《2025年CSCO小細胞肺癌診療指南》解讀一、指南更新背景與意義小細胞肺癌（SCLC）是一種具有獨特生物學行為和臨床病理特征的肺癌亞型，約占所有肺癌的10%-15%。其惡性程度高、生長迅速、早期易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，預后較差?！?025年CSCO小細胞肺癌診療指南》的更新是基于近年來小細胞肺癌領(lǐng)域大量的臨床研究成果和實踐經(jīng)驗總結(jié)，旨在為臨床醫(yī)生提供更加科學、規(guī)范、精準的診療方案，提高小細胞肺癌患者的生存率和生活質(zhì)量。二、診斷部分更新要點（一）影像學診斷在影像學診斷方面，新版指南強調(diào)了多模態(tài)影像學檢查的綜合應(yīng)用。傳統(tǒng)的胸部CT仍然是小細胞肺癌診斷和分期的重要手段，但對于一些不典型病例，推薦聯(lián)合正電子發(fā)射斷層掃描-計算機斷層掃描（PET-CT）檢查。PET-CT能夠更準確地發(fā)現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移病灶，對于明確腫瘤分期、制定治療方案具有重要指導意義。例如，在一些疑似局限期小細胞肺癌患者中，PET-CT檢查可能發(fā)現(xiàn)隱匿的遠處轉(zhuǎn)移灶，從而改變治療策略，從局部治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿砘煛４送?，磁共振成像（MRI）在小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷中具有獨特優(yōu)勢。對于無癥狀的小細胞肺癌患者，推薦在初始診斷時進行頭部MRI檢查，以早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移灶。MRI對軟組織的分辨能力強，能夠更清晰地顯示腦內(nèi)微小轉(zhuǎn)移瘤，為后續(xù)的治療方案制定提供重要依據(jù)。（二）病理診斷病理診斷是小細胞肺癌診斷的金標準。新版指南進一步細化了小細胞肺癌的病理診斷標準，強調(diào)了免疫組織化學檢查的重要性。除了傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌標志物如嗜鉻粒蛋白A（CgA）、突觸素（Syn）和CD56外，新版指南還推薦檢測一些新的標志物，如小細胞肺癌相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子（ASCL1、NEUROD1等）。這些標志物有助于更準確地判斷腫瘤的起源和生物學行為，對于指導治療和評估預后具有重要意義。同時，對于一些難以獲取組織標本的患者，新版指南也認可了液體活檢在小細胞肺癌診斷中的應(yīng)用價值。液體活檢主要通過檢測血液中的循環(huán)腫瘤細胞（CTC）、循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）等生物標志物來輔助診斷。CTC檢測可以實時監(jiān)測腫瘤細胞的動態(tài)變化，對于評估治療效果和預測復發(fā)具有一定的參考價值；ctDNA檢測則可以檢測腫瘤細胞中的基因突變信息，為后續(xù)的靶向治療提供依據(jù)。三、分期系統(tǒng)更新新版指南采用了國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）第8版肺癌分期系統(tǒng)，并結(jié)合小細胞肺癌的特點進行了適當調(diào)整。小細胞肺癌仍然分為局限期（LS-SCLC）和廣泛期（ES-SCLC）。局限期定義為腫瘤局限于一側(cè)胸腔，可被納入一個放射野內(nèi)；廣泛期則定義為腫瘤超出局限期范圍，出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。在具體分期方面，對于T分期，新版指南更加注重腫瘤的大小和侵犯范圍。對于直徑小于3cm的腫瘤，T分期有所下調(diào)；對于侵犯周圍重要結(jié)構(gòu)如大血管、氣管等的腫瘤，T分期則相應(yīng)上調(diào)。N分期仍然根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位和數(shù)量進行劃分，但對于縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估更加細致。