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C**

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****－20**

兒童厭食中醫(yī)診療指南

TraditionalChinesemedicineclinicaldiagnosisandtreatmentguidelinesforanorexia

inchildren

（文件類型：送審稿）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實施

中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布

目錄

前言................................................................................................................................................II

引言...............................................................................................................................................III

1范圍.................................................................................................................................................1

2規(guī)范性引用文件............................................................................................................................1

3術(shù)語和定義....................................................................................................................................1

4診斷.................................................................................................................................................1

4.1病史.....................................................................................................................................1

4.2病程.....................................................................................................................................1

4.3臨床表現(xiàn).............................................................................................................................1

4.4食量、生長發(fā)育評估.........................................................................................................2

4.5鑒別診斷.............................................................................................................................2

4.6診斷條件.............................................................................................................................2

5辨證.................................................................................................................................................2

5.1脾失健運證.........................................................................................................................2

5.2脾胃氣虛證.........................................................................................................................2

5.3脾胃陰虛證.........................................................................................................................2

5.4肝脾不和證.........................................................................................................................2

5.5脾胃濕熱證.........................................................................................................................2

6治療.................................................................................................................................................3

6.1治療原則.............................................................................................................................3

6.2分證論治.............................................................................................................................3

6.3中成藥.................................................................................................................................4

6.4針灸療法.............................................................................................................................5

6.5穴位敷貼療法.....................................................................................................................5

6.6推拿療法.............................................................................................................................5

7預(yù)防和調(diào)護(hù)....................................................................................................................................6

7.1預(yù)防.....................................................................................................................................6

7.2調(diào)護(hù).....................................................................................................................................6

附錄A.................................................................................................................................................7

參考文獻(xiàn)............................................................................................................................................8

I

兒童厭食中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件明確了兒童厭食的定義、疾病診斷、證候分類及辨證要點、治療原則和方法、預(yù)

防與調(diào)護(hù)建議。

本文件適用于18周歲以下人群厭食的診斷和防治。

本文件供中醫(yī)科、兒科、兒童保健科等相關(guān)科室臨床醫(yī)師及從事臨床教學(xué)、科研等工作

者使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括

所有的修改單）適用于本文件。

GB/T16751.2-2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候[3]

GB/T16751.3-2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法[4]

GB/Z40893.2-2021中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范兒科第2部分：小兒常用外治法[5]

GB/Z40893.3-2021中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范兒科第3部分：小兒針灸療法[6]

GB/Z40893.4-2021中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范兒科第4部分：小兒推拿療法[7]

GB/T21709.8-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第8部分：皮內(nèi)針[8]

GB/T21709.3-2021針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分：耳針[9]

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

兒童厭食（anorexiainchildren）

指以長時期食欲不振、食量減少、厭惡進(jìn)食為主要特征的兒科脾胃系疾病，除外其他外

感、內(nèi)傷疾病中出現(xiàn)的食欲不振等癥狀，包括西醫(yī)“厭食癥”或“功能性消化不良”。

4診斷

4.1病史

既往可有先天不足史、喂養(yǎng)不當(dāng)史、不良飲食習(xí)慣史、情志失調(diào)史、病后失調(diào)史[10-12]。

4.2病程

至少持續(xù)1個月[13]。

4.3臨床表現(xiàn)

1

食欲不振或減退、食量減少、不思飲食甚至厭惡進(jìn)食，可伴有面色少華、形體偏瘦、患

兒精神尚好且活動如常、無腹部膨隆，除外其他外感和內(nèi)傷慢性疾病[10-11，14-15]。

4.4食量、生長發(fā)育評估

4.4.1食量評估

食量較正常同齡兒童減少1/3以上，或3歲以下兒童每天面食、米飯等谷類食物攝入量

不足50g；3歲以上每天谷類攝入不足75g，同時肉蛋奶攝入量極少，蛋白質(zhì)熱能攝入量不

足，僅為標(biāo)準(zhǔn)供能量的70%~75%，礦物質(zhì)及維生素攝入量不足，僅為標(biāo)準(zhǔn)供能量的5%[11-12]。

4.4.2生長發(fā)育評估

除外遺傳因素，小兒的身高體重可低于同齡正常平均水平，或厭食期間身高、體重未見

明顯增長[12]。

4.5鑒別診斷

本病需與積滯、疳證、疰夏相鑒別。

4.6診斷條件

滿足病史、病程和臨床表現(xiàn)，排除相關(guān)疾病，結(jié)合食量、生長發(fā)育評估，即可診斷。

5辨證

5.1脾失健運證

食欲不振，厭惡進(jìn)食甚或拒食，食量減少，多食則脘腹飽脹，面色少華，精神、形體尚

可，噯氣呃逆，口淡乏味，小便可，大便不調(diào)，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力，指紋淡

