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文檔簡(jiǎn)介
神經(jīng)系統(tǒng)解剖診斷規(guī)定一、概述
神經(jīng)系統(tǒng)解剖診斷是臨床醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)重要技術(shù),通過(guò)分析神經(jīng)系統(tǒng)各部位的結(jié)構(gòu)、功能和病變關(guān)系,為疾病診斷提供依據(jù)。本規(guī)定旨在規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)解剖診斷的操作流程、技術(shù)要求和結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn),確保診斷的準(zhǔn)確性和一致性。
二、診斷前的準(zhǔn)備工作
(一)資料收集
1.病例信息:包括患者年齡、性別、主要癥狀、病史等。
2.影像資料:整理CT、MRI、血管造影等影像數(shù)據(jù),確保圖像清晰、無(wú)偽影。
3.臨床檢查:記錄神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查結(jié)果,如肌力、感覺(jué)、反射等。
(二)設(shè)備準(zhǔn)備
1.影像設(shè)備:校準(zhǔn)CT或MRI掃描參數(shù),確保分辨率達(dá)到診斷要求。
2.輔助工具:準(zhǔn)備標(biāo)記筆、測(cè)量工具、對(duì)比劑等。
(三)操作環(huán)境
1.保持無(wú)菌操作,避免感染。
2.確保環(huán)境光線充足,便于觀察細(xì)節(jié)。
三、診斷流程
(一)顱腦解剖診斷
1.觀察顱骨結(jié)構(gòu):檢查顱骨厚度、骨縫完整性,排除骨折或畸形。
2.腦實(shí)質(zhì)分析:
(1)大腦皮層:評(píng)估腦回形態(tài)、寬度及溝回深度,識(shí)別萎縮或增厚區(qū)域。
(2)腦干:測(cè)量中腦、腦橋、延髓的直徑和信號(hào)均勻性,注意有無(wú)異常信號(hào)。
(3)小腦:觀察小腦半球、蚓部及絨毛狀結(jié)構(gòu),檢查萎縮或腫瘤壓迫。
3.腦室系統(tǒng):
(1)腦室擴(kuò)張或縮小:判斷腦脊液動(dòng)態(tài)變化,排除梗阻性或交通性腦積水。
(2)側(cè)腦室對(duì)稱(chēng)性:評(píng)估兩側(cè)腦室大小差異,提示偏癱或發(fā)育異常。
(二)脊髓解剖診斷
1.脊髓形態(tài):測(cè)量脊髓長(zhǎng)度、直徑,觀察有無(wú)變形或增粗。
2.椎管分析:
(1)椎管狹窄:檢查椎管前后徑,識(shí)別骨性或軟組織壓迫。
(2)神經(jīng)根走行:觀察神經(jīng)根exitingforamina,排除椎間盤(pán)突出或腫瘤。
3.脊髓信號(hào):
(1)橫斷面掃描:檢查脊髓信號(hào)均勻性,注意水腫、出血或壞死。
(2)矢狀面掃描:評(píng)估脊髓與腦干連接處,排除脫髓鞘病變。
(三)周?chē)窠?jīng)診斷
1.神經(jīng)干走行:
(1)股神經(jīng):定位髂前上棘下方走行,檢查有無(wú)受壓或損傷。
(2)正中神經(jīng):觀察肘部及腕部走行,排除腕管綜合征。
2.末梢神經(jīng):
(1)足底神經(jīng):檢查足底感覺(jué)分布,識(shí)別糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。
(2)手指神經(jīng):評(píng)估指尖麻木范圍,判斷神經(jīng)損傷程度。
四、診斷結(jié)果判讀
(一)異常信號(hào)分類(lèi)
1.高信號(hào):提示水腫、出血或炎癥。
2.低信號(hào):提示纖維化、萎縮或腫瘤。
3.不均勻信號(hào):可能存在壞死或液化。
(二)病變定位原則
1.近端病變:優(yōu)先考慮神經(jīng)根或脊髓病變。
2.遠(yuǎn)端病變:多見(jiàn)于末梢神經(jīng)損傷。
3.多發(fā)性病變:需結(jié)合全身病史,排除系統(tǒng)性疾病。
(三)診斷報(bào)告規(guī)范
1.描述病變位置、大小、形態(tài)及信號(hào)特征。
2.結(jié)合臨床癥狀,提出可能的病理機(jī)制。
3.建議進(jìn)一步檢查或治療方向。
五、質(zhì)量控制與標(biāo)準(zhǔn)
(一)圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
1.層厚≤3mm,層間距≤1mm,確保解剖細(xì)節(jié)清晰。
2.對(duì)比劑使用規(guī)范:劑量控制在0.1-0.2mmol/kg,避免過(guò)敏反應(yīng)。
(二)操作一致性
1.采用標(biāo)準(zhǔn)化掃描序列,如T1加權(quán)、T2加權(quán)及FLAIR序列。
2.多次掃描時(shí)保持參數(shù)不變,減少偽影干擾。
(三)結(jié)果復(fù)核
1.兩位以上醫(yī)師共同判讀,確保診斷準(zhǔn)確性。
2.對(duì)疑難病例,建議會(huì)診或追加特殊序列掃描。
一、概述
神經(jīng)系統(tǒng)解剖診斷是臨床醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)重要技術(shù),通過(guò)分析神經(jīng)系統(tǒng)各部位的結(jié)構(gòu)、功能和病變關(guān)系,為疾病診斷提供依據(jù)。本規(guī)定旨在規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)解剖診斷的操作流程、技術(shù)要求和結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn),確保診斷的準(zhǔn)確性和一致性。神經(jīng)系統(tǒng)解剖診斷的核心在于利用影像學(xué)、電生理學(xué)及體格檢查等方法,精確描繪神經(jīng)通路,識(shí)別解剖結(jié)構(gòu)異常,從而揭示病因、定位病灶并評(píng)估神經(jīng)功能損害程度。其結(jié)果不僅對(duì)臨床診斷至關(guān)重要,也為治療方案的選擇和預(yù)后評(píng)估提供了關(guān)鍵信息。本規(guī)定涵蓋顱腦、脊髓及周?chē)窠?jīng)的解剖診斷要點(diǎn),力求系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化。
