國家基層高血壓防治管理指南解讀(2025)前言主要內(nèi)容解讀目錄0102前言為了給基層醫(yī)務人員提供簡單、易懂的高血壓防治管理指導，2017年我國發(fā)布了第一版《國家基層高血壓防治管理指南》,并于2020年更新。2025版指南在2020版的基礎上，基于政府部門的管理要求和新近發(fā)布的相關

領域研究證據(jù)和指南，對高血壓的基層管理要求、診斷、治療、長期隨訪管理等內(nèi)容進行了更新，并新增了篩查

與預防和健康教育章節(jié)。本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等)醫(yī)務人員。管理人群涵蓋轄區(qū)內(nèi)≥18周歲的成年高血壓患者。本指南主要內(nèi)容包括基層高血壓管理的基本要求、管理流程、診斷方法、治療方案及長期管理，以及針對社區(qū)居民的高血壓篩查與預防及健康教育等。為確保其可實施性，以直接的操作

推薦為主。前言基層高血壓管理基本要求依托家庭醫(yī)生簽約制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成立由醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員等組成的管理團隊，鼓勵上級醫(yī)院

?？漆t(yī)生(含中醫(yī)類別醫(yī)生)加入團隊給予專業(yè)指導。各管理團隊在機構(gòu)主要負責人的領導下，通過簽約服務的

方式，按照本指南要求，為轄區(qū)內(nèi)高血壓患者提供規(guī)范服務。團隊中的醫(yī)生應完成最新一版《國家基層高血壓防

治管理指南》培訓。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合團隊服務績效，建立并完善相應的激勵機制。3.保障基本藥物：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應配備下述五大類降壓藥：(1)A:

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)兩類藥物建議都配備。ACEI與ARB降壓作用機制相似，無條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機

構(gòu)應至少配備其中1種。(2)B:β

受體阻滯劑。(3)C:

鈣通道阻滯劑(CCB),二氫吡啶類CCB

常用于降壓。(4)D:

利尿劑，噻嗪類利尿劑常用于降壓。2.配置基本設備：所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應配備上臂式醫(yī)用電子血壓計、身高體重計和軟尺。推薦使用經(jīng)準確度

驗證的上臂式醫(yī)用電子血壓計，血壓計應定期校準。建議配備不同規(guī)格的袖帶。不建議使用傳統(tǒng)的臺式水銀柱血

壓計。不推薦使用腕式或手指式電子血壓計?；鶎痈哐獕汗芾砘疽?.組建管理團隊熱家

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流基層高血壓診療管理流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應承擔原發(fā)性高血壓的診斷、治療及長期隨訪等管理工

作，識別出不適合在基層診治的高血壓患者并及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。上級醫(yī)院確診的及接收的上轉(zhuǎn)原發(fā)性高血

壓患者經(jīng)治療病情平穩(wěn)后，應及時將有關信息推送至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，以便及時納入管理并跟蹤隨訪。管理目標是降壓達標、降低并發(fā)癥發(fā)生風險

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動8粥健化性外周血曾雙病：“運標定又為時下

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以下：時于的高血壓

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款該是醫(yī)整aa*u上高診療關鍵點4.治療“三原則”:達標、平穩(wěn)、綜合管理。2.診斷要點：診室血壓為主，140/90mmHg

為界，非同日3次超標確診。1.血壓測量“三要點”:設備精準，安靜放松，位置規(guī)范。5.基層高血壓轉(zhuǎn)診五類人群：起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制、孕產(chǎn)婦。3.健康生活方式“八部曲”:限鹽減重多運動，戒煙戒酒心態(tài)平，營養(yǎng)平衡睡得香。診療關鍵點高血壓診斷與評估血壓測量方式包括：診室血壓測量、家庭血壓監(jiān)測和動態(tài)血壓監(jiān)測。1.診室血壓測量：(1)測量儀器：應選擇經(jīng)準確度驗證的上臂式醫(yī)用電子血壓計，定期校準。袖帶的大小適合患者上臂臂圍，袖帶氣囊覆蓋75%~100%的上臂周徑；上臂臂圍大者(>32cm)

應換用大規(guī)格袖帶，上臂臂圍

小者(<24

cm)

應使用小袖帶。(2)測量方法：診室血壓規(guī)范測量“三要點”為設備精準、安靜放松、位置規(guī)范。需選擇經(jīng)準確度驗證的上臂式醫(yī)用電子血壓計，定期校準；去除可能有影響的因素(測量前30

min內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱),安靜休息至少5min;測量時取坐位，雙腳平放于地面，背靠椅背，放松且身體保持不動，不說話。上臂

中點與心臟處于同一水平線上；袖帶下緣應在肘窩上2.5cm

(約兩橫指)處，松緊合適，可插入1~2指為宜。(3)注意事項：首診測量雙上臂血壓，以后通常測量讀數(shù)較高的一側(cè)。若雙上臂收縮壓測量值差異超過20mmHg,

