營(yíng)養(yǎng)支持規(guī)程一、營(yíng)養(yǎng)支持概述

營(yíng)養(yǎng)支持是臨床治療的重要組成部分，旨在通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持規(guī)程旨在規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估、實(shí)施、監(jiān)測(cè)和管理，確?；颊攉@得安全、有效的營(yíng)養(yǎng)治療。

（一）營(yíng)養(yǎng)支持的目的和意義

1.維持機(jī)體正常代謝功能

2.增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感染

3.促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)

4.改善患者生活質(zhì)量

5.降低醫(yī)療成本和住院時(shí)間

（二）營(yíng)養(yǎng)支持的適用范圍

1.長(zhǎng)期禁食或無(wú)法正常進(jìn)食的患者

2.營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者

3.大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者

4.手術(shù)前后需要額外營(yíng)養(yǎng)支持的患者

5.慢性疾病伴隨營(yíng)養(yǎng)不良的患者

二、營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估是制定營(yíng)養(yǎng)支持方案的基礎(chǔ)，需全面了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病情況及治療需求。

（一）評(píng)估內(nèi)容

1.臨床評(píng)估

(1)體重變化及BMI計(jì)算

(2)皮下脂肪厚度測(cè)量

(3)肌肉量評(píng)估（如臂圍、大腿圍）

(4)氮平衡檢測(cè)

2.實(shí)驗(yàn)室評(píng)估

(1)血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平

(2)血清電解質(zhì)、腎功能、肝功能指標(biāo)

(3)必要時(shí)進(jìn)行氮平衡測(cè)試

3.疾病及治療評(píng)估

(1)病種及分期

(2)治療方案對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求的影響

(3)患者是否存在消化吸收障礙

（二）評(píng)估方法

1.問(wèn)卷調(diào)查

(1)收集患者飲食史、飲食習(xí)慣

(2)了解患者近期體重變化

2.體格檢查

(1)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況（如水腫、肌肉萎縮）

(2)測(cè)量相關(guān)指標(biāo)（如BMI、臂圍）

3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

(1)定期復(fù)查營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)

(2)根據(jù)病情調(diào)整檢測(cè)頻率

三、營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施

根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式、能量和營(yíng)養(yǎng)素需求量。

（一）營(yíng)養(yǎng)支持方式

1.口服營(yíng)養(yǎng)支持

(1)正常飲食

(2)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品

(3)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品

2.胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持

(1)鼻飼管營(yíng)養(yǎng)支持

(2)胃造口/空腸造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

(3)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持

3.混合營(yíng)養(yǎng)支持

(1)胃腸內(nèi)與胃腸外聯(lián)合應(yīng)用

(2)根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整

（二）營(yíng)養(yǎng)素需求計(jì)算

1.能量需求

(1)基礎(chǔ)代謝率（BMR）計(jì)算

(2)日?；顒?dòng)系數(shù)（1.2-1.5）

(3)疾病系數(shù)（1.1-1.3）

(4)示例：70kg男性，輕體力活動(dòng)，BMR約1600kcal，總能量需求約2000kcal

2.蛋白質(zhì)需求

(1)成人每日需0.8-1.2g/kg體重

(2)危重患者需1.2-2.0g/kg體重

(3)示例：70kg患者，普通需求約56g/天，危重需求約84-140g/天

3.脂肪需求

(1)占總能量20%-30%

(2)示例：2000kcal總能量，脂肪約45-75g/天

4.維生素和礦物質(zhì)

(1)根據(jù)需求補(bǔ)充

(2)關(guān)注鈣、鐵、鋅、維生素D等關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素

（三）實(shí)施步驟

1.選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式

(1)評(píng)估患者吞咽功能、胃腸道功能

(2)結(jié)合治療方案確定支持方式

2.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑選擇

(1)口服：營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品

(2)胃腸外：脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖等

3.給藥途徑和劑量調(diào)整

(1)鼻飼管：根據(jù)患者耐受性逐步增加流速

(2)靜脈營(yíng)養(yǎng)：嚴(yán)格控制輸液速度，避免代謝紊亂

四、營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)與調(diào)整

營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整方案。

（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.體重變化

(1)每周稱重，記錄體重變化趨勢(shì)

(2)體重增長(zhǎng)或減少應(yīng)控制在合理范圍

2.臨床指標(biāo)

(1)腹脹、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀

(2)皮下水腫消退情況

3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

(1)白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白動(dòng)態(tài)變化

(2)電解質(zhì)、肝腎功能

4.患者主觀感受

(1)饑餓感、飽腹感評(píng)估

(2)疼痛、疲勞等不適改善情況

（二）調(diào)整原則

1.根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素供給

(1)體重增長(zhǎng)過(guò)快或過(guò)慢需重新評(píng)估

(2)胃腸道癥狀明顯需調(diào)整給予途徑或劑量

2.結(jié)合病情變化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案

(1)疾情好轉(zhuǎn)可逐步過(guò)渡至口服飲食

(2)危重患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持力度

3.定期復(fù)評(píng)

(1)每周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況復(fù)評(píng)

(2)根據(jù)復(fù)評(píng)結(jié)果優(yōu)化方案

五、營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥預(yù)防與管理

營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中需關(guān)注并預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

（一）常見并發(fā)癥

1.胃腸道并發(fā)癥

(1)胃潴留、惡心、嘔吐

(2)腹脹、腹瀉、便秘

2.靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥

(1)導(dǎo)管相關(guān)感染

(2)導(dǎo)管堵塞

(3)脂肪乳代謝異常

3.電解質(zhì)紊亂

(1)高鈉、高鉀、低鈣等

4.肝功能損害

(1)長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)患者需注意

（二）預(yù)防措施

1.胃腸道并發(fā)癥預(yù)防

(1)合理選擇營(yíng)養(yǎng)支持方式

(2)控制鼻飼速度和量

(3)定期胃腸功能評(píng)估

2.靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防

(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作

(2)定期更換導(dǎo)管和輸液裝置

(3)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和肝功能

3.電解質(zhì)紊亂預(yù)防

(1)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充劑量

(2)避免過(guò)量補(bǔ)充單一營(yíng)養(yǎng)素

（三）管理措施

1.胃腸道癥狀處理

(1)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液成分

(2)必要時(shí)使用促胃動(dòng)力藥物

2.靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥處理

(1)導(dǎo)管感染需及時(shí)拔管或更換

(2)脂肪乳代謝異常需減少劑量或更換產(chǎn)品

3.電解質(zhì)紊亂糾正

(1)針對(duì)性補(bǔ)充電解質(zhì)

(2)必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療

六、營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)協(xié)作

營(yíng)養(yǎng)支持涉及多學(xué)科協(xié)作，需建立完善的團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制。

（一）團(tuán)隊(duì)組成

1.營(yíng)養(yǎng)師

(1)負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、方案制定

(2)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持效果

2.醫(yī)生

(1)評(píng)估患者病情，確定營(yíng)養(yǎng)支持指征

(2)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥，調(diào)整治療方案

3.護(hù)士

(1)負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)支持途徑的管理

(2)觀察患者反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告異常

4.其他專業(yè)人員

(1)營(yíng)養(yǎng)教育員：指導(dǎo)患者飲食

(2)支持部門：保障營(yíng)養(yǎng)物資供應(yīng)

（二）協(xié)作流程

1.定期病例討論

(1)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估患者

(2)制定和調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案

2.信息共享

(1)建立電子病歷系統(tǒng)，記錄營(yíng)養(yǎng)支持?jǐn)?shù)據(jù)

(2)定期分享病例和經(jīng)驗(yàn)

3.培訓(xùn)與交流

(1)定期組織營(yíng)養(yǎng)支持培訓(xùn)

(2)邀請(qǐng)專家進(jìn)行病例講解

七、總結(jié)

營(yíng)養(yǎng)支持規(guī)程是保障患者營(yíng)養(yǎng)安全的重要依據(jù)，需嚴(yán)格遵循評(píng)估、實(shí)施、監(jiān)測(cè)、調(diào)整的流程。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持方案，改善患者預(yù)后，提高醫(yī)療質(zhì)量。