M分期則強調(diào)了遠處轉(zhuǎn)移的部位和數(shù)量，對于單發(fā)遠處轉(zhuǎn)移的患者，治療方案可能與多發(fā)遠處轉(zhuǎn)移患者有所不同。四、治療部分更新要點（一）局限期小細胞肺癌治療1.化療化療仍然是局限期小細胞肺癌的主要治療手段之一。新版指南推薦的一線化療方案仍然是以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，如依托泊苷聯(lián)合順鉑（EP方案）或依托泊苷聯(lián)合卡鉑（EC方案）。但對于一些體能狀態(tài)較好、年齡較輕的患者，新版指南也推薦了一些新的化療方案，如伊立替康聯(lián)合順鉑（IP方案）。多項臨床研究表明，IP方案在療效上與EP方案相當，但不良反應(yīng)相對較輕，患者的耐受性更好。此外，新版指南還強調(diào)了化療的劑量強度和療程。對于局限期小細胞肺癌患者，推薦進行4-6個周期的化療，以確保足夠的治療強度。同時，在化療過程中要密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)，及時調(diào)整化療方案，以保證患者的生活質(zhì)量。2.放療放療在局限期小細胞肺癌的治療中具有重要地位。新版指南推薦化療聯(lián)合放療的綜合治療模式。對于體能狀態(tài)較好的患者，推薦同步放化療；對于體能狀態(tài)較差、無法耐受同步放化療的患者，可考慮序貫放化療。在放療技術(shù)方面，新版指南推薦采用三維適形放療（3D-CRT）或調(diào)強放療（IMRT）等精確放療技術(shù)。這些技術(shù)能夠更準確地將放療劑量集中在腫瘤靶區(qū)，減少對周圍正常組織的損傷，提高放療的療效和安全性。同時，對于放療的劑量和分割方式也進行了優(yōu)化，推薦總劑量為45-60Gy，分割方式為常規(guī)分割或超分割。3.手術(shù)治療手術(shù)治療在局限期小細胞肺癌中的應(yīng)用仍然存在爭議。新版指南對于手術(shù)治療的適應(yīng)證進行了嚴格限定，僅適用于極少數(shù)經(jīng)全面評估后確定為T1-2N0的患者。對于這些患者，手術(shù)切除后應(yīng)進行輔助化療和預防性腦照射（PCI）。手術(shù)方式推薦肺葉切除加系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，以確保徹底切除腫瘤組織。（二）廣泛期小細胞肺癌治療1.一線治療廣泛期小細胞肺癌的一線治療仍然以化療為主。新版指南推薦的一線化療方案仍然是EP方案或EC方案。但對于一些具有特定基因突變的患者，新版指南也推薦了靶向治療聯(lián)合化療的方案。例如，對于存在程序性死亡配體1（PD-L1）高表達的患者，推薦在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫檢查點抑制劑，如帕博利珠單抗、阿替利珠單抗等。多項臨床研究表明，免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療能夠顯著提高廣泛期小細胞肺癌患者的生存率和無進展生存期。此外，新版指南還關(guān)注了老年患者和體能狀態(tài)較差患者的治療。對于這些患者，推薦采用劑量調(diào)整的化療方案或單藥化療，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，也可以考慮聯(lián)合姑息性放療或支持治療，以緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。2.二線治療對于一線治療后復發(fā)或進展的廣泛期小細胞肺癌患者，新版指南根據(jù)復發(fā)時間和患者的體能狀態(tài)制定了不同的二線治療方案。對于復發(fā)時間小于3個月的患者，推薦采用拓撲替康、伊立替康等單藥化療；對于復發(fā)時間大于3個月的患者，可考慮重復使用一線化療方案或更換為其他化療方案。同時，新版指南也推薦了一些新的二線治療藥物，如安羅替尼、阿帕替尼等抗血管生成藥物。這些藥物能夠抑制腫瘤血管生成，阻斷腫瘤的營養(yǎng)供應(yīng)，從而達到抑制腫瘤生長的目的。多項臨床研究表明，抗血管生成藥物在二線治療中具有一定的療效，能夠延長患者的生存期。3.三線及以上治療對于三線及以上治療，新版指南推薦采用臨床試驗或姑息治療。臨床試驗可以為患者提供新的治療方法和藥物，有可能改善患者的預后。姑息治療則主要以緩解患者的癥狀、提高生活質(zhì)量為目的，包括止痛治療、營養(yǎng)支持治療、心理支持治療等。