紅。

5.2脾胃氣虛證

不思飲食，甚至厭惡進(jìn)食，食量減少，口淡乏味，面色少華，唇色淡，少氣懶言，肢倦

乏力，形體偏瘦，肌肉松軟，大便稀溏和（或）大便夾不消化食物，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩

無力，指紋淡紅。

5.3脾胃陰虛證

不思飲食，食量減少，口干多飲，唇紅，皮膚干燥，煩躁少寐，手足心熱，潮熱盜汗，

形體偏瘦等，精神尚可，大便偏干，小便短黃，舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。

5.4肝脾不和證

食欲不振，甚至厭惡進(jìn)食，食量減少，性情急躁，噯氣呃逆，胸脅痞滿，夜寐欠安，好

動多啼，咬齒磨牙，面色少華，形體偏瘦，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)，指紋紫滯。

5.5脾胃濕熱證

2

不思進(jìn)食，甚至厭惡進(jìn)食，食量減少，伴口渴不欲飲，口臭，時有惡心，甚則嘔吐，口

膩泛惡，胃脘脹滿疼痛，面色萎黃，肢體困重，汗出粘滯。小便黃少，大便粘滯，舌紅，苔

黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

6治療

6.1治療原則

本病治療，以運脾開胃為基本法則。宜以輕清之劑解脾胃之困，撥清靈臟氣以恢復(fù)轉(zhuǎn)運

之機(jī)，使脾胃調(diào)和，脾運復(fù)健，則胃納自開。脾失健運者，治以健脾開胃為主；脾胃氣虛者，

治以健脾益氣為主；脾胃陰虛者，治以養(yǎng)胃育陰為主；肝脾不和者，治以疏肝健脾為主；脾

胃濕熱者，治以清化助運為主。

6.2分證論治

6.2.1脾失健運證

治法：運脾助運，消食開胃

主方：不換金正氣散《太平惠民和劑局方》加減（推薦級別：C）[16]。

常用藥：厚樸、蒼術(shù)、陳皮、半夏、藿香、甘草、草果。

加減：脘腹脹滿，加木香、萊菔子；暑濕困阻，加荷葉、扁豆花；食物不化，加山楂、

麥芽、谷芽、六神曲；大便偏干，加枳實、萊菔子；大便偏稀，加山藥、薏苡仁。

6.2.2脾胃氣虛證

治法：健脾益氣，佐以助運

主方：異功散《小兒藥證直決》加減（推薦級別：C）[17]。

常用藥：人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草、藿香、木香、葛根。

加減：苔膩便稀，加蒼術(shù)、薏苡仁；便溏、面白肢冷，加炮姜、肉豆蔻；食物不化，加

山楂、麥芽、谷芽、六神曲；汗多易感，加黃芪、防風(fēng)。

6.2.3脾胃陰虛證

治法：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運。

主方：養(yǎng)胃增液湯（驗方）加減（推薦級別：C）[18]。

常用藥：石斛、烏梅、沙參、玉竹、白芍、甘草。

加減：口渴煩躁，加天花粉、蘆根、胡黃連；大便干結(jié)，加火麻仁、郁李仁、瓜蔞子；

夜寐不寧、手足心熱，加連翹、牡丹皮、蓮子心、酸棗仁；食少不化，加麥芽、谷芽、六神

曲；脾氣虛弱，加山藥、太子參。

6.2.4肝脾不和證

治法：疏肝健脾，理氣助運。

主方：逍遙散《太平惠民和劑局方》加減（推薦級別：C）[19]。

常用藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、生姜、薄荷、甘草。

3

加減：煩躁不寧，加連翹、鉤藤；夜寐不寧，加蓮子心、梔子；口苦泛酸，加黃連、吳

茱萸；噯氣呃逆，加旋覆花、赭石。

6.2.5脾胃濕熱證

治法：清熱化濕，醒脾開胃。

主方：三仁湯《溫病條辨》加減（推薦級別：C）[20]。

常用藥：杏仁、豆蔻、滑石、淡竹葉、厚樸、薏苡仁、半夏、藿香、茯苓。

加減：大便不暢，加枳實、萊菔子；小便黃少，加滑石、甘草。

