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文檔簡介

兒童甲狀腺功能低下有什么表現(xiàn)一、新生兒期典型表現(xiàn)甲狀腺功能低下(簡稱甲低)在新生兒期的癥狀常不典型,但早期識別對預(yù)后至關(guān)重要。由于胎兒期依賴母體甲狀腺素維持發(fā)育,多數(shù)患兒出生時(shí)無明顯異常,癥狀多在出生后1-3周逐漸顯現(xiàn)。1、生理性黃疸延遲消退正常足月兒生理性黃疸通常在出生后2周內(nèi)消退,早產(chǎn)兒可延遲至3-4周。甲低患兒因肝臟代謝膽紅素能力下降,黃疸消退時(shí)間顯著延長,約80%病例會(huì)出現(xiàn)黃疸持續(xù)超過2周(部分可達(dá)4周以上),且血清總膽紅素水平可能高于正常范圍(以間接膽紅素升高為主)。(1)家長觀察要點(diǎn):若出生后2周仍有肉眼可見皮膚黃染,或退而復(fù)現(xiàn),需警惕甲低可能,需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。2、代謝低下相關(guān)表現(xiàn)甲狀腺素缺乏會(huì)導(dǎo)致全身代謝速率降低,新生兒可出現(xiàn)以下特征:①體溫調(diào)節(jié)異常:常表現(xiàn)為低體溫(肛溫<36.5℃),四肢末梢涼,保暖后體溫回升緩慢;②喂養(yǎng)困難:吸吮無力、吞咽緩慢,奶量攝入明顯低于同齡兒(每日奶量<100ml/kg),易出現(xiàn)嗆奶、嘔吐;③排便異常:胎便排出延遲(正常新生兒多在出生后24小時(shí)內(nèi)排胎便),甲低患兒常超過48小時(shí),后續(xù)易出現(xiàn)頑固性便秘(3-5天/次或更長)。3、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常部分患兒可出現(xiàn)肌張力低下,表現(xiàn)為四肢松軟、活動(dòng)減少(清醒時(shí)肢體自主活動(dòng)次數(shù)<5次/分鐘),哭聲低弱、音調(diào)單一,對外界刺激反應(yīng)遲鈍。二、嬰幼兒期核心癥狀若新生兒期未及時(shí)干預(yù),隨著月齡增長(3月齡至3歲),甲狀腺素缺乏對生長發(fā)育的影響會(huì)逐漸顯現(xiàn),此階段癥狀更具特征性。1、生長發(fā)育遲緩(1)體格發(fā)育落后:身高、體重增長速率顯著低于同年齡、同性別正常兒童。根據(jù)兒童生長標(biāo)準(zhǔn),甲低患兒3月齡時(shí)身高可能低于同年齡第3百分位(正常3月齡男嬰平均身高約62cm,女嬰約60cm),1歲時(shí)身高落后可能達(dá)5-8cm;體重增長緩慢,部分患兒出現(xiàn)“虛胖”(皮下脂肪堆積但肌肉發(fā)育差)。(2)運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲:大運(yùn)動(dòng)里程碑顯著滯后。正常嬰兒3月齡可抬頭、6月齡能獨(dú)坐、8月齡會(huì)爬、1歲左右獨(dú)走;甲低患兒常延遲3-6個(gè)月,如1歲仍不能獨(dú)坐、18月齡無法獨(dú)自行走。2、特殊面容與體態(tài)甲狀腺素缺乏影響面部骨骼和軟組織發(fā)育,約60%患兒會(huì)出現(xiàn)典型面容:①頭大、囟門閉合延遲(前囟正常閉合時(shí)間為12-18月齡,甲低患兒可延遲至2歲以上);②眼距寬、鼻梁低平、眼瞼浮腫(晨起更明顯);③舌體寬厚,常伸出口外(嚴(yán)重時(shí)影響呼吸和進(jìn)食);④頸部短粗,部分患兒可觸及甲狀腺腫大(因促甲狀腺激素代償性升高刺激甲狀腺增生)。3、神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)(1)智能發(fā)育落后:早期表現(xiàn)為對外界反應(yīng)遲鈍,6月齡時(shí)不認(rèn)生、9月齡無模仿發(fā)音、1歲不能說單字;隨年齡增長,認(rèn)知、語言、社交能力均落后于同齡兒,部分患兒2歲時(shí)仍無法完成簡單指令(如“把玩具遞給媽媽”)。