2025年醫(yī)保支付方式改革知識(shí)自測(cè)題庫(kù)及解析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.2025年醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)之一是（）。A.全面取消醫(yī)保個(gè)人賬戶B.降低醫(yī)療費(fèi)用增速，提高基金使用效率C.統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)保報(bào)銷比例D.取消藥品集中采購(gòu)2.以下哪種支付方式更強(qiáng)調(diào)按服務(wù)價(jià)值付費(fèi)？（）A.按病種分值付費(fèi)（DRG）B.按人頭付費(fèi)C.按服務(wù)單元付費(fèi)D.按價(jià)值付費(fèi)/成果付費(fèi)3.臨床路徑管理在醫(yī)保支付方式改革中扮演的角色主要是（）。A.直接支付醫(yī)療費(fèi)用B.為按病種分值付費(fèi)提供標(biāo)準(zhǔn)化診療依據(jù)C.規(guī)定醫(yī)保目錄外用藥D.負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的籌集4.在按病種分值付費(fèi)（DRG）模式下，醫(yī)院超出標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用支出主要依賴（）。A.醫(yī)保額外補(bǔ)付B.自行消化，或通過提高技術(shù)含量申請(qǐng)額外支付C.患者自行承擔(dān)D.政府財(cái)政補(bǔ)貼5.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)務(wù)人員的最直接影響是（）。A.直接增加個(gè)人收入B.引導(dǎo)其診療行為更加規(guī)范，關(guān)注醫(yī)療效果和經(jīng)濟(jì)性C.減少工作負(fù)荷D.改變其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)6.以下哪項(xiàng)不是發(fā)展按價(jià)值付費(fèi)所需克服的挑戰(zhàn)？（）A.建立科學(xué)的多維度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系B.平衡醫(yī)療服務(wù)成本與質(zhì)量的關(guān)系C.確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)有足夠的風(fēng)控空間D.統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格7.按人頭付費(fèi)模式主要適用于（）。A.大型綜合性醫(yī)院B.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或?qū)μ囟圆∪巳旱墓芾鞢.住院患者D.手術(shù)患者8.國(guó)家層面推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革的重要支撐是（）。A.醫(yī)保部門單獨(dú)決策B.建立全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)和標(biāo)準(zhǔn)化的DRG/DIP權(quán)重庫(kù)C.依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)改革D.大幅提高醫(yī)保報(bào)銷比例9.支付方式改革可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重（）。A.高端設(shè)備的引進(jìn)和使用B.醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和效率提升C.處方醫(yī)保目錄外藥品D.提高床位周轉(zhuǎn)率10.藥品和耗材集中帶量采購(gòu)與醫(yī)保支付方式改革的關(guān)系是（）。A.兩者相互獨(dú)立，無直接聯(lián)系B.支付方式改革為集采提供了費(fèi)用節(jié)約的空間和動(dòng)力C.集采結(jié)果直接影響支付標(biāo)準(zhǔn)的制定D.集采主要取代支付方式改革二、判斷題1.按病種分值付費(fèi)（DRG）是將特定病種的治療費(fèi)用設(shè)定為一個(gè)固定值，醫(yī)院不能有任何增減。（）2.醫(yī)保支付方式改革必然導(dǎo)致所有患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。（）3.按人頭付費(fèi)模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有更強(qiáng)的動(dòng)機(jī)為簽約患者提供預(yù)防保健服務(wù)。（）4.臨床路徑是實(shí)現(xiàn)按病種分值付費(fèi)（DRG）有效管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（）5.支付方式改革的核心是改變醫(yī)?；鸬幕I資方式。（）6.按價(jià)值付費(fèi)強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療服務(wù)的過程，而非最終結(jié)果。（）7.支付方式改革會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理模式和內(nèi)部績(jī)效考核產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。（）8.為了順利推進(jìn)支付方式改革，需要加強(qiáng)相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)，如智能審核系統(tǒng)。（）9.醫(yī)保目錄的調(diào)整是支付方式改革的配套措施之一。（）10.支付方式改革旨在完全消除醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。