二、診斷前的準(zhǔn)備工作
(一)資料收集
1.病例信息:系統(tǒng)整理患者基本信息,包括:
(1)人口學(xué)數(shù)據(jù):年齡(新生兒至老年均可,不同年齡段解剖變異需特別關(guān)注)、性別(部分神經(jīng)徑路存在性別差異)。
(2)主訴癥狀:詳細(xì)記錄起病時(shí)間、癥狀性質(zhì)(如疼痛、麻木、無(wú)力、感覺(jué)異常)、癥狀演變過(guò)程及分布特點(diǎn)。
(3)現(xiàn)病史:既往類(lèi)似發(fā)作情況、治療經(jīng)過(guò)、相關(guān)疾病史(如高血壓、糖尿病、外傷史、感染史等)。
(4)既往影像資料:如存在,需調(diào)取并對(duì)比分析,了解病灶動(dòng)態(tài)變化。
2.影像資料:規(guī)范整理并預(yù)覽以下數(shù)據(jù)集:
(1)基礎(chǔ)序列:必須包含軸位(橫斷面)T1加權(quán)、T2加權(quán)、FLAIR序列,以及至少一個(gè)方向的重建圖像(如冠狀位、矢狀位)。
(2)強(qiáng)化掃描:根據(jù)臨床懷疑選擇增強(qiáng)掃描,了解病灶血供情況。
(3)特殊序列:必要時(shí)添加彌散張量成像(DTI)、波譜分析(MRS)等,獲取更豐富的病理信息。
(4)歷史對(duì)照:若患者有既往掃描,需確保格式兼容,以便精確測(cè)量和對(duì)比。
3.臨床檢查:全面記錄神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查結(jié)果,作為影像診斷的重要補(bǔ)充:
(1)肌力評(píng)估:采用0-5分等級(jí)法,記錄四肢近端、遠(yuǎn)端肌力,以及面部、頸部等肌肉力量。
(2)感覺(jué)檢查:按神經(jīng)節(jié)段測(cè)試針刺覺(jué)、觸覺(jué),記錄感覺(jué)減退或異常的分布范圍。
(3)反射檢查:檢查肱二頭肌、膝、跟腱等深反射,記錄其是否存在、活躍或減弱。
(4)神經(jīng)功能:觀察有無(wú)病理征(如霍夫曼征、巴賓斯基征)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)異常(指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn))、腦膜刺激征等。
(二)設(shè)備準(zhǔn)備
1.影像設(shè)備:
(1)掃描參數(shù)優(yōu)化:根據(jù)檢查部位(顱腦、脊髓、肢體)選擇合適的掃描參數(shù),如層厚(通常顱腦2-3mm,脊髓1-2mm)、層間距(≤層厚)、視野(FOV)、矩陣。確保圖像空間分辨率(如0.5x0.5x2mm)和時(shí)間分辨率滿足診斷需求。
(2)序列選擇:顱腦需標(biāo)準(zhǔn)T1、T2、FLAIR;脊髓需高分辨率T1、T2;周?chē)窠?jīng)需結(jié)合MRI或肌電圖。
(3)對(duì)比劑管理:準(zhǔn)備含釓對(duì)比劑(如Gd-DTPA),核對(duì)患者過(guò)敏史,按說(shuō)明書(shū)配制并確定劑量(成人常規(guī)劑量0.1-0.2mmol/kg,根據(jù)患者體重計(jì)算)。
2.輔助工具:
(1)標(biāo)記筆:用于在患者皮膚上標(biāo)記掃描范圍、興趣區(qū)或解剖標(biāo)志點(diǎn)。
(2)測(cè)量工具:使用內(nèi)置或外置測(cè)量軟件,確保測(cè)量單位準(zhǔn)確(如毫米)。
(3)引導(dǎo)線圈:對(duì)于肢體檢查,使用相控陣線圈可提高信噪比。
3.軟件環(huán)境:
(1)圖像后處理:確保工作站安裝了必要的后處理軟件,如MPR(多平面重建)、最小密度投影(MIP)、最大密度投影(MAP)等。
(2)圖譜分析:若需進(jìn)行MRS,需校準(zhǔn)好接收線圈和化學(xué)位移頻率。
(三)操作環(huán)境
1.清潔與消毒:掃描間需保持清潔,定期消毒設(shè)備表面和患者接觸部位。使用一次性墊單或消毒布巾。
2.安全保障:
(1)強(qiáng)磁場(chǎng)安全:確保患者及陪護(hù)遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū),去除金屬物品。
(2)患者監(jiān)護(hù):對(duì)于危重或不配合患者,配備必要的生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備和急救措施。
3.光線與布局:確保操作區(qū)域光線適宜,便于觀察和記錄,設(shè)備布局合理,便于操作。
三、診斷流程
(一)顱腦解剖診斷
1.顱骨結(jié)構(gòu)分析:
(1)觀察顱蓋骨:評(píng)估骨壁厚度是否均勻,有無(wú)局限性增厚(如硬化)或變?。ㄈ缛睋p、凹陷性骨折)。注意骨縫是否對(duì)齊、有無(wú)增寬或分離(提示顱縫早閉或分離)。
(2)觀察顱底:檢查蝶骨大翼、巖骨、枕骨大孔等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)形態(tài),有無(wú)發(fā)育異常或破壞(如腫瘤侵蝕、骨折)。
2.腦實(shí)質(zhì)詳細(xì)評(píng)估:
(1)大腦皮層:
-測(cè)量腦回寬度:與對(duì)側(cè)及同名腦回對(duì)比,評(píng)估有無(wú)萎縮(寬度變窄)或增生(寬度增寬)。
-觀察腦溝深度:評(píng)估溝回走行是否流暢,有無(wú)變淺(提示腦回增厚或彌漫性萎縮)。
-識(shí)別高密度病灶:如出血、鈣化,注意其位置和邊界。
(2)腦干:
-測(cè)量直徑:中腦最大橫徑通常約1.0-1.5cm,腦橋約1.0-1.3cm,延髓約0.6-0.8cm。測(cè)量并對(duì)比兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性。
-評(píng)估信號(hào)均勻性:T1加權(quán)像呈均勻等信號(hào),T2加權(quán)像因髓鞘水含量高呈高信號(hào)。注意有無(wú)異常信號(hào)灶(如腫瘤、梗死、出血)。
-觀察交叉纖維束:檢查視束、聽(tīng)束、脊髓丘腦束等走行是否連續(xù)、有無(wú)受壓變形。
(3)小腦:
-觀察小腦半球:評(píng)估其對(duì)稱(chēng)性,有無(wú)萎縮(體積縮小、腦回變平、蚓部變細(xì)或消失)或腫大(腫瘤、出血)。
-檢查蚓部與半球:觀察其連接關(guān)系,有無(wú)分離(第四腦室擴(kuò)大)。