（續(xù)前）

三、營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施（續(xù)）

（一）營(yíng)養(yǎng)支持方式（續(xù)）

1.口服營(yíng)養(yǎng)支持（續(xù)）

(1)正常飲食

(1)鼓勵(lì)患者攝入多樣化食物，包括谷物、蔬菜、水果、蛋白質(zhì)來(lái)源（如瘦肉、魚、蛋、豆制品）。

(2)提供飲食建議，如少食多餐，選擇易消化、高營(yíng)養(yǎng)密度的食物。

(3)注意食物的烹飪方式，以蒸、煮、燉為主，避免油炸、燒烤。

(2)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品

(1)選擇適合患者吞咽能力和消化功能的強(qiáng)化食品，如強(qiáng)化谷物早餐、營(yíng)養(yǎng)米餅、營(yíng)養(yǎng)糊等。

(2)根據(jù)患者具體營(yíng)養(yǎng)需求（如補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等）選擇相應(yīng)的強(qiáng)化食品。

(3)指導(dǎo)患者將強(qiáng)化食品融入日常飲食中，確保攝入量。

(3)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（SMF）

(1)根據(jù)患者的疾病狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)需求、胃腸道功能選擇合適的SMF，如整蛋白型、部分水解蛋白型、氨基酸型等。

(2)指導(dǎo)患者正確沖調(diào)和使用SMF，注意溫度和飲用速度。

(3)監(jiān)測(cè)患者對(duì)SMF的耐受性，如出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整方案。

2.胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持（續(xù)）

(1)鼻飼管營(yíng)養(yǎng)支持

(1)根據(jù)患者病情選擇合適的鼻飼管類型（如普通鼻飼管、鼻飼硅膠管、鼻飼泵控管等）。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防鼻飼管相關(guān)并發(fā)癥（如吸入性肺炎、鼻飼管堵塞、腹瀉等）。

(3)指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行鼻飼管的日常護(hù)理，如保持清潔、防止脫出等。

(4)根據(jù)患者耐受性和營(yíng)養(yǎng)需求，調(diào)整鼻飼液種類、量和泵入速度。

(2)胃造口/空腸造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

(1)術(shù)前評(píng)估患者胃腸道功能，選擇合適的造口位置和類型（如胃造口、空腸造口）。

(2)術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行造口護(hù)理，包括清潔、消毒、更換敷料等。

(3)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求和造口類型，選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液和輸注方式（如重力滴注、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注）。

(4)監(jiān)測(cè)患者造口周圍皮膚情況，預(yù)防造口相關(guān)并發(fā)癥（如糜爛、感染等）。

(3)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持

(1)嚴(yán)格掌握靜脈營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥和禁忌癥，評(píng)估患者血管條件，選擇合適的穿刺部位和靜脈導(dǎo)管。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（如感染、血栓形成、空氣栓塞等）。

(3)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求，精確計(jì)算和配制靜脈營(yíng)養(yǎng)液，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素和微量元素等。

(4)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、電解質(zhì)水平、肝腎功能等，及時(shí)調(diào)整靜脈營(yíng)養(yǎng)方案。

(5)指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行靜脈導(dǎo)管的日常護(hù)理，如保持穿刺部位清潔、防止?fàn)坷瓕?dǎo)管等。

（二）營(yíng)養(yǎng)素需求計(jì)算（續(xù)）

1.能量需求（續(xù)）

(1)基礎(chǔ)代謝率（BMR）計(jì)算（續(xù)）

(1)常用公式：Mifflin-StJeor公式（男性：BMR=10×體重(kg)+6.25×身高(cm)-5×年齡(歲)+5；女性：BMR=10×體重(kg)+6.25×身高(cm)-5×年齡(歲)-161）。

(2)根據(jù)患者年齡、性別、體重、身高計(jì)算BMR。

(2)日?；顒?dòng)系數(shù)（續(xù)）

(1)久坐不動(dòng)：BMR×1.2

(2)輕度活動(dòng)：BMR×1.375

(3)中度活動(dòng)：BMR×1.55

(4)高度活動(dòng)：BMR×1.725

(5)極度活動(dòng)：BMR×1.9

(3)疾病系數(shù)（續(xù)）

(1)輕度疾病：BMR×1.1

(2)中度疾?。築MR×1.2

(3)重度疾病：BMR×1.3

(4)示例（續(xù)）：70kg男性，輕體力活動(dòng)，BMR約1600kcal，總能量需求約2200kcal（1600kcal×1.375）。

2.蛋白質(zhì)需求（續(xù)）

(1)成人每日需0.8-1.2g/kg體重（續(xù)）

(1)普通健康成人：0.8g/kg體重。

(2)輕度營(yíng)養(yǎng)不良：1.0-1.2g/kg體重。

(3)中度營(yíng)養(yǎng)不良：1.2-1.5g/kg體重。

(4)重度營(yíng)養(yǎng)不良：1.5-2.0g/kg體重。

(2)危重患者需1.2-2.0g/kg體重（續(xù)）

(1)危重患者：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、多發(fā)器官功能衰竭等患者，蛋白質(zhì)需求增加。

(2)具體劑量需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、分解代謝狀態(tài)等因素確定。

(3)示例（續(xù)）：70kg患者，普通需求約56g/天（70kg×0.8g/kg），危重需求約84-140g/天（70kg×1.2g/kg-70kg×2.0g/kg）。

3.脂肪需求（續(xù)）

(1)占總能量20%-30%（續(xù)）

(1)脂肪供能占總能量的比例應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整。

(2)肝功能不全患者應(yīng)限制脂肪攝入。

(3)腎功能不全患者應(yīng)選擇長(zhǎng)鏈脂肪乳劑。

(2)示例（續(xù)）：2000kcal總能量，脂肪約45-75g/天（2000kcal×20%-2000kcal×30%）。

4.維生素和礦物質(zhì)（續(xù)）

(1)根據(jù)需求補(bǔ)充（續(xù)）

(1)維生素：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病狀態(tài)、藥物使用等因素，補(bǔ)充維生素A、D、E、K、B族等。

(2)礦物質(zhì)：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病狀態(tài)、藥物使用等因素，補(bǔ)充鈣、鐵、鋅、硒、鎂、鉀、鈉等。

(2)關(guān)注關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素（續(xù)）

(1)鈣：預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨骼健康。

(2)鐵：預(yù)防和治療缺鐵性貧血，促進(jìn)血紅蛋白合成。

(3)鋅：促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)免疫功能。

(4)維生素D：促進(jìn)鈣吸收，維持骨骼健康。

（三）實(shí)施步驟（續(xù)）

1.選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式（續(xù)）

(1)評(píng)估患者吞咽功能（續(xù)）

(1)進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，評(píng)估患者吞咽功能。

(2)吞咽功能良好者可嘗試口服營(yíng)養(yǎng)支持。

(3)吞咽功能差者需考慮鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

(2)評(píng)估患者胃腸道功能（續(xù)）

(1)胃腸道功能良好者可嘗試口服或鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。

(2)胃腸道功能障礙者需考慮空腸造口或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

(3)結(jié)合治療方案確定支持方式（續(xù)）

(1)根據(jù)患者的疾病狀態(tài)和治療計(jì)劃，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

(2)例如，手術(shù)前后患者可能需要短期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

(3)治療方案可能影響患者的營(yíng)養(yǎng)需求和胃腸道功能，需動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。

2.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑選擇（續(xù)）

(1)口服：營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（續(xù)）

(1)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品：選擇易于消化吸收、營(yíng)養(yǎng)密度高的產(chǎn)品，如蛋白粉、鈣片、維生素片等。

(2)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品：根據(jù)患者具體需求選擇，如整蛋白型、部分水解蛋白型、氨基酸型等。

(2)胃腸外：脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖等（續(xù)）

(1)脂肪乳劑：根據(jù)患者脂肪代謝能力選擇長(zhǎng)鏈或中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑。

(2)氨基酸：根據(jù)患者蛋白質(zhì)分解代謝狀態(tài)選擇整蛋白或氨基酸型產(chǎn)品。

(3)葡萄糖：根據(jù)患者胰島素抵抗情況選擇葡萄糖濃度。

(4)電解質(zhì)：根據(jù)患者電解質(zhì)紊亂情況補(bǔ)充鈉、鉀、鈣、鎂等。

(5)維生素和微量元素：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況補(bǔ)充維生素A、D、E、K、B族以及鐵、鋅、硒等。

3.給藥途徑和劑量調(diào)整（續(xù)）

(1)鼻飼管：根據(jù)患者耐受性逐步增加流速（續(xù)）

(1)初期鼻飼時(shí)，流速宜慢，從10-20ml/h開始，逐漸增加至100-125ml/h。

(2)根據(jù)患者胃腸道耐受情況，逐步增加鼻飼流速。

(3)注意觀察患者是否有腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，如有異常，應(yīng)減慢流速或暫停鼻飼。

