脊柱脊髓損傷處理程序一、脊柱脊髓損傷概述

脊柱脊髓損傷是指因外力作用導致脊柱結構破壞或功能受損，進而影響脊髓傳導功能，可能引發(fā)感覺、運動或自主神經功能障礙。該損傷具有高致殘率、高死亡率的特點，需立即進行規(guī)范化處理。

二、損傷評估與分類

（一）損傷評估

1.快速評估生命體征：包括呼吸頻率、血壓、心率、意識狀態(tài)等。

2.神經功能評估：采用國際通用的ASIA神經功能分級標準。

3.影像學檢查：優(yōu)先選擇脊柱X線、CT或MRI檢查，明確骨折類型及脊髓損傷程度。

（二）損傷分類

1.按損傷機制：分為創(chuàng)傷性（如墜落、交通事故）、非創(chuàng)傷性（如腫瘤、感染）。

2.按損傷程度：輕度（神經功能部分保留）、中度（部分喪失）、重度（完全喪失）。

三、急救處理程序

（一）現(xiàn)場急救

1.確保傷者安全：避免二次損傷，如移動頸椎、不當固定。

2.體位固定：使用硬質頸托固定頭部，脊柱軸向牽引，防止畸形。

3.呼吸支持：必要時行氣管插管，保持呼吸道通暢。

（二）轉運與監(jiān)護

1.選擇合適的運輸方式：優(yōu)先空中或地面急救車，避免顛簸。

2.監(jiān)測生命體征：每15分鐘記錄呼吸、心率等數據。

3.預防并發(fā)癥：注意防止深靜脈血栓、壓瘡等。

四、入院后處理

（一）急診處理

1.建立靜脈通路：快速補液，維持血壓穩(wěn)定。

2.神經保護治療：使用甘露醇、地塞米松等減輕水腫。

3.多學科會診：骨科、神經外科、康復科協(xié)同制定方案。

（二）手術治療

1.手術指征：不穩(wěn)定骨折、神經壓迫、脊柱畸形。

2.常用術式：椎板切除術、脊柱固定術等。

3.術后管理：保持引流管通暢，觀察神經功能恢復情況。

五、康復治療

（一）早期康復

1.呼吸訓練：預防肺部感染，指導深呼吸、有效咳嗽。

2.床上活動：預防壓瘡，定時翻身，進行踝泵運動。

（二）中期康復

1.運動療法：逐步進行肌力訓練、平衡訓練。

2.輔助設備：使用輪椅、助行器等輔助行走。

（三）長期康復

1.功能訓練：職業(yè)康復、日常生活能力訓練。

2.心理支持：提供心理疏導，幫助適應生活變化。

六、預防措施

1.安全教育：加強高空作業(yè)、交通安全等防護意識。

2.跌倒預防：老年人、特殊人群注意防滑、防跌。

3.定期體檢：高危職業(yè)人群應進行脊柱健康篩查。

一、脊柱脊髓損傷概述

脊柱脊髓損傷是指因外力作用導致脊柱結構破壞或功能受損，進而影響脊髓傳導功能，可能引發(fā)感覺、運動或自主神經功能障礙。該損傷具有高致殘率、高死亡率的特點，需立即進行規(guī)范化處理。

損傷機制分類詳述：

（一）創(chuàng)傷性損傷：

1.高能量損傷：如高處墜落（例如從2米以上高度跌落）、機動車事故（例如車輛翻滾、撞擊）、運動損傷（例如橄欖球、滑雪中的猛烈撞擊）。這類損傷常伴有脊柱骨折脫位、韌帶嚴重損傷，脊髓損傷風險高，可能為完全性損傷。

2.低能量損傷：如摔倒（例如老人從站立位跌倒）、輕微交通事故（例如車輛輕微碰撞）、暴力行為（例如打斗中的鈍器擊打）。雖然外力看似較小，但特定人群（如骨質疏松老人、先天性脊柱畸形者）仍可能發(fā)生不穩(wěn)定骨折或嚴重脊髓損傷。

（二）非創(chuàng)傷性損傷：

1.脊柱退行性疾病：如椎間盤突出（尤其是中央型或巨大突出）、椎管狹窄（骨性或纖維性）、脊柱畸形（如脊柱側彎進展）。這些病變可長期壓迫脊髓或神經根，急性誘因（如久坐、突然發(fā)力）下可能導致神經功能突然惡化或“脊髓危象”。

