淚囊炎的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)處理規(guī)范一、概述

淚囊炎是指淚囊部位發(fā)生的炎癥性疾病，常見于慢性淚囊炎。手術(shù)治療是根治慢性淚囊炎的主要方法，適用于保守治療無(wú)效或病情嚴(yán)重的患者。本規(guī)范詳細(xì)闡述淚囊炎的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)處理流程，以期為臨床實(shí)踐提供參考。

二、手術(shù)適應(yīng)癥

（一）慢性淚囊炎

1.藥物治療無(wú)效：經(jīng)抗感染藥物、淚道沖洗等保守治療3個(gè)月以上，癥狀仍未改善者。

2.淚道阻塞：淚囊造影或淚道檢查證實(shí)淚囊完全阻塞，無(wú)淚液引流通路。

3.反復(fù)淚囊炎發(fā)作：每年發(fā)作次數(shù)超過(guò)2次，影響生活質(zhì)量。

（二）淚囊瘺管

1.淚囊與鼻腔或皮膚形成異常通道，導(dǎo)致淚液外溢。

2.反復(fù)發(fā)生鼻腔或面部感染，需手術(shù)封閉瘺管。

（三）淚囊腫瘤

1.淚囊區(qū)域出現(xiàn)腫塊，影像學(xué)檢查提示良性或惡性病變。

2.惡性腫瘤需行淚囊根治術(shù)，良性腫瘤根據(jù)情況選擇保守或根治性手術(shù)。

三、手術(shù)處理規(guī)范

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.詳細(xì)病史詢問(wèn)：了解患者淚囊炎病史、藥物使用情況及過(guò)敏史。

2.影像學(xué)檢查：

-淚囊CT或MRI檢查，明確淚囊大小、形態(tài)及阻塞部位。

-淚道造影或B超檢查，評(píng)估淚道通暢性。

3.術(shù)前淚道沖洗：排除淚道感染，必要時(shí)行抗生素預(yù)防性用藥。

（二）手術(shù)方法

1.淚囊鼻腔吻合術(shù)（Dacryocystorhinostomy,DCR）

（1）手術(shù)步驟：

1)鼻外入路：沿鼻外緣做切口，暴露淚囊區(qū)域。

2)淚囊切除：完整切除淚囊壁，保留部分黏膜。

3)骨窗開大：擴(kuò)大淚囊窩，形成骨窗。

4)黏膜吻合：將淚囊黏膜與鼻腔黏膜縫合，建立引流通路。

5)放置引流管：術(shù)后留置引流管，觀察淚道通暢性。

（2）適應(yīng)癥：慢性淚囊炎首選術(shù)式，尤其適用于無(wú)鼻竇手術(shù)史的患者。

2.淚囊摘除術(shù)

（1）手術(shù)步驟：

1)淚囊窩開窗：切開淚囊窩骨質(zhì)，暴露淚囊。

2)淚囊切除：完整摘除淚囊組織，避免殘留炎癥。

3)鼻腔填塞：術(shù)后鼻腔填塞，促進(jìn)愈合。

（2）適應(yīng)癥：淚囊反復(fù)感染、淚囊瘺管或腫瘤患者。

（三）術(shù)后處理

1.引流管護(hù)理：術(shù)后48-72小時(shí)拔除引流管，觀察淚液分泌情況。

2.淚道沖洗：術(shù)后1周開始淚道沖洗，每日1次，持續(xù)2-4周。

3.抗生素使用：術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3-5天，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

4.定期復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年復(fù)查，評(píng)估手術(shù)效果。

（四）并發(fā)癥處理

1.鼻淚管阻塞：術(shù)后淚道沖洗不暢，需重新手術(shù)或置入支架。

2.鼻腔粘連：術(shù)后鼻腔黏膜粘連，需行粘連松解術(shù)。

3.感染：術(shù)后局部紅腫、發(fā)熱，需加強(qiáng)抗感染治療。

（一）術(shù)前準(zhǔn)備（續(xù)）

1.詳細(xì)病史詢問(wèn)（續(xù)）：

(1)記錄患者主訴：明確眼紅、流淚、分泌物、面部黏膿痂或淚液反流的具體情況及持續(xù)時(shí)間。

(2)了解既往史：詢問(wèn)有無(wú)糖尿病、高血壓、免疫系統(tǒng)疾病等全身性疾病，這些因素可能影響手術(shù)耐受及術(shù)后恢復(fù)。

