感覺器（sensoryorgans）是機(jī)體接受內(nèi)、外環(huán)境刺激的裝置。感覺器是由感受器及其附屬結(jié)構(gòu)共同組成以感受特定刺激為主要功能的器官，如眼、耳等。感覺器接受刺激，將其轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動或神經(jīng)興奮，并借感覺神經(jīng)傳入中樞，中樞對傳入的神經(jīng)沖動進(jìn)行整合后，產(chǎn)生相應(yīng)的感覺。第一節(jié)視器第二節(jié)前庭蝸器第一節(jié)01視器學(xué)習(xí)目標(biāo)1．能說出眼球壁的層次、形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能2．能說出房水的產(chǎn)生和循環(huán)途徑3．能說出眼瞼、結(jié)膜和淚器的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)4．能說出眼球外肌的位置和作用5．能描述晶狀體、玻璃體的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能6．能描述屈光系統(tǒng)的組成

視器又稱眼，大部分位于眼眶內(nèi)，能感受可見光波的刺激，由眼球和眼副器兩部分組成。一、眼球眼球（eyeball）近似球形，為視器的主要部分，后部借視神經(jīng)連于腦。眼球前面角膜正中點(diǎn)稱前極，后面鞏膜正中點(diǎn)稱后極，前極與后極的連線稱眼軸。光線經(jīng)瞳孔到視網(wǎng)膜中央凹的連線與視線方向一致，稱視軸。眼球由眼球壁及其內(nèi)容物組成（圖7-1）。了解近視和遠(yuǎn)視要求：查閱近視及遠(yuǎn)視的成因、檢查方法、預(yù)防及治療措施。能力目標(biāo)：掌握近視及遠(yuǎn)視的矯正方式。

（一）眼球壁眼球壁由外向內(nèi)依次分為纖維膜、血管膜和視網(wǎng)膜三層。

1．纖維膜又稱外膜，由堅韌的致密結(jié)締組織構(gòu)成，具有維持眼球形態(tài)和保護(hù)眼球的作用。纖維膜可分為角膜和鞏膜兩部分。內(nèi)膜（視網(wǎng)膜）睫狀體部脈絡(luò)膜部虹膜部中膜（血管膜）睫狀體外膜（纖維膜）鞏膜角膜虹膜脈絡(luò)膜（1）角膜（cornea）占眼球纖維膜的前1/6，無色透明，曲度較大，有屈光作用，周緣與鞏膜前緣相接。角膜和鞏膜的移行區(qū)稱角膜緣，是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位。角膜內(nèi)無血管，但含有豐富的感覺神經(jīng)末梢，故感覺敏銳，發(fā)生病變時疼痛劇烈。角膜主要由膠原纖維和透明質(zhì)酸構(gòu)成，損傷后常形成白色瘢痕，影響視力。正常角膜表面曲率各個方向是一致的，如果不同方向曲率出現(xiàn)差異，可導(dǎo)致眼球不同經(jīng)線方向的屈光度不等，臨床上稱散光。（2）鞏膜（sclera）占眼球纖維膜的后5/6，呈乳白色，不透明。鞏膜黃染時常是黃疸的重要體征。鞏膜與角膜交界處深面有一環(huán)形小管，稱鞏膜靜脈竇，為房水回流靜脈的途徑（圖7-1、圖7-2）。

2．血管膜在外膜內(nèi)面，又稱中膜，薄而柔軟，含有豐富的血管和色素細(xì)胞，呈棕黑色，有營養(yǎng)眼球和遮光的作用。此膜由前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。（1）虹膜（iris）為一圓盤狀膜，是眼球血管膜的最前部，位于角膜的后方。虹膜的中央有一個2.5～4mm的圓孔稱瞳孔（pupil），是光線進(jìn)入眼內(nèi)的門戶。虹膜內(nèi)有兩種排列方向不同的平滑?。涵h(huán)繞瞳孔周圍的稱瞳孔括約肌，強(qiáng)光或近距離視物時，該肌收縮縮小瞳孔；另一種在瞳孔括約肌的深面，自瞳孔向周圍呈輻射狀排列，稱瞳孔開大肌，弱光或遠(yuǎn)距離視物時，該肌收縮開大瞳孔。