2.感染性疾?。喝缂怪Y核、化膿性脊柱炎。感染可破壞椎體骨質，侵犯椎管內結構，導致脊髓或馬尾神經受壓。

3.腫瘤：脊柱原發(fā)腫瘤或轉移瘤生長到脊柱或椎管內，壓迫脊髓。

4.血管性疾?。喝缂顾柩芑纹屏?、動脈瘤壓迫。

5.營養(yǎng)代謝障礙：如嚴重骨質疏松、維生素D缺乏癥。

主要并發(fā)癥：

呼吸功能障礙（高位頸髓損傷可致呼吸肌麻痹）。

泌尿系統(tǒng)功能障礙（膀胱失禁或尿潴留）。

感覺異常（麻木、針刺感）。

運動障礙（肢體無力、癱瘓）。

深靜脈血栓形成（長時間臥床）。

壓瘡（皮膚失去感覺，受壓部位損傷）。

肺部感染（咳嗽反射減弱或消失）。

脊柱畸形加重（如陳舊性骨折未妥善處理）。

二、損傷評估與分類

（一）損傷評估

1.快速評估生命體征：

(1)呼吸頻率與模式：觀察呼吸是否規(guī)律、有無三凹征，判斷是否存在呼吸肌麻痹。頸髓損傷可能表現(xiàn)為呼吸急促、費力或需要輔助呼吸。

(2)血壓與心率：監(jiān)測血壓波動，評估休克風險。心率可能因疼痛、應激或高位神經損傷而變化。

(3)意識狀態(tài)：使用Glasgow昏迷評分（GCS）評估意識水平，意識障礙可能提示合并顱腦損傷或損傷位于較高平面。

(4)體溫：注意有無高熱（感染）或體溫過低（脊髓缺血）。

2.神經功能評估（ASIA分級詳解）：

(1)感覺檢查：

方法：使用針尖和鈍尖物體，分別檢查身體兩側的皮膚感覺。從高位（頸項）到低位（下肢）系統(tǒng)檢查，至少檢查28個關鍵點。

評分：記錄對針尖和鈍尖刺激的反應（有感覺/無感覺），區(qū)分輕觸覺和痛覺。

分類：根據感覺損傷的最高平面（完全損傷平面指雙側感覺均消失的區(qū)域）和損傷平面以下的感覺完整性，分為A（完全性損傷，損傷平面以下無感覺）、B（不完全性損傷，損傷平面以下有感覺但無運動）、C（不完全性損傷，損傷平面以下感覺和運動均部分喪失）、D（不完全性損傷，損傷平面以下感覺和運動功能較好）。

(2)運動功能檢查：

方法：檢查關鍵肌群肌力，從上肢（如肩外展、手指屈伸）到下肢（如髖屈曲、踝背伸）。使用0-5分肌力分級法（0=無肌力；1=有主動運動但收縮無力；2=能全范圍運動但抗重力無力；3=能抗重力運動但抗阻力無力；4=能抗重力、抗部分阻力運動；5=正常肌力）。

分類：根據損傷平面以下運動功能的最大恢復程度，結合ASIA感覺評分，進一步明確損傷類型。

3.影像學檢查：

(1)脊柱X線片：作為首選，可初步顯示骨折線、脊柱畸形、脫位情況。需拍攝正位、側位，必要時包括斜位片。

(2)脊柱CT掃描：提供高分辨率骨結構圖像，精確顯示骨折類型（如爆裂骨折、Chance骨折）、碎骨塊位置、椎管狹窄程度、有無異物等。對手術規(guī)劃至關重要。

(3)脊柱MRI掃描：是評估脊髓和軟組織（如椎間盤、韌帶、神經根、脊髓水腫、血腫）最重要的檢查手段?？汕逦@示脊髓形態(tài)、信號改變（提示水腫、出血、缺血、炎癥等），判斷損傷程度和位置。通常在病情穩(wěn)定后24-48小時內進行，以避免不必要移動加重損傷。