應轉(zhuǎn)診以除外鎖骨下動脈狹窄的可能；每次門診測量2次，間隔約1min,

取2次的平均值記錄，如果2次收

縮壓或2次舒張壓的讀數(shù)差異>10mmHg,則測量第3次，取后2次讀數(shù)的平均值記錄。隨訪期間如果首次門診

測量血壓<120/80mmHg,

則不需要額外測量；如果患者出現(xiàn)體位性低血壓的癥狀(如跌倒或體位性頭暈),

應該加測站立位血壓。站立位血壓分別在臥位或坐位改為站立位后1

min

和3min

時測量。一、血壓測量血壓測量方式包括：診室血壓測量、家庭血壓監(jiān)測和動態(tài)血壓監(jiān)測。2.診室外血壓監(jiān)測：(1)家庭血壓監(jiān)測建議使用經(jīng)準確度驗證的電子血壓計。血壓測量方式同診室血壓，早晚各測量1次，每次測量2~3遍。早上在起床后排空膀胱、服藥前和早飯前坐位測量血壓，晚上在晚飯后、睡覺前

坐位測量血壓。(2)動態(tài)血壓監(jiān)測的具體操作見《手冊》一、血壓測量診室血壓測量是診斷高血壓的常用方法，有條件時應盡可能進行診室外血壓測量，以確診高血壓。1.診斷標準(

1)診室血壓診斷標準：4周內(nèi)非同日3次規(guī)范測量的診室血壓均≥140/90

mmHg。(2)家庭血壓診斷標準：經(jīng)準確度驗證的電子血壓計規(guī)范測量的家庭血壓平均值≥135/85

mmHg。

建議測量5

~7d,

早晚各測量1次，每次測量2~3遍，取所有測量值的平均值用于高血壓的診斷。若無法進行5~7

d

的測量，

可取不少于3d、至少12個測量值的平均值用于高血壓的診斷。分類高血壓診斷標準診室測量血壓

動態(tài)血壓“白天夜間24h家庭自測血壓“收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg收縮壓≥135mmHg和(或)舒張壓≥85mmHg收縮壓≥120mmHg和(或)舒張壓≥70mmHg收縮壓≥130mmHg和(或)舒張壓≥80mmHg收縮壓≥135mmHg和(或)舒張壓≥85mmHg(3)動態(tài)血壓診斷標準：24h動態(tài)血壓平均值≥130/80mmHg,

或白天血壓平均值≥135/85

mmHg,

或夜間血壓平均

值≥120/70mmHg。二、高血壓診斷標準表

1

診室及診室外血壓的高血壓診斷標準注：“指平均血壓；1mmHg=0.133kPa(2)若首診診室收縮壓≥180mmHg

和(或)舒張壓≥110mmHg,伴有急性癥狀者建議立即轉(zhuǎn)診；無明顯癥

狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復測仍達此標準，即可確診。(3)若根據(jù)診室血壓診斷不確定，或懷疑“白大衣高血壓”或“隱蔽性高血壓”,有條件者可結(jié)合動態(tài)血壓或家庭自測血壓明確診斷；無條件者，建議轉(zhuǎn)診。白大衣高血壓指反復出現(xiàn)的診室血壓升高，而動態(tài)血壓或家庭自

測血壓正常。隱蔽性高血壓指診室血壓正常，但診室外血壓升高。(4)在診斷流程中，應注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發(fā)性高血壓等需轉(zhuǎn)診的情況。(1)對所有<180/110mmHg

的患者，應在4周內(nèi)盡快預約2次非同日診室血壓測量，或進行動態(tài)血壓監(jiān)測，或指導患者進行規(guī)范的家庭血壓測量，以明確診斷。如果首診診室收縮壓為160~179mmHg

和(或)舒張壓為10

0~109mmHg,排除其他可能的誘因和需要轉(zhuǎn)診的情況，安靜休息后復測仍達此標準，醫(yī)生認為如果不立即進

行藥物降壓治療將存在風險，或患者難以復診完成規(guī)范的診斷流程，可立即確診。2.診斷流程二、高血壓診斷標準3.血壓分類按血壓水平，血壓分為正常血壓、正常高值血壓、高血壓(包括單純收縮期高血壓、單純舒張期高血壓);用于分類的血壓水平主要依據(jù)診室坐位血壓，以收縮壓或舒張壓的最高水平為準。分類定義正常血壓正常高值血壓高血壓收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg收縮壓120~139mmHg和(或)舒張壓80~89mmHg收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單純舒張期高血壓收縮壓<140mmHg和舒張壓≥90mmHg二、高血壓診斷標準表

2

診室血壓分類及其定義注：1mmHg=0.133kPa3.血壓分類1.病史：高血壓確診的時間、降壓藥物的使用情況及耐受性；既往是否有糖尿病、腦卒中、冠心病、心力衰竭、心房顫動、慢性腎臟病、動脈粥樣硬化性外周血管疾病、血脂異常、痛風、甲狀腺功能亢進癥等合并癥；是否有

打鼾伴呼吸暫停，肌無力、發(fā)作性軟癱，陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗等繼發(fā)性高血壓相關癥狀；高血壓、糖尿病、