(2)靜脈營(yíng)養(yǎng)：嚴(yán)格控制輸液速度，避免代謝紊亂（續(xù)）

(1)靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸注速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、病情、肝腎功能等因素確定。

(2)一般成人靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸注速度不超過(guò)150ml/h。

(3)老年患者、兒童患者、危重患者應(yīng)適當(dāng)減慢輸注速度。

(4)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、電解質(zhì)水平、肝腎功能等，及時(shí)調(diào)整輸注速度。

(5)注意預(yù)防靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，如感染、血栓形成、代謝紊亂等。

四、營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)與調(diào)整（續(xù)）

（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)（續(xù)）

1.體重變化（續(xù)）

(1)每周稱重，記錄體重變化趨勢(shì)（續(xù)）

(1)每次稱重應(yīng)在患者空腹、排空大小便后進(jìn)行。

(2)記錄患者的體重變化情況，并繪制體重變化曲線。

(3)體重增長(zhǎng)過(guò)快或過(guò)慢均需引起重視，并分析原因。

(2)體重增長(zhǎng)或減少應(yīng)控制在合理范圍（續(xù)）

(1)健康成年人的體重變化應(yīng)控制在每月0.5-1kg。

(2)營(yíng)養(yǎng)不良患者體重增長(zhǎng)速度應(yīng)達(dá)到0.5-1kg/周。

(3)肥胖患者體重減少速度應(yīng)控制在0.5-1kg/周。

2.臨床指標(biāo)（續(xù)）

(1)腹脹、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀（續(xù)）

(1)定期詢問(wèn)患者是否有腹脹、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀。

(2)記錄患者胃腸道癥狀的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度。

(3)胃腸道癥狀的出現(xiàn)可能提示營(yíng)養(yǎng)支持方案需要調(diào)整。

(2)皮下水腫消退情況（續(xù)）

(1)定期評(píng)估患者皮下水腫的消退情況。

(2)記錄患者皮下水腫的部位和范圍。

(3)皮下水腫的消退提示營(yíng)養(yǎng)支持有效。

3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（續(xù)）

(1)白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白動(dòng)態(tài)變化（續(xù)）

(1)每周復(fù)查白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。

(2)記錄患者的白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白動(dòng)態(tài)變化情況。

(3)這些指標(biāo)的變化反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

(2)電解質(zhì)、肝腎功能（續(xù)）

(1)每周復(fù)查電解質(zhì)、肝腎功能指標(biāo)。

(2)記錄患者的電解質(zhì)、肝腎功能動(dòng)態(tài)變化情況。

(3)這些指標(biāo)的變化反映營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者機(jī)體功能的影響。

4.患者主觀感受（續(xù)）

(1)饑餓感、飽腹感評(píng)估（續(xù)）

(1)定期詢問(wèn)患者是否有饑餓感、飽腹感。

(2)記錄患者饑餓感、飽腹感的強(qiáng)度和頻率。

(3)患者的主觀感受反映營(yíng)養(yǎng)支持的滿意度。

(2)疼痛、疲勞等不適改善情況（續(xù)）

(1)定期詢問(wèn)患者疼痛、疲勞等不適癥狀的改善情況。

(2)記錄患者疼痛、疲勞等不適癥狀的強(qiáng)度和頻率。

(3)營(yíng)養(yǎng)支持的改善可以減輕患者的痛苦。

（二）調(diào)整原則（續(xù)）

1.根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素供給（續(xù)）

(1)體重增長(zhǎng)過(guò)快或過(guò)慢需重新評(píng)估（續(xù)）

(1)體重增長(zhǎng)過(guò)快可能提示營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，需要減少營(yíng)養(yǎng)素供給。

(2)體重增長(zhǎng)過(guò)慢可能提示營(yíng)養(yǎng)不足，需要增加營(yíng)養(yǎng)素供給。

(3)重新評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)需求和營(yíng)養(yǎng)支持方案。

(2)胃腸道癥狀明顯需調(diào)整給予途徑或劑量（續(xù)）

(1)胃腸道癥狀明顯提示營(yíng)養(yǎng)支持方案需要調(diào)整。

(2)可以嘗試更換營(yíng)養(yǎng)支持途徑，如從鼻飼改為靜脈營(yíng)養(yǎng)。

(3)可以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持劑量，如減少鼻飼量或靜脈營(yíng)養(yǎng)液濃度。

2.結(jié)合病情變化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案（續(xù)）

(1)疾情好轉(zhuǎn)可逐步過(guò)渡至口服飲食（續(xù)）

(1)當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)，可以逐步減少腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，過(guò)渡至口服飲食。

(2)過(guò)渡過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的胃腸道耐受情況。

(3)可以先嘗試流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，最后過(guò)渡至普食。

(2)危重患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持力度（續(xù)）

(1)當(dāng)患者病情加重，分解代謝增加時(shí)，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持力度。

(2)可以增加營(yíng)養(yǎng)素供給，如增加蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)的攝入量。

(3)可以嘗試更有效的營(yíng)養(yǎng)支持途徑，如空腸造口或靜脈營(yíng)養(yǎng)。

3.定期復(fù)評(píng)（續(xù)）

(1)每周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況復(fù)評(píng)（續(xù)）

(1)每周進(jìn)行一次全面的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，包括臨床評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室評(píng)估、患者主觀感受等。

(2)根據(jù)復(fù)評(píng)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。

(2)根據(jù)復(fù)評(píng)結(jié)果優(yōu)化方案（續(xù)）

(1)根據(jù)每周的營(yíng)養(yǎng)狀況復(fù)評(píng)結(jié)果，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持方案。

(2)確保營(yíng)養(yǎng)支持方案能夠滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。

(3)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，直至患者康復(fù)。

五、營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥預(yù)防與管理（續(xù)）

（一）常見并發(fā)癥（續(xù)）

1.胃腸道并發(fā)癥（續(xù)）

(1)胃潴留、惡心、嘔吐（續(xù)）

(1)胃潴留：提示胃腸道蠕動(dòng)減慢，需要調(diào)整鼻飼量或鼻飼速度。

(2)惡心、嘔吐：提示胃腸道刺激，需要調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液種類或給予止吐藥物。

(3)可以嘗試使用胃腸動(dòng)力藥物，如多潘立酮、莫沙必利等。

(2)腹脹、腹瀉、便秘（續(xù)）

(1)腹脹：提示胃腸道氣體過(guò)多，需要調(diào)整鼻飼量或鼻飼速度，或給予消脹藥物。

(2)腹瀉：提示腸道菌群失調(diào)或營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高，需要調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液種類或給予止瀉藥物。

(3)便秘：提示腸道蠕動(dòng)減慢，需要增加膳食纖維攝入，或給予瀉藥。

2.靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥（續(xù)）

(1)導(dǎo)管相關(guān)感染（續(xù)）

(1)導(dǎo)管相關(guān)感染是靜脈營(yíng)養(yǎng)最常見的并發(fā)癥之一。

(2)預(yù)防措施：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料和導(dǎo)管。

(3)治療措施：根據(jù)病原菌結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，必要時(shí)拔管。

(2)導(dǎo)管堵塞（續(xù)）

(1)導(dǎo)管堵塞是靜脈營(yíng)養(yǎng)常見的并發(fā)癥之一。

(2)預(yù)防措施：避免使用過(guò)于粘稠的營(yíng)養(yǎng)液，定期脈沖沖洗導(dǎo)管。

(3)治療措施：嘗試用生理鹽水或肝素鈉沖洗導(dǎo)管，必要時(shí)更換導(dǎo)管。

(3)脂肪乳代謝異常（續(xù)）

(1)脂肪乳代謝異常包括高脂血癥、脂肪肝等。

(2)預(yù)防措施：選擇合適脂肪乳劑，控制脂肪乳劑輸注速度。

(3)治療措施：調(diào)整脂肪乳劑種類或輸注速度，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。

3.電解質(zhì)紊亂（續(xù)）

(1)高鈉、高鉀、低鈣等（續(xù)）

(1)高鈉：提示鈉攝入過(guò)多或腎臟排鈉減少，需要減少鈉攝入，必要時(shí)使用利尿劑。

(2)高鉀：提示鉀攝入過(guò)多或腎臟排鉀減少，需要減少鉀攝入，必要時(shí)進(jìn)行血液透析。

(3)低鈣：提示鈣攝入不足或鈣吸收障礙，需要補(bǔ)充鈣劑，必要時(shí)補(bǔ)充維生素D。

4.肝功能損害（續(xù)）

(1)長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)患者需注意（續(xù)）

(1)長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)患者容易出現(xiàn)肝功能損害。

(2)預(yù)防措施：選擇合適的靜脈營(yíng)養(yǎng)液，控制靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)間，定期監(jiān)測(cè)肝功能。