(3)查詢手術(shù)史：確認(rèn)患者是否曾接受過(guò)淚道手術(shù)或鼻部手術(shù)，以及手術(shù)名稱、時(shí)間及效果。

(4)評(píng)估用藥情況：詢問(wèn)當(dāng)前正在使用的藥物，特別是抗凝藥（如華法林）、非甾體抗炎藥等，必要時(shí)考慮術(shù)前停藥或調(diào)整方案。

2.影像學(xué)檢查（續(xù)）：

(1)淚囊CT或MRI檢查（續(xù)）：不僅評(píng)估淚囊大小、形態(tài)及阻塞部位，還需注意鼻竇情況（尤其是篩竇和蝶竇），評(píng)估是否存在鼻竇炎，以及淚囊與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)入路選擇提供依據(jù)。掃描參數(shù)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，減少偽影干擾。

(2)淚道造影或B超檢查（續(xù)）：淚道造影可直觀顯示淚道阻塞的部位和程度，但需注意造影劑選擇及過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。B超檢查可評(píng)估淚囊有無(wú)擴(kuò)張、液性暗區(qū)以及囊壁厚度，操作簡(jiǎn)便且無(wú)創(chuàng)，適用于初步篩查和術(shù)后復(fù)查。

3.術(shù)前淚道沖洗（續(xù)）：

(1)操作方法：使用無(wú)菌生理鹽水，從鼻腔或淚點(diǎn)注入，觀察液體是否從另一側(cè)淚點(diǎn)流出或從鼻腔流出，判斷淚道是否完全阻塞。

(2)意義：排除活動(dòng)性感染，避免術(shù)中污染；同時(shí)可評(píng)估淚道阻力情況，為手術(shù)難度預(yù)估提供參考。

(3)感染處理：若沖洗時(shí)發(fā)現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)先進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療1-2周，待炎癥控制后再考慮手術(shù)。

（二）手術(shù)方法（續(xù)）

1.淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR）（續(xù)）

(1)手術(shù)步驟（續(xù)）：

(a)鼻外入路（續(xù)）：切口位置通常選擇在淚囊窩外側(cè)緣，距離內(nèi)眥約1-1.5厘米，長(zhǎng)度約1-2厘米。采用皮下剝離法，避免損傷上瞼緣及淚點(diǎn)結(jié)構(gòu)。逐層切開皮膚、皮下組織，暴露骨膜。

(b)淚囊切除（續(xù)）：沿骨膜表面分離，暴露淚囊窩。用骨膜剝離器仔細(xì)剝離淚囊壁，注意保護(hù)與之毗鄰的眶上緣脂肪和篩前動(dòng)脈。確認(rèn)淚囊完整后，將其完整切除，注意保留淚囊內(nèi)側(cè)的黏膜瓣，此黏膜瓣是吻合的關(guān)鍵。

(c)骨窗開大（續(xù)）：在淚囊窩內(nèi)壁，使用咬骨鉗或骨鑿，根據(jù)需要擴(kuò)大骨窗，其大小應(yīng)足以容納淚囊黏膜瓣的轉(zhuǎn)位和與鼻腔黏膜的吻合。對(duì)于復(fù)發(fā)性淚囊炎或骨性結(jié)構(gòu)肥厚的情況，可能需要進(jìn)一步擴(kuò)大骨窗。

(d)黏膜吻合（續(xù)）：將淚囊黏膜瓣向下翻轉(zhuǎn)，通過(guò)牽引線或縫線引導(dǎo)，將其移位至鼻腔外側(cè)壁。在鼻腔黏膜對(duì)應(yīng)位置做切口，形成新的淚囊開口。使用細(xì)針細(xì)線（如6-0或7-0不可吸收縫線），將淚囊黏膜瓣與鼻腔黏膜精確縫合數(shù)針，確保兩者緊密貼合，建立通暢的引流通道。