-評(píng)估絨毛狀結(jié)構(gòu):觀察小腦蚓部及半球表面的Purkinje細(xì)胞層,有無(wú)節(jié)段性萎縮(如小腦共濟(jì)失調(diào))。
3.腦室系統(tǒng)分析:
(1)側(cè)腦室:
-測(cè)量寬度與高度:前角最大寬度通常<10mm,后角<15mm。評(píng)估兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性,注意有無(wú)擴(kuò)大(如交通性或梗阻性腦積水)或縮小(如腦萎縮)。
-觀察室間孔:檢查其大小和形態(tài),有無(wú)受壓狹窄(提示顳葉鉤回疝或腫瘤壓迫)。
(2)第三腦室:觀察其是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)擴(kuò)大(如垂體瘤、腫瘤)或消失(如松果體瘤)。
(3)第四腦室:檢查其大小和形態(tài),注意導(dǎo)水管是否通暢,有無(wú)擴(kuò)張(如腦脊液循環(huán)梗阻)。
4.腦脊液(CSF)信號(hào)分析:
(1)檢查信號(hào)均勻性:正常CSF在T1加權(quán)像呈低信號(hào),T2加權(quán)像呈高信號(hào)。注意有無(wú)高信號(hào)(蛋白升高)或低信號(hào)(出血、黑色素瘤)。
(2)評(píng)估CSF搏動(dòng):在動(dòng)態(tài)序列(如FLAIR電影)中觀察CSF有無(wú)流動(dòng)信號(hào)(搏動(dòng)信號(hào)),提示腦脊液循環(huán)通暢。
(二)脊髓解剖診斷
1.脊髓形態(tài)與位置:
(1)測(cè)量脊髓長(zhǎng)度:從顱骨大孔至骶管入口,正常成人約42-45cm。注意有無(wú)局限性增粗或萎縮。
(2)評(píng)估脊髓位置:檢查脊髓與椎管的關(guān)系,有無(wú)移位(如腫瘤、外傷)。
2.椎管分析:
(1)椎管形態(tài):觀察椎管前后徑,評(píng)估有無(wú)狹窄(中央型或周?chē)停?。狹窄程度分級(jí):輕度(<3mm),中度(3-5mm),重度(>5mm)。
(2)椎間盤(pán)評(píng)估:檢查各椎間盤(pán)高度,注意有無(wú)退變(高度丟失、真空征)、突出(向椎管內(nèi)或神經(jīng)根管突出)。
(3)神經(jīng)根管評(píng)估:
-上頸椎(C1-C2):觀察椎間孔形態(tài),有無(wú)狹窄。
-下頸椎(C3-T1):注意椎動(dòng)脈溝(橫突孔),評(píng)估有無(wú)狹窄。
-胸椎(T2-L1):評(píng)估椎間孔大小,注意有無(wú)椎間盤(pán)突出或骨贅形成。
-腰椎(L2-S1):重點(diǎn)評(píng)估L4/5、L5/S1椎間孔,排除椎間盤(pán)突出或骨性狹窄。
-骶椎:檢查骶管裂孔,有無(wú)狹窄或骨橋。
3.脊髓信號(hào)與病變:
(1)橫斷面掃描:
-評(píng)估信號(hào)均勻性:T1加權(quán)像正常脊髓呈等信號(hào),T2加權(quán)像呈高信號(hào)。注意有無(wú)異常高信號(hào)(水腫、缺血、腫瘤)、低信號(hào)(出血、脫髓鞘、纖維化)或不均勻信號(hào)。
-測(cè)量脊髓信號(hào)強(qiáng)度:使用ROI工具測(cè)量并對(duì)比病變與正常部位信號(hào)強(qiáng)度比值。
(2)矢狀面掃描:
-評(píng)估脊髓連續(xù)性:檢查脊髓與腦干連接處(延髓錐體)、腰膨大、圓錐的位置和形態(tài)。
-觀察空洞征:于圓錐下方2-3cm處,正常可見(jiàn)一個(gè)半圓形低信號(hào)區(qū)(終絲),注意其形態(tài)和信號(hào)。
-評(píng)估椎間盤(pán)突出:矢狀面可清晰顯示椎間盤(pán)突出方向和程度,壓迫硬膜囊和脊髓的程度。
(3)特殊序列應(yīng)用:
-DTI:用于評(píng)估脊髓白質(zhì)纖維束損傷,如創(chuàng)傷、腫瘤壓迫后的纖維束中斷或繞行。
-MRS:用于評(píng)估脊髓內(nèi)代謝異常,如腫瘤(脂質(zhì)升高)、脫髓鞘(膽堿升高、NAA降低)、缺血(乳酸升高)。
(三)周?chē)窠?jīng)診斷
1.神經(jīng)干定位與評(píng)估:
(1)股神經(jīng):定位于髂窩內(nèi),發(fā)出髂股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)。檢查其形態(tài)和信號(hào),注意有無(wú)受壓(如腹股溝韌帶、髂血管)或損傷。
(2)正中神經(jīng):在肘部前方(肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè))和腕部(掌長(zhǎng)肌腱橈側(cè))顯示。評(píng)估其連續(xù)性和信號(hào),注意有無(wú)腕管綜合征(腕部增粗、T2高信號(hào))。
(3)尺神經(jīng):在肘部(肱骨內(nèi)上髁后)和腕部(豌豆骨橈側(cè))顯示。評(píng)估其走行,注意有無(wú)肘管綜合征(肘部受壓)或腕部損傷。
(4)橈神經(jīng):在肘部(肱骨外上髁前方)和腕部(橈骨莖突處)顯示。評(píng)估其形態(tài),注意有無(wú)肱骨骨折、肘部脫位或壓迫。
(5)腓總神經(jīng):在腓骨頸處顯示。評(píng)估其走行,注意有無(wú)腓骨骨折、腓骨肌萎縮或壓迫。
(6)脛神經(jīng):在踝后(內(nèi)踝后方)和足底顯示。評(píng)估其走行,注意有無(wú)踝部骨折、踝管綜合征或損傷。
2.末梢神經(jīng)評(píng)估:
(1)足底神經(jīng):觀察足底內(nèi)部神經(jīng)束走行,評(píng)估感覺(jué)支配范圍,識(shí)別糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變(呈串珠樣腫脹、T2高信號(hào))或外傷后神經(jīng)再生/萎縮。
(2)手指神經(jīng):在手指蹼處顯示指總神經(jīng)及其分支。評(píng)估其形態(tài)和信號(hào),識(shí)別缺血性改變(串珠樣腫脹)、神經(jīng)束膜增生(結(jié)節(jié)性病變)或外傷性損傷。
3.量化評(píng)估:
(1)神經(jīng)橫截面積(NCSA):使用專(zhuān)業(yè)軟件測(cè)量神經(jīng)干橫截面積,正常值參考范圍較廣(如正中神經(jīng)腕部約7-10mm2),對(duì)比兩側(cè)及與正常對(duì)照,評(píng)估有無(wú)增粗(神經(jīng)源性腫瘤、水腫)或萎縮(軸索變性)。