(4)其他影像學：如CT血管造影（CTA）用于評估血管損傷或畸形，核醫(yī)學檢查（如骨掃描）用于評估隱匿性骨折或感染。

（二）損傷分類

1.按ASIA損傷分級：

(1)A級（完全性損傷）：損傷平面以下雙側感覺和運動均完全喪失。通常表現(xiàn)為損傷平面以下癱瘓。

(2)B級（不完全性損傷）：損傷平面以下存在感覺功能，但運動功能完全喪失。

(3)C級（不完全性損傷）：損傷平面以下存在運動功能，但感覺功能完全喪失。

(4)D級（不完全性損傷）：損傷平面以下運動和感覺功能均部分保留。

(5)E級（正常）：感覺和運動功能均正常（排除輕微癥狀）。

2.按損傷部位：分為頸椎損傷、胸椎損傷、腰椎損傷、骶尾椎損傷。不同部位的損傷對功能影響不同，如高位頸椎損傷影響呼吸，胸椎損傷影響軀干感覺和部分肢體運動，腰椎損傷主要影響下肢運動和會陰部感覺。

3.按損傷機制：如前述創(chuàng)傷性（高能量、低能量）和非創(chuàng)傷性（退行性、感染、腫瘤等）。

4.按影像學表現(xiàn)：如單純性骨折、骨折脫位、椎間盤突出伴神經壓迫、脊柱畸形等。

三、急救處理程序

（一）現(xiàn)場急救

1.確保傷者環(huán)境安全：

(1)立即檢查傷者周圍環(huán)境，移除尖銳、易燃、易爆等危險物品。

(2)如有出血，在安全前提下進行初步止血。

(3)保持傷者安靜，避免不必要的搬動。

2.初步生命支持與頸椎保護：

(1)評估生命體征：快速檢查呼吸、循環(huán)、意識。

(2)開放氣道：如有梗阻，清除口鼻分泌物，必要時行人工氣道。

(3)維持呼吸：如呼吸衰竭，立即進行人工呼吸（需掌握正確手法）。

(4)建立循環(huán)：如心跳停止，立即進行心肺復蘇。

(5)頸椎固定：這是最關鍵的一步。立即使用硬質頸托固定頭部，或使用卷起的衣物、頸圍等臨時替代物。固定時需用沙袋或繃帶在頭兩側加壓，防止頭頸活動。搬運時必須保持頭、頸、軀干成一條直線，避免任何扭曲、旋轉。

