環(huán)境評定技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解

熟悉

掌握各類環(huán)境評定的內(nèi)容及環(huán)境改造步驟，熟悉環(huán)境改造常用輔具。環(huán)境和無障礙環(huán)境的定義、內(nèi)容和作用，了解無障礙環(huán)境的發(fā)展情況。環(huán)境評定的分級及環(huán)境改造原則。目錄環(huán)境和無障礙環(huán)境1環(huán)境評定方法2環(huán)境評定解決方案3環(huán)境和無障礙環(huán)境一、環(huán)境和無障礙環(huán)境定義環(huán)境（environment）是指環(huán)繞物、四周、外界和周圍情況。ICF對環(huán)境的定義為：“形成個(gè)體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對個(gè)人功能發(fā)生影響。環(huán)境包括物質(zhì)、社會和態(tài)度環(huán)境,且物質(zhì)環(huán)境又包括自然和人造環(huán)境兩大類。物質(zhì)環(huán)境社會環(huán)境態(tài)度環(huán)境環(huán)境和無障礙環(huán)境物質(zhì)環(huán)境客觀事物—自然環(huán)境、制造環(huán)境社會環(huán)境社會制度、法律法規(guī)、語言文字態(tài)度環(huán)境待人接物環(huán)境和無障礙環(huán)境無障礙環(huán)境定義：無障礙環(huán)境（accessibility）：是指使殘疾人在任何環(huán)境里進(jìn)行任何活動(dòng)都沒有障礙。障礙：個(gè)人環(huán)境中限制功能發(fā)揮并形成殘疾的各種因素

物質(zhì)環(huán)境限制

人們對殘疾的歧視

社會中不合理的服務(wù)、體制、政策環(huán)境和無障礙環(huán)境二、國內(nèi)外無障礙環(huán)境概述國際：1961年，美國制訂了世界上第一個(gè)《無障礙設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》，隨后又陸續(xù)頒布了《消除建筑障礙法》和《建筑無障礙法》。1963年，挪威奧斯陸會議上，瑞典提出“盡最大的可能保障殘疾者正常生活的條件”。1969年，國際康復(fù)協(xié)會制定了標(biāo)志殘疾人容易接近使用的建筑的“國際通用無障礙標(biāo)志牌”。1975年，國際標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)ISO提出“考慮殘疾人需要的一般規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)化系列”的設(shè)計(jì)指導(dǎo)綱領(lǐng)——聯(lián)合國“殘疾人權(quán)利宣言”，正式將無障礙設(shè)計(jì)作為通用設(shè)計(jì)的一部分。2006年12月第61屆聯(lián)合國大會通過的《殘疾人權(quán)利公約》，是聯(lián)合國首部具有法律約束力的全面保護(hù)殘疾人權(quán)益的國際公約，包括50個(gè)條款，其中第9條為無障礙。環(huán)境和無障礙環(huán)境二、國內(nèi)外無障礙環(huán)境概述國內(nèi)：1989年我國第一部殘疾人無障礙設(shè)施設(shè)計(jì)規(guī)范《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計(jì)規(guī)范》正式頒布實(shí)施。1990年頒布的《中華人民共和國殘疾人保障法》中明確了政府在無障礙環(huán)境生產(chǎn)與供給環(huán)節(jié)的主體責(zé)任。2008年成為了我國殘疾人無障礙環(huán)境建設(shè)的里程碑。無障礙環(huán)境傳統(tǒng)殘疾觀：

