臨床帶狀皰疹選擇藥物注意要點(diǎn)帶狀皰疹是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，帶狀皰疹相關(guān)性疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。其治療目標(biāo)包括促進(jìn)皮損消退，緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量。帶狀皰疹患者如何選擇抗病毒藥物用藥目的：抗病毒藥物是臨床治療帶狀皰疹的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新發(fā)皮疹，阻斷病毒播散。使用時(shí)機(jī)：應(yīng)在發(fā)疹后72h內(nèi)開(kāi)始使用，以迅速達(dá)到并維持有效血藥濃度，獲得最佳治療效果。對(duì)于伴中重度疼痛或嚴(yán)重皮疹、有新水皰出現(xiàn)、泛發(fā)性皮疹及合并帶狀皰疹眼炎、耳炎等特殊類型帶狀皰疹患者以及免疫功能不全的患者，即使皮疹出現(xiàn)已超過(guò)72h，仍應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)抗病毒治療。治療帶狀皰疹的抗病毒藥物急性期疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）臨床表現(xiàn)急性期疼痛臨床表現(xiàn)：發(fā)疹前常有乏力、低熱及食欲不振等全身癥狀，同時(shí)或之后出現(xiàn)疼痛，常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、電擊樣疼痛或鈍痛，可伴皮膚感覺(jué)過(guò)敏或瘙癢。特殊類型帶狀皰疹急性期可能伴隨其他疼痛表現(xiàn)。眼帶狀皰疹多見(jiàn)于老年人，為腦神經(jīng)三叉神經(jīng)眼支受累，常伴同側(cè)劇烈頭痛。

急性期疼痛臨床表現(xiàn)PHN臨床表現(xiàn)：PHN受累部位通常大于皮損區(qū)域。根據(jù)疼痛性質(zhì)，可將PHN分為4種類型：①燒灼樣痛或針刺樣痛，常持續(xù)性發(fā)作；②電擊樣痛、撕裂樣痛或放射樣痛，表現(xiàn)為間斷性發(fā)作，間歇期不等；

③觸覺(jué)和痛覺(jué)超敏（如輕撫皮膚即可誘發(fā)疼痛），疼痛程度為中重度，疼痛范圍可以擴(kuò)展到多個(gè)節(jié)段；

④感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)障礙和感覺(jué)異常，后者包括局部緊束感、麻木感、蟻行感或瘙癢感。帶狀皰疹急性期使用鎮(zhèn)痛藥物非甾體抗炎藥（NSAIDs）：適用于控制持續(xù)性炎癥疼痛，有助于減輕急性期神經(jīng)炎癥而控制外周敏化進(jìn)程。帶狀皰疹急性期的患者，如無(wú)相關(guān)禁忌證（包括消化道潰瘍、肝腎功能異常等）即可盡早使用NSAIDs；在皮損消退后需及時(shí)停藥，以減少NSAIDs的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

抗驚厥藥物：主要包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑和鈉離子通道阻滯劑。口服劑型主要是鈣離子通道調(diào)節(jié)劑。目前，普瑞巴林、加巴噴丁和克利加巴林是治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZAP）的一線推薦藥物。鈉離子通道阻滯劑的代表藥物為利多卡因，可以通過(guò)靜脈注射、鞘內(nèi)注射及透皮吸收等多種途徑給藥，尤以透皮貼劑的形式最為方便。帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生PHN的危險(xiǎn)因素。

三環(huán)類抗抑郁藥物：包括多塞平、阿米替林等。該類藥物均能對(duì)患者產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而不需要考慮患者是否伴有焦慮抑郁狀態(tài)，且與離子通道阻滯劑聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用。需要注意該類藥物抗膽堿能作用較強(qiáng)，可引起鎮(zhèn)靜、認(rèn)知功能障礙和直立性低血壓；驟然停藥可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、腹瀉等癥狀，停藥時(shí)建議逐步減少劑量，以降低停藥綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素再攝取抑制劑：代表藥物是度洛西汀和文拉法辛，其心血管及抗膽堿能不良反應(yīng)通常較少，鎮(zhèn)痛劑量與其抗抑郁劑量相當(dāng)。

阿片類藥物：該類藥物可作為使用非阿片類藥物療效較差的中、重度ZAP患者的用藥選擇，但不應(yīng)作為一線方案常規(guī)使用，且不建議應(yīng)用高劑量（每日200mg嗎啡當(dāng)量或更多）或長(zhǎng)期使用；與口服即釋劑型相比，緩釋劑型的不良反應(yīng)發(fā)生率更低；用藥過(guò)程中需不斷重新評(píng)估相關(guān)利弊。PHN的藥物治療PHN階段的藥物治療是急性期藥物治療的延續(xù)和改變。在繼續(xù)控制神經(jīng)炎癥和外周敏化的同時(shí)，將側(cè)重于干預(yù)急性疼痛慢性化進(jìn)程所對(duì)應(yīng)的外周敏化向中樞敏化轉(zhuǎn)變的過(guò)程。以抗驚厥藥物為代表的離子通道調(diào)節(jié)劑是PHN的主要治療藥物，如進(jìn)行規(guī)范化使用后鎮(zhèn)痛效果仍不理想，可嘗試加巴噴丁、普瑞巴林和克利加巴林等的相互轉(zhuǎn)換，同時(shí)根據(jù)患者病情變化，酌情考慮聯(lián)合使用三環(huán)類抗抑郁藥或5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。對(duì)于非阿片類鎮(zhèn)痛劑不能控制的慢性疼痛，可加用阿片類藥物（如鹽酸曲馬多緩釋片、可待因緩釋片、丁丙諾啡透皮貼劑、鹽酸羥考酮控釋片、芬太尼