燒傷科醫(yī)院安全檢查制度一、總則

為保障燒傷科患者安全，預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和事故，建立科學(xué)、規(guī)范、高效的安全檢查制度，特制定本制度。本制度適用于燒傷科所有診療活動(dòng)、護(hù)理操作及環(huán)境管理，確?；颊甙踩⑨t(yī)護(hù)人員安全及醫(yī)療環(huán)境安全。

二、安全檢查內(nèi)容與流程

（一）患者安全管理

1.交接班制度

(1)每日早晚交接班時(shí)，必須詳細(xì)記錄患者病情變化、治療進(jìn)展及皮膚損傷情況，包括創(chuàng)面面積、深度、感染跡象等。

(2)交接班需由主管醫(yī)生及護(hù)士共同完成，并簽字確認(rèn)。

2.皮膚監(jiān)測(cè)

(1)定期（每日至少2次）檢查患者創(chuàng)面，觀察有無(wú)紅腫、滲出、化膿等感染跡象。

(2)記錄創(chuàng)面愈合進(jìn)度，對(duì)疑似感染及時(shí)上報(bào)并處理。

3.飲食與營(yíng)養(yǎng)管理

(1)根據(jù)患者創(chuàng)面面積及營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食方案，每日評(píng)估進(jìn)食情況。

(2)對(duì)吞咽困難患者，需使用安全喂食工具，防止誤吸。

4.預(yù)防并發(fā)癥

(1)定期檢查患者肢體，防止因水腫導(dǎo)致循環(huán)障礙。

(2)指導(dǎo)患者進(jìn)行適度活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。

（二）診療操作安全

1.創(chuàng)面處理規(guī)范

(1)操作前需核對(duì)患者信息，確認(rèn)創(chuàng)面清潔消毒。

(2)使用無(wú)菌器械，操作過(guò)程中避免二次污染。

(3)每次操作后器械需徹底消毒或更換。

2.輸液與用藥安全

(1)核對(duì)藥物名稱、劑量、用法，防止用藥錯(cuò)誤。

(2)監(jiān)測(cè)輸液速度，避免因過(guò)快導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。

3.器械設(shè)備管理

(1)定期檢查烤燈、負(fù)壓吸引器等設(shè)備，確保功能正常。

(2)禁止使用故障設(shè)備，及時(shí)報(bào)修并更換備用。

（三）環(huán)境安全管理

1.創(chuàng)面隔離措施

(1)患者房間需配備空氣凈化裝置，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

(2)地面、墻面定期消毒，避免細(xì)菌滋生。

2.防滑措施

(1)患者活動(dòng)區(qū)域鋪設(shè)防滑墊，防止跌倒。

(2)床旁安裝扶手，方便患者起身。

3.火源控制

(1)禁止在病房?jī)?nèi)使用明火，氧氣瓶遠(yuǎn)離易燃物品。

(2)定期檢查電氣線路，防止短路引發(fā)火災(zāi)。

三、檢查與監(jiān)督機(jī)制

（一）日常檢查

1.每日由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)進(jìn)行安全巡查，重點(diǎn)檢查創(chuàng)面處理、用藥記錄等。

2.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即整改，并記錄在案。

（二）專項(xiàng)檢查

1.每月由科室主任組織專項(xiàng)檢查，包括設(shè)備維護(hù)、消毒效果等。

2.檢查結(jié)果公示，并作為績(jī)效考核依據(jù)。

（三）培訓(xùn)與考核

1.每季度開展安全培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案等。

2.每半年進(jìn)行考核，不合格者需重新培訓(xùn)。

四、應(yīng)急處理流程

（一）感染爆發(fā)

1.立即隔離患者，報(bào)告醫(yī)務(wù)科。

2.啟動(dòng)院內(nèi)感染控制預(yù)案，加強(qiáng)環(huán)境消毒。

（二）跌倒事件

1.立即評(píng)估患者傷情，必要時(shí)送醫(yī)。

2.分析原因，改進(jìn)防跌措施。

（三）火災(zāi)事故

1.立即切斷電源，使用滅火器撲救。

2.組織患者疏散，撥打火警電話。

五、附則

本制度自發(fā)布之日起施行，由燒傷科負(fù)責(zé)解釋。科室將根據(jù)實(shí)際情況修訂完善，確保持續(xù)有效。

一、總則

為保障燒傷科患者安全，預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和事故，建立科學(xué)、規(guī)范、高效的安全檢查制度，特制定本制度。本制度適用于燒傷科所有診療活動(dòng)、護(hù)理操作及環(huán)境管理，確?；颊甙踩⑨t(yī)護(hù)人員安全及醫(yī)療環(huán)境安全。制度的核心在于全員參與、持續(xù)改進(jìn)，通過(guò)系統(tǒng)化的檢查與監(jiān)督，降低風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療質(zhì)量。

