2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫：農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范案例分析題型考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一李村村民張大爺，今年78歲，獨居。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近期進行老年人健康管理工作，張大爺被納入管理對象。本次隨訪時，張大爺自述近期常感胸悶、氣短，在家自行服用“速效救心丸”數(shù)次，效果不顯。查體：血壓150/95mmHg，心率95次/分，呼吸20次/分，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。既往有高血壓病史20年，糖尿病病史10年，未規(guī)律服藥。子女長期在外地工作，平時很少回家。結(jié)合張大爺?shù)那闆r，請分析并回答：1.本次隨訪中，除了測量血壓和詢問癥狀外，還應(yīng)重點詢問或檢查哪些內(nèi)容？2.根據(jù)現(xiàn)有信息，張大爺可能存在哪些潛在的健康風(fēng)險？請簡述判斷依據(jù)。3.若張大爺確診為高血壓合并心絞痛，請根據(jù)健康管理服務(wù)規(guī)范，提出后續(xù)管理建議要點。案例二王村村民趙阿姨，35歲，孕32周。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行孕產(chǎn)婦健康管理，本次產(chǎn)前檢查。趙阿姨自述孕期飲食偏好高鹽、高糖食物，運動量較少，體重增長約10公斤。查體：血壓130/85mmHg，宮高32cm，胎心率140次/分，無異常。實驗室檢查：空腹血糖5.8mmol/L。既往體健，無高血壓、糖尿病史。請根據(jù)趙阿姨的情況，回答以下問題：1.分析趙阿姨孕期存在的潛在風(fēng)險因素。2.根據(jù)健康管理服務(wù)規(guī)范，針對趙阿姨的當前情況，應(yīng)提供哪些主要的健康指導(dǎo)？3.在后續(xù)的孕產(chǎn)婦健康管理隨訪中，對趙阿姨進行血糖監(jiān)測的重點和頻率是什么？案例三村民小孫，15歲，學(xué)生。因“反復(fù)咳嗽、咳痰1周”到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診。自述近一周來咳嗽，少量白痰，有時伴有咽痛，未發(fā)熱。平時不注意洗手，班級內(nèi)有同學(xué)患“感冒”。查體：體溫36.8℃，呼吸22次/分，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。既往無特殊疾病史。請分析并回答：1.根據(jù)小孫的癥狀和接觸史，列舉可能的診斷考慮。2.在進行初步診療的同時，根據(jù)農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范，應(yīng)向小孫及其家長提供哪些傳染病預(yù)防控制方面的指導(dǎo)？3.若小孫確診為社區(qū)獲得性肺炎，健康管理服務(wù)規(guī)范對其康復(fù)期管理有哪些建議？案例四村民劉大叔，50歲，農(nóng)民。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站咨詢。自述1周前單位體檢發(fā)現(xiàn)血糖異常，未系統(tǒng)治療。平時飲食以面食為主，喜食甜食，吸煙約20年，每天一包，少量飲酒。體型偏胖。查體：身高175cm，體重80kg，血壓135/85mmHg，心率75次/分，呼吸18次/分，雙肺清，腹軟，無壓痛?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。請根據(jù)劉大叔的情況，回答以下問題：1.劉大叔目前屬于哪種糖尿病分期？請說明判斷依據(jù)。2.根據(jù)健康管理服務(wù)規(guī)范，在劉大叔確診糖尿病后，首次管理應(yīng)重點強調(diào)哪些內(nèi)容？3.除了藥物治療（如需要），健康管理服務(wù)規(guī)范建議劉大叔在生活方式干預(yù)方面應(yīng)注意哪些方面？案例五社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生在開展0-6歲兒童健康管理時，為一名6月齡嬰兒進行體檢。查體過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該嬰兒家長對嬰兒添加輔食的認識存在誤區(qū)，認為“越早添加輔食，孩子長得越壯”。嬰兒目前體重6.5kg，已能可靠地完成挺坐。請結(jié)合嬰幼兒喂養(yǎng)指南，回答以下問題：1.指出該家長關(guān)于添加輔食認識的誤區(qū)。2.根據(jù)健康管理服務(wù)規(guī)范和嬰幼兒喂養(yǎng)指南，醫(yī)生應(yīng)如何向該家長解釋6月齡嬰兒添加輔食的適宜時間和原則？