血脂異常及早發(fā)心血管疾病家族史；吸煙、飲酒史。2.體格檢查：測量血壓、心率、心律、身高、體重、腰圍，檢查是否有血管(包括頸動脈、胸主動脈、腹部動脈

和股動脈)雜音，檢查足背動脈搏動情況，確認有無雙下肢水腫等。3.輔助檢查：建議做血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查[血肌酐、血尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血鉀、血鈉、血氯、血糖、血脂]、心電圖(識別有無左心室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房顫動等)。有條件者可

選做：動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈超聲、尿白蛋白/肌酐比、X

線胸片、眼底檢查、腎臟超聲(腎動脈、

腎上腺)等。三、初診評估高血壓治療高血壓治療三原則：達標、平穩(wěn)、綜合管理。治療高血壓的主要目的是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風險。首先要降壓達標。不論采用何種治療，將血壓控制在目標值以下是根本。其次是平穩(wěn)降壓。告知患者長期堅持生活方式干預和藥物治療，保持血壓長期

平穩(wěn)至關重要；此外，長效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對于減少心血管并發(fā)癥有益，推薦使用。再次，要對高血壓患者進行綜合干預管理。選擇降壓藥物時應綜合考慮其伴隨合并癥情況；對于已患心血管疾病的患者及具有某些危險因

素的患者，應考慮給予降脂及抗血小板治療，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風險。此外，還應加強高血壓患者的血糖監(jiān)測和管理，以預防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。一、治療原則對于<80歲的高血壓患者，推薦診室血壓降至130/80mmHg

以下；對于≥80歲的高血壓患者，建議診室血壓降至150/90mmHg以下，可耐受者建議降至140/90

mmHg以下。二、降壓目標內(nèi)容目標可獲得的收縮壓下降效果合理膳食食物多樣，合理搭配；增加富含鉀和膳食纖維的食物攝人，減少飽和脂肪酸含量較高的食物攝入，限制反式脂肪酸的食物攝入DASH飲食“可降低11.4mmHg;CHH飲食“可降低10mmHg減少鈉鹽攝人、每人每日食鹽攝人量不超過5g(推薦使用帶刻度的鹽勺；腎1.2mmHg(每減少1g鹽攝人)增加鉀攝入功能正常的人群，建議使用低鈉富鉀替代鹽);注意隱性鹽的攝入(咸菜、雞精、醬油等)減輕體重BMT<24kg/m2,腰圍<90cm(男性)或<85cm(女性)5-20mmHg(每減重10kg)規(guī)律運動中等強度有氧運動，每次至少30min,每周5~7次；抗阻運動，每周2-3d不連續(xù)(至少間隔1d)5~7mmHg戒煙建議戒煙，避免被動吸煙，也不建議使用電子煙戒酒推薦不飲酒；建議戒酒心理平衡減輕精神壓力，保持心情愉悅睡眠健康規(guī)律作息，成年人每晚睡眠時間建議7-9h;改善睡眠障礙一些生活方式干預方法可明確降

低血壓，如合理膳食、減少鈉鹽

及增加鉀鹽攝入、減輕體重、規(guī)律的中等強度運動(如快走、慢跑、騎車、游泳、太極拳等)均

有直接的降壓效果。戒煙、戒酒

可直接降低心血管疾病發(fā)生風險，

更應大力提倡。此外，減輕精神

壓力、保持心理健康、保證好的

睡眠，也是提高治療效果的重要

方

面

。一旦確診高血壓，應立即啟動并長期堅持生活方式干預，即“健康生活方式八部曲”——限鹽減重多運動，戒煙

戒酒心態(tài)平，營養(yǎng)平衡睡得香。注：BMI為體重指數(shù)；“BMI=體重÷身高2(體重單位：kg;身高單位：m),18.5kg/m2<BMI<24.0kg/m2為正常，24.0kg/m2<BMI<28.0kg/m2為超

重，BMID28.0kg/m2為肥胖；DASH

飲食：終止高血壓的飲食療法，飲食模式為(1)攝人足量的蔬菜、水果和低脂奶制品。(2)減少富含飽和脂肪、

膽固醇和反式脂肪食物的攝人，(3)攝入適量的全谷物、魚、禽肉和干果類。(4)控制鈉、甜點、含糖飲料和紅肉的攝人；CHH飲食：中國心臟健

康飲食，飲食模式為低鈉、高鉀、高膳食纖維和多豆制品，并結(jié)合我國四大菜系(魯菜、淮揚菜、粵菜、川菜)的特色食材和烹飪方法，符合中國餐

飲文化且味道可口；1mmHg=0.133kPa;-

為無相關數(shù)據(jù)三、生活方式干預表

3生

活

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標

及

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效

果1.啟動藥物治療時機：所有高血壓患者一旦明確診斷，建議在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。對于收縮

壓<150mmHg

且舒張壓<90mmHg

同時未合并冠心病、心力衰竭、心房顫動、腦卒中、動脈粥樣硬化性外周血

管疾病、慢性腎臟病、視網(wǎng)膜病變或糖尿病的高血壓患者，醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生