虹膜的顏色取決于色素含量的多少，黃種人色素偏多，虹膜呈棕色，白種人缺乏色素，虹膜顏色較淺，多呈淡藍(lán)色?；铙w上，透過角膜可以看到虹膜及瞳孔。（2）睫狀體（ciliarybody）位于虹膜的外后方，是血管膜中部環(huán)形增厚的部分，其切面略呈三角形。睫狀體前部向內(nèi)的突起稱睫狀突，由睫狀突發(fā)出細(xì)絲狀的睫狀小帶與晶狀體相連。睫狀體內(nèi)的平滑肌稱睫狀肌。該肌收縮或舒張，可松弛或拉緊睫狀小帶，以此調(diào)節(jié)晶狀體的曲度，適應(yīng)看近物和遠(yuǎn)物。睫狀體還有產(chǎn)生房水的作用。（3）脈絡(luò)膜（choroid）位于睫狀體后方，貼于鞏膜內(nèi)面，占中膜的后2/3，含有豐富的血管和色素細(xì)胞，能營養(yǎng)眼球和吸收眼內(nèi)散射光線。

3．視網(wǎng)膜（retina）又稱內(nèi)膜，有感光作用。由前向后可分為虹膜部、睫狀體部和脈絡(luò)膜部。前兩部分無感光作用，又稱視網(wǎng)膜盲部。脈絡(luò)膜部面積最大，貼于脈絡(luò)膜內(nèi)面，有感光作用，又稱視網(wǎng)膜視部。視網(wǎng)膜后部又稱眼底，后部中央偏鼻側(cè)處有一白色圓盤狀隆起，稱視神經(jīng)盤或視神經(jīng)乳頭，其中央部有視神經(jīng)、視網(wǎng)膜中央動脈與視網(wǎng)膜中央靜脈通過，此處無感光細(xì)胞，又稱生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤顳側(cè)3.5mm處有一黃色圓形小區(qū)域，稱黃斑。其中央略凹，稱中央凹，是感光和辨色最敏銳的部位（圖7-1、圖7-3）。視網(wǎng)膜視部可分為內(nèi)、外兩層，內(nèi)層為神經(jīng)層，外層為色素上皮層。兩層之間連接疏松，易分離，臨床上稱視網(wǎng)膜剝脫。色素層由含大量色素的單層矮柱狀上皮組成，能吸收光線，避免強(qiáng)光對視細(xì)胞的損傷。神經(jīng)層由三層神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成，由外向內(nèi)依次為：感光細(xì)胞、雙極細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞（圖7-4）。感光細(xì)胞包括視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。視錐細(xì)胞呈圓錐狀，主要分布于視網(wǎng)膜中央部，對光敏感度低，只能感受強(qiáng)光，在白天或光線明亮處發(fā)揮作用，但它能辨色。黃斑中央凹區(qū)只有視錐細(xì)胞，為視覺最敏銳區(qū)。人類有三種視錐細(xì)胞，分別含有對紅光、藍(lán)光、綠光敏感的感光色素。如缺乏相應(yīng)的視錐細(xì)胞，不能辨別某些顏色，稱色盲，常見的是紅綠色盲。視桿細(xì)胞形態(tài)細(xì)長，分布于視網(wǎng)膜中央凹以外的周邊部，對光敏感，能感受弱光，在夜晚或者光線暗處發(fā)揮作用，但不能辨色，視物的分辨率低。視桿細(xì)胞所含的感光色素稱視紫紅質(zhì)，視紫紅質(zhì)在合成和分解過程中需要維生素A的參與，因此當(dāng)維生素A不足時，視紫紅質(zhì)缺乏，弱光視力減退，稱夜盲癥。光線進(jìn)入眼球，感光細(xì)胞接受刺激，將產(chǎn)生的神經(jīng)沖動傳給雙極細(xì)胞，再傳至節(jié)細(xì)胞，節(jié)細(xì)胞的軸突向視神經(jīng)盤集中，穿出鞏膜，構(gòu)成視神經(jīng)傳到腦。眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體（圖7-1）。三者均為無色透明、無血管的結(jié)構(gòu)，具有折光作用，與角膜共同構(gòu)成眼的折光系統(tǒng)，使物體在視網(wǎng)膜成像。（二）眼球內(nèi)容物1．眼房和房水（1）眼房眼房是位于角膜和晶狀體、睫狀體之間的間隙，被虹膜分隔為眼前房和眼后房，前、后房借瞳孔相互交通。