(3)治療措施：調(diào)整靜脈營(yíng)養(yǎng)方案，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療或肝臟支持治療。

（二）預(yù)防措施（續(xù)）

1.胃腸道并發(fā)癥預(yù)防（續(xù)）

(1)合理選擇營(yíng)養(yǎng)支持方式（續(xù)）

(1)根據(jù)患者胃腸道功能選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

(2)盡量選擇口服或鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，避免不必要的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

(2)控制鼻飼速度和量（續(xù)）

(1)初期鼻飼時(shí)，流速宜慢，從10-20ml/h開始，逐漸增加至100-125ml/h。

(2)根據(jù)患者胃腸道耐受情況，逐步增加鼻飼流速。

(3)避免一次性鼻飼過(guò)多，以免引起腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。

(3)定期胃腸功能評(píng)估（續(xù)）

(1)定期評(píng)估患者的胃腸道功能，包括吞咽功能、胃腸道蠕動(dòng)、胃腸道激素水平等。

(2)根據(jù)胃腸功能評(píng)估結(jié)果，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。

2.靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防（續(xù)）

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（續(xù)）

(1)靜脈營(yíng)養(yǎng)操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。

(2)操作前徹底洗手，消毒穿刺部位，使用無(wú)菌手套和無(wú)菌物品。

(3)操作后妥善固定導(dǎo)管，保持穿刺部位清潔干燥。

(2)定期更換導(dǎo)管和輸液裝置（續(xù)）

(1)靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管和輸液裝置應(yīng)定期更換，一般每7天更換一次。

(2)更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。

(3)更換時(shí)注意觀察導(dǎo)管是否有阻塞或破損，必要時(shí)更換導(dǎo)管。

(3)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和肝功能（續(xù)）

(1)定期監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)和肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理電解質(zhì)紊亂和肝功能損害。

(2)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整靜脈營(yíng)養(yǎng)方案，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3.電解質(zhì)紊亂預(yù)防（續(xù)）

(1)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充劑量（續(xù)）

(1)定期監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)水平，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整電解質(zhì)補(bǔ)充劑量。

(2)避免過(guò)量補(bǔ)充單一電解質(zhì)，以免引起電解質(zhì)紊亂。

(2)避免過(guò)量補(bǔ)充單一營(yíng)養(yǎng)素（續(xù)）

(1)靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)避免過(guò)量補(bǔ)充單一營(yíng)養(yǎng)素，以免引起代謝紊亂。

(2)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和代謝狀態(tài)，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)素種類和劑量。

（三）管理措施（續(xù)）

1.胃腸道癥狀處理（續(xù)）

(1)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液成分（續(xù)）

(1)胃腸道癥狀明顯時(shí)，可以嘗試調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液成分，如選擇更容易消化吸收的營(yíng)養(yǎng)液。

(2)可以選擇部分水解蛋白型或氨基酸型營(yíng)養(yǎng)液，減少胃腸道負(fù)擔(dān)。

(3)可以選擇滲透壓較低的營(yíng)養(yǎng)液，減少腹瀉的發(fā)生。

(2)必要時(shí)使用促胃動(dòng)力藥物（續(xù)）

(1)胃腸道蠕動(dòng)減慢時(shí)，可以使用促胃動(dòng)力藥物，如多潘立酮、莫沙必利等。

(2)促胃動(dòng)力藥物可以改善胃腸道蠕動(dòng)，緩解腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

(3)使用促胃動(dòng)力藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物的副作用，如心律失常等。

2.靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥處理（續(xù)）

(1)導(dǎo)管感染需及時(shí)拔管或更換（續(xù)）

(1)導(dǎo)管感染是靜脈營(yíng)養(yǎng)最常見的并發(fā)癥之一。

(2)導(dǎo)管感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管或更換導(dǎo)管，并使用敏感抗生素進(jìn)行治療。

(3)拔管或更換導(dǎo)管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染擴(kuò)散。

(2)脂肪乳代謝異常需減少劑量或更換產(chǎn)品（續(xù)）

(1)脂肪乳代謝異常包括高脂血癥、脂肪肝等。

(2)脂肪乳代謝異常時(shí)，可以嘗試減少脂肪乳劑輸注速度或更換脂肪乳劑種類。

(3)可以選擇中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，減少脂肪乳劑代謝負(fù)擔(dān)。

(4)必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療，清除血液中的脂肪乳劑。

3.電解質(zhì)紊亂糾正（續(xù)）

(1)針對(duì)性補(bǔ)充電解質(zhì)（續(xù)）

(1)電解質(zhì)紊亂時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，針對(duì)性地補(bǔ)充電解質(zhì)。

(2)高鈉：減少鈉攝入，必要時(shí)使用利尿劑。

(3)高鉀：減少鉀攝入，必要時(shí)進(jìn)行血液透析。

(4)低鈣：補(bǔ)充鈣劑，必要時(shí)補(bǔ)充維生素D。

(5)低鉀：補(bǔ)充鉀劑，必要時(shí)靜脈補(bǔ)鉀。

(6)低鎂：補(bǔ)充鎂劑，必要時(shí)靜脈補(bǔ)鎂。

(2)必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療（續(xù)）

(1)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂時(shí)，可以嘗試進(jìn)行血液凈化治療，如血液透析、血液灌流等。

(2)血液凈化治療可以快速清除血液中的多余電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂。

(3)血液凈化治療需要專業(yè)人員進(jìn)行操作，并注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

六、營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)協(xié)作（續(xù)）

（一）團(tuán)隊(duì)組成（續(xù)）

1.營(yíng)養(yǎng)師（續(xù)）

(1)負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、方案制定（續(xù)）

(1)營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。

(2)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括營(yíng)養(yǎng)素種類、劑量、給予途徑等。

(3)營(yíng)養(yǎng)師需要與患者及其家屬進(jìn)行溝通，解釋營(yíng)養(yǎng)支持方案，并指導(dǎo)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

(2)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持效果（續(xù)）

(1)營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果，包括體重變化、臨床指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、患者主觀感受等。

(2)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，確?；颊攉@得有效的營(yíng)養(yǎng)治療。

(3)營(yíng)養(yǎng)師需要與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持與其他治療。

2.醫(yī)生（續(xù)）

(1)評(píng)估患者病情，確定營(yíng)養(yǎng)支持指征（續(xù)）

(1)醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估患者的病情，確定患者是否需要營(yíng)養(yǎng)支持。

(2)醫(yī)生需要了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并與營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行溝通，共同制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。

(3)醫(yī)生需要監(jiān)測(cè)患者的病情變化，并根據(jù)病情變化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。

(2)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥，調(diào)整治療方案（續(xù)）

(1)醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥，如胃腸道并發(fā)癥、靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥、電解質(zhì)紊亂等。

(2)醫(yī)生需要根據(jù)并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展。

(3)醫(yī)生需要與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)治療與營(yíng)養(yǎng)支持。

3.護(hù)士（續(xù)）

(1)負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)支持途徑的管理（續(xù)）

(1)護(hù)士負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)支持途徑的管理，包括鼻飼管、胃腸造口、靜脈導(dǎo)管的護(hù)理。

(2)護(hù)士需要保持營(yíng)養(yǎng)支持途徑的通暢，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

(3)護(hù)士需要根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持途徑的管理方案。

(2)觀察患者反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告異常（續(xù)）

(1)護(hù)士負(fù)責(zé)觀察患者的營(yíng)養(yǎng)支持反應(yīng)，包括胃腸道癥狀、生命體征、電解質(zhì)水平等。

(2)護(hù)士需要及時(shí)報(bào)告患者的異常情況，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

(3)護(hù)士需要與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持與其他治療。

4.其他專業(yè)人員（續(xù)）

(1)營(yíng)養(yǎng)教育員：指導(dǎo)患者飲食（續(xù)）

(1)營(yíng)養(yǎng)教育員負(fù)責(zé)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食管理。

(2)營(yíng)養(yǎng)教育員需要根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)教育方案。

(3)營(yíng)養(yǎng)教育員需要定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)教育的效果。

