血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021年版）核心解讀血管導(dǎo)管作為危重癥患者的“生命線”，其相關(guān)感染是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)防控的院內(nèi)感染類型?！堆軐?dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021年版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）在2010年版基礎(chǔ)上迭代優(yōu)化，明確了從技術(shù)操作到管理機(jī)制的全鏈條防控要求，對(duì)降低感染發(fā)生率、保障醫(yī)療質(zhì)量安全具有重要指導(dǎo)意義。一、核心概念與風(fēng)險(xiǎn)危害（一）定義界定血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VascularCatheter-RelatedInfections,VCRIs）指留置血管導(dǎo)管期間及拔除導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性感染，與其他部位感染無(wú)關(guān)，主要分為兩類：局部感染：穿刺點(diǎn)周圍2cm內(nèi)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，伴或不伴發(fā)熱；血流感染：出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）、低體溫（≤36℃）、低血壓等感染中毒癥狀，且血培養(yǎng)陽(yáng)性，無(wú)其他明確感染源。（二）風(fēng)險(xiǎn)危害患者層面：延長(zhǎng)住院時(shí)間（平均增加7-14天），增加醫(yī)療費(fèi)用（單例感染額外花費(fèi)超3萬(wàn)元），嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克、多器官功能衰竭，病死率達(dá)10%-30%；醫(yī)療層面：占用醫(yī)療資源，增加醫(yī)務(wù)人員工作量，是國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)的核心目標(biāo)之一。二、全流程技術(shù)防控措施《指南》強(qiáng)調(diào)感染防控需貫穿“置管前評(píng)估-置管中操作-置管后維護(hù)”全周期，形成閉環(huán)管理體系。（一）置管前：精準(zhǔn)評(píng)估，筑牢基礎(chǔ)防線嚴(yán)格掌握置管指征避免“不必要置管”，優(yōu)先選擇無(wú)創(chuàng)診療方式；確需置管時(shí)，選擇管腔最少、管徑最小的導(dǎo)管（如單腔導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)低于多腔導(dǎo)管）。優(yōu)化置管部位選擇中心靜脈置管：成人首選鎖骨下靜脈（感染風(fēng)險(xiǎn)最低），其次選頸內(nèi)靜脈，不建議選擇股靜脈（易受會(huì)陰部污染）；連續(xù)腎臟替代治療：首選頸內(nèi)靜脈；外周動(dòng)脈導(dǎo)管：成人宜選橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈，兒童宜選橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。人員與物品準(zhǔn)備操作人員：無(wú)皮膚?。ㄈ绨X腫、濕疹）及呼吸道感染（如感冒、流感），持相應(yīng)資質(zhì)上崗；醫(yī)療用品：全部采用無(wú)菌產(chǎn)品，符合醫(yī)療器械管理標(biāo)準(zhǔn)；輔助技術(shù)：有條件者采用超聲引導(dǎo)穿刺，降低機(jī)械損傷與感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）置管中：無(wú)菌操作，阻斷感染路徑執(zhí)行最大無(wú)菌屏障置入中心靜脈導(dǎo)管、PICC、中線導(dǎo)管、輸液港時(shí)，操作人員需：穿戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、無(wú)菌手套、無(wú)菌手術(shù)衣/隔離衣；鋪設(shè)覆蓋患者全身的無(wú)菌單（僅暴露穿刺部位）；輔助人員需戴圓帽、外科口罩并執(zhí)行手衛(wèi)生。規(guī)范穿刺部位消毒采用含洗必泰醇濃度＞0.5%的消毒液，以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式擦拭，消毒范圍直徑≥15cm，待消毒液完全干燥后再穿刺，消毒過程需做好記錄。特殊場(chǎng)景管控完全植入式輸液港的置入與取出需在手術(shù)室進(jìn)行；緊急狀態(tài)下無(wú)法保證無(wú)菌操作時(shí)，需在2天內(nèi)拔除導(dǎo)管，病情需要時(shí)更換穿刺部位重新置管。（三）置管后：精細(xì)維護(hù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)穿刺點(diǎn)敷料管理優(yōu)先使用無(wú)菌、透明、透氣性好的敷料，高熱、出汗或穿刺點(diǎn)出血/滲出者改用無(wú)菌紗布；透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次，敷料潮濕、污染或松動(dòng)時(shí)立即更換。導(dǎo)管連接端口防護(hù)減少三通等附加裝置使用，每次連接或注射藥物前，用含醇消毒劑擦拭端口周邊，待干燥后方可操作；端口內(nèi)有血跡等污染時(shí)立即更換，保持連接部位無(wú)菌。