在前房的邊緣部，虹膜與角膜所形成的夾角稱虹膜角膜角，又稱前房角。（2）房水為無色透明的液體，充填于眼房內(nèi)。房水的生理功能是為角膜和晶狀體提供營養(yǎng)，并維持正常的眼內(nèi)壓，同時還有折光作用。房水由睫狀體產(chǎn)生，充填于眼后房，經(jīng)瞳孔至眼前房，并經(jīng)前房角滲入鞏膜靜脈竇，最后匯入眼靜脈。若因虹膜角膜角狹窄等原因造成房水循環(huán)障礙，可引起眼內(nèi)壓升高，視力受損，臨床上稱青光眼。2．晶狀體（lens）無色透明，富有彈性，不含血管和神經(jīng)。晶狀體位于虹膜與玻璃體之間，呈雙凸透鏡狀。晶狀體外面包被具有高度彈性的被膜，稱為晶狀體囊。晶狀體借睫狀小帶與睫狀體相連。睫狀肌的舒縮可改變晶狀體的曲度。視近物時，睫狀肌收縮，睫狀小帶松弛，晶狀體由于自身的彈性而變凸，屈光力度加強(qiáng)，使進(jìn)入眼球的光線恰好聚焦于視網(wǎng)膜上。視遠(yuǎn)物時，與此相反。長時間視近物，睫狀肌因長時間處于收縮狀態(tài)而疲勞，導(dǎo)致不能完全復(fù)原，發(fā)生近視。隨年齡增長，晶狀體彈性減弱，調(diào)節(jié)功能下降，視遠(yuǎn)物時清晰，視近物時模糊，俗稱“老花眼”。晶狀體若因疾病或創(chuàng)傷而變混濁，影響視力，稱為白內(nèi)障。3．玻璃體玻璃體是無色透明的膠狀物質(zhì)，填充于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，約占眼球內(nèi)腔的4/5，對視網(wǎng)膜起支撐作用，另外還有屈光作用。若玻璃體支撐視網(wǎng)膜的作用減弱，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝脫。玻璃體眼副器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌、眶內(nèi)脂肪及筋膜等，有保護(hù)、運(yùn)動和支持眼球的作用（圖7-5）。二、眼副器了解正確滴眼藥水要求：自行查閱滴眼藥水的步驟及注意事項。能力目標(biāo)：（1）能夠正確評估患者眼部疾病情況；（2）掌握滴注眼藥水的部位；（3）思考為什么滴完眼藥水要輕輕按壓內(nèi)眥。眼瞼俗稱眼皮，位于眼球前方，分上瞼和下瞼，上、下瞼之間的裂隙稱瞼裂。瞼裂的內(nèi)、外側(cè)端分別稱內(nèi)眥和外眥。瞼的游離緣稱瞼緣，生有睫毛，上下睫毛均彎曲向前，可阻擋灰塵和減弱強(qiáng)光。臨床上當(dāng)睫毛朝向角膜方向生長時，稱倒睫，可摩擦角膜引起角膜損害，嚴(yán)重者可致角膜潰瘍、瘢痕甚至失明。睫毛根部有睫毛腺，此腺的急性炎癥即瞼腺炎（麥粒腫）。上、下瞼緣的內(nèi)側(cè)各有一淚乳頭，其頂端的小孔稱淚點(diǎn)，是淚小管的入口（圖7-6）。眼瞼由外向內(nèi)分為5層：皮膚、皮下組織、肌層、瞼板、瞼結(jié)膜。皮膚薄，皮下組織疏松，易因積液或出血而腫脹。肌層主要是眼輪匝肌和上瞼提肌，收縮時可關(guān)閉瞼裂和提上眼瞼。瞼板為一半月形致密結(jié)締組織板，其內(nèi)有許多呈麥穗狀分支的瞼板腺，瞼板腺開口于瞼緣，分泌油脂樣液體，有潤滑瞼緣并防止淚液外溢的作用。（一）眼瞼結(jié)膜為襯貼于眼瞼內(nèi)面和眼球表面的一層柔軟、光滑和半透明的薄膜，分瞼結(jié)膜和球結(jié)膜（圖7-6）。瞼結(jié)膜位于眼瞼內(nèi)面，球結(jié)膜覆蓋眼球鞏膜的前部，二者相互延續(xù)形成的轉(zhuǎn)折稱結(jié)膜穹，結(jié)膜穹分為結(jié)膜上穹和結(jié)膜下穹。當(dāng)閉眼時，結(jié)膜和角膜形成密閉的結(jié)膜囊。（二）結(jié)膜淚器由淚腺和淚道組成。淚道包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管（圖7-7）。（三）淚器淚腺位于眶上壁前外側(cè)部的淚腺窩內(nèi)，會分泌淚液，有10～20條排泄管開口于結(jié)膜上穹的外側(cè)部。淚液借眨眼活動涂抹于眼球表面，起濕潤眼球和沖洗異物的作用。