，陰類證患者在延遲回憶能力上的衰退更為顯著，而陽類證患者在回憶能力方面的下降更為突出。五、討論5.1急性缺血中風后認知障礙在陰陽類證中的不同表現本研究通過對急性缺血中風后認知障礙患者的陰陽類證分組研究，發(fā)現陰類證和陽類證患者在認知障礙表現上存在一定差異。在MMSE量表評估中，雖然兩組患者在3個月末的總分差異無統計學意義，但陰類證組得分略低于陽類證組，提示陰類證患者整體認知功能可能相對較差。從分項得分來看，陰類證組在時間定向力方面得分顯著低于陽類證組，表明陰類證患者在對時間的認知和判斷上存在更明顯的障礙。在MoCA量表評估中，陰類證組視空間與執(zhí)行能力得分顯著低于陽類證組，反映出陰類證患者在視空間感知、執(zhí)行復雜任務等方面的能力受損更為嚴重。從中醫(yī)理論角度分析，陰類證多因痰濕偏盛，閉阻清竅，陽氣被遏所致。痰濕之邪阻滯腦竅，可影響腦的正常功能，導致清陽不升，腦失所養(yǎng)。陽氣不足，不能溫煦腦竅，使得腦神失用，從而在認知功能上表現出對時間定向和視空間與執(zhí)行能力的嚴重障礙。如《丹溪心法》中提到：“痰之為物，隨氣升降，無處不到。若痰迷心竅，則神昏癡呆?！标庮愖C患者體內痰濕積聚，蒙蔽心竅，進而影響認知功能。陽類證則多由風火痰熱之邪內閉清竅引起。風火痰熱之邪上擾清竅，擾亂腦神，雖然也會導致認知障礙，但與陰類證的表現有所不同。陽類證患者的火熱之邪較為亢盛，可能在一定程度上激發(fā)機體的應激反應，使得在某些認知功能上的表現相對陰類證患者較好。但這種火熱之邪對腦神的擾動也會帶來其他方面的問題，如情緒煩躁不安等，這在本研究中雖未直接體現，但在臨床實踐中較為常見。在認知功能變化方面，陰類證患者在14天至3個月末期間，認知功能的維持可能更為困難，更易出現衰退現象。從MMSE和MoCA量表總分變化趨勢上觀察，陰類證組的總分下降幅度略大于陽類證組。在MoCA量表分項中，陰類證組的延遲回憶能力在3個月末較14天明顯下降，差異有統計學意義。這可能與陰類證患者的正氣不足，難以抵御病情的進展有關。陰類證患者本就陽氣被遏，氣血運行不暢，隨著時間的推移，腦竅失養(yǎng)的情況可能進一步加重，導致認知功能逐漸衰退。而陽類證患者在MMSE量表分項中，回憶能力在3個月末較14天明顯下降，差異有統計學意義。這可能是由于陽類證患者體內風火痰熱之邪的持續(xù)作用，對腦內神經細胞的損傷逐漸加重，影響了記憶相關的神經通路和功能，導致回憶能力下降。這些結果提示，在臨床治療急性缺血中風后認知障礙時，應充分考慮患者的陰陽類證特點。對于陰類證患者，治療應以化痰祛濕、溫陽開竅為主，以改善腦竅的氣血供應和功能。可選用菖蒲郁金湯合苓桂術甘湯等方劑，菖蒲、郁金開竅醒神，茯苓、桂枝、白術、甘草溫陽化濕，以促進痰濕的運化，恢復腦竅的正常功能。對于陽類證患者，則應側重于清熱瀉火、熄風化痰、開竅醒神，可采用羚羊角湯合滌痰湯等方劑，羚羊角、鉤藤等清熱熄風，膽南星、半夏、竹茹等滌痰開竅，以清除風火痰熱之邪，減輕對腦神的擾動。同時，針對不同陰陽類證患者認知功能障礙的具體表現，還應制定個性化的康復訓練方案，如針對陰類證患者的時間定向和視空間與執(zhí)行能力障礙，可進行相應的認知訓練，包括時間概念的強化訓練、空間感知和執(zhí)行任務的練習等；對于陽類證患者的回憶能力下降，可采用記憶訓練、聯想訓練等方法，提高其記憶水平。