(2)神經(jīng)反射異常:膝腱反射、跟腱反射減弱或消失,部分患兒可出現(xiàn)震顫(以手、舌部為主)。三、學(xué)齡期及以上癥狀特點(diǎn)未規(guī)范治療的患兒進(jìn)入學(xué)齡期(6歲以上)后,除持續(xù)存在的生長發(fā)育落后外,會(huì)出現(xiàn)更復(fù)雜的多系統(tǒng)受累表現(xiàn)。1、生長發(fā)育停滯與性發(fā)育延遲(1)身高增長幾乎停滯,成年后身高多低于130cm(正常成年女性平均身高約160cm,男性約170cm);(2)骨齡顯著落后(骨齡落后實(shí)際年齡2歲以上),表現(xiàn)為出牙延遲(正常6月齡萌出第一顆乳牙,甲低患兒可延遲至1歲后)、恒牙替換晚;(3)性發(fā)育延遲:女孩14歲仍無乳房發(fā)育,男孩15歲無睪丸增大,初潮延遲至18歲以上(正常初潮年齡12-14歲)。2、代謝低下相關(guān)表現(xiàn)(1)低基礎(chǔ)代謝狀態(tài):怕冷、少動(dòng),冬季需比同齡人多穿1-2層衣物;(2)消化系統(tǒng)癥狀:食欲減退、腹脹(餐后明顯)、便秘(每周排便<2次),部分患兒出現(xiàn)臍疝(因腹壓增高和腹壁肌肉薄弱);(3)循環(huán)系統(tǒng)異常:心率緩慢(兒童正常心率80-120次/分鐘,甲低患兒常<70次/分鐘),心音低鈍,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心包積液(表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促)。3、學(xué)習(xí)與行為問題(1)認(rèn)知功能障礙:注意力不集中、記憶力差,學(xué)習(xí)成績顯著低于同齡人,尤其數(shù)學(xué)、邏輯類科目困難;(2)行為異常:部分患兒表現(xiàn)為嗜睡(每日睡眠>12小時(shí))、情緒低落、反應(yīng)淡漠,少數(shù)出現(xiàn)易激惹、攻擊性行為。四、伴隨癥狀與并發(fā)癥預(yù)警甲狀腺功能低下若長期未治療,可能合并以下嚴(yán)重問題,需特別警惕:1、黏液性水腫多發(fā)生于學(xué)齡期后,表現(xiàn)為皮膚干燥、粗糙(以四肢伸側(cè)為著),皮下組織非凹陷性水腫(按壓無凹陷),常見于眼瞼、面頰、手足背,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)舌體增大致呼吸不暢。2、甲狀腺功能減退性心臟病長期低甲狀腺素狀態(tài)可導(dǎo)致心肌間質(zhì)黏液性水腫、心肌收縮力下降,表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降(爬2層樓梯即感乏力)、心前區(qū)不適,超聲心動(dòng)圖可見心肌增厚、心腔擴(kuò)大。3、垂體代償性增生促甲狀腺激素(TSH)持續(xù)升高可刺激垂體增大,部分患兒頭顱MRI檢查可見垂體體積增大(正常兒童垂體高度<8mm,甲低患兒可達(dá)10-12mm),嚴(yán)重時(shí)可能壓迫視神經(jīng),出現(xiàn)視力減退、視野缺損。需要強(qiáng)調(diào)的是,兒童甲狀腺功能低下的表現(xiàn)具有年齡階段性,且個(gè)體差異較大。部分患兒可能僅表現(xiàn)為某一系統(tǒng)癥狀(如單純便秘或生長緩慢),易被漏診。家長需密切觀察兒童生長發(fā)育里程碑(如抬頭、獨(dú)坐、說話、行走時(shí)間),定期進(jìn)行兒童保健體檢(建議0-1歲每3個(gè)月、1-3歲每6個(gè)月、3歲以上每年1次),通過身高、體重、頭圍測量及發(fā)育評估量表(如丹佛發(fā)育篩查測試)早期發(fā)現(xiàn)異常。若懷疑甲低,需及時(shí)檢測血清甲狀腺功能

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