貴州省2025年醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師]復(fù)習(xí)題庫及答案一、呼吸系統(tǒng)1.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.89。動脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。最可能的診斷是？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭解析：患者有長期咳嗽、咳痰病史（>2年，每年持續(xù)>3個(gè)月），符合COPD的慢性支氣管炎病史；桶狀胸、雙肺過清音為肺氣腫體征；急性加重期表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示感染誘發(fā)；血?dú)夥治鍪綪aO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。需與支氣管哮喘（發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）、支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張）相鑒別。2.女性，30歲，受涼后發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天。查體：T39.2℃，右下肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.92。胸部X線示右下肺大片致密陰影，邊界清楚。首選的治療藥物是？答案：青霉素G解析：患者為青年女性，急性起病，典型鐵銹色痰、肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）及X線大片致密影，符合大葉性肺炎（肺炎鏈球菌感染）表現(xiàn)。肺炎鏈球菌對青霉素G敏感（除非為耐藥株，但我國目前仍以敏感株為主），故首選青霉素G。若過敏可選用頭孢類或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。需注意與干酪性肺炎（結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽性）、肺癌（多有長期吸煙史，X線可見分葉、毛刺）鑒別。二、循環(huán)系統(tǒng)3.男性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，向左肩背部放射，伴大汗、惡心。既往高血壓病史10年。查體：BP130/80mmHg，心率95次/分，律齊，心音低鈍。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）6.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最關(guān)鍵的治療措施是？答案：急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）解析：患者為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），典型胸痛癥狀、特征性心電圖改變（ST段弓背向上抬高）及心肌損傷標(biāo)志物（cTnI顯著升高）可確診。STEMI的關(guān)鍵治療是盡早開通梗死相關(guān)動脈，恢復(fù)心肌血流。發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（尤其是3-6小時(shí)內(nèi)）首選急診PCI，若無條件可行靜脈溶栓（如尿激酶、rt-PA）。同時(shí)需給予阿司匹林、氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板，低分子肝素抗凝，β受體阻滯劑（無禁忌時(shí)）等。4.女性，70歲，反復(fù)活動后呼吸困難2年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：BP120/70mmHg，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。最可能的心律失常類型是？答案：心房顫動解析：患者有慢性心衰表現(xiàn)（活動后呼吸困難、雙下肢水腫），查體見頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性（右心衰竭體征），雙肺濕啰音（左心衰竭體征），提示全心衰竭。心界擴(kuò)大、心律不齊、第一心音強(qiáng)弱不等、脈短絀（需補(bǔ)充查體）是房顫的典型體征。心衰合并房顫時(shí)，控制心室率（β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑）及抗凝（CHA?DS?-VASc評分≥2者需華法林或新型口服抗凝藥）為關(guān)鍵治療。三、消化系統(tǒng)5.男性，40歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間明顯，進(jìn)食后緩解。2天前飲酒后腹痛加重，伴嘔血2次，量約500mL，排黑便1次，量約300g。查體：P110次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，上腹部輕壓痛。首選的檢查是？答案：急診胃鏡檢查解析：患者有周期性、節(jié)律性上腹痛（空腹痛、夜間痛，進(jìn)食緩解），符合十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)；飲酒為誘因，出現(xiàn)嘔血、黑便，提示上消化道出血。急診胃鏡（出血后24-48小時(shí)內(nèi)）可明確出血部位（十二指腸球部潰瘍）、病因，并可行內(nèi)鏡下止血治療（如注射止血、鈦夾夾閉）。需與胃潰瘍（餐后痛）、胃癌（體重下降、嘔血量大）、食管胃底靜脈曲張破裂（有肝硬化病史，嘔血量大呈噴射狀）鑒別。6.女性，55歲，腹脹、食欲減退3個(gè)月，加重伴皮膚黃染1周。既往乙肝病史20年。查體：慢性病容，皮膚鞏膜黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移動性濁音（+），肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L，AST120U/L，總膽紅素58μmol/L（直接膽紅素35μmol/L），白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。最可能的診斷是？答案：乙肝肝硬化（失代償期）解析：患者有長期乙肝病史（HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性，提示乙肝病毒活躍復(fù)制），出現(xiàn)肝功能減退（黃疸、白蛋白降低、A/G倒置）和門脈高壓（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)開放如肝掌、蜘蛛痣）的表現(xiàn)，符合肝硬化失代償期診斷。需與原發(fā)性肝癌（AFP升高，影像學(xué)可見占位）、慢性肝炎（無門脈高壓體征）鑒別。治療需抗病毒（恩替卡韋、替諾福韋）、利尿（螺內(nèi)酯+呋塞米）、補(bǔ)充白蛋白等。四、泌尿系統(tǒng)7.男性，25歲，咽痛3天后出現(xiàn)肉眼血尿，伴顏面水腫、血壓升高（150/100mmHg）。查體：雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞滿視野（變形紅細(xì)胞80%），血肌酐130μmol/L（正常53-106μmol/L），補(bǔ)體C3降低。最可能的診斷是？