(e)放置引流管（續(xù)）：根據(jù)手術(shù)方式和縫合情況，可選擇放置引流管（如硅膠管或合成纖維管）或一期縫合。放置引流管可促進(jìn)早期上皮化，減少粘連風(fēng)險(xiǎn)，但需注意固定穩(wěn)妥，防止移位或脫落。引流管留置時(shí)間通常為4-8周，期間需定期更換敷料。

(2)適應(yīng)癥（續(xù)）：除上述提到的情況外，還適用于淚囊與中鼻道或下鼻道關(guān)系密切，解剖變異導(dǎo)致淚囊窩狹窄的患者。對(duì)于希望保留淚液生理引流途徑的患者，DCR是首選。

2.淚囊摘除術(shù)（續(xù)）

(1)手術(shù)步驟（續(xù)）：

(a)淚囊窩開窗（續(xù)）：同樣從鼻外入路，暴露淚囊窩。使用咬骨鉗或骨鑿，在淚囊窩前下緣開一骨窗，大小需足以完全暴露淚囊，但盡量靠近淚囊頸。

(b)淚囊切除（續(xù)）：通過(guò)骨窗，仔細(xì)分離并完整摘除淚囊組織。注意止血，特別是淚囊壁上的小血管。若懷疑有腫瘤或瘺管，需一并切除周圍可疑組織。

(c)鼻腔填塞（續(xù)）：用可吸收或不可吸收的填塞物（如明膠海綿、止血紗布等）填塞淚囊窩和鼻腔，壓迫止血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。填塞物需在術(shù)后1-2周取出。

(2)適應(yīng)癥（續(xù)）：對(duì)于反復(fù)發(fā)作、保守治療無(wú)效且不愿接受淚道重建手術(shù)的患者；對(duì)于淚囊瘺管，摘除術(shù)可同時(shí)處理異常通道；對(duì)于淚囊黏液囊腫或懷疑有淚囊癌變的患者，摘除術(shù)是必要的根治性步驟。

（三）術(shù)后處理（續(xù)）

1.引流管護(hù)理（續(xù)）：

(1)觀察指征：每日觀察患者眼部及鼻腔情況，檢查有無(wú)紅腫、疼痛、分泌物增多等感染跡象。觀察淚液分泌是否恢復(fù)正常。

(2)引流管維護(hù)：保持引流管通暢，避免受壓、扭曲。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行淚道沖洗，沖洗時(shí)注意方向和力度，避免損傷吻合口或植入物。

(3)拔管指征：通常在術(shù)后4-6周，根據(jù)淚道沖洗結(jié)果（如沖洗通暢，無(wú)返流）和患者自覺癥狀（如淚液自流正常）決定拔管。拔管前可試行去除部分管徑，觀察淚道功能。

2.淚道沖洗（續(xù)）：

(1)沖洗頻率：拔管后或未拔管期間，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行淚道沖洗。初期可能每日或隔日一次，逐漸減少頻率。

(2)沖洗方法：使用無(wú)菌生理鹽水，從鼻腔或淚點(diǎn)注入，囑患者朝不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，觀察淚液是否從對(duì)側(cè)淚點(diǎn)或鼻腔流出。對(duì)拔管后的患者，需確保沖洗液能順利進(jìn)入鼻腔，證明淚道已通暢。

(3)持續(xù)時(shí)間：通常持續(xù)進(jìn)行2-4周，或直至多次沖洗均顯示淚道通暢。

3.抗生素使用（續(xù)）：

(1)預(yù)防性用藥：對(duì)于術(shù)前有感染、手術(shù)創(chuàng)面較大或患者免疫力較低的情況，可在術(shù)前30分鐘至術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予廣譜抗生素預(yù)防感染。

(2)感染治療：術(shù)后若出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫熱痛、膿性分泌物等感染跡象，需及時(shí)調(diào)整抗生素方案，并加強(qiáng)局部處理（如熱敷、換藥）。