淚小管起自淚點(diǎn)，上下各一，先分別向上或向下，然后轉(zhuǎn)折向內(nèi)側(cè)開口于淚囊。淚囊位于淚囊窩內(nèi)，上端是盲端，下部移行于鼻淚管。鼻淚管下端開口于下鼻道。淚液過多時可經(jīng)淚道流入鼻腔。眼外肌包括6塊運(yùn)動眼球的肌和一條上瞼提肌，都是骨骼?。▓D7-8）。眼外肌包括上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。四條直肌均起于視神經(jīng)管周圍的總腱環(huán)，分別止于眼球前部鞏膜的上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè)面，這四條直肌可使眼球向上內(nèi)、下內(nèi)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)轉(zhuǎn)動。上斜肌起自總腱環(huán)，通過眶內(nèi)側(cè)壁前上方的腱滑車，轉(zhuǎn)向后外，止于眼球后部后外側(cè)面，可使眼球轉(zhuǎn)向外下。下斜肌起自眶下壁前內(nèi)側(cè)，向后外止于眼球后部下面，可使眼球轉(zhuǎn)向外上。眼球向各個方向的靈活運(yùn)動，是數(shù)條眼外肌協(xié)同作用的結(jié)果。（四）眼外肌第二節(jié)02前庭蝸器學(xué)習(xí)目標(biāo)1．能說出前庭蝸器的分部和功能2．能說出外耳道的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)3．能說出鼓膜的位置形態(tài)4．能說出中耳鼓室的位置及結(jié)構(gòu)5．能說出咽鼓管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能6.能指出內(nèi)耳位置覺與聽覺感受器的名稱、位置及功能7.能描述聲波的傳導(dǎo)途徑前庭蝸器又稱耳，分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部分（圖7-9）。聽覺感受器（聽器）和位覺感受器（平衡器）位于內(nèi)耳，外耳和中耳是聲波的傳導(dǎo)裝置，是前庭蝸器的附屬器。外耳（externalear）包括耳郭、外耳道和鼓膜三部分（圖7-9）。一、外耳耳郭位于頭部兩側(cè)，由彈性軟骨和結(jié)締組織構(gòu)成，表面覆蓋皮膚，皮下組織很少，但血管豐富。下方的小部分稱耳垂，無軟骨，只有結(jié)締組織和脂肪，是臨床常用的采血部位。耳郭中部深凹有外耳門，向內(nèi)通外耳道。耳郭具有收集聲波的作用。（一）耳郭外耳道是從外耳門至鼓膜的通道，成人長為2.0～2.5cm。其外側(cè)1/3為軟骨部，內(nèi)側(cè)2/3為骨部。外耳道約成“～”狀彎曲，由外向內(nèi)，先斜向后上，后斜向前下，故將成人耳郭向后上方牽拉，可使外耳道變直，以便觀察鼓膜。兒童的外耳道因骨部尚未骨化，外耳道幾乎全由軟骨支持，短而直，鼓膜近乎水平位，檢查時需將耳郭拉向后下方。外耳道皮膚較薄，內(nèi)含毛囊、皮脂腺和耵聹腺。耵聹腺分泌耵聹，耵聹為黏稠液體，有保護(hù)作用。耵聹干燥后形成塊狀，由外耳道排出，當(dāng)其凝結(jié)成大塊可阻塞外耳道，影響聽力。外耳道皮下組織少，皮膚與軟骨膜及骨膜相貼甚緊，故炎癥腫脹時疼痛劇烈。（二）外耳道鼓膜位于外耳道底與鼓室之間，為橢圓形半透明薄膜，形似漏斗。呈傾斜位，與外耳道底成45°～50°的傾斜角，故外耳道的下壁較上壁長。鼓膜中心向內(nèi)凹陷，稱鼓膜臍，其內(nèi)側(cè)面是錘骨柄末端的附著處。鼓膜上1/4為松弛部，活體呈淡紅色，下3/4為緊張部，活體呈灰白色，其前下方的三角形反光區(qū)稱光錐（圖7-10）。鼓膜可隨外耳道收集來的聲波同步振動，將聲波傳至中耳。（三）鼓膜中耳（middleear）包括鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房。