二、安全檢查內(nèi)容與流程

（一）患者安全管理

1.交接班制度

(1)交接內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化：每日早晚交接班時(shí)，必須使用標(biāo)準(zhǔn)化的交接班清單，詳細(xì)記錄以下內(nèi)容：

(a)患者基本信息核對(duì)（姓名、床號(hào)）。

(b)病情動(dòng)態(tài)：生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）變化，疼痛評(píng)分，意識(shí)狀態(tài)。

(c)創(chuàng)面情況：創(chuàng)面總面積（包括新發(fā)面積）、分期（I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度）、部位、顏色、有無(wú)水皰、滲出、感染跡象（紅腫范圍、膿液性質(zhì)與量、氣味）、敷料情況。

(d)治療與護(hù)理：當(dāng)日進(jìn)行的治療項(xiàng)目（如清創(chuàng)、換藥、藥物注射、物理治療）、用藥情況（藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間）、特殊護(hù)理措施（如翻身、皮膚保濕）。

(e)患者主訴與配合度：患者對(duì)病情的描述、對(duì)治療的反應(yīng)、心理狀態(tài)及配合程度。

(2)交接流程規(guī)范：

(a)由當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士共同主持，下一班人員必須全程參與。

(b)使用床旁交接，邊查體邊交接，確保信息準(zhǔn)確。

(c)交接雙方就交接內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后分別在交接記錄上簽字。對(duì)疑問(wèn)點(diǎn)必須當(dāng)場(chǎng)溝通解決。

(d)重點(diǎn)關(guān)注危重患者、創(chuàng)面較大或情況復(fù)雜患者，確保交接充分。

2.皮膚監(jiān)測(cè)

(1)監(jiān)測(cè)頻率與方式：

(a)普通患者：每日至少早晚各檢查一次全身皮膚，重點(diǎn)觀察創(chuàng)面及周圍皮膚。

(b)危重或大面積燒傷患者：每4小時(shí)進(jìn)行一次全面皮膚檢查。

(c)使用標(biāo)準(zhǔn)化的皮膚檢查表，記錄紅腫范圍（直徑cm）、滲出量（少量、中量、大量）、有無(wú)膿液及氣味、皮溫、有無(wú)裂隙等。

(2)感染早期識(shí)別：

(a)創(chuàng)面邊緣紅腫超過(guò)創(chuàng)面直徑1/2。

(b)創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物，或膿液顏色、氣味改變。

(c)創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星灶。

(d)患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫>38.5℃）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（具體參考值請(qǐng)遵循科室或醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)）等全身感染征象。

(3)記錄與上報(bào)：

(a)立即詳細(xì)記錄感染跡象，拍照留存（如有必要）。

(b)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。

(c)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療方案（如加強(qiáng)抗感染治療、擴(kuò)大清創(chuàng)范圍）。

3.飲食與營(yíng)養(yǎng)管理

(1)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：

(a)患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（如使用NRS2002量表）。

(b)定期（如每周）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重變化、白蛋白水平、創(chuàng)面愈合情況。

(2)飲食指導(dǎo)與調(diào)整：

(a)輕度燒傷（<10%TBSA，無(wú)吸入傷）：給予普食，鼓勵(lì)高蛋白、高維生素飲食。

(b)中重度燒傷：根據(jù)病情和鼻飼情況，提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如鼻飼要素膳）或腸外營(yíng)養(yǎng)（中心靜脈置管）。

(c)鼻飼患者：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換鼻飼管，記錄出入量，防止誤吸和堵塞。

(3)吞咽功能評(píng)估：對(duì)有吸入傷風(fēng)險(xiǎn)或意識(shí)障礙患者，進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，必要時(shí)調(diào)整進(jìn)食方式。