(2)神經(jīng)信號(hào)強(qiáng)度:測(cè)量并對(duì)比T1、T2加權(quán)像信號(hào)強(qiáng)度,評(píng)估有無(wú)脫髓鞘(T2相對(duì)高信號(hào))或軸索損傷(T1低信號(hào)、T2相對(duì)低信號(hào))。
四、診斷結(jié)果判讀
(一)異常信號(hào)分類(lèi)
1.信號(hào)強(qiáng)度異常:
(1)高信號(hào):常見(jiàn)于:
-水含量增加:如缺血性梗死早期(T2高信號(hào))、腦脊液滲出、炎癥水腫(白質(zhì)病變)、腫瘤(如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤)。
-特殊物質(zhì):如黑色素瘤(T1、T2均低信號(hào))、出血(亞急性期T1高、T2高信號(hào))。
(2)低信號(hào):常見(jiàn)于:
-水含量減少:如慢性期缺血性梗死(T1、T2均低信號(hào))、脫髓鞘(如多發(fā)性硬化斑塊中心)、纖維化、瘢痕形成、腫瘤(如神經(jīng)鞘瘤、黑色素瘤)。
-特殊物質(zhì):如出血(急性期T1低、T2低信號(hào))。
2.信號(hào)均勻性異常:表現(xiàn)為T(mén)1、T2加權(quán)像或FLAIR像上出現(xiàn)斑片狀、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則高、低信號(hào)混合區(qū),提示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,如壞死、出血、囊變、壞死囊變混合等。
3.形態(tài)學(xué)異常:
(1)腫脹/增粗:指病灶或受累結(jié)構(gòu)體積增大,邊界模糊或不清晰,常見(jiàn)于炎癥、水腫、腫瘤浸潤(rùn)、神經(jīng)鞘瘤。
(2)萎縮/縮?。褐覆≡罨蚴芾劢Y(jié)構(gòu)體積縮小,邊界清晰,可見(jiàn)周?chē)兔芏扔碍h(huán)繞,常見(jiàn)于腫瘤壓迫、缺血、神經(jīng)變性。
(3)狹窄/閉塞:指管腔(血管、神經(jīng)管、椎管)變細(xì)或完全消失,常見(jiàn)于腫瘤、狹窄、血栓。
(4)斑塊狀改變:指局灶性高或低密度影,邊界可清晰或不清晰,常見(jiàn)于腫瘤、梗死、炎癥。
(二)病變定位原則
1.近端病變優(yōu)先考慮:
(1)神經(jīng)根病變:如椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、腫瘤。典型表現(xiàn)為相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域疼痛、感覺(jué)異常、肌力下降,影像上可見(jiàn)椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根、椎管狹窄累及神經(jīng)根管。
(2)脊髓病變:如脊髓炎、血管畸形、腫瘤。典型表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射異常,影像上可見(jiàn)脊髓增粗、信號(hào)改變、血管異常。
(3)叢狀神經(jīng)病變:如臂叢、腰骶叢病變。典型表現(xiàn)為多條神經(jīng)支配區(qū)域同時(shí)受累,影像上可見(jiàn)神經(jīng)叢增粗、信號(hào)改變。
2.遠(yuǎn)端病變多見(jiàn)于:
(1)末梢神經(jīng)病變:如糖尿病、酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏、缺血。典型表現(xiàn)為手套-襪型感覺(jué)障礙、對(duì)稱(chēng)性肌力下降,影像上可見(jiàn)手指、足部神經(jīng)變細(xì)、信號(hào)改變(水腫、萎縮)。
(2)單神經(jīng)病變:如腕管綜合征、腓骨神經(jīng)損傷。典型表現(xiàn)為單一神經(jīng)支配區(qū)域受累,影像上可見(jiàn)相應(yīng)神經(jīng)干增粗、信號(hào)改變。
3.多發(fā)性病變需結(jié)合全身病史:
(1)腫瘤轉(zhuǎn)移:多見(jiàn)于中老年,常有多發(fā)部位的原發(fā)灶病史。
(2)營(yíng)養(yǎng)缺乏/代謝?。喝缇S生素B12缺乏、甲狀腺功能減退。
(3)炎癥/免疫?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎。
(三)診斷報(bào)告規(guī)范
1.結(jié)構(gòu)化報(bào)告:包含患者信息、檢查方法、主要發(fā)現(xiàn)、診斷意見(jiàn)、鑒別診斷、建議。
2.影像描述要點(diǎn):
(1)病變位置:精確描述病灶在解剖結(jié)構(gòu)上的位置(如左側(cè)顳葉外側(cè)深部、L4/5椎間盤(pán)右后緣突出)。
(2)病變大小與形態(tài):測(cè)量最大徑線(長(zhǎng)、寬、厚),描述形態(tài)(類(lèi)圓形、不規(guī)則形、分葉狀等)。
(3)邊界:清晰或模糊,光滑或不規(guī)則。
(4)信號(hào)特征:T1、T2、FLAIR序列信號(hào)表現(xiàn)(高、低、混合)。
(5)密度/信號(hào)強(qiáng)度:如適用,描述密度值范圍或信號(hào)強(qiáng)度比值。
(6)強(qiáng)化表現(xiàn):增強(qiáng)掃描后是均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化還是無(wú)強(qiáng)化。
(7)伴隨征象:有無(wú)水腫、囊變、出血、鈣化、血管異常、骨破壞等。
3.診斷意見(jiàn):基于影像描述,提出最可能的診斷,必要時(shí)分主要診斷和次要發(fā)現(xiàn)。
4.鑒別診斷:列出需要與當(dāng)前診斷鑒別的其他可能性,并簡(jiǎn)述影像學(xué)差異點(diǎn)。
5.建議:提出后續(xù)檢查建議(如動(dòng)態(tài)觀察、增強(qiáng)掃描、特殊序列)或治療方向參考(如手術(shù)、放療、藥物治療)。
五、質(zhì)量控制與標(biāo)準(zhǔn)
(一)圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