活方式干預最多3個月，若血壓仍未達標，再啟動藥物治療。2.降壓藥物選擇：盡量選用證據(jù)明確、可改善預后的五大類降壓藥物，即ACEI

、ARB

、β受體阻滯劑、CCB

、噻嗪

類利尿劑，以及由上述藥物組成的單片復方制劑。有條件者也可根據(jù)達標情況及適應證選擇用ARNI

替代ACEI/ARB。A:ACEI

和ARB。這兩類藥物降壓作用明確，尤其適用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟病的患者，有充足證據(jù)證明可改善預后。用于蛋白尿患者時，可降低尿蛋白，具有腎臟保護作用，但雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌

酐≥3mg/dl(265μmol/L)的嚴重腎功能不全及高鉀血癥患者禁用。妊娠或計劃妊娠患者禁用。ACEI易引起干咳，若無法耐受，可換用ARB。兩類藥物均有引起血管神經(jīng)性水腫的可能，但罕見。四、降壓藥物治療B:

受體阻滯劑。此類藥物可降低心率，尤其適用于心率偏快(診室靜息心率≥80次/min)

的患者。用于合并心肌梗死或心力衰竭的非急性期患者，可改善預后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛癥狀。β受體阻

滯劑禁用于嚴重心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度或三度房室阻滯和支氣管哮喘患者。C:CCB。最常用于降壓的是二氫吡啶類CCB。此類藥物降壓作用強，耐受性較好，無絕對禁忌證，適用范圍相對廣，老年單純收縮期高血壓等更適用。常見的不良反應包括頭痛、面部潮紅、踝部水腫、心跳加快、牙齦增生等。D:

利尿劑。噻嗪類利尿劑較為常用。尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者。噻嗪類利尿劑的主要不良反應是低鉀血癥，且隨著利尿劑使用劑量增加，低鉀血癥發(fā)生率也相應增加，因此建議小劑量使

用。其他有明確降壓效果的傳統(tǒng)單片復方制劑，包括復方利血平片、復方利血平氨苯蝶啶片等，根據(jù)患者情況仍可使用。四、降壓藥物治療ARNI沙庫巴曲擷沙坦鈉200-400mg1

200mgQd心力衰竭；心肌梗死后；絕對禁忌：妊娠；高鉀血低血壓；高鉀血左心室肥厚；慢性腎臟

癥；雙側(cè)腎動脈重度

癥；血管神經(jīng)?。焕夏旮哐獕?/p>

狹窄；重度腎功能

性水腫(極少損害見

)相對禁忌：中度肝功能

損害

注：ACEI為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，ARB為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，ARNI為血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，QN為每日1次，Bd為

每日2次、TH

為每日3次：“推薦常用起始用法適用于一般高血壓患者，對于合并心力衰竭或>80歲易發(fā)生直立性低血壓的老年患者仍建議從

更小劑量開始：每種藥物的適應證、禁忌證及不良反應以說明書為準ACm情部西耗

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當15141Q1#o1染過旗；重

氣曾島率心動過練；重

氣營應率475mg5m04片

月25g種

經(jīng)

性新消高血壓2

2m續(xù)表41114表5基層常用單片復方制劑的用法、適應證、禁忌證及不良反應基層常用降壓藥物及分類每次劑量服藥頻率(次d)推薦常用起始用法”單片復方制劑的用法、單片復方制劑貝那普利氫氯噻嗪1片(貝那普利10mg+氬氯噻嗪12.5mg)11片Qd適應證、禁忌證及不復方卡托普利1-2片(卡托善利10mg+氫氯噻嗪6mg)1-21片Bid賴諾普利氯氯噻嗪1片(賴諾普利10mg+氯氯噻嗪12.5mg)11片Qd良反應依那普利氫氯噻嗪(Ⅱ)

培噪普利吲達帕片培哚普利氨氯地平片1片(依那普利5mg+氧氯噻嗪12.5mg)1片(培噪普利4mg+吲達帕胺1.25mg)1片(精氨酸培噪普利10mg+苯磺酸氨氯地平5mg或精氨酸培噪普1111片Qd1片Qd1片Qd利5mg+苯磺酸氨氯地平10mg或精氨酸培噪替利10mg+苯磺酸氨氯地平10mg)1片(厄貝沙坦150mg+氯氯噻嗪12.5mg)1~2片(氧沙坦鉀50mg+氫氯喵嗪12.5mg)或1片(氧沙坦鉀100mg+

氫氯噻嗪12.5mg或氯沙坦鉀100mg+氫氯噻嗪25mg)1片(替米沙坦40mg+氯氯噻嗪12.5mg或替米沙坦80mg+氯氯噻嗪

12.5mg)1-2片(蝶沙坦80mg+氯氯嘧嗪12.5mg)1-4片(氨氯地平25mg+貝那普利10mg)或1~2片(氦氧地平5mg+貝那善利10mg)1-2片(纈沙坦80mg+氦氧地平5mg或纈沙坦160mg+氦氯地平5mg)1-2片(奧美沙坦20mg+氯氯噻嗪12.5mg)1-3片(利血平0.032mg+氫氯噻嗪3.1mg+雙肼屈嗪4.2mg+異丙嗪2.1mg)注：Qd為每日1次，Bid為每日2次，Tid為每日3次：“推薦常用起始用法適用于一般高血壓患者，對于合并心力衰竭或80歲易發(fā)生直立性