(2)支持部門：保障營(yíng)養(yǎng)物資供應(yīng)（續(xù)）

(1)支持部門負(fù)責(zé)保障營(yíng)養(yǎng)物資的供應(yīng)，包括營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品、靜脈營(yíng)養(yǎng)液等。

(2)支持部門需要根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)支持需求，及時(shí)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物資。

(3)支持部門需要與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)營(yíng)養(yǎng)物資的供應(yīng)。

（二）協(xié)作流程（續(xù)）

1.定期病例討論（續(xù)）

(1)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估患者（續(xù)）

(1)定期組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病例討論，共同評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)支持需求。

(2)病例討論內(nèi)容包括患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持方案等。

(3)病例討論結(jié)果需要記錄在病歷中，并作為營(yíng)養(yǎng)支持方案的依據(jù)。

(2)制定和調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案（續(xù)）

(1)根據(jù)病例討論結(jié)果，制定或調(diào)整患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案。

(2)營(yíng)養(yǎng)支持方案需要與其他治療方案相協(xié)調(diào)，確?；颊攉@得全面的治療。

(3)營(yíng)養(yǎng)支持方案需要根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

2.信息共享（續(xù)）

(1)建立電子病歷系統(tǒng)，記錄營(yíng)養(yǎng)支持?jǐn)?shù)據(jù)（續(xù)）

(1)建立電子病歷系統(tǒng)，記錄患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估數(shù)據(jù)、營(yíng)養(yǎng)支持方案、營(yíng)養(yǎng)支持效果等信息。

(2)電子病歷系統(tǒng)可以方便醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員共享患者的營(yíng)養(yǎng)信息，提高治療效率。

(3)電子病歷系統(tǒng)需要定期進(jìn)行維護(hù)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。

(2)定期分享病例和經(jīng)驗(yàn)（續(xù)）

(1)定期組織病例分享和經(jīng)驗(yàn)交流，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的營(yíng)養(yǎng)支持水平。

(2)病例分享和經(jīng)驗(yàn)交流可以促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通和協(xié)作，提高治療質(zhì)量。

(3)病例分享和經(jīng)驗(yàn)交流可以積累營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)驗(yàn)，提高營(yíng)養(yǎng)支持的效果。

3.培訓(xùn)與交流（續(xù)）

(1)定期組織營(yíng)養(yǎng)支持培訓(xùn)（續(xù)）

(1)定期組織營(yíng)養(yǎng)支持培訓(xùn)，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)和技能。

(2)營(yíng)養(yǎng)支持培訓(xùn)內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持方案制定、營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥預(yù)防與管理等。

(3)營(yíng)養(yǎng)支持培訓(xùn)需要結(jié)合臨床案例，提高培訓(xùn)效果。

(2)邀請(qǐng)專家進(jìn)行病例講解（續(xù)）

(1)邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)支持領(lǐng)域的專家進(jìn)行病例講解，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的營(yíng)養(yǎng)支持水平。

(2)專家講解可以分享營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)驗(yàn)，提高營(yíng)養(yǎng)支持的效果。

(3)專家講解可以促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員之間的交流，提高治療質(zhì)量。

七、總結(jié)（續(xù)）

營(yíng)養(yǎng)支持是臨床治療的重要組成部分，對(duì)于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)康復(fù)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。營(yíng)養(yǎng)支持規(guī)程的制定和實(shí)施，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，包括營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)教育員等。營(yíng)養(yǎng)支持方案需要根據(jù)患者的具體情況制定，包括營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)素需求計(jì)算、營(yíng)養(yǎng)支持方式選擇、營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥預(yù)防與管理等。營(yíng)養(yǎng)支持的效果需要持續(xù)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整方案。通過(guò)規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)支持，可以提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)支持是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的共同努力，才能取得良好的效果。

一、營(yíng)養(yǎng)支持概述

營(yíng)養(yǎng)支持是臨床治療的重要組成部分，旨在通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持規(guī)程旨在規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估、實(shí)施、監(jiān)測(cè)和管理，確?；颊攉@得安全、有效的營(yíng)養(yǎng)治療。

（一）營(yíng)養(yǎng)支持的目的和意義

1.維持機(jī)體正常代謝功能

2.增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感染

3.促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)

4.改善患者生活質(zhì)量

5.降低醫(yī)療成本和住院時(shí)間

（二）營(yíng)養(yǎng)支持的適用范圍

1.長(zhǎng)期禁食或無(wú)法正常進(jìn)食的患者

2.營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者

3.大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者

4.手術(shù)前后需要額外營(yíng)養(yǎng)支持的患者

5.慢性疾病伴隨營(yíng)養(yǎng)不良的患者

二、營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估是制定營(yíng)養(yǎng)支持方案的基礎(chǔ)，需全面了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病情況及治療需求。

（一）評(píng)估內(nèi)容

1.臨床評(píng)估

(1)體重變化及BMI計(jì)算

(2)皮下脂肪厚度測(cè)量

(3)肌肉量評(píng)估（如臂圍、大腿圍）

(4)氮平衡檢測(cè)

2.實(shí)驗(yàn)室評(píng)估

(1)血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平

(2)血清電解質(zhì)、腎功能、肝功能指標(biāo)

(3)必要時(shí)進(jìn)行氮平衡測(cè)試

3.疾病及治療評(píng)估

(1)病種及分期

(2)治療方案對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求的影響

(3)患者是否存在消化吸收障礙

（二）評(píng)估方法

1.問(wèn)卷調(diào)查

(1)收集患者飲食史、飲食習(xí)慣

(2)了解患者近期體重變化

2.體格檢查

(1)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況（如水腫、肌肉萎縮）

(2)測(cè)量相關(guān)指標(biāo)（如BMI、臂圍）

3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

(1)定期復(fù)查營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)

(2)根據(jù)病情調(diào)整檢測(cè)頻率

三、營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施

根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式、能量和營(yíng)養(yǎng)素需求量。

（一）營(yíng)養(yǎng)支持方式

1.口服營(yíng)養(yǎng)支持

(1)正常飲食

(2)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品

(3)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品

2.胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持

(1)鼻飼管營(yíng)養(yǎng)支持

(2)胃造口/空腸造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

(3)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持

3.混合營(yíng)養(yǎng)支持

(1)胃腸內(nèi)與胃腸外聯(lián)合應(yīng)用

(2)根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整

（二）營(yíng)養(yǎng)素需求計(jì)算

1.能量需求

(1)基礎(chǔ)代謝率（BMR）計(jì)算

(2)日?；顒?dòng)系數(shù)（1.2-1.5）

(3)疾病系數(shù)（1.1-1.3）

(4)示例：70kg男性，輕體力活動(dòng)，BMR約1600kcal，總能量需求約2000kcal

2.蛋白質(zhì)需求

(1)成人每日需0.8-1.2g/kg體重

(2)危重患者需1.2-2.0g/kg體重

(3)示例：70kg患者，普通需求約56g/天，危重需求約84-140g/天

3.脂肪需求

(1)占總能量20%-30%

(2)示例：2000kcal總能量，脂肪約45-75g/天

4.維生素和礦物質(zhì)

(1)根據(jù)需求補(bǔ)充

(2)關(guān)注鈣、鐵、鋅、維生素D等關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素

（三）實(shí)施步驟

1.選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式

(1)評(píng)估患者吞咽功能、胃腸道功能

(2)結(jié)合治療方案確定支持方式

2.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑選擇

(1)口服：營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品

(2)胃腸外：脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖等

3.給藥途徑和劑量調(diào)整

(1)鼻飼管：根據(jù)患者耐受性逐步增加流速

(2)靜脈營(yíng)養(yǎng)：嚴(yán)格控制輸液速度，避免代謝紊亂

四、營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)與調(diào)整

營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整方案。

（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.體重變化

(1)每周稱重，記錄體重變化趨勢(shì)

(2)體重增長(zhǎng)或減少應(yīng)控制在合理范圍

2.臨床指標(biāo)

(1)腹脹、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀

(2)皮下水腫消退情況

3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

(1)白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白動(dòng)態(tài)變化

(2)電解質(zhì)、肝腎功能

4.患者主觀感受

(1)饑餓感、飽腹感評(píng)估

(2)疼痛、疲勞等不適改善情況

（二）調(diào)整原則

1.根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素供給

(1)體重增長(zhǎng)過(guò)快或過(guò)慢需重新評(píng)估

(2)胃腸道癥狀明顯需調(diào)整給予途徑或劑量

2.結(jié)合病情變化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案

(1)疾情好轉(zhuǎn)可逐步過(guò)渡至口服飲食

(2)危重患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持力度

3.定期復(fù)評(píng)