5.2陰陽類證對認知障礙的影響機制陰陽類證對急性缺血中風后認知障礙的影響機制，可從中醫(yī)理論和現代醫(yī)學兩個角度進行深入探討。從中醫(yī)理論角度來看，人體是一個有機的整體，陰陽平衡是維持機體正常生理功能的關鍵。一旦陰陽失調，就會引發(fā)各種疾病，認知障礙也不例外?！端貑?陰陽應象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！蹦X為髓海，元神之府，與人體的陰陽平衡密切相關。陰類證患者多表現為痰濕偏盛，閉阻清竅，陽氣被遏。痰濕之邪具有黏滯、重濁的特性，易阻滯經絡氣血的運行，導致腦竅失養(yǎng)。陽氣不足，不能溫煦腦竅，使得腦神失用，從而引發(fā)認知障礙。如《丹溪心法》中提到：“痰之為物，隨氣升降，無處不到。若痰迷心竅，則神昏癡呆?！标庮愖C患者體內痰濕積聚，蒙蔽心竅，干擾了腦神的正常功能，進而影響認知功能。此外，陰類證還可能與人體的正氣不足有關，正氣虛弱，無力抵御外邪，也容易導致病情纏綿難愈，加重認知障礙的程度。陽類證患者則多由風火痰熱之邪內閉清竅所致。風火痰熱之邪具有火熱、炎上的特點，上擾清竅，擾亂腦神，導致認知障礙?；馃嶂白苽蛞?，煉液為痰，痰熱互結，阻滯經絡，使氣血運行不暢，腦竅失養(yǎng)。同時，風火之邪還可引動肝風，肝風內動，上擾清空，進一步加重腦神的損傷?！端貑?至真要大論》中說：“諸風掉眩，皆屬于肝?！标栴愖C患者常伴有頭暈、頭痛、面紅目赤、煩躁易怒等癥狀，這些都是風火痰熱之邪上擾清竅的表現，也與認知障礙的發(fā)生密切相關。從現代醫(yī)學角度分析，陰陽類證可能通過多種途徑影響急性缺血中風后認知障礙的發(fā)生和發(fā)展。急性缺血中風會導致腦組織缺血缺氧，引發(fā)一系列病理生理變化。陰類證患者可能由于機體的應激反應相對較弱，對缺血缺氧的耐受性較差，導致腦損傷進一步加重。研究表明，痰濕體質的人群往往存在脂質代謝紊亂、血液黏稠度增加等問題，這些因素會影響腦部的血液循環(huán)，加重腦缺血缺氧的程度，從而增加認知障礙的發(fā)生風險。此外，陰類證患者可能存在神經遞質失衡，如乙酰膽堿等神經遞質的合成和釋放減少，影響神經信號的傳遞，導致認知功能受損。陽類證患者可能由于體內的炎癥反應和氧化應激水平較高，對腦組織造成更嚴重的損傷。風火痰熱之邪可激活機體的炎癥細胞，釋放大量炎性細胞因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）等，這些炎性細胞因子可破壞血腦屏障，導致腦水腫，進一步加重腦損傷。同時，炎癥反應還可誘導神經細胞凋亡，抑制神經再生，從而影響認知功能。此外，陽類證患者體內的氧化應激水平升高，產生大量的活性氧（ROS）和活性氮（RNS），這些自由基可攻擊細胞膜、蛋白質和核酸等生物大分子，導致細胞結構和功能受損，進而影響認知功能。陰陽類證還可能與急性缺血中風后的神經可塑性有關。陰類證患者由于陽氣不足，可能影響神經干細胞的增殖和分化，抑制神經再生和修復，從而不利于認知功能的恢復。而陽類證患者雖然炎癥反應和氧化應激可能對腦組織造成損傷，但在一定程度上也可能激活機體的自我修復機制，促進神經可塑性的改變。