低血壓的老年患者仍建議從更小劑量開始：適應證為經(jīng)單藥治療血壓未達標或需2種及以上藥物治療的高血壓，主要不良反應為相應成分的不良反應：“禁忌證為相應成分的禁忌證：“禁忌證為活動性潰瘍厄貝沙坦氯氧噻嗪

氯沙坦鉀氫氯噻嗪替米沙坦氯氯噻嗪細沙坦氫氯噻嗪氦氯地平貝那普利細沙坦氨氯地平奧美沙坦氫氯地平片

傳統(tǒng)單片復方制劑復方利血平片復方利血平氨苯蝶啶1-2片(利血平0.1mg+氨苯蝶啶12.5mg+氫氯噻嗪12.5mg+雙肼屆嗪

片(0號)

12.5mg)1片Qd1片Qd1片Qd1片Qd1片Qd1片Qd1片Qd1片Tid1片Qd四、降壓藥物治療11I1112-31根據(jù)患者是否存在合并癥及其血壓水平選擇合適的藥物，優(yōu)選長效藥物。除心力衰竭及直立性低血壓風險較大的

高齡初始用藥患者建議從小劑量開始應用外，其他高血壓患者可從常用起始劑量開始應用。(1)<80歲、無合并癥的高血壓

藥物治療方案：合并癥包括冠心

病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、

慢性腎臟病或動脈粥樣硬化性外

周血管疾病。血壓<150/90

mllg

血壓≥150/90

mil?單藥治療

兩藥治療C或A或D或B2～4周

原藥加量或更換未達標藥物或兩藥聯(lián)合C+A或A+D或C+D或C+B2～4周未達標

原藥加量或更換藥物或三藥聯(lián)合C+A+D或C+A+B2～4周未達標

原藥加量或更換藥物或四藥聯(lián)合轉(zhuǎn)診或A+B+C+DA:

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，B:β受

體阻滯劑，C:

二氫毗啶類鈣拮抗劑，D:

利尿劑，常用喧嗪類利尿

劑；本流程適用于年齡<80歲的患者，對于年齡>80歲或衰弱的

老年患者，建議單藥起始治療；“血壓<150/90mmHg

指收縮壓<

150mmHg

且舒張壓<90mmHg:“血壓≥150/90mmHg

指收縮壓》

150mmHg

和(或)舒張壓≥90mmHg:B類藥物適用于靜息心率

80次/min

的高血壓患者；注意每次調(diào)整治療后均需觀察2-4周，

看血壓達標情況(除非出現(xiàn)不良反應等不耐受或需緊急處理的

情況);1mnHg=0.133kPa圖

2

無合并癥的高血壓藥物治療流程圖3.藥物治療方案四、降壓藥物治療第一步第二步第三步注：A為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，B為β受體阻滯劑，C為二氫毗啶類鈣拮抗劑，D

為噻嗪類利尿劑；合并癥包

括冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟病或動脈粥樣硬化性外周血管疾病，且處于穩(wěn)定期；伴動脈粥樣硬化性外周血管疾病的高血壓

患者用藥方案同無合并癥的高血壓患者，無特殊推薦，故未列人本表；年齡<80歲的非衰弱患者，如血壓3150/90mmHg,可從兩藥聯(lián)合起始應

用；年齡>80歲或衰弱的老年患者，從單藥起始應用，可考慮小劑量緩慢滴定；血肌酐水平首次超出正常范圍，降壓治療方案建議由上級醫(yī)院

決定；"A+B兩藥合用，應從最小劑量起始應用，避免出現(xiàn)低血壓；℃類藥物用于合并心肌梗死的患者時，限長效藥物；C

類藥物用于合并心力衰

竭的患者時，僅限氨氯地平及非洛地平兩種藥；D

類藥物用于合并心肌梗死的患者時，包括螺內(nèi)酯；用于合并心力衰竭的患者時，包括袢利尿

劑和螺內(nèi)酯；1mmHg=0.133kPa合并癥第一步第二步第三步心肌梗死A+B?A+B+C'或A+B+D轉(zhuǎn)診或A+B+C'+D心絞痛B或A或CB+C或B+A或A+CB+C+A或B+C+D心力衰竭A+B2A+B+D轉(zhuǎn)診或A+B+D1+C腦卒中C或A或DC+A或C+D或A+DC+A+D糖尿病或慢性腎臟病”AA+C或A+DA+C+D3.藥物治療方案(2)有合并癥的高血壓

藥物治療方案四、降壓藥物治療表6有合并癥·

的高血壓藥物治療方案”4.用藥注意事項每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察2~4周，評價藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應等不耐受或需緊急處理的情況。不宜聯(lián)合應用ACEI與ARB。5.已用藥患者的治療方案調(diào)整建議用藥后血壓已達標且無合并癥的高血壓患者，可維持原治療方案；若伴上述合并癥，建議采用上述推薦方案治療。用藥后血壓未達標的高血壓患者，建議采用上述治療方案調(diào)整藥物。若因客觀原因無法實施推薦的治療方