(1)每周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況復(fù)評(píng)

(2)根據(jù)復(fù)評(píng)結(jié)果優(yōu)化方案

五、營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥預(yù)防與管理

營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中需關(guān)注并預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

（一）常見并發(fā)癥

1.胃腸道并發(fā)癥

(1)胃潴留、惡心、嘔吐

(2)腹脹、腹瀉、便秘

2.靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥

(1)導(dǎo)管相關(guān)感染

(2)導(dǎo)管堵塞

(3)脂肪乳代謝異常

3.電解質(zhì)紊亂

(1)高鈉、高鉀、低鈣等

4.肝功能損害

(1)長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)患者需注意

（二）預(yù)防措施

1.胃腸道并發(fā)癥預(yù)防

(1)合理選擇營(yíng)養(yǎng)支持方式

(2)控制鼻飼速度和量

(3)定期胃腸功能評(píng)估

2.靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防

(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作

(2)定期更換導(dǎo)管和輸液裝置

(3)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和肝功能

3.電解質(zhì)紊亂預(yù)防

(1)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充劑量

(2)避免過(guò)量補(bǔ)充單一營(yíng)養(yǎng)素

（三）管理措施

1.胃腸道癥狀處理

(1)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液成分

(2)必要時(shí)使用促胃動(dòng)力藥物

2.靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥處理

(1)導(dǎo)管感染需及時(shí)拔管或更換

(2)脂肪乳代謝異常需減少劑量或更換產(chǎn)品

3.電解質(zhì)紊亂糾正

(1)針對(duì)性補(bǔ)充電解質(zhì)

(2)必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療

六、營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)協(xié)作

營(yíng)養(yǎng)支持涉及多學(xué)科協(xié)作，需建立完善的團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制。

（一）團(tuán)隊(duì)組成

1.營(yíng)養(yǎng)師

(1)負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、方案制定

(2)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持效果

2.醫(yī)生

(1)評(píng)估患者病情，確定營(yíng)養(yǎng)支持指征

(2)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥，調(diào)整治療方案

3.護(hù)士

(1)負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)支持途徑的管理

(2)觀察患者反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告異常

4.其他專業(yè)人員

(1)營(yíng)養(yǎng)教育員：指導(dǎo)患者飲食

(2)支持部門：保障營(yíng)養(yǎng)物資供應(yīng)

（二）協(xié)作流程

1.定期病例討論

(1)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估患者

(2)制定和調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案

2.信息共享

(1)建立電子病歷系統(tǒng)，記錄營(yíng)養(yǎng)支持?jǐn)?shù)據(jù)

(2)定期分享病例和經(jīng)驗(yàn)

3.培訓(xùn)與交流

(1)定期組織營(yíng)養(yǎng)支持培訓(xùn)

(2)邀請(qǐng)專家進(jìn)行病例講解

七、總結(jié)

營(yíng)養(yǎng)支持規(guī)程是保障患者營(yíng)養(yǎng)安全的重要依據(jù)，需嚴(yán)格遵循評(píng)估、實(shí)施、監(jiān)測(cè)、調(diào)整的流程。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持方案，改善患者預(yù)后，提高醫(yī)療質(zhì)量。

（續(xù)前）

三、營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施（續(xù)）

（一）營(yíng)養(yǎng)支持方式（續(xù)）

1.口服營(yíng)養(yǎng)支持（續(xù)）

(1)正常飲食

(1)鼓勵(lì)患者攝入多樣化食物，包括谷物、蔬菜、水果、蛋白質(zhì)來(lái)源（如瘦肉、魚、蛋、豆制品）。

(2)提供飲食建議，如少食多餐，選擇易消化、高營(yíng)養(yǎng)密度的食物。

(3)注意食物的烹飪方式，以蒸、煮、燉為主，避免油炸、燒烤。

(2)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品

(1)選擇適合患者吞咽能力和消化功能的強(qiáng)化食品，如強(qiáng)化谷物早餐、營(yíng)養(yǎng)米餅、營(yíng)養(yǎng)糊等。

(2)根據(jù)患者具體營(yíng)養(yǎng)需求（如補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等）選擇相應(yīng)的強(qiáng)化食品。

(3)指導(dǎo)患者將強(qiáng)化食品融入日常飲食中，確保攝入量。

(3)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（SMF）

(1)根據(jù)患者的疾病狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)需求、胃腸道功能選擇合適的SMF，如整蛋白型、部分水解蛋白型、氨基酸型等。

(2)指導(dǎo)患者正確沖調(diào)和使用SMF，注意溫度和飲用速度。

(3)監(jiān)測(cè)患者對(duì)SMF的耐受性，如出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整方案。

2.胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持（續(xù)）

(1)鼻飼管營(yíng)養(yǎng)支持

(1)根據(jù)患者病情選擇合適的鼻飼管類型（如普通鼻飼管、鼻飼硅膠管、鼻飼泵控管等）。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防鼻飼管相關(guān)并發(fā)癥（如吸入性肺炎、鼻飼管堵塞、腹瀉等）。

(3)指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行鼻飼管的日常護(hù)理，如保持清潔、防止脫出等。

(4)根據(jù)患者耐受性和營(yíng)養(yǎng)需求，調(diào)整鼻飼液種類、量和泵入速度。

(2)胃造口/空腸造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

(1)術(shù)前評(píng)估患者胃腸道功能，選擇合適的造口位置和類型（如胃造口、空腸造口）。

(2)術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行造口護(hù)理，包括清潔、消毒、更換敷料等。

(3)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求和造口類型，選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液和輸注方式（如重力滴注、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注）。

(4)監(jiān)測(cè)患者造口周圍皮膚情況，預(yù)防造口相關(guān)并發(fā)癥（如糜爛、感染等）。

(3)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持

(1)嚴(yán)格掌握靜脈營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥和禁忌癥，評(píng)估患者血管條件，選擇合適的穿刺部位和靜脈導(dǎo)管。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（如感染、血栓形成、空氣栓塞等）。

(3)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求，精確計(jì)算和配制靜脈營(yíng)養(yǎng)液，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素和微量元素等。

(4)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、電解質(zhì)水平、肝腎功能等，及時(shí)調(diào)整靜脈營(yíng)養(yǎng)方案。

(5)指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行靜脈導(dǎo)管的日常護(hù)理，如保持穿刺部位清潔、防止?fàn)坷瓕?dǎo)管等。

（二）營(yíng)養(yǎng)素需求計(jì)算（續(xù)）

1.能量需求（續(xù)）

(1)基礎(chǔ)代謝率（BMR）計(jì)算（續(xù)）

(1)常用公式：Mifflin-StJeor公式（男性：BMR=10×體重(kg)+6.25×身高(cm)-5×年齡(歲)+5；女性：BMR=10×體重(kg)+6.25×身高(cm)-5×年齡(歲)-161）。

(2)根據(jù)患者年齡、性別、體重、身高計(jì)算BMR。

(2)日?；顒?dòng)系數(shù)（續(xù)）

(1)久坐不動(dòng)：BMR×1.2

(2)輕度活動(dòng)：BMR×1.375

(3)中度活動(dòng)：BMR×1.55

(4)高度活動(dòng)：BMR×1.725

(5)極度活動(dòng)：BMR×1.9

(3)疾病系數(shù)（續(xù)）

(1)輕度疾?。築MR×1.1

(2)中度疾病：BMR×1.2

(3)重度疾?。築MR×1.3

(4)示例（續(xù)）：70kg男性，輕體力活動(dòng)，BMR約1600kcal，總能量需求約2200kcal（1600kcal×1.375）。

2.蛋白質(zhì)需求（續(xù)）

(1)成人每日需0.8-1.2g/kg體重（續(xù)）

(1)普通健康成人：0.8g/kg體重。

(2)輕度營(yíng)養(yǎng)不良：1.0-1.2g/kg體重。

(3)中度營(yíng)養(yǎng)不良：1.2-1.5g/kg體重。

(4)重度營(yíng)養(yǎng)不良：1.5-2.0g/kg體重。

(2)危重患者需1.2-2.0g/kg體重（續(xù)）

(1)危重患者：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、多發(fā)器官功能衰竭等患者，蛋白質(zhì)需求增加。

(2)具體劑量需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、分解代謝狀態(tài)等因素確定。

(3)示例（續(xù)）：70kg患者，普通需求約56g/天（70kg×0.8g/kg），危重需求約84-140g/天（70kg×1.2g/kg-70kg×2.0g/kg）。