4.定期復(fù)查（續(xù)）：

(1)復(fù)查項(xiàng)目：包括淚道沖洗檢查、眼部及鼻腔局部檢查，必要時(shí)復(fù)查影像學(xué)檢查（如術(shù)后3個(gè)月或6個(gè)月）評(píng)估吻合口情況或骨窗穩(wěn)定性。

(2)復(fù)查頻率：術(shù)后早期（如1周、1個(gè)月、3個(gè)月）需密切隨訪，之后可延長(zhǎng)至每3-6個(gè)月一次，或根據(jù)患者情況調(diào)整。

(3)跟蹤內(nèi)容：評(píng)估手術(shù)成功率（以淚道沖洗通暢、患者癥狀消失為標(biāo)準(zhǔn)），監(jiān)測(cè)有無(wú)并發(fā)癥（如感染、鼻淚管再阻塞、鼻腔粘連、面部麻木等），并提供必要的處理建議。

（四）并發(fā)癥處理（續(xù)）

1.鼻淚管阻塞（續(xù)）：

(1)表現(xiàn)：拔管后或術(shù)后一段時(shí)間，淚道沖洗不暢或返流，患者再次出現(xiàn)流淚、分泌物等癥狀。

(2)原因分析：可能為吻合口狹窄、瘢痕收縮、鼻腔黏膜水腫或粘連、引流管移位或堵塞、植入物問(wèn)題等。

(3)處理措施：

-保守治療：首先嘗試加強(qiáng)淚道沖洗，使用促進(jìn)黏膜愈合的藥物（如人工淚液、促進(jìn)上皮生長(zhǎng)因子等），觀察3-6個(gè)月。

-介入治療：若保守?zé)o效，可考慮行鼻內(nèi)窺鏡下淚道探通、擴(kuò)張或放置淚道支架（如硅凝膠管、可吸收支架）。

-再次手術(shù)：對(duì)于保守和介入治療均失敗的患者，可考慮行二次淚囊鼻腔吻合術(shù)或其他更復(fù)雜的重建手術(shù)。

2.鼻腔粘連（續(xù)）：

(1)表現(xiàn)：術(shù)后復(fù)查或患者自訴鼻塞加重，嗅覺減退，或鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)中鼻甲與鼻腔側(cè)壁、鼻中隔與中鼻甲之間有纖維條索形成。

(2)原因分析：多與手術(shù)操作（如黏膜損傷、填塞物刺激）、炎癥反應(yīng)、術(shù)后水腫等因素有關(guān)。

(3)處理措施：

-保守觀察：輕度粘連可先觀察，避免強(qiáng)行處理。

-鼻內(nèi)窺鏡下分離：若粘連明顯影響鼻腔通氣或鼻竇引流，可在鼻內(nèi)窺鏡下使用剪或刀小心分離粘連組織。術(shù)后需用油性類固醇噴鼻劑預(yù)防再粘連。

3.感染（續(xù)）：

(1)表現(xiàn)：術(shù)后眼瞼或鼻腔局部紅腫、疼痛、發(fā)熱，分泌物增多且呈膿性，引流管周圍可有膿性滲出。

(2)原因分析：手術(shù)創(chuàng)面感染、引流管堵塞繼發(fā)感染、術(shù)前未有效控制感染等。

(3)處理措施：

-加強(qiáng)抗感染治療：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥。

-局部處理：局部熱敷、清潔換藥，必要時(shí)拆除縫線或拔除引流管，充分引流。

-手術(shù)清創(chuàng)：若形成膿腫，需行手術(shù)清創(chuàng)引流。

-警惕眼眶蜂窩織炎：若感染擴(kuò)散至眼眶，需緊急處理，可能需要更積極的抗感染措施和手術(shù)干預(yù)。

一、概述

淚囊炎是指淚囊部位發(fā)生的炎癥性疾病，常見于慢性淚囊炎。手術(shù)治療是根治慢性淚囊炎的主要方法，適用于保守治療無(wú)效或病情嚴(yán)重的患者。本規(guī)范詳細(xì)闡述淚囊炎的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)處理流程，以期為臨床實(shí)踐提供參考。

