鼻導(dǎo)管高流量氧療技術(shù)操作規(guī)程一、目的規(guī)范鼻導(dǎo)管高流量氧療（HighFlowNasalCannulaOxygenTherapy,HFNC）的操作流程，確保治療的安全、有效實施，改善患者氧合，減輕呼吸困難癥狀，優(yōu)化呼吸支持效果。二、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥1.輕至中度低氧血癥（如PaO?/FiO?在一定范圍內(nèi)，或經(jīng)皮血氧飽和度未能達(dá)標(biāo)），且呼吸做功增加的患者。2.早期急性呼吸窘迫綜合征、急性肺損傷的過渡性氧療或序貫治療。3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，在傳統(tǒng)氧療效果不佳或不耐受無創(chuàng)通氣時的選擇。4.心源性肺水腫患者的氧療支持。5.氣管插管拔管后的序貫呼吸支持，幫助患者平穩(wěn)過渡。6.其他需要較高濃度、較高流量氧療支持，且能夠耐受鼻導(dǎo)管的患者。（二）禁忌癥1.心跳呼吸驟停，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇及有創(chuàng)通氣的患者。2.嚴(yán)重的呼吸衰竭，已出現(xiàn)明顯意識障礙、呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱，預(yù)計需要緊急氣管插管的患者。3.面部或上呼吸道存在嚴(yán)重畸形、創(chuàng)傷、燒傷，無法有效佩戴鼻導(dǎo)管或保證氣道通暢者。4.鼻腔嚴(yán)重堵塞、損傷或出血，經(jīng)處理后仍無法耐受鼻導(dǎo)管者。5.對所用耗材（如鼻導(dǎo)管、濕化水）存在嚴(yán)重過敏史的患者。6.無法配合或不耐受治療，且無有效約束或鎮(zhèn)靜措施的躁動患者。三、操作前準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備確保治療環(huán)境安靜、整潔，空氣流通，溫濕度適宜。配備必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救物品，如心電監(jiān)護(hù)儀、脈搏血氧飽和度儀、吸痰用物、簡易呼吸器等，并確保其功能完好。（二）患者評估1.病情評估：詳細(xì)了解患者病史、診斷、當(dāng)前主要癥狀（如呼吸困難程度、咳嗽、咳痰情況）、生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）及動脈血氣分析結(jié)果，明確HFNC治療的必要性。2.氣道評估：檢查鼻腔通暢情況，有無鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔黏膜損傷或出血點等。評估患者的意識狀態(tài)、合作程度。3.治療耐受性評估：向患者解釋HFNC治療的目的、方法、可能的感受及配合要點，緩解其緊張情緒，取得患者配合。（三）用物準(zhǔn)備1.高流量鼻導(dǎo)管氧療系統(tǒng)一套：包括主機(jī)（具備調(diào)節(jié)流量、氧濃度、溫度功能）、濕化罐、一次性呼吸管路、高流量專用鼻導(dǎo)管（根據(jù)患者年齡及鼻腔大小選擇合適型號）。2.滅菌注射用水（用于濕化罐）。3.醫(yī)用氧氣源（中心供氧或氧氣瓶，確保壓力充足）。4.電源插座。5.治療盤：治療碗、生理鹽水、棉簽、膠布（必要時）。6.其他：手消毒劑、醫(yī)療廢物袋。四、操作步驟1.連接與檢查設(shè)備：*將高流量氧療主機(jī)平穩(wěn)放置，連接電源。*檢查濕化罐是否清潔完好，按要求加入滅菌注射用水至指定刻度（通常為“MAX”與“MIN”之間）。*連接呼吸管路，一端接濕化罐出氣口，另一端連接高流量鼻導(dǎo)管。確保管路連接緊密、無扭曲、無破損。*連接氧氣源，檢查氧氣壓力是否正常。2.開機(jī)與參數(shù)設(shè)置：*打開主機(jī)電源，待機(jī)器自檢通過。*根據(jù)患者病情、體重及治療目標(biāo)，遵醫(yī)囑或根據(jù)臨床經(jīng)驗設(shè)置初始參數(shù)：*流量：根據(jù)患者年齡和需求調(diào)節(jié)，成人通常從較高流量開始，逐步調(diào)整至患者耐受且能維持理想氧合的水平。*氧濃度（FiO?）：根據(jù)目標(biāo)血氧飽和度及動脈血氣結(jié)果設(shè)置，從能維持患者氧合的適宜濃度開始。*溫度：通常設(shè)置為接近體溫或略高，以患者舒適、無明顯冷凝水產(chǎn)生為宜，一般在31-37攝氏度之間調(diào)節(jié)。3.