3.脂肪需求（續(xù)）

(1)占總能量20%-30%（續(xù)）

(1)脂肪供能占總能量的比例應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整。

(2)肝功能不全患者應(yīng)限制脂肪攝入。

(3)腎功能不全患者應(yīng)選擇長(zhǎng)鏈脂肪乳劑。

(2)示例（續(xù)）：2000kcal總能量，脂肪約45-75g/天（2000kcal×20%-2000kcal×30%）。

4.維生素和礦物質(zhì)（續(xù)）

(1)根據(jù)需求補(bǔ)充（續(xù)）

(1)維生素：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病狀態(tài)、藥物使用等因素，補(bǔ)充維生素A、D、E、K、B族等。

(2)礦物質(zhì)：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病狀態(tài)、藥物使用等因素，補(bǔ)充鈣、鐵、鋅、硒、鎂、鉀、鈉等。

(2)關(guān)注關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素（續(xù)）

(1)鈣：預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨骼健康。

(2)鐵：預(yù)防和治療缺鐵性貧血，促進(jìn)血紅蛋白合成。

(3)鋅：促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)免疫功能。

(4)維生素D：促進(jìn)鈣吸收，維持骨骼健康。

（三）實(shí)施步驟（續(xù)）

1.選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式（續(xù)）

(1)評(píng)估患者吞咽功能（續(xù)）

(1)進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，評(píng)估患者吞咽功能。

(2)吞咽功能良好者可嘗試口服營(yíng)養(yǎng)支持。

(3)吞咽功能差者需考慮鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

(2)評(píng)估患者胃腸道功能（續(xù)）

(1)胃腸道功能良好者可嘗試口服或鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。

(2)胃腸道功能障礙者需考慮空腸造口或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

(3)結(jié)合治療方案確定支持方式（續(xù)）

(1)根據(jù)患者的疾病狀態(tài)和治療計(jì)劃，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

(2)例如，手術(shù)前后患者可能需要短期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

(3)治療方案可能影響患者的營(yíng)養(yǎng)需求和胃腸道功能，需動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。

2.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑選擇（續(xù)）

(1)口服：營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（續(xù)）

(1)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品：選擇易于消化吸收、營(yíng)養(yǎng)密度高的產(chǎn)品，如蛋白粉、鈣片、維生素片等。

(2)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品：根據(jù)患者具體需求選擇，如整蛋白型、部分水解蛋白型、氨基酸型等。

(2)胃腸外：脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖等（續(xù)）

(1)脂肪乳劑：根據(jù)患者脂肪代謝能力選擇長(zhǎng)鏈或中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑。

(2)氨基酸：根據(jù)患者蛋白質(zhì)分解代謝狀態(tài)選擇整蛋白或氨基酸型產(chǎn)品。

(3)葡萄糖：根據(jù)患者胰島素抵抗情況選擇葡萄糖濃度。

(4)電解質(zhì)：根據(jù)患者電解質(zhì)紊亂情況補(bǔ)充鈉、鉀、鈣、鎂等。

(5)維生素和微量元素：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況補(bǔ)充維生素A、D、E、K、B族以及鐵、鋅、硒等。

3.給藥途徑和劑量調(diào)整（續(xù)）

(1)鼻飼管：根據(jù)患者耐受性逐步增加流速（續(xù)）

(1)初期鼻飼時(shí)，流速宜慢，從10-20ml/h開始，逐漸增加至100-125ml/h。

(2)根據(jù)患者胃腸道耐受情況，逐步增加鼻飼流速。

(3)注意觀察患者是否有腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，如有異常，應(yīng)減慢流速或暫停鼻飼。

(2)靜脈營(yíng)養(yǎng)：嚴(yán)格控制輸液速度，避免代謝紊亂（續(xù)）

(1)靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸注速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、病情、肝腎功能等因素確定。

(2)一般成人靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸注速度不超過(guò)150ml/h。

(3)老年患者、兒童患者、危重患者應(yīng)適當(dāng)減慢輸注速度。

(4)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、電解質(zhì)水平、肝腎功能等，及時(shí)調(diào)整輸注速度。

(5)注意預(yù)防靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，如感染、血栓形成、代謝紊亂等。

四、營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)與調(diào)整（續(xù)）

（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)（續(xù)）

1.體重變化（續(xù)）

(1)每周稱重，記錄體重變化趨勢(shì)（續(xù)）

(1)每次稱重應(yīng)在患者空腹、排空大小便后進(jìn)行。

(2)記錄患者的體重變化情況，并繪制體重變化曲線。

(3)體重增長(zhǎng)過(guò)快或過(guò)慢均需引起重視，并分析原因。

(2)體重增長(zhǎng)或減少應(yīng)控制在合理范圍（續(xù)）

(1)健康成年人的體重變化應(yīng)控制在每月0.5-1kg。

(2)營(yíng)養(yǎng)不良患者體重增長(zhǎng)速度應(yīng)達(dá)到0.5-1kg/周。

(3)肥胖患者體重減少速度應(yīng)控制在0.5-1kg/周。

2.臨床指標(biāo)（續(xù)）

(1)腹脹、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀（續(xù)）

(1)定期詢問(wèn)患者是否有腹脹、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀。

(2)記錄患者胃腸道癥狀的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度。

(3)胃腸道癥狀的出現(xiàn)可能提示營(yíng)養(yǎng)支持方案需要調(diào)整。

(2)皮下水腫消退情況（續(xù)）

(1)定期評(píng)估患者皮下水腫的消退情況。

(2)記錄患者皮下水腫的部位和范圍。

(3)皮下水腫的消退提示營(yíng)養(yǎng)支持有效。

3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（續(xù)）

(1)白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白動(dòng)態(tài)變化（續(xù)）

(1)每周復(fù)查白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。

(2)記錄患者的白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白動(dòng)態(tài)變化情況。

(3)這些指標(biāo)的變化反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

(2)電解質(zhì)、肝腎功能（續(xù)）

(1)每周復(fù)查電解質(zhì)、肝腎功能指標(biāo)。

(2)記錄患者的電解質(zhì)、肝腎功能動(dòng)態(tài)變化情況。

(3)這些指標(biāo)的變化反映營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者機(jī)體功能的影響。

4.患者主觀感受（續(xù)）

(1)饑餓感、飽腹感評(píng)估（續(xù)）

(1)定期詢問(wèn)患者是否有饑餓感、飽腹感。

(2)記錄患者饑餓感、飽腹感的強(qiáng)度和頻率。

(3)患者的主觀感受反映營(yíng)養(yǎng)支持的滿意度。

(2)疼痛、疲勞等不適改善情況（續(xù)）

(1)定期詢問(wèn)患者疼痛、疲勞等不適癥狀的改善情況。

(2)記錄患者疼痛、疲勞等不適癥狀的強(qiáng)度和頻率。

(3)營(yíng)養(yǎng)支持的改善可以減輕患者的痛苦。

（二）調(diào)整原則（續(xù)）

1.根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素供給（續(xù)）

(1)體重增長(zhǎng)過(guò)快或過(guò)慢需重新評(píng)估（續(xù)）

(1)體重增長(zhǎng)過(guò)快可能提示營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，需要減少營(yíng)養(yǎng)素供給。

(2)體重增長(zhǎng)過(guò)慢可能提示營(yíng)養(yǎng)不足，需要增加營(yíng)養(yǎng)素供給。

(3)重新評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)需求和營(yíng)養(yǎng)支持方案。

(2)胃腸道癥狀明顯需調(diào)整給予途徑或劑量（續(xù)）

(1)胃腸道癥狀明顯提示營(yíng)養(yǎng)支持方案需要調(diào)整。

(2)可以嘗試更換營(yíng)養(yǎng)支持途徑，如從鼻飼改為靜脈營(yíng)養(yǎng)。

(3)可以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持劑量，如減少鼻飼量或靜脈營(yíng)養(yǎng)液濃度。

2.結(jié)合病情變化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案（續(xù)）

(1)疾情好轉(zhuǎn)可逐步過(guò)渡至口服飲食（續(xù)）

(1)當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)，可以逐步減少腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，過(guò)渡至口服飲食。

(2)過(guò)渡過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的胃腸道耐受情況。

(3)可以先嘗試流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，最后過(guò)渡至普食。

(2)危重患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持力度（續(xù)）

(1)當(dāng)患者病情加重，分解代謝增加時(shí)，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持力度。

(2)可以增加營(yíng)養(yǎng)素供給，如增加蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)的攝入量。