4.預(yù)防并發(fā)癥

(1)預(yù)防壓瘡：

(a)對(duì)于臥床患者，每2小時(shí)翻身一次，使用減壓床墊。

(b)對(duì)骨突部位使用凝膠墊等保護(hù)措施。

(c)保持皮膚清潔干燥，溫水擦浴，避免使用刺激性擦洗劑。

(d)每日評(píng)估皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)早期紅腫及時(shí)處理。

(2)預(yù)防肺部感染：

(a)鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽（指導(dǎo)正確咳嗽方法）。

(b)定期霧化吸入（如生理鹽水、祛痰藥物）。

(c)吸入傷患者按需吸痰，保持呼吸道通暢。

(3)預(yù)防深靜脈血栓：

(a)鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮）。

(b)對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床患者，可使用梯度壓力襪或間歇充氣加壓裝置。

(c)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。

（二）診療操作安全

1.創(chuàng)面處理規(guī)范

(1)操作前準(zhǔn)備：

(a)核對(duì)患者信息（床頭卡、腕帶），確認(rèn)床號(hào)、姓名。

(b)評(píng)估創(chuàng)面情況，制定清創(chuàng)和換藥方案。

(c)準(zhǔn)備好所需物品：無(wú)菌換藥包、消毒液（如碘伏、生理鹽水）、敷料（紗布、棉球、藻酸鹽敷料等）、藥物（如抗生素軟膏）、治療器械（如剪刀、鑷子、吸引器）。

(d)檢查無(wú)菌物品有效期和包裝完整性。

(e)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生：嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行手清潔或手消毒。

(2)操作中規(guī)范：

(a)按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行清創(chuàng)，清除壞死組織和異物。

(b)使用合適的消毒液和濃度，消毒范圍要足夠大（超出創(chuàng)面邊緣至少5cm）。

(c)換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷新生肉芽組織。

(d)根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，確保覆蓋完全且有一定松緊度。

(e)使用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面。

(f)操作過(guò)程中保持無(wú)菌觀念，避免污染。

(3)操作后處理：

(a)操作者再次進(jìn)行手衛(wèi)生。

(b)整理用物，感染性敷料按醫(yī)療廢物規(guī)定處理，清潔器械按規(guī)定消毒或滅菌。

(c)詳細(xì)記錄操作時(shí)間、內(nèi)容、所用藥物及敷料種類、創(chuàng)面情況。

(d)必要時(shí)拍攝創(chuàng)面照片。

2.輸液與用藥安全

(1)輸液安全：

(a)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌穿刺技術(shù)，選擇合適部位和長(zhǎng)度。

(b)輸液前再次核對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、有效期。

(c)使用靜脈輸液安全系統(tǒng)（如條碼掃描），減少配藥錯(cuò)誤。

(d)根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)滴速，特別是老年、嬰幼兒及危重患者。

(e)密切觀察輸液反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫等），發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸液并報(bào)告。

(f)定期檢查穿刺部位，預(yù)防靜脈炎和感染，必要時(shí)更換輸液管路。

(2)用藥安全：

(a)遵循“三查七對(duì)”原則：查對(duì)醫(yī)囑、查對(duì)藥物、查對(duì)病人；對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)年齡、對(duì)藥名、對(duì)濃度、對(duì)劑量、對(duì)用法。

(b)使用藥品說(shuō)明書或藥品目錄核對(duì)藥物相互作用。

(c)靜脈注射藥物需現(xiàn)配現(xiàn)用，注意配伍禁忌。

(d)給藥后觀察患者反應(yīng)，特別是使用鎮(zhèn)靜、止痛或影響呼吸的藥物時(shí)。

(e)建立用藥錯(cuò)誤上報(bào)制度，及時(shí)分析原因并改進(jìn)。

3.器械設(shè)備管理

(1)日常檢查：

(a)每日檢查烤燈、紅外線燈等理療設(shè)備，檢查燈泡是否完好、電源線是否安全、溫控是否正常。

(b)檢查負(fù)壓吸引器、醫(yī)用冰箱（存放藥品、培養(yǎng)基等）運(yùn)行是否正常，有無(wú)報(bào)警。

(c)檢查氧療設(shè)備（氧氣瓶、流量表、濕化器）是否完好，氧氣瓶壓力是否在安全范圍內(nèi)。

(2)定期維護(hù)：

(a)按照設(shè)備說(shuō)明書，定期進(jìn)行專業(yè)維護(hù)和校準(zhǔn)（如溫濕度計(jì)、血壓計(jì)）。

(b)建立設(shè)備檔案，記錄維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間、內(nèi)容、人員。