案，則以降壓達標為根本，允許使用其他類別降壓藥物。對于服藥后血壓已達標的患者如偶爾出現(xiàn)血壓波動，

應注意排除誘因，避免依據(jù)單次血壓測量值頻繁調(diào)整藥物。四、降壓藥物治療對于血壓≥180/110

mmHg

且不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥(包括高血壓腦病、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、主動脈夾層動脈瘤、急性心力衰竭、肺水腫、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等疾病)的臨床癥狀的患者，可采取以下處理措施：(1)口服短效降壓藥物，如卡托普利12.5~25mg,

或酒石酸美托洛爾25mg,1h后可重復給藥，門診用藥后

觀察，直至降到180/110

mmHg

以下。(2)經(jīng)上述處理，血壓仍≥180/110mmHg,

或癥狀明顯，建議轉(zhuǎn)診。(3)24~48h

將血壓降至160/100mmHg

以下，之后調(diào)整長期治療方案。(4)禁止舌下含服硝苯地平快速降壓。6.血壓≥180/110mmHg

的緊急處理四、降壓藥物治療(4)單純舒張期高血壓：對于心血管疾病高風險患者，應進行降壓藥物治療。建議進行生活方式干預，每半年監(jiān)測1次血壓。(5)對于收縮壓130~139mmHg

和(或)舒張壓85~89

mmHg

的正常高值血壓人群，若合并腦血管疾病、

冠心病、慢性心力衰竭、心房顫動、外周血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病或視網(wǎng)膜病變的患者，應給予降壓藥

物治療，將血壓降至130/80mmHg

以下。(2)隱蔽性高血壓：診室血壓正常而診室外血壓(動態(tài)血壓或家庭自測血壓)升高者，建議進行生活方式干預

的同時，啟動降壓藥物治療。(3)單純收縮期高血壓：建議進行健康生活方式干預的同時，啟動降壓藥物治療。(1)白大衣高血壓：未診斷高血壓且在未經(jīng)治療的情況下，診室血壓升高而診室外血壓(動態(tài)血壓或家庭自測血壓)正常者，建議進行生活方式干預，每半年監(jiān)測1次血壓。7.特殊情況的處理四、降壓藥物治療合并疾病或情況LDLC目標值22次ASCVD事件*1次ASCVD事件”合并》1項高危因素"除上述情況以外的ASCVD慢性腎臟病240歲的糖尿病嚴重高膽固醇血癥(基線TC>7.2mmm/L或LDLC>49mmol/L)合并以下任意1條：(1)吸煙；(2)HDLC<1

mmol/L(40mgy/dl);(3)男性》45歲或女性>55歲

LDLC33.4mmol/L(130mg/dl)(不符合上述情況)<1.4

mmol/L(55mg/dl)<1.4

mmol/L(55mg/il)<1.8mmol/L(70mg/lH)<1.8mmol/L(70mg/l)<1.8

mmal/L(70mg/ill)<1.8mmol/L(70mgld)<2.6mnol/L.

(100mg/l)<3.4mmol/L(130mg/dl)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

每

降

低

1mmol/L,

主要血管事件發(fā)生風險降低1/5。本底風險越高，LDL-C

降幅越大，心血管獲益越大。因此，應根據(jù)ASCVD

及其危險因素合并情況確定LDL-C目標值。注：ASCVD為動脈粥樣硬化性心血管疾病，

TC為總膽固醇，LDLC為低密度脂蛋白膽固醇，

HDLC為高密度脂蛋白膽固醇：“ASCVD事件包括心肌梗死、缺血性腦卒中、有癥狀的動脈粥樣硬化性外周血管疾病、接受過血運重建或截肢手術：高危因素包括早發(fā)冠心病(男性<55歲，女性<65歲)、家族性高陰固醇血癥或基線LDL49mmolL,糖尿病、慢性腎臟病34期、吸煙：'ASCVD

包括冠心病、缺血性腦卒中，動脈粥樣硬化性外周血管疾病1.降脂治療五、綜合干預管理表7高血壓合并相關疾病或情況的降脂目標2.抗血小板治療已患ASCVD、

血壓穩(wěn)定控制在150/90

mmHg

以下的高血壓患者，如無禁忌證及不良反應，建議服用阿司匹林75~100

mg,每日1次。如阿司匹林不能耐受，建議轉(zhuǎn)診。對于未患ASCVD的高血壓患者，不推薦常規(guī)使用阿司匹林。如合并糖尿病、慢性腎臟病或40~70歲伴多個危險因素，應用阿司匹林可能利大于弊，可在充分權(quán)衡獲益與出血風險的基礎上慎重使用，必要時轉(zhuǎn)診。阿司匹林應用注意事項包括：(1)腸溶阿司匹林建議空腹服用，非腸溶阿司匹林建議飯后服用，以減少胃腸道反應。(2)血壓控制不良可能增加腦出血風險，因此，建議血壓至少穩(wěn)定控制在150/90mmHg