3.除了添加輔食，該嬰兒健康管理過程中還需要關(guān)注哪些重要的健康指標或行為？試卷答案案例一1.應(yīng)重點詢問既往史（有無冠心病、腦卒中史，有無吸煙、飲酒習(xí)慣等）、用藥史（具體藥物名稱、劑量、用法、服藥依從性）、家族史（有無高血壓、糖尿病、心臟病史）、生活史（吸煙、飲酒、運動、飲食情況）、當前癥狀細節(jié)（胸悶、氣短的具體時間和誘發(fā)因素）。檢查有無心前區(qū)壓痛、雙下肢水腫等。**解析思路：*全面了解患者健康狀況需要收集信息覆蓋生命體征、癥狀、既往疾病、用藥、生活習(xí)慣、家族史等多個方面。對于老年患者，獨居情況也需關(guān)注，以便評估整體風(fēng)險和提供社會支持。2.潛在健康風(fēng)險包括：高血壓控制不佳導(dǎo)致靶器官損害（心、腦、腎）、不穩(wěn)定心絞痛可能發(fā)生心肌梗死、糖尿病未控制可能加重心血管并發(fā)癥、存在其他未知合并癥（如腎功能不全）、因癥狀控制不佳可能導(dǎo)致生活質(zhì)量和安全下降（如跌倒、用藥不當）。**解析思路：*從現(xiàn)有癥狀（胸悶、氣短）、體征（高血壓）、既往史（高血壓史、糖尿病史）、行為史（未規(guī)律服藥、吸煙）、社會因素（獨居）出發(fā)，分析其可能導(dǎo)致的近中期和遠期健康風(fēng)險。3.后續(xù)管理建議要點：強化健康教育，提高患者對高血壓和心絞痛危害及規(guī)律治療重要性的認識；協(xié)助制定個體化治療方案（如調(diào)整藥物、選擇更適合的降壓藥和抗心絞痛藥物），強調(diào)規(guī)律服藥；指導(dǎo)健康生活方式（低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適度運動、控制體重）；定期隨訪監(jiān)測血壓、血糖、血脂、心電圖等指標；及時處理急性心絞痛發(fā)作；根據(jù)病情變化決定是否轉(zhuǎn)診?？啤?*解析思路：*遵循高血壓、冠心病健康管理規(guī)范，從教育、治療、生活方式、監(jiān)測、轉(zhuǎn)診等方面制定綜合管理計劃，針對老年患者特點（如記憶力、理解力可能下降）需加強支持和監(jiān)督。案例二1.潛在風(fēng)險因素：超重（體重增長過多）、高鹽高糖飲食、運動量少（推測）、空腹血糖偏高（可能發(fā)展為妊娠期糖尿?。?、年齡因素（35歲屬于高齡初產(chǎn)范疇，風(fēng)險略高）。**解析思路：*結(jié)合孕期體重增長、飲食習(xí)慣、實驗室檢查結(jié)果以及年齡，識別可能增加不良妊娠結(jié)局（如巨大兒、妊娠期高血壓、子癇前期、妊娠期糖尿?。┑娘L(fēng)險因素。2.主要健康指導(dǎo)：指導(dǎo)合理膳食，限制鹽、糖攝入，增加膳食纖維，推薦孕期營養(yǎng)膳食寶塔；建議規(guī)律適度的運動（如散步、孕婦瑜伽）；強調(diào)監(jiān)測體重增長情況；加強孕期自我監(jiān)護（胎動、血壓、有無陰道流血、流水等）；告知血糖監(jiān)測的重要性及方法；進行孕期心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。**解析思路：*針對識別出的風(fēng)險因素，提供符合孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范的個性化指導(dǎo)，涵蓋營養(yǎng)、運動、體重管理、自我監(jiān)護、心理支持等方面，以預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。3.血糖監(jiān)測重點：監(jiān)測空腹血糖和餐后2小時血糖。頻率：從孕24-28周開始，若首次篩查空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后2小時血糖≥10.0mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%，診斷為妊娠期糖尿病。若未達到診斷標準，建議在孕28-32周及以后復(fù)查。監(jiān)測應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，通常建議每周監(jiān)測2-4次。**解析思路：*根據(jù)國家妊娠期糖尿病篩查和診斷標準，明確血糖監(jiān)測的指征、頻率和具體項目（空腹和餐后2小時），這是規(guī)范管理妊娠期糖尿病的核心環(huán)節(jié)。案例三1.可能的診斷考慮：上呼吸道感染（普通感冒）、急性支氣管炎、肺炎（可能性相對較低，但需排除）、流感（根據(jù)流行季和癥狀嚴重程度考慮）。**解析思路：*根據(jù)咳嗽、咳痰、咽痛等癥狀和輕度肺部體征，結(jié)合流行病學(xué)史（班級同學(xué)有感冒），從常見呼吸道疾病中依次考慮診斷。2.