重要臟器切除申請書申請書一：

尊敬的醫(yī)院領導及專家團隊：

在人生的漫長道路上，我們每個人都可能面臨健康的考驗。我，[申請人姓名]，作為一名普通的公民，在日常生活中始終保持著積極向上的生活態(tài)度，努力工作，認真生活。然而，命運有時并不總是公平，近期在體檢過程中，我遭遇了一場突如其來的健康危機，被告知需要進行重要臟器的切除手術。面對這一突如其來的變故，我深感震驚和痛苦，但同時也意識到，為了能夠繼續(xù)健康地生活下去，為了不辜負家庭和社會的期望，我必須勇敢地面對這一挑戰(zhàn)，并懇請醫(yī)院領導及專家團隊能夠給予我必要的支持和幫助。

一、申請內(nèi)容

我現(xiàn)正式向貴醫(yī)院提出重要臟器切除手術的申請。根據(jù)醫(yī)生的專業(yè)診斷，我需要切除的臟器為[具體臟器名稱]。這一手術對于我目前的健康狀況至關重要，是挽救生命、恢復健康的唯一途徑。我深知手術的風險和壓力，但我愿意積極配合醫(yī)院的治療方案，接受手術，并盡一切努力康復。在此，我懇請醫(yī)院領導及專家團隊能夠認真考慮我的申請，為我安排合適的手術時間和手術團隊，并提供必要的醫(yī)療支持和保障。

二、申請原因

（一）申請的目的和意義

近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，各種健康問題層出不窮。我作為一名普通的勞動者，一直以辛勤的工作為榮，以健康的生活為目標。然而，不幸的是，我卻在最近的一次體檢中發(fā)現(xiàn)了嚴重的問題。醫(yī)生告訴我，我需要切除的臟器已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的病變，如果不及時進行手術，將會對我的生命安全構成嚴重威脅。

我深知，這個手術不僅關系到我個人的健康，也關系到家庭的幸福和穩(wěn)定。我的家庭是一個普通的家庭，父母年邁，妻子賢惠，孩子年幼，他們都對我寄予了厚厚的期望。如果我不能夠及時進行手術，不僅會讓自己承受巨大的痛苦，也會給家庭帶來沉重的負擔。因此，我必須勇敢地面對這一挑戰(zhàn)，接受手術，并盡一切努力康復。

（二）對申請事項的認識

作為一名普通的公民，我始終認為，健康是人生最寶貴的財富。沒有健康，就沒有一切。因此，在面臨這一健康危機時，我并沒有選擇逃避，而是選擇了勇敢地面對。我深知，手術的風險是存在的，但我也相信，在貴醫(yī)院這樣專業(yè)的醫(yī)療團隊面前，這些風險是可以得到有效控制的。

此外，我還認識到，手術只是解決問題的第一步，術后的康復同樣重要。因此，我不僅希望醫(yī)院能夠為我提供最先進的醫(yī)療技術和設備，還希望醫(yī)院能夠為我提供全面的康復指導和支持，幫助我盡快恢復健康，回歸正常的生活。

三、決心和要求

（一）決心和態(tài)度

面對這一突如其來的健康危機，我并沒有被嚇倒，反而更加堅定了生活的信心。我深知，生命是寶貴的，健康是幸福的基石。因此，我決心積極配合醫(yī)院的治療方案，接受手術，并盡一切努力康復。我將以積極的心態(tài)面對手術，以頑強的毅力克服困難，以堅定的信念迎接未來。

在手術過程中，我將嚴格遵守醫(yī)生的指示，積極配合手術團隊的工作，確保手術的順利進行。在術后康復期間，我將認真執(zhí)行康復計劃，按時服藥，定期復查，努力恢復健康。我相信，在醫(yī)院的精心治療和自己的努力下，我一定能夠戰(zhàn)勝病魔，恢復健康。

（二）具體要求

1.手術安排：懇請醫(yī)院能夠根據(jù)我的實際情況，為我安排合適的手術時間和手術團隊。我希望能夠選擇經(jīng)驗豐富、技術精湛的醫(yī)生為我進行手術，確保手術的安全性和有效性。