然而，如果這種修復機制過度激活或失衡，也可能導致不良后果，如異常的神經連接形成，反而影響認知功能。陰陽類證對急性缺血中風后認知障礙的影響機制是復雜的，涉及中醫(yī)理論中的陰陽平衡、臟腑功能、氣血津液等多個方面，以及現代醫(yī)學中的神經遞質、炎癥反應、氧化應激、神經可塑性等多種因素。深入研究這些機制，有助于進一步揭示急性缺血中風后認知障礙的發(fā)病本質，為臨床治療提供更科學的理論依據。5.3研究結果對中醫(yī)治療的啟示本研究結果為中醫(yī)治療急性缺血中風后認知障礙提供了多方面的啟示，有助于優(yōu)化中醫(yī)臨床治療方案，提高治療效果。在辨證論治方面，明確了急性缺血中風后認知障礙患者陰陽類證的不同表現，為中醫(yī)辨證提供了更精準的依據。對于陰類證患者，其在時間定向力和視空間與執(zhí)行能力等認知領域障礙更為突出，治療時應著重考慮痰濕阻滯、陽氣被遏的病機特點，以化痰祛濕、溫陽開竅為主要治則。除了前文提到的菖蒲郁金湯合苓桂術甘湯，還可根據患者具體癥狀進行加減。若患者伴有明顯的肢體麻木、乏力等氣虛表現，可加用黃芪、黨參等補氣之品，以增強益氣通絡之力；若痰濕較重，舌苔厚膩，可加用蒼術、厚樸等燥濕化痰之藥。對于陽類證患者，由于其風火痰熱之邪內閉清竅，在治療時應側重于清熱瀉火、熄風化痰、開竅醒神。如羚羊角湯合滌痰湯，可根據患者的實際情況進行調整。若患者煩躁不安、失眠嚴重，可加用黃連、梔子等清熱除煩之藥；若大便秘結，可加大黃、芒硝等通腑瀉熱之品，以導熱下行，減輕風火痰熱對腦竅的擾動。在中藥復方的選擇與應用上，可根據陰陽類證的特點進行針對性篩選。一些具有化痰祛濕、溫陽益氣作用的中藥復方可能更適用于陰類證患者。例如，金匱腎氣丸可溫補腎陽，配合化痰祛濕的藥物，有助于改善陰類證患者的陽氣不足和痰濕阻滯狀態(tài)，從而對認知功能的恢復產生積極影響。而對于陽類證患者，可選用具有清熱瀉火、熄風通絡作用的中藥復方。如安宮牛黃丸，其具有清熱解毒、開竅醒神的功效，對于陽類證患者風火痰熱之邪內閉清竅導致的認知障礙，在急性期可能具有較好的治療作用。臨床研究也表明，在常規(guī)治療基礎上加用安宮牛黃丸，可顯著改善急性缺血性腦卒中患者的神經功能和認知功能。中醫(yī)特色療法在急性缺血中風后認知障礙的治療中也具有獨特優(yōu)勢。針灸治療可通過刺激特定穴位，調節(jié)人體經絡氣血的運行，從而改善腦竅的氣血供應，促進認知功能的恢復。對于陰類證患者，可選取百會、神庭、足三里、豐隆等穴位。百會、神庭位于頭部，可醒腦開竅；足三里為足陽明胃經的合穴，可健脾益氣；豐隆為化痰要穴，可祛濕化痰。通過針刺這些穴位，可起到溫陽化痰、開竅醒神的作用。對于陽類證患者，可選取水溝、內關、太沖、曲池等穴位。水溝為急救要穴，可醒腦開竅；內關為心包經的絡穴，可寧心安神；太沖為肝經的原穴，可平肝熄風；曲池為大腸經的合穴，可清熱瀉火。針刺這些穴位，能有效清熱熄風、化痰開竅。推拿按摩也可作為輔助治療手段。通過對頭部、頸部及肢體的推拿按摩，可促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，改善腦部供血，對認知障礙的恢復具有一定的幫助。對于陰類證患者，按摩手法可側重于溫通經絡、益氣養(yǎng)血，如輕柔地按摩頭部的百會、四神聰等穴位，以及頸部的風池、天柱等穴位，同時配合