輸液設(shè)施與液體管理嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則配置輸注液體，輸注脂肪乳劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液等時(shí)，輸液器每24小時(shí)更換1次；不宜通過壓力監(jiān)測(cè)裝置給予含葡萄糖溶液或腸外營(yíng)養(yǎng)液。日常監(jiān)測(cè)與拔管評(píng)估每日觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、滲液，詢問患者有無(wú)不適，監(jiān)測(cè)體溫等感染征象；醫(yī)務(wù)人員每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性，不需要時(shí)立即拔除，避免“過度留置”。三、不同類型導(dǎo)管的特別防控要求針對(duì)臨床常用導(dǎo)管類型，《指南》明確了差異化防控措施，重點(diǎn)關(guān)注以下四類：（一）中心靜脈導(dǎo)管、PICC及肺動(dòng)脈導(dǎo)管不常規(guī)更換導(dǎo)管預(yù)防感染，非隧道式導(dǎo)管無(wú)感染證據(jù)時(shí)可經(jīng)導(dǎo)絲更換，可疑感染時(shí)禁止經(jīng)導(dǎo)絲更換；壓力傳感器每4天更換1次，優(yōu)先使用隔膜式裝置，使用前消毒隔膜，保持校準(zhǔn)與沖洗裝置無(wú)菌；采用密閉式連續(xù)沖洗系統(tǒng)，減少裝置操作頻次。（二）臍血管導(dǎo)管臍動(dòng)脈導(dǎo)管留置時(shí)間≤5天，臍靜脈導(dǎo)管≤14天，無(wú)需時(shí)立即拔除；插管前清潔消毒臍部，禁止局部使用抗菌軟膏/乳劑；發(fā)生感染、血管關(guān)閉不全或血栓時(shí)立即拔管，僅導(dǎo)管故障時(shí)可更換；用0.25-1.0U/ml低劑量肝素持續(xù)輸注維持導(dǎo)管通暢。（三）完全植入式導(dǎo)管（輸液港）輸液港專用無(wú)損傷針頭每7天更換1次；治療間隙期每4周維護(hù)1次，包括沖管、封管及敷料更換。（四）血液透析導(dǎo)管優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈置管，維持性血液透析患者首選動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；每次透析前后嚴(yán)格消毒導(dǎo)管端口，透析過程中保持連接緊密，避免空氣栓塞與污染。四、管理保障機(jī)制《指南》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“七有”防控機(jī)制，確保技術(shù)措施落地見效：（一）制度與資質(zhì)管理制定血管導(dǎo)管相關(guān)感染防控專項(xiàng)制度與操作流程，納入醫(yī)院感染管理體系；明確置管人員資質(zhì)要求，開展專項(xiàng)培訓(xùn)與考核，無(wú)證人員不得從事置管操作。（二）培訓(xùn)與考核對(duì)所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)，內(nèi)容包括手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、導(dǎo)管維護(hù)等，每年至少1次；采用“理論考核+實(shí)操演練”模式，考核不合格者暫停相關(guān)工作，補(bǔ)考合格后方可上崗。（三）監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)開展血管導(dǎo)管相關(guān)感染的前瞻性監(jiān)測(cè)，定期分析感染發(fā)生率、病原菌分布及耐藥情況，形成監(jiān)測(cè)報(bào)告；針對(duì)感染高發(fā)環(huán)節(jié)制定改進(jìn)措施，如優(yōu)化置管流程、加強(qiáng)敷料更換督查等，跟蹤改進(jìn)效果。（四）環(huán)境與物資保障置管環(huán)境符合無(wú)菌要求，普通病房置管時(shí)拉上床簾，減少人員走動(dòng)；保障無(wú)菌敷料、消毒劑、智能監(jiān)測(cè)設(shè)備等物資供應(yīng)，定期檢查物資有效期與質(zhì)量。五、感染診斷與應(yīng)急處置（一）疑似感染的診斷要點(diǎn)當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、低體溫、低血壓等感染癥狀，且無(wú)其他明確感染源時(shí)，需立即：在抗菌藥物使用前采集雙側(cè)雙瓶血培養(yǎng)（一側(cè)經(jīng)導(dǎo)管抽血，一側(cè)經(jīng)外周靜脈抽血）；拔管時(shí)留取導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，若經(jīng)導(dǎo)管血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)時(shí)間比外周血早≥2小時(shí)，且病原菌一致，可確診為血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染。（二）應(yīng)急處置原則抗菌藥物治療：確診后盡早經(jīng)驗(yàn)性使用殺菌劑，參考當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選藥，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，足量靜脈給藥，必要時(shí)聯(lián)合用藥；導(dǎo)管處理：無(wú)留置指征時(shí)立即拔管；需繼續(xù)留置者評(píng)估是否更換，更換時(shí)必須更改穿刺部位，禁止經(jīng)導(dǎo)絲原位更換；對(duì)癥支持：維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，休克者給予抗休克治療。六、臨床實(shí)施要點(diǎn)與誤區(qū)提醒關(guān)鍵實(shí)施要點(diǎn)常見認(rèn)知誤區(qū)指南明確要求置管部位選擇股靜脈穿刺操作方便，優(yōu)先選用不建