2.醫(yī)療支持：希望醫(yī)院能夠為我提供全面的醫(yī)療支持，包括術前檢查、手術過程、術后康復等各個環(huán)節(jié)。我需要醫(yī)院能夠提供詳細的手術方案和康復計劃，并確保這些方案和計劃能夠得到有效執(zhí)行。

3.康復指導：我希望醫(yī)院能夠為我提供全面的康復指導和支持，包括飲食調(diào)理、運動康復、心理疏導等各個方面。我需要醫(yī)院能夠為我制定個性化的康復計劃，并指導我如何執(zhí)行這些計劃。

4.醫(yī)療費用：我深知手術和治療需要一定的費用，但我目前的經(jīng)濟狀況并不寬裕。因此，我希望醫(yī)院能夠在我能夠承擔的范圍內(nèi)，為我提供合理的醫(yī)療費用方案，并盡可能為我減輕經(jīng)濟負擔。

5.心理支持：手術和康復過程不僅需要身體上的努力，還需要心理上的支持。我希望醫(yī)院能夠為我提供必要的心靈慰藉和心理疏導，幫助我克服手術和康復過程中的心理壓力。

四、結尾

懇請醫(yī)院領導及專家團隊能夠認真考慮我的申請，給予我必要的支持和幫助。我將以實際行動證明我的決心和毅力，積極配合醫(yī)院的治療方案，努力恢復健康，回歸正常的生活。請考驗，望領導批準。

五、落款

申請人：[申請人姓名]

單位蓋章：[單位名稱]

年月日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人姓名：張偉

性別：男

出生年月：1985年6月15日

身份證號碼/p>

家庭住址：北京市海淀區(qū)中關村南大街1號院3號樓5層501室

聯(lián)系電話/p>

工作單位：北京市某科技有限公司

職務：軟件工程師

入職時間：2010年7月

現(xiàn)居住家庭情況：父母已退休，居住于北京市朝陽區(qū)，妻子李芳，從事教師工作，兒子張小明，現(xiàn)就讀于北京市某重點小學五年級。

二、申請事項

本人張偉，現(xiàn)鄭重向貴院提出重要臟器切除手術的申請。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院最新診斷結果，本人因長期患有慢性肝病患者，目前肝臟功能嚴重受損，已達到失代償期，亟需進行肝臟部分切除術以挽救生命。本人深知此次手術的重要性與緊迫性，手術不僅是治療當前疾病的有效手段，更是恢復健康、回歸家庭和社會的根本保障。因此，本人懇請貴院能夠根據(jù)本人實際情況，盡快安排手術時間，并提供全方位的醫(yī)療支持與術后康復指導。

三、事實與理由

（一）病情發(fā)展及診斷情況

本人自2015年起開始出現(xiàn)反復的肝區(qū)疼痛、乏力、食欲不振等癥狀，曾多次在地方醫(yī)院進行檢查，但均未得到明確診斷。直到2020年3月，因癥狀加重，前往北京協(xié)和醫(yī)院進行系統(tǒng)檢查，經(jīng)肝膽科專家團隊全面評估，確診為“自身免疫性肝病并肝纖維化（失代償期）”。此后，醫(yī)院多次建議進行肝臟部分切除術，以阻止病情進一步惡化。

協(xié)和醫(yī)院專家組通過影像學檢查、肝功能化驗及病理分析，指出本人肝臟已有廣泛纖維化及結節(jié)性病變，門脈高壓嚴重，肝功能指數(shù)（ALT、AST、膽紅素等指標）遠超正常值，已出現(xiàn)腹水、肝性腦病前兆等失代償期癥狀。若不及時手術，預計生存期將大幅縮短，且生活質(zhì)量將嚴重下降。

（二）家庭情況及社會影響

本人現(xiàn)年38歲，作為家庭支柱，肩負著贍養(yǎng)父母、撫養(yǎng)子女及支撐家庭經(jīng)濟運轉的多重責任。妻子李芳工作穩(wěn)定，但考慮到術后康復期間本人無法正常工作，家庭經(jīng)濟將面臨較大壓力。若本人病情惡化或不幸離世，不僅家庭將陷入困境，父母養(yǎng)老無依，兒子教育也將受阻，這對整個家庭而言都是無法承受的打擊。

