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3研究結(jié)果3.1患者焦慮、抑郁情況發(fā)生焦慮情況：輕度(40～49分)11例(27．5％)，中度(50～59分)25例(62．5％)，重度(>60分)4例(10％)；發(fā)生抑郁情況：輕度(50～59分)13例(32.5％)，中度(60～69分)22例(55％)，重度(>70分)5例(12.5％)。3.2糖尿病患者SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較由表3-1可見(jiàn)，40例糖尿病患者的SAS、SDS評(píng)分明顯高于國(guó)內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表3-140例糖尿病老人SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（x±s）組別例數(shù)SASSDS糖尿病老人4045.18±9.6451.81±12.18國(guó)內(nèi)常模n1=115829.78±10.0733.46±8.55n2=1340t值22.6521.34P值＜0.01＜0.01注：n1為SAS常規(guī)樣本例數(shù)，n2為SDS常規(guī)樣本例數(shù)3.3不同性別、經(jīng)濟(jì)狀況的糖尿病患者SAS、SDS評(píng)分比較由表3-2可見(jiàn)，糖尿病患者焦慮、抑郁心理與性別關(guān)系很大，女性的SAS、SDS評(píng)分明顯高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。而經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)糖尿病患者SDS評(píng)分有一定的影響，自費(fèi)患者的SDS評(píng)分明顯高于醫(yī)?；颊?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。表3-2不同性別、經(jīng)濟(jì)狀況與糖尿病老人SAS、SDS評(píng)分的比較（x±s）類(lèi)別例數(shù)SASSDSpt患者性別男2542.40±8.37A48.95±11.27女1548.02±10.0554.72±12.44P<0.0123.62老人經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)保3144.65±9.38B50.38±11.57C自費(fèi)46.01±10.0454.04±12.83P<0.0517.85從表3-3中可以看出，具有不同教育水平的糖尿病患者的SAS和SDS評(píng)分的差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其中小學(xué)文化及以下教育程度的患者的SAS、SDS評(píng)分與其它兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而中學(xué)組與大學(xué)以上組SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表3-3不同教育程度的糖尿病老人SAS、SDS評(píng)分比較（x±s）教育程度例數(shù)SASF值PSDSF值P值小學(xué)組648.96±10.476.92＜0.0156.78±13.368.70＜0.01中學(xué)組3044.67±9.3351.46±10.84大學(xué)組441.88±7.906.64±11.85注：小學(xué)文化及以下組糖尿病患者的SAS、SDS評(píng)分與其它兩組比，P<0．01；中學(xué)組與大學(xué)以上組SDS評(píng)分比較，P<0.05。表3-4不同病程的糖尿病老人SAS、SDS評(píng)分比較（x±s）病程例數(shù)SASSDS＜5年73.7±9.9150.17±13.875-10年3045.80±9.6852.93±11.76＞10年345.94±9.2052.02±10.04F值1.010.96P值＞0.05＞0.05經(jīng)過(guò)8周的心理疏導(dǎo)和糖尿病知識(shí)宣教，40例患者的SAS、SDS總分均有顯著下降(P<0.05)。詳見(jiàn)表3-5。表3-5心理治療前后SAS、SDS總分比較（x±s）心理治療前心理治療后T值P值SAS45.18±9.6440.36±6.352.24P＜0.05SDS51.81±12.1843.87±7.384.76P＜0.01

4討論糖尿病作為一種慢性疾病，無(wú)法治愈。它需要長(zhǎng)期口服藥物或胰島素治療來(lái)控制疾病的發(fā)展。糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)人類(lèi)健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，給個(gè)人，家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成巨大的勞動(dòng)力損失和治療費(fèi)用的迅速增加。在我們調(diào)查的糖尿病患者中，慢性病其并發(fā)癥發(fā)生率為51.2％（105/200）。糖尿病患者由于病程長(zhǎng)，治愈期長(zhǎng)，容易出現(xiàn)悲觀情緒和情緒波動(dòng)[11]。相關(guān)研究報(bào)道糖尿病患者常有抑郁癥，糖尿病本身可導(dǎo)致患抑郁癥，或抑郁癥加重。在接受調(diào)查的200名糖尿病患者中，63.4％患有焦慮和抑郁的情緒，這表明糖尿病患者存在嚴(yán)重的心理問(wèn)題。慢性并發(fā)癥超過(guò)5年的患者的SAS和SDS總分高于持續(xù)時(shí)間短且無(wú)并發(fā)癥的患者。