3.脊柱體位固定：

(1)仰臥位：讓傷者平躺，頸部兩側墊枕頭或沙袋，維持頸椎中立位。

(2)脊柱軸向牽引（如條件允許）：可使用簡易的牽引裝置（如使用皮帶、床單繞過頭部固定在車外），輕柔施加牽引力，減少脊柱活動。

(3)保持體位：嚴禁隨意移動傷者，特別是懷疑有脊柱骨折或脫位時。

4.預防并發(fā)癥：

(1)保暖：避免傷者體溫過低。

(2)吸氧：如有呼吸困難，給予吸氧。

（二）轉運與監(jiān)護

1.選擇合適的運輸方式：

(1)脊柱損傷專用救護車：配備頸托固定架、脊柱固定板，由受過專業(yè)訓練的醫(yī)護人員護送，可進行途中監(jiān)護和必要的生命支持。

(2)普通救護車：必須確保頸椎和脊柱得到牢固固定，由至少2名醫(yī)護人員陪同，途中密切觀察生命體征和固定情況。

(3.航空轉運（重傷）：對于危重傷者，且地面轉運時間過長，可選擇航空醫(yī)療救援。需進行充分的術前準備和途中監(jiān)護。

2.途中監(jiān)護要點：

(1)生命體征監(jiān)測：每隔5-15分鐘檢查呼吸、心率、血壓、意識狀態(tài)。記錄體溫。

(2)固定檢查：定期檢查頸椎和脊柱固定是否牢固、有無移位。

(3)體位調整：避免長時間平臥，如病情允許，可微調體位以促進循環(huán)和呼吸。

(4)溝通協(xié)調：與接收醫(yī)院保持聯(lián)系，提前告知傷者情況，準備必要的急救物品。

3.途中處理：

(1)呼吸困難：保持氣道通暢，必要時輔助通氣。記錄呼吸機參數（如使用）。

(2)高熱：物理降溫，必要時遵醫(yī)囑用藥。

(3)癲癇發(fā)作：立即控制發(fā)作，保護頭部。

四、入院后處理

（一）急診處理

1.快速評估與再確認：

(1)體格檢查：全面復評生命體征、意識狀態(tài)、神經功能（重復ASIA檢查，確認分期和變化）。

(2)影像學確認：盡快完成或補充必要的影像學檢查（X線、CT、MRI），明確診斷、損傷程度和部位。MRI尤其重要，需在病情穩(wěn)定后盡快完成。

2.建立靜脈通路與液體復蘇：

(1)多通道建立：至少建立2-3條粗大的靜脈通路（如股靜脈、肘正中靜脈），以便快速補液和給藥。

(2)液體選擇與量：根據血壓、心率、尿量、傷后時間等評估血容量丟失情況，給予晶體液（如生理鹽水、林格液）快速擴容，必要時配合膠體液。監(jiān)測CVP（中心靜脈壓）輔助液體管理。

(3)輸血指征：如存在活動性出血、血紅蛋白低于70g/L且伴有失血性休克表現(xiàn)，遵醫(yī)囑輸注血液制品。

3.神經保護治療：

(1)高滲性脫水劑：靜脈輸注甘露醇（通常250ml,15-20滴/分鐘）或高滲葡萄糖，以減輕脊髓水腫，降低顱內壓（雖然主要針對顱腦損傷，但對脊髓水腫也有一定作用）。注意監(jiān)測腎功能和電解質。

(2)糖皮質激素：過去曾廣泛使用地塞米松，但近年多項大型臨床試驗（如NationalAcuteSpinalCordInjuryStudy,NASS）未能證實其明確獲益，甚至可能增加感染等副作用風險。目前主流觀點傾向于不常規(guī)使用激素，僅在特定情況（如手術前準備）且患者同意下考慮。必須充分評估風險與獲益。

(3)神經營養(yǎng)藥物：如B族維生素、神經節(jié)苷酯等，作為輔助治療，理論上可能促進神經修復，但缺乏強力循證醫(yī)學證據。

4.多學科會診（MDT）：

(1)組織團隊：盡快組織骨科（脊柱外科）、神經外科、重癥醫(yī)學科（ICU）、康復科、麻醉科、影像科、檢驗科等專家進行會診。

(2)討論內容：明確診斷、評估損傷嚴重程度、制定綜合治療計劃（保守或手術）、討論潛在風險和預后、協(xié)調各科室工作。

5.并發(fā)癥防治：

(1)肺部感染預防與管理：鼓勵深呼吸、有效咳嗽、定時翻身拍背、霧化吸入、早期床旁坐起或站立。必要時行氣管切開和機械通氣。

(2)深靜脈血栓（DVT）預防：患者入院后即開始使用抗凝藥物（如低分子肝素），同時進行主動和被動肢體運動（如踝泵運動、股四頭肌收縮）。穿戴彈力襪或間歇充氣加壓裝置（IPC）。

(3)泌尿系感染與膀胱功能障礙管理：監(jiān)測尿量、顏色、氣味。必要時行留置導尿，保持引流通暢。注意無菌操作，定期更換導尿管。評估膀胱功能，嘗試間歇導尿。預防性使用抗生素（需根據尿培養(yǎng)結果調整）。

(4)壓瘡預防：每2小時更換體位一次，使用減壓床墊，保持皮膚清潔干燥，對骨突部位進行局部按摩和減壓。

（二）手術治療

1.手術指征評估：

(1)不穩(wěn)定脊柱骨折脫位：如爆裂骨折導致脊柱高度丟失>50%，Chance骨折等，需手術復位、固定，以恢復脊柱穩(wěn)定性，減少神經壓迫風險。

(2)神經壓迫癥狀進行性加重：如出現(xiàn)脊髓缺血征象（如肌張力增高、病理反射陽性、感覺平面下降），或馬尾神經綜合征（大小便功能障礙、會陰部麻木），需緊急手術解除壓迫。

(3)脊柱畸形加重或畸形導致神經癥狀：如嚴重脊柱側彎或后凸畸形影響心肺功能或神經功能。

(4)無法控制的疼痛：保守治療無效的嚴重脊柱疼痛。

(5)預防并發(fā)癥：如脊柱骨折導致癱瘓平面以下皮膚感覺消失，為預防壓瘡，有時會考慮手術內固定，以允許早期活動。

2.常用手術方式：

(1)后路手術：以椎板切除術最為常見，用于減壓。也可行椎板切除減壓合并后路內固定（如椎弓根螺釘系統(tǒng)），用于復位、固定不穩(wěn)定脊柱。后路手術可直接暴露和減壓椎管，但可能影響后方穩(wěn)定性，術后需臥床。