此外，本人作為公司核心技術人員，負責公司關鍵項目的研發(fā)工作。本人自2010年入職以來，始終以高度的責任心投入工作，曾帶領團隊完成多項重大項目，為公司創(chuàng)造顯著經(jīng)濟價值。若因病情錯過最佳治療時機，不僅個人健康將無法保障，公司項目進度及團隊協(xié)作也將受到嚴重影響。

（三）手術必要性及術后康復決心

經(jīng)多方咨詢及專家評估，肝臟部分切除術是目前治療本人疾病的唯一有效手段。手術方案旨在切除部分病變肝臟，保留健康肝，既能有效控制病情，又能最大程度保留肝臟功能。術后配合規(guī)范的康復治療及定期隨訪，本人有信心逐步恢復健康，回歸正常生活及工作。

本人已做好充分的心理準備，深知手術風險，但更堅信生命的可貴。在手術前，本人已開始進行術前準備，包括調(diào)整飲食結構、控制體重、戒煙限酒等，并嚴格按照醫(yī)囑進行藥物治療，以最佳狀態(tài)迎接手術。術后，本人將嚴格遵守醫(yī)囑，按時復查，配合康復訓練，努力克服康復過程中的困難，爭取早日恢復工作能力。

（四）經(jīng)濟及社會支持情況

本人及家庭經(jīng)濟狀況雖不富裕，但通過多年努力已積累一定儲蓄。同時，公司領導及同事已得知本人病情，紛紛表示愿意提供必要的經(jīng)濟及工作支持。若手術費用存在缺口，本人愿意通過家庭積蓄、銀行貸款或社會援助等方式解決。本人相信，在社會各界的幫助下，一定能夠渡過難關。

四、落款

此致

敬禮！

申請人：張偉

單位蓋章：北京市某科技有限公司（若需蓋章）

2023年10月26日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的醫(yī)院領導、各位專家及全體醫(yī)護人員：

二、申請事項與理由

（一）申請事項

本人，王麗華，女，現(xiàn)年42歲，身份證號碼系深圳市南山區(qū)某文化公司部門經(jīng)理?，F(xiàn)懷著沉重而懇切的心情，向貴院正式提出進行[具體臟器名稱，例如：部分肺葉]切除手術的申請。根據(jù)廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（南方醫(yī)院）最新提供的全套檢查報告及多學科會診（MDT）意見，本人因長期罹患[具體疾病名稱，例如：晚期肺腺癌]，腫瘤已侵犯主支氣管并出現(xiàn)遠處轉移，當前已對本人生命健康構成致命威脅。經(jīng)充分了解及評估，醫(yī)學專家團隊一致認為，實施[具體臟器名稱]切除術是目前唯一可能切除病灶、延長生存期、改善生活質(zhì)量的有效治療手段。因此，本人懇請貴院能夠基于本人的病情緊急程度及醫(yī)療需求，優(yōu)先安排手術時間，并組建由經(jīng)驗豐富的專家主刀的手術團隊，為本人提供最高標準的醫(yī)療服務。

（二）申請理由

1.病情現(xiàn)狀與診斷依據(jù)

本人自2021年底開始出現(xiàn)進行性加重的咳嗽、咳痰、胸悶及活動后氣短癥狀。初期誤認為普通呼吸道感染，經(jīng)多次自行服藥及社區(qū)醫(yī)院治療未見明顯好轉。直至2022年5月，癥狀持續(xù)惡化，伴有間斷性血絲痰，遂前往廣州市第一人民醫(yī)院進行系統(tǒng)檢查。胸部CT增強掃描顯示：右肺上葉及中葉可見多發(fā)結節(jié)及腫塊，最大者直徑約4.5厘米，邊界不清，伴肺門及縱隔淋巴結腫大；PET-CT檢查提示腫瘤代謝活躍，并可見肝臟右葉及右側胸壁多發(fā)轉移灶。病理活檢結果確診為“肺腺癌，高中分化，伴淋巴結及遠處轉移”。此后，本人又先后在北京協(xié)和醫(yī)院、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院等國內(nèi)頂尖醫(yī)療機構進行了二次診療，專家團隊均確認當前分期屬國際抗癌聯(lián)盟（UICC）分期第四期，已失去根治性手術機會，姑息治療（如化療、靶向治療、放療）僅能一定程度上控制癥狀、延緩進展，但效果有限且副作用顯著。近期病情進一步進展，右肺腫瘤壓迫導致氣管嚴重狹窄，出現(xiàn)明顯吸氣性呼吸困難，偶有黑矇；肝臟轉移灶引起右上腹持續(xù)性鈍痛；體重下降達15公斤，全身極度乏力，日常活動已難以支撐。廣州南方醫(yī)院專家團隊經(jīng)過詳細評估，指出本人雖然已處于晚期，但部分肺葉切除尚有理論上的切除可能性，特別是針對壓迫氣管導致呼吸功能嚴重障礙的病灶，手術可能有效緩解癥狀、改善生存質(zhì)量。雖然術后復發(fā)風險高，且需配合后續(xù)綜合治療，但專家團隊認為此方案是目前相對最優(yōu)的選擇，是本人延續(xù)生命、爭取更多時間的最后希望。

