糖尿病足小講課NURSING

OF

DIABETIC

FOOT掌握熟悉糖尿病足的的定義、臨床表現(xiàn)和治療要點2運用掌握糖尿病足的護理措施及健康教育3了解了解糖尿病足的病因及分類1授課目標(biāo)糖尿病足

治療及預(yù)后糖尿病足

病因及分類糖尿病足

概述目錄參考文獻PART-01糖尿病足概述·

糖

尿

病

足(diabeticfoot,DF)是糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以遠的足部血管、神經(jīng)出現(xiàn)病變，導(dǎo)

致足部供血不足、感覺異常，并出現(xiàn)潰爛、

感染癥狀，嚴(yán)重者可影響肌肉及骨骼，導(dǎo)致

組織壞死甚至截肢。糖尿病足概述·

常有足部疼痛、麻木、皮溫降低等癥狀·

該病截肢率、致死率高，病程長、難治愈·

糖尿病足截肢患者死亡率高達22%·

預(yù)防為主，早期篩查規(guī)范治療可顯著提升預(yù)后定義概述·目前我國糖尿病足呈現(xiàn)出治愈率提高、截肢率明顯下降，但發(fā)病率

卻逐年升高的趨勢?！?/p>

我國50歲以上的糖尿病患者中，糖尿病足的發(fā)病率高達8.1%?！?/p>

據(jù)估計，全球每20秒就有1位糖尿病患者因糖尿病足而截肢，·

糖尿病足截肢患者死亡率高達22%,潰瘍患者年死亡率高達11%。流行病學(xué)發(fā)病率高達8.1%。死亡率高達11%PART-02糖尿病足病因及分類表現(xiàn)為下肢發(fā)涼、行走困難、間歇性跛行、靜息痛等癥狀，后期可出現(xiàn)潰爛、干性壞疽等。主要表現(xiàn)為下肢感覺異常，可有麻木、疼痛，但足部皮膚溫度正?；蛏?，潰瘍常伴有感染，經(jīng)過患足減

負(fù)后潰瘍易于愈合。介于神經(jīng)型與缺血型之間，也稱神經(jīng)缺血型，在我國最為常見，兼有行走困難等下肢缺血癥狀和周圍感

覺異常等神經(jīng)癥狀。疾病類型缺血型神經(jīng)型混合型導(dǎo)致肢體感覺減弱或消失，使足部對于壓動、異物或冷熱的感受下降，故容易導(dǎo)致外傷、燙傷形成潰瘍。如運

動神經(jīng)受損可影響足部肌肉，使肌肉萎縮，導(dǎo)致足部畸

形；自主神經(jīng)功能受損導(dǎo)致皮膚分泌汗液功能下降，使

皮膚干燥，容易誘發(fā)細菌感染?？蓪?dǎo)致下肢血流量減少，使足部缺氧及營養(yǎng)供應(yīng)不足，故下肢皮溫降低、疼痛、間歇性跛行、缺血，嚴(yán)重者可

導(dǎo)致潰瘍、壞疽。糖尿病神經(jīng)病變Diabetic

Neuropathy斑塊破覆郭化的避體細胞糖尿病血管病變糖尿病周圍神經(jīng)病變基本病因糖尿病人神經(jīng)元內(nèi)皮功能要膜黏解分子CRPCR

的：C反

監(jiān)

第

0LDL-C低

度

臨白健康神經(jīng)元LDLC·

主要表現(xiàn)為足部感覺異常、足畸形及足部缺血導(dǎo)致的疼痛、行走困難等，常合并感染、潰瘍、壞疽乃至截肢等?！?/p>

早期表現(xiàn)為皮膚溫度低、疼痛等下肢供血不足癥狀，感覺麻木、遲鈍等周圍神經(jīng)病變癥狀；晚期足部出現(xiàn)肌肉、組

織的壞死，如骨髓炎、干性或濕性壞疽等。癥狀分級·

0級：危足，但足部皮膚無開放性病灶，如潰瘍、壞死等?！?/p>

1級：足部皮膚有開放性病灶，如水皰或血泡破裂、淺表潰瘍等，但尚未波及肌肉等組織?！?/p>

2級：感染病灶已深入肌肉組織，但肌腱韌帶尚無破壞?！?/p>

3級：肌腱韌帶組織破壞，深部膿腫，骨髓炎或者死骨形成?！?/p>

4級：約1/3以下的部分足或趾發(fā)生濕性或干性壞疽或壞死?！?/p>

5級：足的大部分或全部發(fā)生濕性或干性壞疽，需要截肢。癥狀分級Grade

0Grade

1Grade2Grade3Grade4Grade

5PART-03糖尿病足治療及預(yù)后糖尿病足治療控制血糖積極控制血糖，對于糖尿病足患者，首選胰島素控制血

糖。對患者進行充分的血糖

控制，糖化血紅蛋白嚴(yán)格控

制在7%左右，同時盡可能

避免低血糖的發(fā)生，合并有血脂、血壓異常者需要控制

血脂、血壓水平。營養(yǎng)支持通過營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評定與營養(yǎng)干預(yù)制定完整的個體化