(3)可以嘗試更有效的營(yíng)養(yǎng)支持途徑，如空腸造口或靜脈營(yíng)養(yǎng)。

3.定期復(fù)評(píng)（續(xù)）

(1)每周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況復(fù)評(píng)（續(xù)）

(1)每周進(jìn)行一次全面的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，包括臨床評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室評(píng)估、患者主觀感受等。

(2)根據(jù)復(fù)評(píng)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。

(2)根據(jù)復(fù)評(píng)結(jié)果優(yōu)化方案（續(xù)）

(1)根據(jù)每周的營(yíng)養(yǎng)狀況復(fù)評(píng)結(jié)果，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持方案。

(2)確保營(yíng)養(yǎng)支持方案能夠滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。

(3)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，直至患者康復(fù)。

五、營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥預(yù)防與管理（續(xù)）

（一）常見并發(fā)癥（續(xù)）

1.胃腸道并發(fā)癥（續(xù)）

(1)胃潴留、惡心、嘔吐（續(xù)）

(1)胃潴留：提示胃腸道蠕動(dòng)減慢，需要調(diào)整鼻飼量或鼻飼速度。

(2)惡心、嘔吐：提示胃腸道刺激，需要調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液種類或給予止吐藥物。

(3)可以嘗試使用胃腸動(dòng)力藥物，如多潘立酮、莫沙必利等。

(2)腹脹、腹瀉、便秘（續(xù)）

(1)腹脹：提示胃腸道氣體過(guò)多，需要調(diào)整鼻飼量或鼻飼速度，或給予消脹藥物。

(2)腹瀉：提示腸道菌群失調(diào)或營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高，需要調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液種類或給予止瀉藥物。

(3)便秘：提示腸道蠕動(dòng)減慢，需要增加膳食纖維攝入，或給予瀉藥。

2.靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥（續(xù)）

(1)導(dǎo)管相關(guān)感染（續(xù)）

(1)導(dǎo)管相關(guān)感染是靜脈營(yíng)養(yǎng)最常見的并發(fā)癥之一。

(2)預(yù)防措施：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料和導(dǎo)管。

(3)治療措施：根據(jù)病原菌結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，必要時(shí)拔管。

(2)導(dǎo)管堵塞（續(xù)）

(1)導(dǎo)管堵塞是靜脈營(yíng)養(yǎng)常見的并發(fā)癥之一。

(2)預(yù)防措施：避免使用過(guò)于粘稠的營(yíng)養(yǎng)液，定期脈沖沖洗導(dǎo)管。

(3)治療措施：嘗試用生理鹽水或肝素鈉沖洗導(dǎo)管，必要時(shí)更換導(dǎo)管。

(3)脂肪乳代謝異常（續(xù)）

(1)脂肪乳代謝異常包括高脂血癥、脂肪肝等。

(2)預(yù)防措施：選擇合適脂肪乳劑，控制脂肪乳劑輸注速度。

(3)治療措施：調(diào)整脂肪乳劑種類或輸注速度，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。

3.電解質(zhì)紊亂（續(xù)）

(1)高鈉、高鉀、低鈣等（續(xù)）

(1)高鈉：提示鈉攝入過(guò)多或腎臟排鈉減少，需要減少鈉攝入，必要時(shí)使用利尿劑。

(2)高鉀：提示鉀攝入過(guò)多或腎臟排鉀減少，需要減少鉀攝入，必要時(shí)進(jìn)行血液透析。

(3)低鈣：提示鈣攝入不足或鈣吸收障礙，需要補(bǔ)充鈣劑，必要時(shí)補(bǔ)充維生素D。

4.肝功能損害（續(xù)）

(1)長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)患者需注意（續(xù)）

(1)長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)患者容易出現(xiàn)肝功能損害。

(2)預(yù)防措施：選擇合適的靜脈營(yíng)養(yǎng)液，控制靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)間，定期監(jiān)測(cè)肝功能。

(3)治療措施：調(diào)整靜脈營(yíng)養(yǎng)方案，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療或肝臟支持治療。

（二）預(yù)防措施（續(xù)）

1.胃腸道并發(fā)癥預(yù)防（續(xù)）

(1)合理選擇營(yíng)養(yǎng)支持方式（續(xù)）

(1)根據(jù)患者胃腸道功能選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

(2)盡量選擇口服或鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，避免不必要的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

(2)控制鼻飼速度和量（續(xù)）

(1)初期鼻飼時(shí)，流速宜慢，從10-20ml/h開始，逐漸增加至100-125ml/h。

(2)根據(jù)患者胃腸道耐受情況，逐步增加鼻飼流速。

(3)避免一次性鼻飼過(guò)多，以免引起腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。

(3)定期胃腸功能評(píng)估（續(xù)）

(1)定期評(píng)估患者的胃腸道功能，包括吞咽功能、胃腸道蠕動(dòng)、胃腸道激素水平等。

(2)根據(jù)胃腸功能評(píng)估結(jié)果，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。

2.靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防（續(xù)）

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（續(xù)）

(1)靜脈營(yíng)養(yǎng)操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。

(2)操作前徹底洗手，消毒穿刺部位，使用無(wú)菌手套和無(wú)菌物品。

(3)操作后妥善固定導(dǎo)管，保持穿刺部位清潔干燥。

(2)定期更換導(dǎo)管和輸液裝置（續(xù)）

(1)靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管和輸液裝置應(yīng)定期更換，一般每7天更換一次。

(2)更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。

(3)更換時(shí)注意觀察導(dǎo)管是否有阻塞或破損，必要時(shí)更換導(dǎo)管。

(3)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和肝功能（續(xù)）

(1)定期監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)和肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理電解質(zhì)紊亂和肝功能損害。

(2)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整靜脈營(yíng)養(yǎng)方案，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3.電解質(zhì)紊亂預(yù)防（續(xù)）

(1)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充劑量（續(xù)）

(1)定期監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)水平，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整電解質(zhì)補(bǔ)充劑量。

(2)避免過(guò)量補(bǔ)充單一電解質(zhì)，以免引起電解質(zhì)紊亂。

(2)避免過(guò)量補(bǔ)充單一營(yíng)養(yǎng)素（續(xù)）

(1)靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)避免過(guò)量補(bǔ)充單一營(yíng)養(yǎng)素，以免引起代謝紊亂。

(2)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和代謝狀態(tài)，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)素種類和劑量。

（三）管理措施（續(xù)）

1.胃腸道癥狀處理（續(xù)）

(1)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液成分（續(xù)）

(1)胃腸道癥狀明顯時(shí)，可以嘗試調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液成分，如選擇更容易消化吸收的營(yíng)養(yǎng)液。

(2)可以選擇部分水解蛋白型或氨基酸型營(yíng)養(yǎng)液，減少胃腸道負(fù)擔(dān)。

(3)可以選擇滲透壓較低的營(yíng)養(yǎng)液，減少腹瀉的發(fā)生。

(2)必要時(shí)使用促胃動(dòng)力藥物（續(xù)）

(1)胃腸道蠕動(dòng)減慢時(shí)，可以使用促胃動(dòng)力藥物，如多潘立酮、莫沙必利等。

(2)促胃動(dòng)力藥物可以改善胃腸道蠕動(dòng)，緩解腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

(3)使用促胃動(dòng)力藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物的副作用，如心律失常等。

2.靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥處理（續(xù)）

(1)導(dǎo)管感染需及時(shí)拔管或更換（續(xù)）

(1)導(dǎo)管感染是靜脈營(yíng)養(yǎng)最常見的并發(fā)癥之一。

(2)導(dǎo)管感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管或更換導(dǎo)管，并使用敏感抗生素進(jìn)行治療。

(3)拔管或更換導(dǎo)管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染擴(kuò)散。

(2)脂肪乳代謝異常需減少劑量或更換產(chǎn)品（續(xù)）

(1)脂肪乳代謝異常包括高脂血癥、脂肪肝等。

(2)脂肪乳代謝異常時(shí)，可以嘗試減少脂肪乳劑輸注速度或更換脂肪乳劑種類。

(3)可以選擇中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，減少脂肪乳劑代謝負(fù)擔(dān)。

(4)必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療，清除血液中的脂肪乳劑。

3.電解質(zhì)紊亂糾正（續(xù)）

(1)針對(duì)性補(bǔ)充電解質(zhì)（續(xù)）

(1)電解質(zhì)紊亂時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，針對(duì)性地補(bǔ)充電解質(zhì)。