以下再開始使用。(3)合并消化道出血高風險(年齡>65歲、消化道潰瘍史以及服用皮質(zhì)類固醇、抗凝藥物或非甾體類抗炎藥物

等)的患者，建議采用篩查和治療幽門螺桿菌感染、預防性使用質(zhì)子泵抑制劑等措施。(4)活動性消化道潰瘍、消化道出血、血友病或血小板減少等血液疾病、阿司匹林過敏、嚴重肝腎功能衰竭者

禁用阿司匹林。五、綜合干預管理如符合糖尿病前期[即滿足空腹血糖受損(空腹血糖為6.1~7.0mmol/L且OGTT

2

h血糖<7.8mmol/L)或糖耐量減低(空腹血糖<7.0mmol/L且OGTT

2

h血糖為7.8~<11.1mmol/L)],給予針對性的飲食及運動指導，

并建議其每半年檢測1次血糖，每年到醫(yī)院進行1次糖尿病診斷。如條件允許，建議行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)

檢測空腹和糖負荷后2h血糖，或檢測糖化血紅蛋白。初次

發(fā)現(xiàn)血糖升高(空腹血糖≥7mmol/L,

或餐后2h血糖≥11.1mmol/L,或糖化血紅蛋白≥6.5%)者，應進一步

明確糖尿病診斷；臨床分型不明確或處理有困難者以及妊娠和哺乳期女性，建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。所有高血壓患者年度評估時均需檢測空腹血糖?？崭寡呛Y查是簡單、易行的糖尿病篩查方法，但有漏診的可

能。3.血糖管理五、綜合干預管理高血壓與中醫(yī)藥根據(jù)高血壓發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“風?！薄邦^風”等范疇。相關病癥描述首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,主要病因為情志不遂、飲食不節(jié)、過度勞逸、稟賦不足等，其病理因素多為風、火、痰、瘀、

虛，病理性質(zhì)多屬本虛標實，肝腎陰虛為本，風陽上亢、氣血失調(diào)、痰濁內(nèi)蘊為標。因病程及合并靶器官損害不同，多表現(xiàn)為早期肝陽上亢、中期陰虛陽亢、后期陰虛及陽，而瘀血阻絡、痰濁內(nèi)蘊在整個病程中均可能兼夾。本病總體上以陰虛陽亢、水不涵木最多見，潛陽育陰治則應用最廣泛。對于正常高值血壓且需要藥物治療者，以及血壓水平在140~159/90~99mmHg

的患者，可以進行中醫(yī)藥治療；對于血壓水平≥160/100mmHg

的患者，也可以用中醫(yī)藥作為常用降壓藥的聯(lián)合用藥，以改善相關癥狀。中醫(yī)

強調(diào)整體觀的辨治理念，更有助于高血壓多種危險因素的控制，從而降低心血管總體風險。臨床定義和干預原則一、臨床定義和干預原則(2)推薦方藥：天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)加減。藥物組成為：天麻9~15g、鉤藤(后下)12~20g、

生石決明(先煎)15~20g、山梔6~10g、黃芩3~10

g、川牛膝12~20g、杜仲6~10g、益母草9~15

g、桑

寄生9~15g、茯神9~15g

等；每日1劑，煎煮后服用。中成藥可選擇天麻鉤藤顆粒(1次5g,每日3次)、松齡血脈康膠囊(1次3粒，每日3次)、清肝降壓膠囊(1次3粒，每日3次)等。1.風陽上亢證：(1)主癥為眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞或惱怒加重；次癥為急躁易怒，少寐多夢，面紅目赤，肢麻震顫；舌脈為舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。根據(jù)高血壓中醫(yī)流行病學數(shù)據(jù)和基層高血壓的防治特點，可簡要分為風陽上亢、肝腎陰虛等實、虛兩個證型進行辨治，痰、火、瘀等病理因素作為兼夾證候處理。二、辨證論治2.肝腎陰虛證：(1)主癥為眩暈，腰酸膝軟，五心煩熱；次癥為心悸，耳鳴，失眠，健忘；舌脈為舌紅苔少，或伴有裂紋，脈弦細數(shù)。(2)推薦方藥：杞菊地黃丸(《醫(yī)級》)加減。藥物組成為：枸杞子10~15g、菊花6~12g、熟地黃10~15g、山萸肉6~12g、山藥15~30g、丹皮10~15

g、茯苓10~15

g、澤瀉6~10g等；煎服方法同風陽上亢證。

中成藥可選擇杜仲平壓片(1次2片，每日2~3次)、杞菊地黃膠囊(1次5~6粒，每日3次)等。此外，高血壓患者若兼見心、腦、腎、外周血管等靶器官損傷的瘀血內(nèi)阻等臨床表現(xiàn)時，在辨證論治的基礎上可酌情增加三七2~3g