(3)故障處理：

(a)發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障立即停止使用，掛上“故障”標(biāo)識(shí)。

(b)及時(shí)聯(lián)系設(shè)備科或供應(yīng)商進(jìn)行維修，必要時(shí)使用備用設(shè)備。

(c)維修后進(jìn)行功能測(cè)試，確認(rèn)恢復(fù)正常方可使用。

（三）環(huán)境安全管理

1.創(chuàng)面隔離措施

(1)房間劃分：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，合理劃分病房，原則上輕癥與重癥、清潔與污染患者分開安置。

(2)通風(fēng)消毒：

(a)保持病房良好通風(fēng)，每日至少開窗通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘。

(b)使用空氣凈化器（如配備），定期更換濾網(wǎng)。

(c)每日使用消毒液（如含氯消毒劑或七步法消毒液）進(jìn)行地面、墻面、家具、門把手、床欄等高頻接觸表面的消毒，重點(diǎn)區(qū)域（如治療車、便器）增加消毒頻次。

(3)醫(yī)療廢物處理：

(a)設(shè)置符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物分類收集桶，標(biāo)識(shí)清晰。

(b)污染敷料、一次性用品等按規(guī)定包裝、封口，交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)處理。

(c)廢棄針頭、輸液器等銳器放入專用銳器盒。

2.防滑措施

(a)患者活動(dòng)區(qū)域（如地面、衛(wèi)生間）鋪設(shè)防滑墊，定期檢查是否松動(dòng)或損壞。

(b)床旁安裝牢固的扶手，高度適宜，方便患者起身或轉(zhuǎn)移。

(c)衛(wèi)生間地面保持干燥，鋪設(shè)防滑警示標(biāo)識(shí)。

(d)教育患者及家屬注意防滑，特別是在剛擦拭過(guò)地面或打濕時(shí)。

3.火源控制

(a)病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙，設(shè)置醒目禁煙標(biāo)識(shí)。

(b)禁止使用明火（如酒精燈、焚燒雜物），如需使用電加熱設(shè)備必須由專業(yè)人員操作。

(c)氧氣瓶與易燃物品（如乙醇、乙醚存放處）保持安全距離（至少5米），氧氣瓶周圍嚴(yán)禁煙火和產(chǎn)生火花的行為（如使用手機(jī)）。

(d)定期檢查電氣線路、插座、電線有無(wú)老化、破損，禁止私拉亂接電線。

(e)配備足夠數(shù)量且在有效期內(nèi)的滅火器，并確保取用方便，定期檢查壓力是否正常。

(f)患者及家屬需接受消防安全知識(shí)培訓(xùn)，了解火災(zāi)報(bào)警和疏散方法。

4.消毒隔離物資管理

(1)物資清單：確?？剖页湟韵挛镔Y，并定期檢查庫(kù)存：

(a)消毒液（碘伏、酒精、含氯消毒劑等）

(b)個(gè)人防護(hù)用品（口罩、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡）

(c)無(wú)菌敷料（各種規(guī)格紗布、棉球、敷料袋）

(d)醫(yī)療廢物包裝物（黃色垃圾袋、銳器盒）

(e)消毒工具（噴霧器、擦拭布）

(2)儲(chǔ)存要求：

(a)消毒液按性質(zhì)分類儲(chǔ)存，避免混放。

(b)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)通風(fēng)良好，防雨防滲漏。

(3)申領(lǐng)流程：建立物資申領(lǐng)制度，確保及時(shí)補(bǔ)充。

三、檢查與監(jiān)督機(jī)制

（一）日常檢查

(1)護(hù)士長(zhǎng)巡查：

(a)每日早晚及午間利用班前班后會(huì)，帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行快速安全巡查。

(b)重點(diǎn)檢查：患者創(chuàng)面敷料是否清潔干燥、有無(wú)異味；患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)；病房環(huán)境整潔度、消毒情況；醫(yī)療廢物分類是否正確；患者及家屬是否了解注意事項(xiàng)（如防滑、防火）。