2.家庭責任與個人訴求

本人現(xiàn)年42歲，系獨生女，父母均已年近七旬，健康狀況欠佳，長期需要藥物調(diào)理。丈夫劉強是一名普通工人，收入穩(wěn)定但不高，我們育有一子劉明，現(xiàn)就讀于深圳市某重點中學高二，學業(yè)壓力巨大。多年來，我作為家庭的經(jīng)濟支柱和核心成員，不僅承擔著工作職責，更悉心照料父母、支持丈夫工作、關心孩子的成長。我的健康直接關系到整個家庭的福祉與穩(wěn)定。如果病情失控，不僅我個人將失去生存意義，更會給年邁的父母增加無盡的擔憂與負擔，讓依靠我生活的家庭陷入困境；丈夫將獨自承擔起照顧雙親、撫養(yǎng)兒子的全部重擔，其身心壓力難以想象；尚未成年的孩子也將失去母親的有效陪伴和引導，對其心理健康和未來發(fā)展造成難以彌補的創(chuàng)傷。因此，我強烈渴望能夠通過手術切除病灶，哪怕只有一絲生存和改善生活質(zhì)量的機會，我也絕不放棄。我希望能繼續(xù)履行作為女兒、妻子和母親的職責，陪伴父母安享晚年，支持丈夫工作，陪伴孩子成長。我并非奢求能夠治愈癌癥，而是希望通過手術和后續(xù)治療，能夠獲得一段相對健康、能夠正常生活和工作的時間，不辜負家庭和社會對我的期望。

3.對醫(yī)療條件的信任與要求

本人深知本次手術的復雜性和高風險性，涉及主要氣道、重要血管及腫瘤的精密處理，術后并發(fā)癥風險較高。但我對貴院作為國內(nèi)一流的三甲醫(yī)院，擁有頂尖的醫(yī)療技術、設備和完善的多學科協(xié)作機制充滿信心。貴院呼吸外科、胸外科、腫瘤科、麻醉科、ICU等科室實力雄厚，專家團隊經(jīng)驗豐富，能夠為本人提供全方位、高水平的診療服務。在此，我具體提出以下要求：

（一）懇請貴院盡快安排手術。目前本人病情已十分危重，呼吸功能嚴重受限，每況愈下，必須抓住手術時機。希望醫(yī)院能夠根據(jù)病情緊急程度，優(yōu)先納入手術排期，理想手術時間窗口希望在未來一個月內(nèi)。

（二）請求組建專家手術團隊。希望由貴院胸外科/呼吸外科在肺癌治療領域享有盛譽的[可提及一位知名專家名字，若知道]或同等水平的資深專家團隊負責主刀手術，并配備頂尖的麻醉醫(yī)生和術后監(jiān)護團隊，確保手術過程的安全與順利。

（三）請求提供全面的醫(yī)療支持。除了手術本身，希望貴院能夠為我提供包括術前營養(yǎng)支持、呼吸功能鍛煉指導、心理疏導在內(nèi)的全方位準備服務，幫助我以最佳狀態(tài)迎接手術。術后，希望醫(yī)院能夠提供詳細的康復指導方案，包括呼吸訓練、飲食建議、藥物管理及定期復查計劃，并確保我能獲得必要的后續(xù)治療（如化療、靶向藥等）的銜接與支持。

（四）關于醫(yī)療費用問題。我理解貴院作為公立醫(yī)療機構，會按照規(guī)定收取費用。鑒于本人目前經(jīng)濟狀況因長