(研粉吞服)、丹參10~15

g、川芎10~15g、川牛膝12~20g

等活血通絡之品；若兼見

頭重如裹、形體肥胖等痰濁內(nèi)阻證，可選擇半夏白術天麻湯加減治療，藥用姜半夏6~9g、白術6~12

g、天麻9~15

g等。相關中成藥可選擇半夏天麻丸、眩暈寧顆粒等。二、辨證論治3.中醫(yī)特色適宜技術：具有中醫(yī)特色的外用藥物及非藥物方法在高血壓防治中也廣泛使用(1)針灸：可由受過針灸培訓的基層醫(yī)生開展針灸治療，治療以“平肝潛陽，調(diào)和氣血”為原則，而兼顧諸證。風陽上亢證可選合谷、太沖、俠溪、行間等穴位；肝腎陰虛證可選太溪、太沖、三陰交、俠溪等穴位；夾痰者可加豐隆穴；夾瘀者可加血海穴。每周2~3次，可選擇使用。(2)推拿：手法以推法、揉法等為主；基礎穴位可選擇百會、風池等，也可辨證取穴，風陽上亢證選合谷、太

沖、俠溪、行間等，肝腎陰虛證選太溪、太沖、三陰交、俠溪等；推拿時以局部出現(xiàn)酸、麻、脹為準，每日或隔日1次，酌情使用。(3)耳穴貼壓：常用耳穴可選耳背溝、肝、心、神門等；風陽上亢證加交感穴，肝腎陰虛證加腎穴，夾痰者加

脾穴，夾瘀者加皮質(zhì)下穴。將粘有王不留行籽的膠布對準穴位緊貼壓其上，以拇指和食指相對按壓耳穴，每穴

按壓20~30次，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔3~5d

更換1次，每次1耳，雙耳交替，間斷使用。二、辨證論治3.中醫(yī)特色適宜技術：具有中醫(yī)特色的外用藥物及非藥物方法在高血壓防治中也廣泛使用(4)穴位貼敷：可采用吳茱萸散(吳茱萸：白醋=1:1)或天麻貼(天麻：吳茱萸：白醋：冰片=1:1:1:0.1)

穴位敷貼。臨床選穴時，風陽上亢證可選穴太陽、風池，肝腎陰虛證可選穴三陰交、涌泉。貼敷的時間以6~9h

為宜，每天睡前1次，酌情使用。(5)刮痧：取足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)為主要刮痧經(jīng)絡，患者取坐位或臥位，露出需要刮痧的部位，操作者右手拿取刮痧板，蘸石蠟油刮痧，以出痧(皮膚潮紅或出現(xiàn)紫紅色痧痕)為度。(6)中藥足?。嚎蛇x用吳茱萸20g、肉桂20g、川牛膝20g

等，上藥制成煎劑，用時加溫至50℃左右，浸泡

雙足，兩足相互搓動，每次浴足20~30min,長期堅持具有一定的輔助降壓作用。二、辨證論治(8)體質(zhì)調(diào)攝：氣虛質(zhì)可適當多食益氣健脾之品，如山藥、蓮子、大棗等；陽虛質(zhì)可適當增加溫陽食物，如牛羊肉等，少食生冷寒涼之品；陰虛質(zhì)可適當多食甘涼滋潤之品，如百合、銀耳，少食性溫燥烈食物，如辣椒；痰濕質(zhì)飲食以清淡為主，少食肥甘厚膩，多食冬瓜、白蘿卜、薏苡仁等；濕熱質(zhì)可適當多食清淡、甘寒之品，如綠豆、苦瓜、薏苡仁等；血瘀質(zhì)適當多食山楂、藕等；氣郁質(zhì)可適當多食行氣解郁、消食醒神之品，如絲瓜、柑橘

等。3.中醫(yī)特色適宜技術：具有中醫(yī)特色的外用藥物及非藥物方法在高血壓防治中也廣泛使用(7)中藥代茶飲：一些具有平肝潛陽、補益肝腎之功用且作用平和的中藥可作為輔助降壓的保健方法，代茶飲用，如可選鬼針草、菊花、枸杞子、決明子、生山楂、麥冬、羅布麻葉等適量泡茶。二、辨證論治4.傳統(tǒng)運動方式：(1)太極拳：太極拳可以調(diào)節(jié)情緒、緩解壓力、調(diào)整陰陽失衡，每周運動3~5次，每次30min

左右，堅持約22

周，血壓平均可降低5~11mmHg。(2)八段錦：八段錦將呼吸吐納與心理調(diào)節(jié)相結(jié)合，運動量適中，每周練習5d,每日1次，每次2遍，30min

左右，堅持練習3~6個月可有一定程度的血壓降低作用。5.中醫(yī)綜合調(diào)理：中醫(yī)對高血壓的管理特別強調(diào)整體調(diào)節(jié)的重要性，一些藥物雖無直接的降壓證據(jù)，但可改善部分高血壓患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，降低相關心血管危險因素，如清肝滋腎法改善高血壓相關代謝紊亂等，也會讓高血壓患者受益，臨床可酌情使用。血脂康作為天然調(diào)脂藥物，可中等強度降低LDL-C,

對其他血脂指標也有改善作

用，已有證據(jù)證明其