(c)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即指出并督促整改，記錄在護(hù)士長(zhǎng)工作日志中。

(2)醫(yī)生查房：

(a)主管醫(yī)生每日查房時(shí)，必須包含安全評(píng)估環(huán)節(jié)。

(b)重點(diǎn)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者病情變化、潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

(c)與患者及家屬溝通，進(jìn)行安全宣教。

（二）專項(xiàng)檢查

(1)頻率與內(nèi)容：

(a)每月由科室主任或指定負(fù)責(zé)人組織一次全面專項(xiàng)安全檢查。

(b)檢查內(nèi)容涵蓋：

-患者安全管理記錄（交接班、皮膚監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防）的完整性與規(guī)范性。

-診療操作流程的執(zhí)行情況（創(chuàng)面處理、輸液用藥）。

-環(huán)境安全（消毒隔離、防火防滑、物資管理）。

-設(shè)備運(yùn)行與維護(hù)記錄。

-安全培訓(xùn)及考核記錄。

(2)檢查方法：

(a)查閱病歷、護(hù)理記錄、操作記錄、設(shè)備檔案等。

(b)實(shí)地查看病房環(huán)境、設(shè)備狀況。

(c)抽查醫(yī)護(hù)人員對(duì)安全制度的掌握程度。

(3)結(jié)果處理：

(a)檢查結(jié)果形成書面報(bào)告，指出存在問(wèn)題及整改建議。

(b)問(wèn)題嚴(yán)重的，進(jìn)行專項(xiàng)分析，制定改進(jìn)措施。

(c)報(bào)告向科室全體人員公示，作為持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)。

（三）培訓(xùn)與考核

(1)培訓(xùn)內(nèi)容：

(a)新員工入職時(shí)必須接受全面的燒傷科安全制度培訓(xùn)。

(b)定期（如每季度）組織全員安全知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：

-最新安全標(biāo)準(zhǔn)與指南解讀。

-高風(fēng)險(xiǎn)操作（如深靜脈穿刺、大面積清創(chuàng)）的防范要點(diǎn)。

-感染控制知識(shí)（手衛(wèi)生、消毒隔離）。

-常見并發(fā)癥的識(shí)別與初步處理。

-應(yīng)急預(yù)案演練（如火災(zāi)、患者跌倒）。

-安全用藥知識(shí)。

(2)培訓(xùn)形式：

(a)課堂講授、案例分析、視頻學(xué)習(xí)、技能操作演示與考核相結(jié)合。

(b)邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理科、設(shè)備科等相關(guān)部門進(jìn)行專題講座。

(3)考核方式：

(a)培訓(xùn)后進(jìn)行書面考試或口頭提問(wèn)，檢驗(yàn)知識(shí)掌握情況。

(b)通過(guò)實(shí)際操作考核，評(píng)估技能執(zhí)行能力。

(c)考核成績(jī)納入個(gè)人績(jī)效考核，不合格者需重新培訓(xùn)并再次考核。

四、應(yīng)急處理流程

（一）感染爆發(fā)

(1)啟動(dòng)條件：

(a)同一病房或相近病房出現(xiàn)2例以上相關(guān)性感染病例。

(b)出現(xiàn)不明原因的感染聚集現(xiàn)象。

(2)應(yīng)急措施：

(a)立即隔離感染患者，限制其活動(dòng)范圍，避免交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

(b)立即報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科/醫(yī)院感染管理科。

(c)由醫(yī)院感染管理科主導(dǎo)，成立臨時(shí)感染控制小組，評(píng)估疫情。

(d)根據(jù)指引，加強(qiáng)環(huán)境消毒頻次和范圍，對(duì)相關(guān)物品（如共用器械）進(jìn)行徹底消毒或銷毀。

(e)加強(qiáng)對(duì)接觸患者醫(yī)護(hù)人員的健康監(jiān)測(cè)和防護(hù)（必要時(shí)使用更高級(jí)別防護(hù)用品）。

(f)調(diào)整診療方案，必要時(shí)暫停探視。

（二）跌倒事件

(1)立即處理：

(a)立即評(píng)估患者傷情，如有外傷需進(jìn)