以健全人為主體，習(xí)慣性的用健全人的立場看待殘疾人。

認(rèn)為正常能力受損或者限制、缺損為殘疾現(xiàn)代殘疾觀：

認(rèn)為個(gè)體與環(huán)境之間交互時(shí)存在消極方面

環(huán)境和無障礙環(huán)境三、無障礙環(huán)境的基本內(nèi)容（一）無障礙措施建筑、道路、交通和其他室內(nèi)外設(shè)施，包括學(xué)校、住房、醫(yī)療設(shè)施和工作場所；信息、通信和其他服務(wù)，包括電子服務(wù)和應(yīng)急服務(wù)。（二）向公眾開放四、環(huán)境和無障礙環(huán)境的作用（一）環(huán)境的作用環(huán)境是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。人造環(huán)境的正面作用。人造環(huán)境的負(fù)面作用。人造環(huán)境是典型的雙刃劍。（二）無障礙環(huán)境的作用功能障礙者（含殘疾人）融入社會的需要。功能障礙者就學(xué)、就業(yè)及提高生活質(zhì)量的需要。功能障礙者發(fā)揮潛能做貢獻(xiàn)的需要。健全人也受益。環(huán)境和無障礙環(huán)境環(huán)境和無障礙環(huán)境五、人造物質(zhì)環(huán)境分類人造環(huán)境分類ICF代碼

分

類e115個(gè)人日常生活用產(chǎn)品和技術(shù)e120個(gè)人室內(nèi)外行動(dòng)和交通用產(chǎn)品和技術(shù)e125交流用產(chǎn)品和技術(shù)e130教育用產(chǎn)品和技術(shù)e135就業(yè)用產(chǎn)品和技術(shù)e140文化、娛樂及體育用產(chǎn)品和技術(shù)e145宗教和精神活動(dòng)實(shí)踐用產(chǎn)品和技術(shù)e150公共建筑物的設(shè)計(jì)、施工及建造的產(chǎn)品和技術(shù)e155私人建筑物設(shè)計(jì)、施工及建造的產(chǎn)品和技術(shù)人類基本活動(dòng)環(huán)境人類社會活動(dòng)環(huán)境人類技能活動(dòng)環(huán)境環(huán)境評定方法一、環(huán)境評定分級環(huán)境評定方法二、環(huán)境評定內(nèi)容（一）生活環(huán)境評定生活環(huán)境是人類日常生活的基本環(huán)境，通俗來講就是吃、喝、拉、撒、睡，以及穿衣、洗澡等活動(dòng)，俗稱ADL。（二）行動(dòng)環(huán)境評定行動(dòng)是人類生存的重要活動(dòng)功能。（三）交流環(huán)境評定互相交流是人類生活的重要活動(dòng)功能，無交流能力的人會失去與社會的聯(lián)系，從而可能導(dǎo)致情緒障礙。（四）居家環(huán)境評定居家環(huán)境是從事家務(wù)活動(dòng)的環(huán)境，包括居家活動(dòng)環(huán)境和居家建筑環(huán)境兩方面。（五）公共環(huán)境評定公共環(huán)境是從事公共活動(dòng)的環(huán)境，包括參加公共活動(dòng)的環(huán)境和公共建筑環(huán)境兩方面。環(huán)境評定方法三、環(huán)境評定應(yīng)用（一）肢體殘疾人的環(huán)境評定環(huán)境評定方法三、環(huán)境評定應(yīng)用（二）視力殘疾人的環(huán)境評定環(huán)境評定方法三、環(huán)境評定應(yīng)用（三）聽力殘疾人的環(huán)境評定環(huán)境評定方法三、環(huán)境評定應(yīng)用（四）言語殘疾人的環(huán)境評定環(huán)境評定方法三、環(huán)境評定應(yīng)用（五）智力殘疾人的環(huán)境評定環(huán)境評定方法三、環(huán)境評定應(yīng)用（六）精神殘疾人的環(huán)境評定環(huán)境評定方法三、環(huán)境評定應(yīng)用六類殘疾人環(huán)境評定結(jié)果環(huán)境評定解決方案一、環(huán)境改造原則

（一）根據(jù)個(gè)人需求確定最希望改造的環(huán)境優(yōu)先

（二）根據(jù)康復(fù)目標(biāo)合理安排環(huán)境改造

（三）根據(jù)殘障類型有的放矢改造環(huán)境

（四）綜合考慮兼顧各類殘疾環(huán)境評定解決方案二、環(huán)境改造步驟（一）明確改造環(huán)境的輔助產(chǎn)品類型（二）輔助產(chǎn)品評估（三）輔助產(chǎn)品確定環(huán)境評定解決方案三、環(huán)境改造應(yīng)用舉例（一）生活環(huán)境改造（二）行動(dòng)環(huán)境改造（三）交流環(huán)境改造（四）居家環(huán)境改造（五）公共環(huán)境改造（一）一般居室環(huán)境要求老年人的家居環(huán)境應(yīng)堅(jiān)持無障礙觀念居家適老化改造（二）居家適老化改造的具體措施1.門及走道