傳染病預(yù)防控制指導(dǎo)：向小孫和家長強調(diào)勤洗手（尤其是在咳嗽或打噴嚏后、飯前便后），使用肥皂或洗手液并用流動水沖洗；咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮掩口鼻；保持室內(nèi)空氣流通；避免去人群密集場所；告知家長監(jiān)測孩子體溫和癥狀變化，如有加重及時就醫(yī)；告知隔離期限（通常癥狀消失后至少24小時）；如有需要，遵醫(yī)囑完成相關(guān)傳染病疫苗接種（如流感疫苗）。**解析思路：*針對呼吸道傳染病的主要傳播途徑（飛沫、接觸），提供具體的個人防護和環(huán)境衛(wèi)生措施。強調(diào)監(jiān)測和及時就醫(yī)，以及疫苗接種的重要性，符合傳染病預(yù)防控制的基本原則。3.康復(fù)期管理建議：保證充分休息，逐步恢復(fù)日常活動；保持均衡營養(yǎng)；鼓勵適度戶外活動，增強體質(zhì)；注意天氣變化，預(yù)防再次感冒；遵醫(yī)囑完成療程（如使用抗生素需足療程）；告知家長和患兒注意觀察有無復(fù)發(fā)癥狀。**解析思路：*呼吸道感染康復(fù)期管理重在休息、營養(yǎng)、適度活動，增強抵抗力，并防止復(fù)發(fā)。需根據(jù)具體診斷（如肺炎）的恢復(fù)情況調(diào)整活動量和注意事項。案例四1.目前屬于糖尿病前期（IFG和IGT并存）或確診2型糖尿?。ǜ鶕?jù)診斷標準，空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L）。**解析思路：*根據(jù)世界衛(wèi)生組織或國內(nèi)相關(guān)指南對糖尿病前期的定義（空腹血糖異常和/或餐后2小時血糖異常，但未達到糖尿病診斷標準）或2型糖尿病的診斷標準（空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%等）進行判斷。本題空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L，均高于糖尿病前期閾值，符合2型糖尿病診斷。2.首次管理重點強調(diào)：告知患者已被診斷為糖尿病，強調(diào)長期管理的重要性及不控制帶來的危害；評估并制定個體化綜合管理目標（如血糖、血壓、體重控制目標）；立即啟動或強化生活方式干預(yù)（飲食控制、規(guī)律運動）；指導(dǎo)血糖自我監(jiān)測方法和頻率；告知合理用藥原則（如需要，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥）；提供并發(fā)癥防治知識；進行心理支持和教育，提高自我管理能力。**解析思路：*遵循2型糖尿病管理規(guī)范，首次就診時需進行全面評估，明確診斷，并優(yōu)先強調(diào)健康教育、生活方式干預(yù)和自我監(jiān)測這“五駕馬車”中的基礎(chǔ)部分，同時根據(jù)需要啟動藥物治療，并關(guān)注心理支持。3.生活方式干預(yù)注意方面：控制總能量攝入，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（減少高糖、高脂肪、高鹽食物，增加蔬菜、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白）；學(xué)習(xí)食物交換份法或總熱量計算法；規(guī)律進行有氧運動（如快走、慢跑、游泳等），每周至少150分鐘中等強度運動；戒煙限酒；保證充足睡眠；管理壓力；定期監(jiān)測體重，控制體重增長。**解析思路：*針對患者的危險因素（超重、不良飲食習(xí)慣、缺乏運動），提供具體、可操作的生活方式干預(yù)建議，涵蓋飲食、運動、行為矯正等多個維度，是糖尿病綜合管理的基礎(chǔ)。案例五1.誤區(qū)在于認為“越早添加輔食，孩子長得越壯”，忽略了添加輔食的適宜時間和原則，可能導(dǎo)致嬰兒消化系統(tǒng)負擔過重、營養(yǎng)不均衡或增加過敏風(fēng)險。**解析思路：*嬰兒添加輔食需遵循“適時、適量、適量、循序漸進”的原則。6月齡是添加輔食的適宜起點（基于嬰兒發(fā)育里程碑如坐穩(wěn)、挺舌反射消失等）。過早添加不僅無益，反而有害。2.醫(yī)生應(yīng)解釋：6月齡嬰兒添加輔食的適宜時間是當嬰兒達到一定的生長發(fā)育里程碑時，如能較好地控制頭部和上半身、開始對食物表現(xiàn)出興趣、挺舌反射消失等。原則是：從單一食物開始，少量嘗試，觀察有無過敏反應(yīng)（如皮疹、腹瀉、嘔吐等）；逐漸增加食物種類和數(shù)量，從泥糊狀食物過渡到碎末狀、小顆粒狀食物；保證嬰兒繼續(xù)攝入充足的母乳或配方奶（母乳或配方奶仍是主食）；食物制作應(yīng)安全、營養(yǎng)均衡，避免調(diào)味品；家長需學(xué)習(xí)輔食制作和喂養(yǎng)技巧。**解析思路：*針對家長的錯誤認知，清晰、科學(xué)地解釋6月齡添加輔食的時機判斷標準和基本原則，強調(diào)安全、循序漸進和母乳/配方奶基礎(chǔ)上添加的重要性，提供可靠的信息來源。3.需要關(guān)注的