1.診斷用圖像必須滿足:解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰,無(wú)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)偽影、金屬偽影、化學(xué)位移偽影等干擾信息。
2.基礎(chǔ)序列要求:
(1)T1加權(quán):顱腦信噪比>250,脊髓信噪比>150,對(duì)比噪聲比>30dB。
(2)T2加權(quán):顱腦信噪比>180,脊髓信噪比>100,對(duì)比噪聲比>25dB。
(3)FLAIR:顱腦對(duì)比噪聲比>20dB,無(wú)腦脊液高信號(hào)抑制不均。
3.掃描參數(shù)一致性:同一患者不同部位掃描或復(fù)查掃描時(shí),層厚、層間距、FOV、矩陣、翻轉(zhuǎn)角、回波時(shí)間、重復(fù)時(shí)間等關(guān)鍵參數(shù)應(yīng)保持一致或遵循標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)整原則。
4.對(duì)比劑使用規(guī)范:
(1)劑量計(jì)算:根據(jù)患者體重(kg)×劑量(mmol/kg)計(jì)算總劑量。
(2)注射速率:通常為1-2ml/s。
(3)注射方案:如團(tuán)注+延遲掃描,延遲時(shí)間根據(jù)掃描部位和預(yù)期病灶類(lèi)型選擇(如腦部3-5分鐘,脊髓2-3分鐘)。
(4)過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn):術(shù)前詢問(wèn)過(guò)敏史,準(zhǔn)備腎上腺素等急救藥物。
(二)操作一致性
1.標(biāo)準(zhǔn)化掃描協(xié)議:建立針對(duì)不同檢查部位(顱腦、脊髓、股神經(jīng)、正中神經(jīng)等)的標(biāo)準(zhǔn)掃描序列庫(kù),確保每次掃描遵循統(tǒng)一流程。
2.定位參照物:使用標(biāo)準(zhǔn)化解剖標(biāo)記(如顱骨標(biāo)記點(diǎn)、脊柱棘突定位)或體表標(biāo)志(如髂嵴、肩胛線)確保掃描層面和位置準(zhǔn)確、可重復(fù)。
3.掃描參數(shù)鎖定:在掃描過(guò)程中鎖定關(guān)鍵參數(shù),避免人為誤調(diào)。
4.偽影控制:指導(dǎo)患者保持靜止,對(duì)于不配合者使用鎮(zhèn)靜措施;檢查環(huán)境金屬物品清理情況。
(三)結(jié)果復(fù)核
1.審片流程:實(shí)行雙人或多人均衡審片制度,由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)最終簽發(fā)報(bào)告。
2.疑難病例管理:建立疑難病例討論機(jī)制,對(duì)于復(fù)雜、不典型或診斷不明的病例,組織多學(xué)科討論或會(huì)診。
3.報(bào)告質(zhì)量監(jiān)控:定期抽查已簽發(fā)報(bào)告,評(píng)估診斷符合率、描述規(guī)范性、建議合理性,持續(xù)改進(jìn)診斷水平。
4.特殊序列判讀:對(duì)于DTI、MRS等特殊序列,需由掌握相關(guān)技術(shù)的醫(yī)師進(jìn)行判讀和解讀。
一、概述
神經(jīng)系統(tǒng)解剖診斷是臨床醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)重要技術(shù),通過(guò)分析神經(jīng)系統(tǒng)各部位的結(jié)構(gòu)、功能和病變關(guān)系,為疾病診斷提供依據(jù)。本規(guī)定旨在規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)解剖診斷的操作流程、技術(shù)要求和結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn),確保診斷的準(zhǔn)確性和一致性。
二、診斷前的準(zhǔn)備工作
(一)資料收集
1.病例信息:包括患者年齡、性別、主要癥狀、病史等。
2.影像資料:整理CT、MRI、血管造影等影像數(shù)據(jù),確保圖像清晰、無(wú)偽影。
3.臨床檢查:記錄神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查結(jié)果,如肌力、感覺(jué)、反射等。
(二)設(shè)備準(zhǔn)備
1.影像設(shè)備:校準(zhǔn)CT或MRI掃描參數(shù),確保分辨率達(dá)到診斷要求。
2.輔助工具:準(zhǔn)備標(biāo)記筆、測(cè)量工具、對(duì)比劑等。
(三)操作環(huán)境
1.保持無(wú)菌操作,避免感染。
2.確保環(huán)境光線充足,便于觀察細(xì)節(jié)。
三、診斷流程
(一)顱腦解剖診斷
1.觀察顱骨結(jié)構(gòu):檢查顱骨厚度、骨縫完整性,排除骨折或畸形。
2.腦實(shí)質(zhì)分析:
(1)大腦皮層:評(píng)估腦回形態(tài)、寬度及溝回深度,識(shí)別萎縮或增厚區(qū)域。
(2)腦干:測(cè)量中腦、腦橋、延髓的直徑和信號(hào)均勻性,注意有無(wú)異常信號(hào)。
(3)小腦:觀察小腦半球、蚓部及絨毛狀結(jié)構(gòu),檢查萎縮或腫瘤壓迫。
3.腦室系統(tǒng):
(1)腦室擴(kuò)張或縮小:判斷腦脊液動(dòng)態(tài)變化,排除梗阻性或交通性腦積水。
(2)側(cè)腦室對(duì)稱(chēng)性:評(píng)估兩側(cè)腦室大小差異,提示偏癱或發(fā)育異常。
(二)脊髓解剖診斷
1.脊髓形態(tài):測(cè)量脊髓長(zhǎng)度、直徑,觀察有無(wú)變形或增粗。
2.椎管分析:
(1)椎管狹窄:檢查椎管前后徑,識(shí)別骨性或軟組織壓迫。
(2)神經(jīng)根走行:觀察神經(jīng)根exitingforamina,排除椎間盤(pán)突出或腫瘤。
3.脊髓信號(hào):
(1)橫斷面掃描:檢查脊髓信號(hào)均勻性,注意水腫、出血或壞死。
(2)矢狀面掃描:評(píng)估脊髓與腦干連接處,排除脫髓鞘病變。
(三)周?chē)窠?jīng)診斷
1.神經(jīng)干走行:
(1)股神經(jīng):定位髂前上棘下方走行,檢查有無(wú)受壓或損傷。
(2)正中神經(jīng):觀察肘部及腕部走行,排除腕管綜合征。
2.末梢神經(jīng):
(1)足底神經(jīng):檢查足底感覺(jué)分布,識(shí)別糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。