二、手術(shù)適應(yīng)癥

（一）慢性淚囊炎

1.藥物治療無(wú)效：經(jīng)抗感染藥物、淚道沖洗等保守治療3個(gè)月以上，癥狀仍未改善者。

2.淚道阻塞：淚囊造影或淚道檢查證實(shí)淚囊完全阻塞，無(wú)淚液引流通路。

3.反復(fù)淚囊炎發(fā)作：每年發(fā)作次數(shù)超過(guò)2次，影響生活質(zhì)量。

（二）淚囊瘺管

1.淚囊與鼻腔或皮膚形成異常通道，導(dǎo)致淚液外溢。

2.反復(fù)發(fā)生鼻腔或面部感染，需手術(shù)封閉瘺管。

（三）淚囊腫瘤

1.淚囊區(qū)域出現(xiàn)腫塊，影像學(xué)檢查提示良性或惡性病變。

2.惡性腫瘤需行淚囊根治術(shù)，良性腫瘤根據(jù)情況選擇保守或根治性手術(shù)。

三、手術(shù)處理規(guī)范

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.詳細(xì)病史詢問(wèn)：了解患者淚囊炎病史、藥物使用情況及過(guò)敏史。

2.影像學(xué)檢查：

-淚囊CT或MRI檢查，明確淚囊大小、形態(tài)及阻塞部位。

-淚道造影或B超檢查，評(píng)估淚道通暢性。

3.術(shù)前淚道沖洗：排除淚道感染，必要時(shí)行抗生素預(yù)防性用藥。

（二）手術(shù)方法

1.淚囊鼻腔吻合術(shù)（Dacryocystorhinostomy,DCR）

（1）手術(shù)步驟：

1)鼻外入路：沿鼻外緣做切口，暴露淚囊區(qū)域。

2)淚囊切除：完整切除淚囊壁，保留部分黏膜。

3)骨窗開大：擴(kuò)大淚囊窩，形成骨窗。

4)黏膜吻合：將淚囊黏膜與鼻腔黏膜縫合，建立引流通路。

5)放置引流管：術(shù)后留置引流管，觀察淚道通暢性。

（2）適應(yīng)癥：慢性淚囊炎首選術(shù)式，尤其適用于無(wú)鼻竇手術(shù)史的患者。

2.淚囊摘除術(shù)

（1）手術(shù)步驟：

1)淚囊窩開窗：切開淚囊窩骨質(zhì)，暴露淚囊。

2)淚囊切除：完整摘除淚囊組織，避免殘留炎癥。

3)鼻腔填塞：術(shù)后鼻腔填塞，促進(jìn)愈合。

（2）適應(yīng)癥：淚囊反復(fù)感染、淚囊瘺管或腫瘤患者。

（三）術(shù)后處理

1.引流管護(hù)理：術(shù)后48-72小時(shí)拔除引流管，觀察淚液分泌情況。

2.淚道沖洗：術(shù)后1周開始淚道沖洗，每日1次，持續(xù)2-4周。

3.抗生素使用：術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3-5天，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

4.定期復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年復(fù)查，評(píng)估手術(shù)效果。

（四）并發(fā)癥處理

1.鼻淚管阻塞：術(shù)后淚道沖洗不暢，需重新手術(shù)或置入支架。

2.鼻腔粘連：術(shù)后鼻腔黏膜粘連，需行粘連松解術(shù)。

3.感染：術(shù)后局部紅腫、發(fā)熱，需加強(qiáng)抗感染治療。

（一）術(shù)前準(zhǔn)備（續(xù)）

1.詳細(xì)病史詢問(wèn)（續(xù)）：

(1)記錄患者主訴：明確眼紅、流淚、分泌物、面部黏膿痂或淚液反流的具體情況及持續(xù)時(shí)間。

(2)了解既往史：詢問(wèn)有無(wú)糖尿病、高血壓、免疫系統(tǒng)疾病等全身性疾病，這些因素可能影響手術(shù)耐受及術(shù)后恢復(fù)。