患者準(zhǔn)備與鼻導(dǎo)管佩戴：*協(xié)助患者取舒適體位，可適當(dāng)抬高床頭。*用生理鹽水棉簽清潔患者雙側(cè)鼻腔，去除分泌物及結(jié)痂。*選擇合適型號的鼻導(dǎo)管（確保鼻導(dǎo)管尖端能插入鼻腔約1-2厘米，且患者無明顯不適）。*將鼻導(dǎo)管輕柔插入患者雙側(cè)鼻腔，調(diào)整固定帶（若有），使鼻導(dǎo)管穩(wěn)固貼合鼻部，松緊適度，避免過緊壓迫皮膚或過松導(dǎo)致脫落。確?；颊吲宕魇孢m。4.啟動治療與初步調(diào)節(jié)：*確認(rèn)參數(shù)設(shè)置無誤、鼻導(dǎo)管佩戴合適后，啟動氧療。*觀察患者對初始參數(shù)的耐受情況，詢問患者感受（如有無明顯氣流沖擊感、悶熱感等）。*檢查管路出口氣流是否順暢，濕化效果是否良好（可見管路內(nèi)有溫暖濕潤氣體，患者呼吸道無明顯干燥感）。五、操作后處理1.患者安置：協(xié)助患者取舒適體位，告知患者治療期間注意事項，如不要自行調(diào)節(jié)參數(shù)、移動鼻導(dǎo)管等。2.用物整理：清理用物，將一次性耗材按醫(yī)療廢物分類處理。非一次性物品按規(guī)定清潔消毒。3.環(huán)境整理：保持治療環(huán)境整潔。4.記錄：準(zhǔn)確記錄HFNC開始時間、設(shè)置的流量、氧濃度、溫度等參數(shù)，患者初始反應(yīng)及生命體征、血氧飽和度等。六、注意事項與監(jiān)測1.持續(xù)監(jiān)測：*密切監(jiān)測患者生命體征（心率、呼吸頻率、血壓）、血氧飽和度（SpO?），至少每小時記錄一次，病情不穩(wěn)定時應(yīng)縮短監(jiān)測間隔。*觀察患者呼吸形態(tài)、呼吸困難程度、意識狀態(tài)、皮膚顏色（發(fā)紺、潮紅等）。*定期復(fù)查動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療參數(shù)。2.濕化與溫度管理：*確保濕化罐內(nèi)有足夠的滅菌注射用水，防止干燒損壞設(shè)備或?qū)е潞粑栏稍铩?觀察濕化效果，避免溫度過高導(dǎo)致燙傷或溫度過低引起患者不適及呼吸道刺激。*檢查管路有無冷凝水積聚，及時傾倒，避免冷凝水反流或阻塞管路。3.鼻導(dǎo)管護(hù)理：*保持鼻腔通暢，按需清理鼻腔分泌物。*每班檢查鼻導(dǎo)管位置是否合適，固定是否穩(wěn)妥，鼻梁及面部受壓部位皮膚情況，防止壓力性損傷?？啥〞r松動固定帶或更換鼻導(dǎo)管位置。*若鼻導(dǎo)管堵塞或污染，應(yīng)及時更換。4.參數(shù)調(diào)節(jié)原則：*根據(jù)患者氧合情況、血氣結(jié)果及臨床癥狀逐步調(diào)整流量和氧濃度，避免參數(shù)驟升驟降。*當(dāng)患者病情改善，氧合穩(wěn)定后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步下調(diào)參數(shù)，評估是否可以撤離或轉(zhuǎn)換為傳統(tǒng)氧療。5.報警處理：熟悉主機(jī)各種報警含義（如氧源故障、電源故障、濕化罐水位異常、管路堵塞等），發(fā)生報警時及時查找原因并處理。6.應(yīng)急準(zhǔn)備：床旁始終備好急救設(shè)備及傳統(tǒng)氧療裝置，一旦患者病情惡化，如出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、意識障礙、呼吸心跳驟停等，應(yīng)立即停止HFNC，改用其他呼吸支持方式，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。七、并發(fā)癥的識別與處理1.鼻咽部干燥、刺激或出血：多與濕化不足或流量過高有關(guān)。應(yīng)檢查濕化溫度和水量，適當(dāng)調(diào)整。若出現(xiàn)鼻腔出血，可暫停使用，予局部壓迫止血，待出血停止后評估是否繼續(xù)或更換氧療方式。2.腹脹：較少見，但若患者存在張口呼吸或吞咽動作過多，可能吞入氣體。指導(dǎo)患者閉口呼吸，必要時降低流量或評估是否適合HFNC。3.面部皮膚壓力性損傷：與鼻導(dǎo)管固定過緊或佩戴時間過長有關(guān)。應(yīng)注意觀察，定時調(diào)整，使用皮膚保護(hù)貼等預(yù)防措施。4.氧中毒或CO?潴留加重：多見于FiO?設(shè)置過高或?qū)τ贑OPD等患者不合理使用高流量。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，監(jiān)測血氣，避免長時間高濃度吸氧，關(guān)注COPD患者的CO?水平。5.治療無效或病情惡化