(2)前路手術：用于處理前柱損傷（如骨折塊突入椎管、腫瘤、感染），或需減壓范圍較大時。可通過前方入路切除椎體、椎間盤、腫瘤，并進行前路內固定（如椎體間植骨融合+鋼板螺釘）。前路手術對前方結構影響大，術后恢復期可能較長。

(3)前后路聯(lián)合手術：對于復雜損傷（如骨折脫位伴前中后柱損傷），可能需要聯(lián)合前后路手術才能充分減壓和復位固定。

(4)微創(chuàng)手術：如椎間孔鏡、椎板間入路等微創(chuàng)技術，適用于部分類型的椎間盤突出或單純性骨折，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。

3.手術前準備：

(1)完善檢查：影像學評估、心肺功能檢查、凝血功能、血生化。

(2)內科會診：評估并存疾病，如高血壓、糖尿病等，調整相關藥物。

(3)備血：根據手術預計范圍和患者情況備足血液制品。

(4)皮膚準備：手術區(qū)域皮膚清潔消毒。

(5)腸道準備：部分手術可能需要。

(6)心理支持：向患者及家屬解釋手術必要性、過程和風險。

4.手術后管理：

(1)生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，特別是術后48小時內。

(2)神經功能復查：術后立即及后續(xù)定期評估神經功能變化，排除手術加重損傷。

(3)引流管管理：觀察引流量、顏色，及時拔除引流管。

(4)疼痛管理：采取多模式鎮(zhèn)痛策略（如靜脈鎮(zhèn)痛泵、口服止痛藥、硬膜外鎮(zhèn)痛等），確保有效控制疼痛。

(5)體位管理：根據手術方式固定情況，保持正確體位，防止內固定物移位或壓瘡。

(6)并發(fā)癥防治：繼續(xù)預防肺部感染、DVT、壓瘡等。注意預防應激性潰瘍、電解質紊亂等。

(7)活動指導：術后根據醫(yī)囑逐步開始活動，從床上活動到坐起，再到站立、行走。佩戴腰圍或頸圍（如需要）。

五、康復治療

（一）早期康復（入院后至病情穩(wěn)定、開始活動）

1.呼吸訓練：

(1)深呼吸訓練：指導患者進行深吸氣、屏氣、慢呼氣的練習，促進肺擴張，預防肺不張和肺炎。

(2)有效咳嗽訓練：教會患者咳嗽時屏住腹肌，利用腹部力量增強咳嗽效果，輔助排痰。

(3)輔助呼吸訓練：對于高位頸髓損傷導致呼吸肌麻痹者，盡早開始使用輔助呼吸設備（如無創(chuàng)呼吸機）。

2.體位管理：

(1)定時翻身：每2小時在骨突部位墊軟枕，交替更換體位，預防壓瘡。保持上半身與下半身呈直線（如使用中單固定）。

(2)預防關節(jié)攣縮：保持各關節(jié)（尤其是肩、肘、踝）處于功能位，定時被動或主動活動關節(jié)。

(3)良肢位擺放：對于截癱患者，保持肩部外展前伸、肘關節(jié)伸直、腕手功能位、髖關節(jié)伸直外展、膝關節(jié)微屈、踝關節(jié)功能位，預防關節(jié)攣縮和異常模式。

3.床上活動：

(1)踝泵運動：踝關節(jié)背屈和跖屈交替運動，促進小腿肌肉收縮，預防深靜脈血栓。

(2)股四頭肌等長收縮：收縮大腿前側肌肉，保持膝關節(jié)伸直。

(3)臀肌收縮：收縮臀部肌肉，保持髖關節(jié)穩(wěn)定。

(4)床上翻身訓練：在保護下進行床上獨立或輔助翻身。

(5)坐起訓練：逐步增加坐起時間，從依賴支撐到獨立坐穩(wěn)，注意防止摔倒。

4.泌尿系統(tǒng)管理：

(1)間歇導尿（IFC）：對于膀胱功能障礙（失代償期），在醫(yī)護人員指導下學習并實施間歇導尿，是目前推薦的保留膀胱方法。嚴格無菌操作，記錄尿量、顏色、性質。