(3)查詢手術(shù)史：確認(rèn)患者是否曾接受過(guò)淚道手術(shù)或鼻部手術(shù)，以及手術(shù)名稱、時(shí)間及效果。

(4)評(píng)估用藥情況：詢問(wèn)當(dāng)前正在使用的藥物，特別是抗凝藥（如華法林）、非甾體抗炎藥等，必要時(shí)考慮術(shù)前停藥或調(diào)整方案。

2.影像學(xué)檢查（續(xù)）：

(1)淚囊CT或MRI檢查（續(xù)）：不僅評(píng)估淚囊大小、形態(tài)及阻塞部位，還需注意鼻竇情況（尤其是篩竇和蝶竇），評(píng)估是否存在鼻竇炎，以及淚囊與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)入路選擇提供依據(jù)。掃描參數(shù)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，減少偽影干擾。

(2)淚道造影或B超檢查（續(xù)）：淚道造影可直觀顯示淚道阻塞的部位和程度，但需注意造影劑選擇及過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。B超檢查可評(píng)估淚囊有無(wú)擴(kuò)張、液性暗區(qū)以及囊壁厚度，操作簡(jiǎn)便且無(wú)創(chuàng)，適用于初步篩查和術(shù)后復(fù)查。

3.術(shù)前淚道沖洗（續(xù)）：

(1)操作方法：使用無(wú)菌生理鹽水，從鼻腔或淚點(diǎn)注入，觀察液體是否從另一側(cè)淚點(diǎn)流出或從鼻腔流出，判斷淚道是否完全阻塞。

(2)意義：排除活動(dòng)性感染，避免術(shù)中污染；同時(shí)可評(píng)估淚道阻力情況，為手術(shù)難度預(yù)估提供參考。

(3)感染處理：若沖洗時(shí)發(fā)現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)先進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療1-2周，待炎癥控制后再考慮手術(shù)。

（二）手術(shù)方法（續(xù)）

1.淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR）（續(xù)）

(1)手術(shù)步驟（續(xù)）：

(a)鼻外入路（續(xù)）：切口位置通常選擇在淚囊窩外側(cè)緣，距離內(nèi)眥約1-1.5厘米，長(zhǎng)度約1-2厘米。采用皮下剝離法，避免損傷上瞼緣及淚點(diǎn)結(jié)構(gòu)。逐層切開皮膚、皮下組織，暴露骨膜。

(b)淚囊切除（續(xù)）：沿骨膜表面分離，暴露淚囊窩。用骨膜剝離器仔細(xì)剝離淚囊壁，注意保護(hù)與之毗鄰的眶上緣脂肪和篩前動(dòng)脈。確認(rèn)淚囊完整后，將其完整切除，注意保留淚囊內(nèi)側(cè)的黏膜瓣，此黏膜瓣是吻合的關(guān)鍵。

(c)骨窗開大（續(xù)）：在淚囊窩內(nèi)壁，使用咬骨鉗或骨鑿，根據(jù)需要擴(kuò)大骨窗，其大小應(yīng)足以容納淚囊黏膜瓣的轉(zhuǎn)位和與鼻腔黏膜的吻合。對(duì)于復(fù)發(fā)性淚囊炎或骨性結(jié)構(gòu)肥厚的情況，可能需要進(jìn)一步擴(kuò)大骨窗。

(d)黏膜吻合（續(xù)）：將淚囊黏膜瓣向下翻轉(zhuǎn)，通過(guò)牽引線或縫線引導(dǎo)，將其移位至鼻腔外側(cè)壁。在鼻腔黏膜對(duì)應(yīng)位置做切口，形成新的淚囊開口。使用細(xì)針細(xì)線（如6-0或7-0不可吸收縫線），將淚囊黏膜瓣與鼻腔黏膜精確縫合數(shù)針，確保兩者緊密貼合，建立通暢的引流通道。

(e)放置引流管（續(xù)）：根據(jù)手術(shù)方式和縫合情況，可選擇放置引流管（如硅膠管或合成纖維管）或一期縫合。放置引流管可促進(jìn)早期上皮化，減少粘連風(fēng)險(xiǎn)，但需注意固定穩(wěn)妥，防止移位或脫落。引流管留置時(shí)間通常為4-8周，期間需定期更換敷料。