門寬80~90cm，走道寬85cm以上；盡量采取推拉門，保持走道順暢；去除門檻或消除高差，方便輪椅進(jìn)出。居家適老化改造（二）居家適老化改造的具體措施2.地板和扶手地板材料防滑；扶手安裝在走道、廁所、樓梯或斜坡上。居家適老化改造（二）居家適老化改造的具體措施3.光線光線充足，避免眩光；可安裝安全地?zé)簟⒙暱責(zé)舻?。居家適老化改造（二）居家適老化改造的具體措施4.報(bào)警裝置衛(wèi)生間、臥室。居家適老化改造（二）居家適老化改造的具體措施5.其他更換坐便器：蹲式便器→坐式便器。居家適老化改造（三）老年浴室改造1.浴室的功用？2.老年浴室為何要做特殊改造？3.老年浴室需要改造的點(diǎn)位？應(yīng)當(dāng)考慮什么問題？4.總結(jié)老年浴室與普通浴室的差異點(diǎn)居家適老化改造（三）老年浴室改造1.布局

面積越大越好？居家適老化改造（三）老年浴室改造2.浴盆居家適老化改造（三）老年浴室改造3.座椅的高度居家適老化改造（三）老年浴室改造4.洗手池的深度居家適老化改造（三）老年浴室改造5.扶手居家適老化改造（三）老年浴室改造6.照明及換氣居家適老化改造本章小結(jié)本章通過介紹環(huán)境評定的內(nèi)容，明確了物質(zhì)、社會和態(tài)度環(huán)境各自的定義和內(nèi)容。環(huán)境評定是現(xiàn)代康復(fù)的重要內(nèi)容，是幫助殘疾人回歸家庭和社會的有利手段。熟悉殘疾人環(huán)境改造的內(nèi)容和流程是要求康復(fù)治療師掌握的基本知識。除肢體殘疾人的環(huán)境改造外，對其他類別的殘疾人的環(huán)境改造內(nèi)容和流程也有了一定的了解。案例及思路解析患者，李某，男55歲。因左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙1月余入院。

遺留左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，大小便能自控，在在他人幫助下可洗臉、刷牙、進(jìn)食、如廁;轉(zhuǎn)移需要小量幫助;步行需要大量幫助。

現(xiàn)患者言語流利、欠清晰，聽理解正常，左側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌無偏斜，左上肢肌張力增高，關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸不充分，肱二頭肌反射及膝反射活躍，巴氏征(+)，踝關(guān)節(jié)僵硬。

其生活環(huán)境、移動(dòng)環(huán)境、就業(yè)環(huán)境、居家環(huán)境和公共環(huán)境評定為中障礙，環(huán)境評定為中障礙。案例及思路解析思路解析:患者腦梗死后1月余，

日常生活活動(dòng)評定中Barthel指數(shù)55分，屬中度功能障礙。

首先要考慮患者通過康復(fù)訓(xùn)練能否達(dá)到生活自理，如果不能，再考慮環(huán)境改造。

進(jìn)行環(huán)境改造時(shí)，一般根據(jù)患者需求先考慮作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整輔助器具使用和非房屋結(jié)構(gòu)性改造，然后再考慮房屋結(jié)構(gòu)性改造。

對肢體殘疾人要改造的環(huán)境很多，需要排序和選擇，合理使用資源。案例及思路解析[單選題]

屬于制造環(huán)境 A.陽光 B.火山 C.空氣 D.高樓大廈 E.海洋案例及思路解析[單選題]

無障礙環(huán)境的必要性是A.功能障礙者(含殘疾人)融入社會的需要B.功能障礙者就學(xué)、就業(yè)及提高生活質(zhì)量的需要C.