這些患者表現(xiàn)出焦慮，緊張，煩躁，情緒不穩(wěn)定，并且不利于良好控制疾病。4.1糖尿病老人焦慮抑郁狀況這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，超過(guò)一半的糖尿病患者有不同程度的焦慮和抑郁。其中，抑郁和中重度焦慮分別占26.5％和30％，有部分人認(rèn)為，糖尿病屬于一種心身疾病。這些患者心里都患有不同程度的焦慮和抑郁。本文將本實(shí)驗(yàn)中糖尿病患者的SAS和SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)模型進(jìn)行了比較（表3-1），得分顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，這與前者的分析結(jié)果一致。主要是因?yàn)樘悄虿∈且环N慢性終生疾病，隨著患病的病程加長(zhǎng)，各種各樣的并發(fā)癥也隨著發(fā)生。同時(shí)，一旦患有糖尿病就需要終生控制飲食和進(jìn)行藥物控制，有些患者需要終生注射胰島素，如此，在工作，生活，經(jīng)濟(jì)將給患者以及其家人都來(lái)帶諸不便，特別容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。4.2影響糖尿病患者焦慮抑郁的相關(guān)因素4.2.1不同性別、經(jīng)濟(jì)狀況的糖尿病患者的焦慮抑郁狀況調(diào)查顯示，糖尿病患者的焦慮和抑郁程度與性別有著顯著相關(guān)系（表3-2）顯示。據(jù)SAS和SDS，女性患者明評(píng)分顯高于男性患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。有些人除了受到天生的特征的影響，其后天環(huán)境影響也十分嚴(yán)重，特別是女性患者表現(xiàn)出更容易焦慮和沮喪。通常女性的心里比較細(xì)膩，情緒波動(dòng)相對(duì)較明顯。當(dāng)女生和男性受到一樣的刺激時(shí)，女性通常更容易緊張，更容易引發(fā)導(dǎo)致焦慮和抑郁[12]。從表3-2可以看出，自費(fèi)患者的SDS評(píng)分高于醫(yī)療保險(xiǎn)患者(P<0．05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，事實(shí)證明，自費(fèi)患者存在一定程度的抑郁，這與長(zhǎng)期治療引起的反復(fù)疾病，工作能力下降和醫(yī)療費(fèi)用過(guò)重有關(guān)?？梢钥闯?，經(jīng)濟(jì)也是影響患者思想的重要因素。4.2.2不同教育程度的糖尿病患者焦慮抑郁狀況調(diào)查顯示，不同教育程度的糖尿病患者的SAS和SDS評(píng)分有顯著差異（表3-3）。小學(xué)組患者得分最高，其次是中學(xué)組和大學(xué)組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。受教育程度低的患者表現(xiàn)出較高的焦慮和抑郁程度，缺乏對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)，缺乏信息來(lái)源，缺乏對(duì)疾病的正確理解。受過(guò)高等教育，可以通過(guò)各種渠道獲得糖尿病知識(shí)，清楚地了解疾病，理性處理問(wèn)題，并以良好的應(yīng)對(duì)方式調(diào)整您的情緒。這一點(diǎn)與國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究表明SDS評(píng)分高低與對(duì)糖尿病知識(shí)知曉率成負(fù)相關(guān)是一致的。所以，成負(fù)相關(guān)是一致的是一致的對(duì)糖尿病知識(shí)負(fù)面了解。4.2.3不同病程的糖尿病患者的焦慮抑郁狀況趙寶龍等認(rèn)為SAS和SDS評(píng)分與糖尿病病程呈正相關(guān)[12]。在本次調(diào)查中，不同疾病持續(xù)時(shí)間的糖尿病患者的SAS和SDS評(píng)分（表4）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，這可能與少量樣本有關(guān)。這項(xiàng)調(diào)查顯示糖尿病患者患有焦慮和抑郁的消極心理，且與年齡，性別，文化程度，及經(jīng)濟(jì)狀況好壞有影響。特別是小學(xué)以下文化程的女性焦慮和抑郁心理表現(xiàn)突出。因此，對(duì)于糖尿病患者的護(hù)理，護(hù)理人員不單要重視飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥病情監(jiān)測(cè)及自我護(hù)理五個(gè)方面外，也要特別重視患者的心理護(hù)理。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)患者的性別，年齡，文化程度，經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者提供身心整體護(hù)理。4.3心理護(hù)理對(duì)患者的影響作用經(jīng)過(guò)對(duì)糖尿病患8周的心理護(hù)理后，40名糖尿病患者的SAS和SDS總分都明顯下降。對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的糖尿病知識(shí)宣教與心理疏導(dǎo)對(duì)糖尿病患者的焦慮及抑郁情緒有明顯的緩解，而且使他們能夠更好地配合治療。心理干預(yù)對(duì)糖尿病有很好的輔助治療，主要由于心理干預(yù)可以減輕患者的緊張，焦慮和其它負(fù)面情緒，減少或消除血糖波動(dòng)的誘因。