(2)適應(yīng)癥（續(xù)）：除上述提到的情況外，還適用于淚囊與中鼻道或下鼻道關(guān)系密切，解剖變異導(dǎo)致淚囊窩狹窄的患者。對(duì)于希望保留淚液生理引流途徑的患者，DCR是首選。

2.淚囊摘除術(shù)（續(xù)）

(1)手術(shù)步驟（續(xù)）：

(a)淚囊窩開窗（續(xù)）：同樣從鼻外入路，暴露淚囊窩。使用咬骨鉗或骨鑿，在淚囊窩前下緣開一骨窗，大小需足以完全暴露淚囊，但盡量靠近淚囊頸。

(b)淚囊切除（續(xù)）：通過(guò)骨窗，仔細(xì)分離并完整摘除淚囊組織。注意止血，特別是淚囊壁上的小血管。若懷疑有腫瘤或瘺管，需一并切除周圍可疑組織。

(c)鼻腔填塞（續(xù)）：用可吸收或不可吸收的填塞物（如明膠海綿、止血紗布等）填塞淚囊窩和鼻腔，壓迫止血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。填塞物需在術(shù)后1-2周取出。

(2)適應(yīng)癥（續(xù)）：對(duì)于反復(fù)發(fā)作、保守治療無(wú)效且不愿接受淚道重建手術(shù)的患者；對(duì)于淚囊瘺管，摘除術(shù)可同時(shí)處理異常通道；對(duì)于淚囊黏液囊腫或懷疑有淚囊癌變的患者，摘除術(shù)是必要的根治性步驟。

（三）術(shù)后處理（續(xù)）

1.引流管護(hù)理（續(xù)）：

(1)觀察指征：每日觀察患者眼部及鼻腔情況，檢查有無(wú)紅腫、疼痛、分泌物增多等感染跡象。觀察淚液分泌是否恢復(fù)正常。

(2)引流管維護(hù)：保持引流管通暢，避免受壓、扭曲。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行淚道沖洗，沖洗時(shí)注意方向和力度，避免損傷吻合口或植入物。

(3)拔管指征：通常在術(shù)后4-6周，根據(jù)淚道沖洗結(jié)果（如沖洗通暢，無(wú)返流）和患者自覺癥狀（如淚液自流正常）決定拔管。拔管前可試行去除部分管徑，觀察淚道功能。

2.淚道沖洗（續(xù)）：

(1)沖洗頻率：拔管后或未拔管期間，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行淚道沖洗。初期可能每日或隔日一次，逐漸減少頻率。

(2)沖洗方法：使用無(wú)菌生理鹽水，從鼻腔或淚點(diǎn)注入，囑患者朝不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，觀察淚液是否從對(duì)側(cè)淚點(diǎn)或鼻腔流出。對(duì)拔管后的患者，需確保沖洗液能順利進(jìn)入鼻腔，證明淚道已通暢。

(3)持續(xù)時(shí)間：通常持續(xù)進(jìn)行2-4周，或直至多次沖洗均顯示淚道通暢。

3.抗生素使用（續(xù)）：

(1)預(yù)防性用藥：對(duì)于術(shù)前有感染、手術(shù)創(chuàng)面較大或患者免疫力較低的情況，可在術(shù)前30分鐘至術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予廣譜抗生素預(yù)防感染。

(2)感染治療：術(shù)后若出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫熱痛、膿性分泌物等感染跡象，需及時(shí)調(diào)整抗生素方案，并加強(qiáng)局部處理（如熱敷、換藥）。

4.定期復(fù)查（續(xù)）：

(1)復(fù)查項(xiàng)目：包括淚道沖洗檢查、眼部及鼻腔局部檢查，必要時(shí)復(fù)查影像學(xué)檢查（如術(shù)后3個(gè)月或6個(gè)月）評(píng)估吻合口情況或骨窗穩(wěn)定性。

(2)復(fù)查頻率：術(shù)后早期（如1周、1個(gè)月、3個(gè)月）需密切隨訪，之后可延長(zhǎng)至每3-6個(gè)月一次，或根據(jù)患者情況調(diào)整。

(3)