(2)手指神經(jīng):評(píng)估指尖麻木范圍,判斷神經(jīng)損傷程度。
四、診斷結(jié)果判讀
(一)異常信號(hào)分類(lèi)
1.高信號(hào):提示水腫、出血或炎癥。
2.低信號(hào):提示纖維化、萎縮或腫瘤。
3.不均勻信號(hào):可能存在壞死或液化。
(二)病變定位原則
1.近端病變:優(yōu)先考慮神經(jīng)根或脊髓病變。
2.遠(yuǎn)端病變:多見(jiàn)于末梢神經(jīng)損傷。
3.多發(fā)性病變:需結(jié)合全身病史,排除系統(tǒng)性疾病。
(三)診斷報(bào)告規(guī)范
1.描述病變位置、大小、形態(tài)及信號(hào)特征。
2.結(jié)合臨床癥狀,提出可能的病理機(jī)制。
3.建議進(jìn)一步檢查或治療方向。
五、質(zhì)量控制與標(biāo)準(zhǔn)
(一)圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
1.層厚≤3mm,層間距≤1mm,確保解剖細(xì)節(jié)清晰。
2.對(duì)比劑使用規(guī)范:劑量控制在0.1-0.2mmol/kg,避免過(guò)敏反應(yīng)。
(二)操作一致性
1.采用標(biāo)準(zhǔn)化掃描序列,如T1加權(quán)、T2加權(quán)及FLAIR序列。
2.多次掃描時(shí)保持參數(shù)不變,減少偽影干擾。
(三)結(jié)果復(fù)核
1.兩位以上醫(yī)師共同判讀,確保診斷準(zhǔn)確性。
2.對(duì)疑難病例,建議會(huì)診或追加特殊序列掃描。
一、概述
神經(jīng)系統(tǒng)解剖診斷是臨床醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)重要技術(shù),通過(guò)分析神經(jīng)系統(tǒng)各部位的結(jié)構(gòu)、功能和病變關(guān)系,為疾病診斷提供依據(jù)。本規(guī)定旨在規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)解剖診斷的操作流程、技術(shù)要求和結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn),確保診斷的準(zhǔn)確性和一致性。神經(jīng)系統(tǒng)解剖診斷的核心在于利用影像學(xué)、電生理學(xué)及體格檢查等方法,精確描繪神經(jīng)通路,識(shí)別解剖結(jié)構(gòu)異常,從而揭示病因、定位病灶并評(píng)估神經(jīng)功能損害程度。其結(jié)果不僅對(duì)臨床診斷至關(guān)重要,也為治療方案的選擇和預(yù)后評(píng)估提供了關(guān)鍵信息。本規(guī)定涵蓋顱腦、脊髓及周?chē)窠?jīng)的解剖診斷要點(diǎn),力求系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化。
二、診斷前的準(zhǔn)備工作
(一)資料收集
1.病例信息:系統(tǒng)整理患者基本信息,包括:
(1)人口學(xué)數(shù)據(jù):年齡(新生兒至老年均可,不同年齡段解剖變異需特別關(guān)注)、性別(部分神經(jīng)徑路存在性別差異)。
(2)主訴癥狀:詳細(xì)記錄起病時(shí)間、癥狀性質(zhì)(如疼痛、麻木、無(wú)力、感覺(jué)異常)、癥狀演變過(guò)程及分布特點(diǎn)。
(3)現(xiàn)病史:既往類(lèi)似發(fā)作情況、治療經(jīng)過(guò)、相關(guān)疾病史(如高血壓、糖尿病、外傷史、感染史等)。
(4)既往影像資料:如存在,需調(diào)取并對(duì)比分析,了解病灶動(dòng)態(tài)變化。
2.影像資料:規(guī)范整理并預(yù)覽以下數(shù)據(jù)集:
(1)基礎(chǔ)序列:必須包含軸位(橫斷面)T1加權(quán)、T2加權(quán)、FLAIR序列,以及至少一個(gè)方向的重建圖像(如冠狀位、矢狀位)。
(2)強(qiáng)化掃描:根據(jù)臨床懷疑選擇增強(qiáng)掃描,了解病灶血供情況。
(3)特殊序列:必要時(shí)添加彌散張量成像(DTI)、波譜分析(MRS)等,獲取更豐富的病理信息。
(4)歷史對(duì)照:若患者有既往掃描,需確保格式兼容,以便精確測(cè)量和對(duì)比。
3.臨床檢查:全面記錄神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查結(jié)果,作為影像診斷的重要補(bǔ)充:
(1)肌力評(píng)估:采用0-5分等級(jí)法,記錄四肢近端、遠(yuǎn)端肌力,以及面部、頸部等肌肉力量。
(2)感覺(jué)檢查:按神經(jīng)節(jié)段測(cè)試針刺覺(jué)、觸覺(jué),記錄感覺(jué)減退或異常的分布范圍。
(3)反射檢查:檢查肱二頭肌、膝、跟腱等深反射,記錄其是否存在、活躍或減弱。
(4)神經(jīng)功能:觀察有無(wú)病理征(如霍夫曼征、巴賓斯基征)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)異常(指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn))、腦膜刺激征等。
(二)設(shè)備準(zhǔn)備
1.影像設(shè)備:
(1)掃描參數(shù)優(yōu)化:根據(jù)檢查部位(顱腦、脊髓、肢體)選擇合適的掃描參數(shù),如層厚(通常顱腦2-3mm,脊髓1-2mm)、層間距(≤層厚)、視野(FOV)、矩陣。確保圖像空間分辨率(如0.5x0.5x2mm)和時(shí)間分辨率滿足診斷需求。
(2)序列選擇:顱腦需標(biāo)準(zhǔn)T1、T2、FLAIR;脊髓需高分辨率T1、T2;周?chē)窠?jīng)需結(jié)合MRI或肌電圖。
(3)對(duì)比劑管理:準(zhǔn)備含釓對(duì)比劑(如Gd-DTPA),核對(duì)患者過(guò)敏史,按說(shuō)明書(shū)配制并確定劑量(成人常規(guī)劑量0.1-0.2mmol/kg,根據(jù)患者體重計(jì)算)。
2.輔助工具:
(1)標(biāo)記筆:用于在患者皮膚上標(biāo)記掃描范圍、興趣區(qū)或解剖標(biāo)志點(diǎn)。
(2)測(cè)量工具:使用內(nèi)置或外置測(cè)量軟件,確保測(cè)量單位準(zhǔn)確(如毫米)。