（三）預防性腦照射（PCI）PCI是小細胞肺癌治療中的重要組成部分，能夠降低腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，提高患者的生存率。新版指南對于PCI的適應(yīng)證進行了進一步明確，推薦對于經(jīng)過一線治療后達到完全緩解或部分緩解的局限期和廣泛期小細胞肺癌患者進行PCI。PCI的劑量推薦為25-30Gy，分割方式為常規(guī)分割。同時，新版指南也關(guān)注了PCI的不良反應(yīng)。PCI可能會導致認知功能障礙、記憶力減退等不良反應(yīng)，因此在進行PCI前需要對患者進行全面評估，權(quán)衡PCI的利弊。對于一些年齡較大、體能狀態(tài)較差的患者，可考慮適當降低PCI的劑量或采用其他預防腦轉(zhuǎn)移的方法。五、支持治療更新要點（一）營養(yǎng)支持小細胞肺癌患者由于腫瘤消耗、化療不良反應(yīng)等原因，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。新版指南強調(diào)了營養(yǎng)支持在小細胞肺癌治療中的重要性。對于存在營養(yǎng)不良風險或已經(jīng)發(fā)生營養(yǎng)不良的患者，推薦進行營養(yǎng)評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)支持方式包括口服營養(yǎng)補充、管飼營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)等，應(yīng)優(yōu)先選擇口服營養(yǎng)補充，必要時可聯(lián)合管飼營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。（二）疼痛管理疼痛是小細胞肺癌患者常見的癥狀之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。新版指南推薦采用三階梯止痛原則進行疼痛管理。對于輕度疼痛患者，推薦使用非甾體類抗炎藥；對于中度疼痛患者，推薦使用弱阿片類藥物；對于重度疼痛患者，推薦使用強阿片類藥物。同時，應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度和個體差異，合理調(diào)整藥物劑量和給藥方式，以達到最佳的止痛效果。（三）心理支持小細胞肺癌患者由于疾病的困擾和治療的壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。新版指南強調(diào)了心理支持在小細胞肺癌治療中的重要性。建議為患者提供心理評估和心理干預，包括心理咨詢、心理治療等。同時，鼓勵患者家屬和社會支持系統(tǒng)給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。六、隨訪與監(jiān)測更新要點（一）隨訪時間和頻率新版指南對于小細胞肺癌患者的隨訪時間和頻率進行了明確規(guī)定。在治療結(jié)束后的第1-2年，建議每3個月進行一次隨訪；第3-5年，建議每6個月進行一次隨訪；5年以后，建議每年進行一次隨訪。隨訪內(nèi)容包括癥狀評估、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查等。（二）監(jiān)測指標在隨訪過程中，新版指南推薦監(jiān)測一些重要的指標，如腫瘤標志物（如神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE、胃泌素釋放肽前體ProGRP等）、血常規(guī)、肝腎功能等。這些指標的變化可以反映腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移情況，以及患者的身體狀況。同時，定期進行胸部CT、頭部MRI等影像學檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移灶，及時調(diào)整治療方案。七、總結(jié)《2025年CSCO小細胞肺癌診療指南》的更新是小細胞肺癌診療領(lǐng)域的重要進展。新版指南基于最新的臨床研究成果和實踐經(jīng)驗，對小細胞肺癌的診斷、分期、治療、支持治療和隨訪監(jiān)測等方面進行了全面更新和優(yōu)化。這些更新將為臨床醫(yī)生提供更加科學、規(guī)范、精準的診療方案