（）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述按病種分值付費(fèi)（DRG）模式與按項(xiàng)目付費(fèi)模式相比的主要優(yōu)勢(shì)。2.支付方式改革對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可能產(chǎn)生哪些積極影響？3.在推進(jìn)支付方式改革過程中，可能面臨哪些主要挑戰(zhàn)？請(qǐng)列舉至少三項(xiàng)。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為適應(yīng)支付方式改革，通常需要在哪些方面進(jìn)行內(nèi)部管理或流程的調(diào)整？試卷答案一、單選題1.B2.D3.B4.B5.B6.D7.B8.B9.B10.B二、判斷題1.×2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.√9.√10.×三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述按病種分值付費(fèi)（DRG）模式與按項(xiàng)目付費(fèi)模式相比的主要優(yōu)勢(shì)。解析思路：DRG的核心是將病例按照主要診斷和操作進(jìn)行分類，設(shè)定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。相比按項(xiàng)目付費(fèi)（每個(gè)操作、藥品都單獨(dú)付費(fèi)）的優(yōu)勢(shì)在于：一是激勵(lì)醫(yī)院控制成本、提高效率，因?yàn)獒t(yī)院收入與病例總費(fèi)用相關(guān)，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用；二是引導(dǎo)規(guī)范化診療，促進(jìn)臨床路徑的執(zhí)行，減少不必要的檢查和治療；三是簡(jiǎn)化結(jié)算流程，提高支付效率；四是實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，醫(yī)保和醫(yī)院共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。2.支付方式改革對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可能產(chǎn)生哪些積極影響？解析思路：支付方式改革通過多種機(jī)制間接或直接提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。一是通過DRG/DIP等支付方式，將醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、并發(fā)癥管理等因素納入評(píng)價(jià)體系，與支付金額掛鉤，激勵(lì)醫(yī)院注重內(nèi)涵式發(fā)展；二是引導(dǎo)醫(yī)院將資源用于提高技術(shù)含量和醫(yī)療服務(wù)效果，而非簡(jiǎn)單增加費(fèi)用；三是促進(jìn)臨床路徑的規(guī)范應(yīng)用，減少變異，保障基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量；四是促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，方便患者就近獲得規(guī)范服務(wù)；五是通過對(duì)藥品、耗材的支付政策調(diào)整，促進(jìn)合理用藥和使用。3.在推進(jìn)支付方式改革過程中，可能面臨哪些主要挑戰(zhàn)？請(qǐng)列舉至少三項(xiàng)。解析思路：支付方式改革涉及面廣，利益格局復(fù)雜，會(huì)遇到諸多挑戰(zhàn)。一是數(shù)據(jù)挑戰(zhàn)，需要建立全國(guó)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)保信息平臺(tái)和疾病診斷相關(guān)分組（DRG）權(quán)重庫(kù)，對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)質(zhì)量要求高，數(shù)據(jù)清洗和標(biāo)準(zhǔn)化任務(wù)重。二是評(píng)價(jià)體系挑戰(zhàn)，建立科學(xué)、合理、多維度的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系難度大，如何平衡成本與質(zhì)量是關(guān)鍵。三是醫(yī)院適應(yīng)挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念，加強(qiáng)精細(xì)化管理，這對(duì)醫(yī)院的管理能力和醫(yī)務(wù)人員的行為引導(dǎo)都提出新要求。四是配套措施協(xié)調(diào)挑戰(zhàn)，支付方式改革需要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等多部門協(xié)同推進(jìn)，醫(yī)保目錄、藥品集中采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、臨床路徑管理等一系列配套改革需要同步協(xié)調(diào)。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為適應(yīng)支付方式改革，通常需要在哪些方面進(jìn)行內(nèi)部管理或流程的調(diào)整？解析思路：為了適應(yīng)DRG/DIP等支付方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部需要進(jìn)行深刻的管理和流程變革。一是加強(qiáng)成本核算與管理，DRG/DIP模式下收入相對(duì)固定，醫(yī)院需要精確核算每個(gè)病例的成本，控制不合理支出。二是推廣和優(yōu)化臨床路徑，提高診療規(guī)范的執(zhí)行率，減少變異。