(3)引導(dǎo)線圈:對(duì)于肢體檢查,使用相控陣線圈可提高信噪比。
3.軟件環(huán)境:
(1)圖像后處理:確保工作站安裝了必要的后處理軟件,如MPR(多平面重建)、最小密度投影(MIP)、最大密度投影(MAP)等。
(2)圖譜分析:若需進(jìn)行MRS,需校準(zhǔn)好接收線圈和化學(xué)位移頻率。
(三)操作環(huán)境
1.清潔與消毒:掃描間需保持清潔,定期消毒設(shè)備表面和患者接觸部位。使用一次性墊單或消毒布巾。
2.安全保障:
(1)強(qiáng)磁場(chǎng)安全:確?;颊呒芭阕o(hù)遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū),去除金屬物品。
(2)患者監(jiān)護(hù):對(duì)于危重或不配合患者,配備必要的生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備和急救措施。
3.光線與布局:確保操作區(qū)域光線適宜,便于觀察和記錄,設(shè)備布局合理,便于操作。
三、診斷流程
(一)顱腦解剖診斷
1.顱骨結(jié)構(gòu)分析:
(1)觀察顱蓋骨:評(píng)估骨壁厚度是否均勻,有無(wú)局限性增厚(如硬化)或變薄(如缺損、凹陷性骨折)。注意骨縫是否對(duì)齊、有無(wú)增寬或分離(提示顱縫早閉或分離)。
(2)觀察顱底:檢查蝶骨大翼、巖骨、枕骨大孔等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)形態(tài),有無(wú)發(fā)育異?;蚱茐模ㄈ缒[瘤侵蝕、骨折)。
2.腦實(shí)質(zhì)詳細(xì)評(píng)估:
(1)大腦皮層:
-測(cè)量腦回寬度:與對(duì)側(cè)及同名腦回對(duì)比,評(píng)估有無(wú)萎縮(寬度變窄)或增生(寬度增寬)。
-觀察腦溝深度:評(píng)估溝回走行是否流暢,有無(wú)變淺(提示腦回增厚或彌漫性萎縮)。
-識(shí)別高密度病灶:如出血、鈣化,注意其位置和邊界。
(2)腦干:
-測(cè)量直徑:中腦最大橫徑通常約1.0-1.5cm,腦橋約1.0-1.3cm,延髓約0.6-0.8cm。測(cè)量并對(duì)比兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性。
-評(píng)估信號(hào)均勻性:T1加權(quán)像呈均勻等信號(hào),T2加權(quán)像因髓鞘水含量高呈高信號(hào)。注意有無(wú)異常信號(hào)灶(如腫瘤、梗死、出血)。
-觀察交叉纖維束:檢查視束、聽(tīng)束、脊髓丘腦束等走行是否連續(xù)、有無(wú)受壓變形。
(3)小腦:
-觀察小腦半球:評(píng)估其對(duì)稱(chēng)性,有無(wú)萎縮(體積縮小、腦回變平、蚓部變細(xì)或消失)或腫大(腫瘤、出血)。
-檢查蚓部與半球:觀察其連接關(guān)系,有無(wú)分離(第四腦室擴(kuò)大)。
-評(píng)估絨毛狀結(jié)構(gòu):觀察小腦蚓部及半球表面的Purkinje細(xì)胞層,有無(wú)節(jié)段性萎縮(如小腦共濟(jì)失調(diào))。
3.腦室系統(tǒng)分析:
(1)側(cè)腦室:
-測(cè)量寬度與高度:前角最大寬度通常<10mm,后角<15mm。評(píng)估兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性,注意有無(wú)擴(kuò)大(如交通性或梗阻性腦積水)或縮?。ㄈ缒X萎縮)。
-觀察室間孔:檢查其大小和形態(tài),有無(wú)受壓狹窄(提示顳葉鉤回疝或腫瘤壓迫)。
(2)第三腦室:觀察其是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)擴(kuò)大(如垂體瘤、腫瘤)或消失(如松果體瘤)。
(3)第四腦室:檢查其大小和形態(tài),注意導(dǎo)水管是否通暢,有無(wú)擴(kuò)張(如腦脊液循環(huán)梗阻)。
4.腦脊液(CSF)信號(hào)分析:
(1)檢查信號(hào)均勻性:正常CSF在T1加權(quán)像呈低信號(hào),T2加權(quán)像呈高信號(hào)。注意有無(wú)高信號(hào)(蛋白升高)或低信號(hào)(出血、黑色素瘤)。
(2)評(píng)估CSF搏動(dòng):在動(dòng)態(tài)序列(如FLAIR電影)中觀察CSF有無(wú)流動(dòng)信號(hào)(搏動(dòng)信號(hào)),提示腦脊液循環(huán)通暢。
(二)脊髓解剖診斷
1.脊髓形態(tài)與位置:
(1)測(cè)量脊髓長(zhǎng)度:從顱骨大孔至骶管入口,正常成人約42-45cm。注意有無(wú)局限性增粗或萎縮。
(2)評(píng)估脊髓位置:檢查脊髓與椎管的關(guān)系,有無(wú)移位(如腫瘤、外傷)。
2.椎管分析:
(1)椎管形態(tài):觀察椎管前后徑,評(píng)估有無(wú)狹窄(中央型或周?chē)停?。狹窄程度分級(jí):輕度(<3mm),中度(3-5mm),重度(>5mm)。
(2)椎間盤(pán)評(píng)估:檢查各椎間盤(pán)高度,注意有無(wú)退變(高度丟失、真空征)、突出(向椎管內(nèi)或神經(jīng)根管突出)。
(3)神經(jīng)根管評(píng)估:
-上頸椎(C1-C2):觀察椎間孔形態(tài),有無(wú)狹窄。
-下頸椎(C3-T1):注意椎動(dòng)脈溝(橫突孔),評(píng)估有無(wú)狹窄。
-胸椎(T2-L1):評(píng)估椎間孔大小,注意有無(wú)椎間盤(pán)突出或骨贅形成。
-腰椎(L2-S1):重點(diǎn)評(píng)估L4/5、L5/S1椎間孔,排除椎間盤(pán)突出或骨性狹窄。
-骶椎:檢查骶管裂孔,有無(wú)狹窄或骨橋。
3.脊髓信號(hào)與病變:
(1)橫斷面掃描:
-評(píng)估信號(hào)均勻性:T1加權(quán)像正常脊髓呈等信號(hào),T2加權(quán)像呈高信號(hào)。注意有無(wú)異常高信號(hào)(水腫、缺血、腫瘤)、低信號(hào)(出血、脫髓鞘、纖維化)或不均勻信號(hào)。
-測(cè)量脊髓信號(hào)強(qiáng)度:使用ROI工具測(cè)量并對(duì)比病變與正常部位信號(hào)強(qiáng)度比值。
(2)矢狀面掃描:
-評(píng)估脊髓連續(xù)性:檢查脊髓與腦干連接處(延髓錐體)、腰膨大、圓錐的位置和形態(tài)。