(2)膀胱功能訓練：對于膀胱功能尚可（代償期）的患者，可嘗試主動排尿（如聽流水聲、按摩會陰部）。

(3)留置導尿護理：如需留置導尿，注意保持引流通暢、無菌，定期更換集尿袋和尿管（按醫(yī)囑）。

5.心理支持與宣教：

(1)心理疏導：認識到損傷帶來的巨大生活變化，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒等情緒，提供傾聽、安慰和鼓勵。

疾病知識教育：向患者及家屬講解損傷情況、治療方案、康復計劃、預期效果及可能遇到的困難。

自我管理指導：教會患者及家屬日常護理要點，如皮膚護理、體位變換、并發(fā)癥識別等。

（二）中期康復（病情穩(wěn)定后，開始部分負重或離床活動階段）

1.運動療法：

(1)肌力訓練：針對性加強癱瘓肢體肌力訓練，使用彈力帶、啞鈴、功率自行車（根據損傷平面和指導）等。注意安全，避免關節(jié)損傷。

(2)平衡訓練：坐位平衡、站立平衡訓練，使用平行杠、平衡板等輔助工具。逐步提高單腿站立能力。

(3)協(xié)調性訓練：手指精細動作、肢體協(xié)調性練習。

(4)轉移訓練：學習并熟練掌握從臥位到坐位、坐位到站位的轉移技巧，以及床椅轉移、輪椅轉移等。強調安全要點。

2.物理因子治療（輔助）：

(1)電刺激：用于刺激肌肉收縮，預防肌肉萎縮；或用于神經肌肉電刺激（NMES），促進神經功能恢復。

(2)功能性電刺激（FES）：輔助肢體完成功能性動作，如站立、行走、抓握。

(3)熱療/冷療：緩解肌肉痙攣、減輕疼痛、改善血液循環(huán)。

(4)超聲波：促進組織修復，緩解疼痛。

3.輔助設備應用訓練：

(1)輪椅：學習輪椅的使用技巧，包括操控、轉彎、上下坡、進出車輛等。選擇合適的輪椅類型。

(2)助行器/拐杖：根據肌力、平衡能力選擇合適的助行器，學習正確使用方法。

(3)假肢/矯形器（如適用）：對于下肢損傷，可評估裝配假肢的可能性。對于上肢或脊柱損傷，可使用矯形器輔助功能或矯正畸形。

4.日常生活活動（ADL）訓練：

(1)進食、穿衣、洗漱、如廁：學習使用輔助工具，改造環(huán)境，掌握安全的ADL技巧。

環(huán)境改造建議：如安裝扶手、改造浴室、調整家具位置等。

5.并發(fā)癥管理：

(1)繼續(xù)監(jiān)測和處理壓瘡。

(2)指導患者進行正確的體位擺放和活動，預防DVT復發(fā)。

(3)加強泌尿系感染預防和管理。

(4)處理痙攣問題：通過藥物、物理治療、手法等緩解肌肉痙攣。

（三）長期康復（出院后，維持和提升功能階段）

1.維持性訓練：

(1)規(guī)律運動：指導患者制定個性化的家庭鍛煉計劃，定期進行運動，維持已獲得的肌力、平衡和耐力水平。

(2)適應性訓練：持續(xù)練習輪椅、助行器等輔助工具的使用技巧，提高獨立性。

2.職業(yè)康復：

(1)評估：評估患者的身體狀況、技能水平是否適合工作。

(2)咨詢與指導：提供職業(yè)信息，協(xié)助選擇合適的工作崗位或職業(yè)培訓方向。

(3)工作環(huán)境改造：如有需要，提出工作場所的無障礙改造建議。

3.社會適應與重返社會：

(1)心理支持：繼續(xù)提供心理疏導，幫助患者適應社會角色變化，建立自信。

(2)社交技能訓練：如有需要，提供社交技巧指導。

(3)加入支持團體：鼓勵患者參加殘疾人組織或支持團體，交流經驗，互相鼓勵。

4.持續(xù)并發(fā)癥管理：

(1)定期復查：如有脊柱固定物，需按醫(yī)