答案：急性腎小球腎炎（急性鏈球菌感染后腎炎）解析：患者為青年男性，上呼吸道感染（咽痛）后1-3周出現(xiàn)血尿（變形紅細(xì)胞提示腎小球源性）、蛋白尿、水腫、高血壓及腎功能輕度異常，補(bǔ)體C3降低（起病8周內(nèi)恢復(fù)），符合急性鏈球菌感染后腎炎的典型表現(xiàn)。需與IgA腎病（感染后數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)發(fā)作，補(bǔ)體C3多正常）、急進(jìn)性腎炎（腎功能急劇惡化，腎活檢可見新月體）鑒別。治療以休息、對癥（利尿、降壓）為主，急性期需控制感染（青霉素）。8.女性，35歲，反復(fù)泡沫尿1年，加重伴乏力、眼瞼水腫2周。查體：BP145/95mmHg，雙下肢中度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量4.5g，血漿白蛋白22g/L，血膽固醇7.8mmol/L（正常<5.2mmol/L）。腎活檢病理示腎小球基底膜彌漫性增厚，釘突形成。最可能的診斷是？答案：腎病綜合征（膜性腎?。┙馕觯夯颊叻夏I病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（尿蛋白>3.5g/d、血漿白蛋白<30g/L、水腫、高脂血癥）。腎活檢示基底膜增厚、釘突形成是膜性腎病的特征性表現(xiàn)（Ⅰ-Ⅱ期）。需與微小病變型腎?。▋和嘁?，對激素敏感）、局灶節(jié)段性腎小球硬化（多有高血壓、腎功能損害）鑒別。治療首選糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d）聯(lián)合免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、他克莫司），同時(shí)需抗凝（低分子肝素）、降脂（他汀類）等。五、內(nèi)分泌系統(tǒng)9.女性，40歲，怕熱、多汗、心悸3個(gè)月，體重下降5kg。查體：T37.5℃，P110次/分，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，雙手細(xì)震顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L），F(xiàn)T435.5pmol/L（正常12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L）。最適合的初始治療方案是？答案：甲巰咪唑（MMI）10mgtid解析：患者有高代謝癥狀（怕熱、多汗、體重下降）、甲狀腺毒癥體征（心悸、手顫、甲狀腺血管雜音）及甲狀腺功能亢進(jìn)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（FT3、FT4升高，TSH降低），可診斷為Graves病?？辜谞钕偎幬铮ˋTD）為初治首選，甲巰咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）均可，MMI因半衰期長（6-8小時(shí)）、療效強(qiáng)，通常作為首選（PTU主要用于妊娠早期或甲狀腺危象）。初始劑量MMI10-15mgtid或PTU100mgtid，需監(jiān)測血常規(guī)（粒細(xì)胞減少）、肝功能（肝損害）。10.男性，55歲，多飲、多尿、體重下降2個(gè)月。查體：BP140/90mmHg，BMI28kg/m2。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L，HbA1c7.5%（正常<5.7%）。尿酮體（-），血肌酐85μmol/L。首選的降糖藥物是？答案：二甲雙胍解析：患者有多飲、多尿、體重下降癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，符合2型糖尿病診斷?；颊連MI28（超重），無腎功能不全（血肌酐正常），二甲雙胍為一線首選藥物（可改善胰島素抵抗，降低體重，有心血管保護(hù)作用）。若單藥控制不佳，可聯(lián)合磺脲類（如格列美脲）、DPP-4抑制劑（如西格列?。┗騍GLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）。六、傳染病學(xué)11.男性，30歲，發(fā)熱、乏力、食欲減退1周，皮膚黃染2天。既往體健，1個(gè)月前有不潔飲食史。查體：T38.2℃，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟，壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1200U/L，AST800U/L，總膽紅素85μmol/L，抗-HAVIgM（+），HBsAg（-）。最可能的傳播途徑是？答案：糞-口傳播解析：患者急性起病，有消化道癥狀（乏力、納差）、黃疸、肝大及肝功能顯著異常（ALT>AST），抗-HAVIgM陽性提示急性甲型肝炎。甲肝主要通過糞-口途徑傳播（如污染的水、食物），多見于衛(wèi)生條件差的地區(qū)或不潔飲食后。需與戊型肝炎（抗-HEVIgM陽性，多見于中老年人）、急性乙肝（HBsAg陽性）鑒別。治療以休息、保肝（如還原型谷胱甘肽）為主，甲肝為自限性疾病，預(yù)后良好。12.女性，28歲，反復(fù)低熱、盜汗、乏力2個(gè)月，咳嗽、咳痰帶血1周。查體：T37.8℃，右上肺叩診濁音，可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線示右上肺斑片狀陰影，內(nèi)可見不規(guī)則透亮區(qū)。痰涂片抗酸桿菌（+）。最關(guān)鍵的治療原則是？答案：早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量解析：患者有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、乏力）、呼吸道癥狀（咳嗽、咯血），X線示右上肺浸潤性病灶伴空洞，痰抗酸桿菌陽性，可確診為繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核）。肺結(jié)核治療的關(guān)鍵是遵循“十字原則”：早期（盡早治療）、規(guī)律（按方案用藥）、全程（完成規(guī)定療程）、聯(lián)合（多種藥物協(xié)同）、適量（避免毒副反應(yīng)）。常用方案為2HRZE/4HR（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇強(qiáng)化期2個(gè)月，異煙肼、利福平鞏固期4個(gè)月）。七、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)13.某患者因肝癌晚期入院，疼痛劇烈，要求醫(yī)生為其注射過量鎮(zhèn)靜劑以“結(jié)束痛苦”。醫(yī)生拒絕了患者的請求，理由是？答案：尊重生命與不傷害原則解析：醫(yī)學(xué)倫理的基本原則包括尊重（自主）、不傷害、有利、公正?；颊唠m有自主意愿，但主動安樂死在我國尚未合法化，醫(yī)生需遵循不傷害原則（不能主動終止患者生命）和尊重生命的倫理要求。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先給予鎮(zhèn)痛治療（如三階梯止痛：非甾體類→弱阿片類→強(qiáng)阿片類），并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。八、衛(wèi)生法規(guī)14.某醫(yī)師在診療活動中，未按照規(guī)定填寫病歷資料，被患者投訴至衛(wèi)生行政部門。根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)