二、中耳（骨質(zhì)薄）面神經(jīng)管凸前庭窗乳突竇蝸窗咽鼓管乳突小房岬鼓室是顳骨巖部內(nèi)含氣的不規(guī)則小腔。借鼓膜與外耳道相隔，向前經(jīng)咽鼓管通鼻咽部，向后借乳突竇通乳突小房。鼓室內(nèi)有聽小骨、聽小骨肌和神經(jīng)等（圖7-11）。（一）鼓室鼓室有六壁。上壁又稱鼓室蓋壁，是分隔鼓室與顱中窩的薄骨板，中耳疾患可能侵犯此壁，引起耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。下壁為頸靜脈壁，借薄層骨板與頸內(nèi)靜脈起始處分隔。前壁稱頸動脈壁，即頸動脈管的后壁，其上部有咽鼓管鼓室口。后壁為乳突壁，上部有乳突竇的開口，由此通乳突小房。外側(cè)壁即鼓膜壁，由鼓膜構(gòu)成（圖7-11）。內(nèi)側(cè)壁稱迷路壁（圖7-12），也是內(nèi)耳的外壁。此壁的中部隆突稱岬，岬的后上方有一卵圓形小孔，稱前庭窗，由鐙骨底封閉。岬的后下方有一圓形小孔，稱蝸窗或圓窗，被第二鼓膜封閉。在鼓膜穿孔時，聲波可直接振動此膜。在前庭窗的后上方有一弓形隆起，稱面神經(jīng)管凸，內(nèi)藏面神經(jīng)，中耳的炎癥或手術(shù)易傷及面神經(jīng)。聽小骨位于鼓室，由外向內(nèi)依次是錘骨、砧骨和鐙骨（圖7-13）。三塊聽小骨在鼓膜與前庭窗之間借關(guān)節(jié)和韌帶構(gòu)成聽骨鏈，組成杠桿系統(tǒng)。當(dāng)聲波振動鼓膜時，三塊聽小骨的連續(xù)運(yùn)動使鐙骨底在前庭窗上來回擺動，將聲波的振動傳入內(nèi)耳。聽骨鏈的病變可影響聲波的傳導(dǎo)，導(dǎo)致聽力下降。運(yùn)動聽小骨的肌有鼓膜張肌和鐙骨肌。鼓膜張肌位于咽鼓管上方，止于錘骨柄，緊張鼓膜。鐙骨肌位于乳突竇口下方的錐隆起內(nèi)，止于鐙骨，牽拉鐙骨底向外方，減小鐙骨傳向內(nèi)耳的壓力。咽鼓管是連于鼓室和鼻咽的管道（圖7-12）。咽鼓管可分為前內(nèi)側(cè)的軟骨部和后外側(cè)的骨部。其內(nèi)側(cè)端開口于鼻咽部的咽鼓管咽口，后外側(cè)開口于咽鼓管鼓室口。咽鼓管平時處于關(guān)閉狀態(tài)，只有在做吞咽動作或盡力張口時才暫時開放。咽鼓管的作用是使鼓室的氣壓與大氣壓相等，以保持鼓膜內(nèi)、外的氣壓平衡，有利于鼓膜的振動。小兒的咽鼓管短而寬，接近水平位，故咽部感染可經(jīng)咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。咽鼓管閉塞將會影響中耳的功能。（二）咽鼓管乳突竇是鼓室與乳突小房之間的小腔，向前開口于鼓室，向后連于乳突小房。乳突小房是顳骨乳突內(nèi)含氣小腔，大小不等，形態(tài)不一，相互通連。乳突竇和乳突小房內(nèi)覆蓋的黏膜與鼓室的黏膜相延續(xù)，故中耳的炎癥可引起乳突炎。（三）乳突竇和乳突小房乳突竇乳突小房內(nèi)耳（internalear）又稱迷路，位于顳骨巖部骨質(zhì)內(nèi)，在鼓室和內(nèi)耳道底之間，是聽覺和位置覺感受器的主要部分，分為骨迷路和膜迷路（圖7-14）。骨迷路是骨性隧道，膜迷路是套在骨迷路內(nèi)的膜性管道。膜迷路內(nèi)含有內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間的間隙內(nèi)充滿外淋巴，內(nèi)外淋巴互不相通。三、內(nèi)耳骨迷路可分為骨半規(guī)管、前庭和耳蝸三部分，三者管腔彼此相通（圖7-14）。（一）骨迷路

1．骨半規(guī)管是三個相互垂直排列的半環(huán)形小管，分為前、后、外骨半規(guī)管。每個骨半規(guī)管有兩個腳，其中一腳膨大形成骨壺腹。前骨半規(guī)管與后骨半規(guī)管的另一腳合成一個總腳，所以三個半規(guī)管共有五個腳，分別通向前庭。

2．前庭是骨迷路的中間部分，為一不規(guī)則小腔。其外側(cè)壁即鼓室內(nèi)壁，有前庭窗和蝸窗；內(nèi)側(cè)壁為內(nèi)耳道底；前壁有一個大孔通向耳蝸；后壁有五個孔通三個骨半規(guī)管。

3．耳蝸位于前庭的前下方，形似蝸牛殼。耳蝸的頂端稱蝸頂，朝向前