營養(yǎng)支持方案，達成血糖、壓、

血脂及白蛋白的個體化控制

目標(biāo)，達到并保持體重目標(biāo)

值，促進糖尿病足潰瘍的愈合。12藥物治療·

糖尿病足發(fā)病機制復(fù)雜，發(fā)病原因不同，藥物治療方法也會有所不同，常用的治療方法有以下幾種?！?/p>

采用a-硫辛酸等藥物可改善神經(jīng)感覺異常及神經(jīng)傳導(dǎo)異常，此類藥物安全性良好。·

使用前列腺素及前列腺素類似物制劑，如脂微球前列腺素E1,可改善麻木癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善自發(fā)性

疼痛。該類藥物安全性好，口服制劑可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，靜脈制劑可能出現(xiàn)靜脈炎?！?/p>

使用醛糖還原酶抑制劑，如依帕司他，可有效延緩糖尿病周圍神經(jīng)病情進展，聯(lián)合硫辛酸治療療效更顯著。該

藥耐受性較好，但存在惡心、腹痛等不良反應(yīng)，容易導(dǎo)致眼淚、尿液變成粉紅色。另外長期使用需要注意監(jiān)測肝臟功

能

?！?/p>

采用甲基維生素B12.如甲鈷胺等，可改善周圍神經(jīng)病變癥狀。此類藥物安全性好，無明顯不良反應(yīng)。糖尿病足治療糖尿病足治療下肢動脈腔內(nèi)介入治療·

主要方法包括經(jīng)皮穿刺動脈內(nèi)成形術(shù)，或在球囊擴張的基礎(chǔ)上進行支架成形術(shù)等，此方法是一種微創(chuàng)手段，可以作為首選，尤是當(dāng)患者年老體弱或伴有其他疾病無法耐受開放手術(shù)時。血管旁路手術(shù)·

通過血運重建術(shù)，恢復(fù)患者血液供應(yīng)。常用的手術(shù)方法有外科旁路手術(shù)等。適用于不能進行下肢動脈腔內(nèi)介入治療且遠端流出道通暢的嚴(yán)重缺血性潰瘍患者。清創(chuàng)術(shù)及植皮術(shù)·

糖尿病足潰瘍患者，身情況較好時，適當(dāng)進行清創(chuàng)術(shù)或植皮術(shù)，可有效去除壞死組織，盡早封閉創(chuàng)面，縮短療程，減少并發(fā)癥。截肢術(shù)適用于出現(xiàn)嚴(yán)重壞疽、肢體嚴(yán)重畸形、肢體壞死或感染播散等情況，且其他內(nèi)外科治療無效的患者。dM

Hincn<gdneauTllnis糖尿病足治療DIABETICFOOT糖尿病足是一種慢性并發(fā)癥，需要控制周圍神經(jīng)病變及周圍動脈病變、改善足底壓力等才能有效預(yù)防糖尿病足潰瘍的發(fā)生，否則容易反復(fù)發(fā)作。下肢運動康復(fù)治療·

對于足部皮膚完整的患者，適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉能改善間歇性跛行患者的步行距離及行走時間。適當(dāng)步行運動可以提高患者運動耐受性，改善運動功能，同時減少不良事件的發(fā)生，是-種安全有效的康復(fù)方法。并發(fā)癥·

糖尿病足骨髓炎是指糖尿病足潰瘍感染侵犯骨組織引起的炎癥，表現(xiàn)為局部疼痛、

高熱等全身中毒癥狀。·

壞疽是指糖尿病足缺血或感染導(dǎo)致的肢端末梢肌肉壞死，要進行流、清創(chuàng)甚至進行

截趾或截肢術(shù)等外科治療。糖尿病足預(yù)后分類臨床特征復(fù)診頻率0無任何糖尿病并發(fā)癥每12個月一次123有周圍神經(jīng)病變每6個月一次有周圍神經(jīng)病變合并周圍血管病變和

(或)足畸形有周圍神經(jīng)病變及足潰瘍的歷史或截肢病史或終末期腎病需要透析者每3~6個月一次每1~3個月一次·

建議吃富含膳食纖維，或者讓血糖上升較慢的碳水化合物食物如蔬菜、類、水果、

全麥面包和谷類食品等；·

提倡攝入深海魚、雞蛋、等優(yōu)質(zhì)蛋白；·

適當(dāng)補充維生素D

、維生素C有助于潰瘍的愈合，少吃多餐糖尿病足預(yù)后復(fù)診飲食預(yù)防1.戒煙、限酒；2.合理的控制血糖、血壓、血脂等糖尿病足發(fā)生的高危因素；3.患者及家屬每天檢查雙足，定期用低于37℃的溫水洗腳并用純棉毛帥擦干，也可以穿戴五趾

棉襪以避免足趾間浸潤；4.天檢查足與鞋襪，避免不合適的鞋襪擠壓足部；5.矯正足部畸形，重建足部穩(wěn)定；6.請專業(yè)人士處理足部老繭與嵌甲；7.選擇減壓鞋與減壓支