糖尿病與抑郁癥狀是可互相影響。因?yàn)樘悄虿”旧硪矔?huì)導(dǎo)致抑郁癥狀發(fā)生或惡化，而各種應(yīng)激和心理創(chuàng)傷可促使糖尿病發(fā)生，因此，我們應(yīng)該針對(duì)不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的對(duì)策，使患者具有良好的心理狀態(tài)來(lái)面對(duì)生活。美國(guó)108名2型糖尿病患者進(jìn)行的為期一年的隨訪研究表明，壓力控制訓(xùn)練計(jì)劃可以顯著降低患者的HbAlc水平[13]。糖尿病教育和綜合干預(yù)治療方法在糖尿病的治療和控制中發(fā)揮了重要作用是肯定的。糖尿病患者的抑郁程度和偏執(zhí)狂程度教育程度明顯降低，表明隨著糖尿病教育的發(fā)展，正確認(rèn)識(shí)糖尿病可以緩解糖尿病患者的心理壓力。研究表明，心理社會(huì)因素在控制糖尿病方面發(fā)揮著重要作用。情緒不佳會(huì)使病情難以控制。通過(guò)適當(dāng)?shù)奶悄虿〗逃托睦硎鑼?dǎo)，患者對(duì)糖尿病知識(shí)有正確認(rèn)識(shí)，積極配合治療。血糖得到良好的控制，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，可以增強(qiáng)患者的信心，減輕他們的心理壓力，從而提高他們的生活質(zhì)量。本研究初步揭示了糖尿病老年人不同人格的心理特征。這種人格特征與糖尿病患者血糖控制水平之間的因果關(guān)系需要進(jìn)一步研究。除了藥物和飲食療法等常規(guī)治療外，糖尿病患者還應(yīng)加強(qiáng)心理治療和心理護(hù)理，改善其不良人格，改善其身心健康和生活質(zhì)量[14]。同時(shí)，有必要加強(qiáng)健康教育了解糖尿病，糖尿病和醫(yī)院，媒體，社區(qū)和家庭的預(yù)后。通過(guò)教育，幫助糖尿病患者逐步形成自我參與意識(shí)，獲取各種信息，提高自我控制能力和自我保健能力。另外，對(duì)指導(dǎo)糖尿病患者家屬也很重要，讓家屬監(jiān)督患者完成對(duì)飲食控制和藥物治療的依從性，充分調(diào)動(dòng)家庭的情感，讓患者感到溫暖，并認(rèn)識(shí)到社會(huì)和家庭的需要。總之，具有長(zhǎng)期和復(fù)雜并發(fā)癥的糖尿病患者，尤其是老年患者，往往具有不同程度的焦慮和抑郁。對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的糖尿病知識(shí)教育，心理咨詢和溝通可以改善他們的心理狀態(tài)。有利于疾病的長(zhǎng)期治療和預(yù)后。西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院論文PAGE175推論及建議5.1推論糖尿病老人基本都患有心理問(wèn)題，只是程度不同而已。糖尿病老人疾病輕重與其所患抑郁、焦慮等基本因素呈正相關(guān)，與受教育程度呈負(fù)相關(guān)。綜合心理干預(yù)后老年糖尿病患者抑郁與焦慮存在差異。5.2建議了解心理特征及護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的影響，可以使我們?cè)谔悄虿〉姆乐沃?，幫助我們有目的?duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，并在治療過(guò)程中給予必要的心理治療。把心理治療作為一種常規(guī)地治療手段，讓患者充滿自信，提高患者的認(rèn)知和情緒狀態(tài)，減輕或減輕心理壓力，改善社會(huì)支持的使用，提高日常生活中的壓力事件和人際關(guān)系的應(yīng)對(duì)能力[15、16]。幫助他們改善他們的精神健康，樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心[17]。加強(qiáng)醫(yī)院，媒體，社區(qū)，家庭糖尿病，糖尿病，血糖預(yù)后健康教育的普及，達(dá)到“預(yù)防第一”的效果[18]。致謝致謝非常感謝經(jīng)曉宇老師給予的論文指導(dǎo)，使我從選題到初稿都能順利進(jìn)行，我會(huì)珍惜老師的指導(dǎo)機(jī)會(huì)，認(rèn)真完成論文書(shū)寫(xiě)，再次感謝導(dǎo)師。感謝科室老師們同事們給我的無(wú)私幫助，特別是課題實(shí)施過(guò)程中科室同事給于支持和調(diào)查中的合作，還有論文排版方面，畢竟非科班出身，不精通電腦，所以在此忘同事們的幫助！謝謝你們！感謝我的家人給予我的理解、鼓勵(lì)和幫助！感謝所有幫助過(guò)我的人，謝謝你們！真誠(chéng)地祝福你們永遠(yuǎn)健康！快樂(lè)平安。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2014.遲佳敏.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014.胡淑霞.糖尿病患者焦慮抑郁分析及其干預(yù)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(10):1560-1562.季向東.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病患者焦慮抑郁的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2012,26(4):331-333.蘇娟,馬琳,同小利.心理護(hù)理對(duì)于改善老年糖尿病患者焦慮抑郁情緒的效果分析[J/OL].當(dāng)代醫(yī)學(xué),201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