-觀察空洞征:于圓錐下方2-3cm處,正??梢?jiàn)一個(gè)半圓形低信號(hào)區(qū)(終絲),注意其形態(tài)和信號(hào)。
-評(píng)估椎間盤(pán)突出:矢狀面可清晰顯示椎間盤(pán)突出方向和程度,壓迫硬膜囊和脊髓的程度。
(3)特殊序列應(yīng)用:
-DTI:用于評(píng)估脊髓白質(zhì)纖維束損傷,如創(chuàng)傷、腫瘤壓迫后的纖維束中斷或繞行。
-MRS:用于評(píng)估脊髓內(nèi)代謝異常,如腫瘤(脂質(zhì)升高)、脫髓鞘(膽堿升高、NAA降低)、缺血(乳酸升高)。
(三)周?chē)窠?jīng)診斷
1.神經(jīng)干定位與評(píng)估:
(1)股神經(jīng):定位于髂窩內(nèi),發(fā)出髂股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)。檢查其形態(tài)和信號(hào),注意有無(wú)受壓(如腹股溝韌帶、髂血管)或損傷。
(2)正中神經(jīng):在肘部前方(肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè))和腕部(掌長(zhǎng)肌腱橈側(cè))顯示。評(píng)估其連續(xù)性和信號(hào),注意有無(wú)腕管綜合征(腕部增粗、T2高信號(hào))。
(3)尺神經(jīng):在肘部(肱骨內(nèi)上髁后)和腕部(豌豆骨橈側(cè))顯示。評(píng)估其走行,注意有無(wú)肘管綜合征(肘部受壓)或腕部損傷。
(4)橈神經(jīng):在肘部(肱骨外上髁前方)和腕部(橈骨莖突處)顯示。評(píng)估其形態(tài),注意有無(wú)肱骨骨折、肘部脫位或壓迫。
(5)腓總神經(jīng):在腓骨頸處顯示。評(píng)估其走行,注意有無(wú)腓骨骨折、腓骨肌萎縮或壓迫。
(6)脛神經(jīng):在踝后(內(nèi)踝后方)和足底顯示。評(píng)估其走行,注意有無(wú)踝部骨折、踝管綜合征或損傷。
2.末梢神經(jīng)評(píng)估:
(1)足底神經(jīng):觀察足底內(nèi)部神經(jīng)束走行,評(píng)估感覺(jué)支配范圍,識(shí)別糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變(呈串珠樣腫脹、T2高信號(hào))或外傷后神經(jīng)再生/萎縮。
(2)手指神經(jīng):在手指蹼處顯示指總神經(jīng)及其分支。評(píng)估其形態(tài)和信號(hào),識(shí)別缺血性改變(串珠樣腫脹)、神經(jīng)束膜增生(結(jié)節(jié)性病變)或外傷性損傷。
3.量化評(píng)估:
(1)神經(jīng)橫截面積(NCSA):使用專(zhuān)業(yè)軟件測(cè)量神經(jīng)干橫截面積,正常值參考范圍較廣(如正中神經(jīng)腕部約7-10mm2),對(duì)比兩側(cè)及與正常對(duì)照,評(píng)估有無(wú)增粗(神經(jīng)源性腫瘤、水腫)或萎縮(軸索變性)。
(2)神經(jīng)信號(hào)強(qiáng)度:測(cè)量并對(duì)比T1、T2加權(quán)像信號(hào)強(qiáng)度,評(píng)估有無(wú)脫髓鞘(T2相對(duì)高信號(hào))或軸索損傷(T1低信號(hào)、T2相對(duì)低信號(hào))。
四、診斷結(jié)果判讀
(一)異常信號(hào)分類(lèi)
1.信號(hào)強(qiáng)度異常:
(1)高信號(hào):常見(jiàn)于:
-水含量增加:如缺血性梗死早期(T2高信號(hào))、腦脊液滲出、炎癥水腫(白質(zhì)病變)、腫瘤(如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤)。
-特殊物質(zhì):如黑色素瘤(T1、T2均低信號(hào))、出血(亞急性期T1高、T2高信號(hào))。
(2)低信號(hào):常見(jiàn)于:
-水含量減少:如慢性期缺血性梗死(T1、T2均低信號(hào))、脫髓鞘(如多發(fā)性硬化斑塊中心)、纖維化、瘢痕形成、腫瘤(如神經(jīng)鞘瘤、黑色素瘤)。
-特殊物質(zhì):如出血(急性期T1低、T2低信號(hào))。
2.信號(hào)均勻性異常:表現(xiàn)為T(mén)1、T2加權(quán)像或FLAIR像上出現(xiàn)斑片狀、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則高、低信號(hào)混合區(qū),提示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,如壞死、出血、囊變、壞死囊變混合等。
3.形態(tài)學(xué)異常:
(1)腫脹/增粗:指病灶或受累結(jié)構(gòu)體積增大,邊界模糊或不清晰,常見(jiàn)于炎癥、水腫、腫瘤浸潤(rùn)、神經(jīng)鞘瘤。
(2)萎縮/縮?。褐覆≡罨蚴芾劢Y(jié)構(gòu)體積縮小,邊界清晰,可見(jiàn)周?chē)兔芏扔碍h(huán)繞,常見(jiàn)于腫瘤壓迫、缺血、神經(jīng)變性。
(3)狹窄/閉塞:指管腔(血管、神經(jīng)管、椎管)變細(xì)或完全消失,常見(jiàn)于腫瘤、狹窄、血栓。
(4)斑塊狀改變:指局灶性高或低密度影,邊界可清晰或不清晰,常見(jiàn)于腫瘤、梗死、炎癥。
(二)病變定位原則
1.近端病變優(yōu)先考慮:
(1)神經(jīng)根病變:如椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、腫瘤。典型表現(xiàn)為相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域疼痛、感覺(jué)異常、肌力下降,影像上可見(jiàn)椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根、椎管狹窄累及神經(jīng)根管。
(2)脊髓病變:如脊髓炎、血管畸形、腫瘤。典型表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射異常,影像上可見(jiàn)脊髓增粗、信號(hào)改變、血管異常。
(3)叢狀神經(jīng)病變:如臂叢、腰骶叢病變。典型表現(xiàn)為多條神經(jīng)支配區(qū)域同時(shí)受累,影像上可見(jiàn)神經(jīng)叢增粗、信號(hào)改變。
2.
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