6.3中成藥

6.3.1脾失健運證

保和片（丸），片劑：每片0.26g；丸劑：每8丸相當(dāng)于生藥3g。推薦用量：片劑：<3

歲，每次1片，每日3次；3～6歲，每次2片，每日3次；>6歲，每次3片，每日3次。

丸劑：<3歲，每次1g，每日3次；3～6歲，每次1.5g，每日3次；>6歲，每次3g，每日

2次。每袋2g。（推薦級別：D）[11]。

山麥健脾口服液，每支10mL。推薦用量：<3歲，每次5mL，每日2次；3～6歲，每

次5mL，每日3次；>6歲，每次10mL，每日2次。（推薦級別：D）[11]。

小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片，每片1.2g。推薦用量：小兒每次1.2g，每日3次。（推薦級別：

B）[21]。

神曲消食口服液，每支10mL。推薦用量：1～4歲，每次5mL，每日3次；5～14歲，

每次10mL，每日3次。2周為1個療程。（推薦級別：B）[22-23]。

6.3.2脾胃氣虛證

厭食康顆粒，每袋7g。推薦用量：1～6歲，每次3.5g，每日3次；7～12歲，每次7g，

每日3次。1-2周為1個療程。（推薦級別：C）[24]。

健胃消食口服液，每支10mL。推薦用量：<1歲，每次5mL，每日2次；1～6歲，每

次10mL，每日2次；7～14歲，每次20mL，每日2次。2周為1個療程。（推薦級別：B）

[25]。

醒脾養(yǎng)兒顆粒，每袋2g。推薦用量：<1歲，每次2g，每日2次；1～2歲，每次4g，

每日2次；3～6歲，每次4g，每日3次；7～14歲，每次6～8g，每日2次。（推薦級別：

C）[26]。

小兒芪楂口服液，每支10mL。推薦用量：1～3歲，每次5mL，每日2次；4～6歲，

每次10mL，每日2次；7～14歲，每次15mL，每日2次。4周為1個療程。（推薦級別：

B）[27]。

6.3.3肝脾不和證

小兒腸胃康顆粒，每袋5g。推薦用量：每次5～10g，每日3次。（推薦級別：D）[28]。

6.3.4脾胃濕熱證

王氏保赤丸，每120丸重0.3g。推薦用量：<6個月，每次5粒；6個月～2歲，每超過

一個月加1粒；2～7歲每超過半歲加5粒；7～14歲每次服60粒；輕癥每日1次，重癥每

日2次。（推薦級別：C）[29]。

4

保和片（丸），用法用量同6.3.1。

6.4針灸療法

6.4.1刺四縫療法

方法：取四縫穴（雙側(cè)），消毒處理后，避開血管，用一次性無菌采血針迅速點刺四縫

穴，針刺深度為0.5mm～3mm，刺后用手?jǐn)D出黃白色黏液，用消毒干棉球拭干，并按壓針

孔止血。1周1次，4次1個療程。本方法適用于兒童厭食各證型。1歲以下患兒慎用。注

意事項與禁忌應(yīng)符合GB/Z40893.3-2021中附錄I和附錄J的規(guī)定（推薦級別：B）[30-31]。

6.4.2皮內(nèi)針療法

方法：可選擇中脘、下脘、足三里、脾俞等穴。消毒處理后，將掀針輕輕按壓在穴位上，

操作即完成。每隔4h按壓1次，每次按壓20下，以患兒的承受度為主。每次留針1～3d，

隔日1次，10次為1療程。本方法適用于兒童厭食各證型。0～1歲患兒不適宜此療法。注

意事項與禁忌符合GB/T21709.8-2008中4.1-5.5的規(guī)定（推薦級別：D）[32]。

6.4.3耳穴壓丸療法

方法：可選擇脾、胃、肝、腎、神門、皮質(zhì)下等穴，用耳穴貼按于穴位上，每日按壓3～

5次，每次3～5min，以稍感疼痛為度。隔日1次，雙耳輪換，10次為1療程。本方法適用

于兒童厭食各證型。嬰兒不適宜此療法。注意事項與禁忌應(yīng)符合GB/T21709.3-2021中5.1-6.3

的規(guī)定（推薦級別：C）[33]。

6.5穴位敷貼療法

方法一：穴位可選擇神闕、命門?？蛇x用枳殼、麥芽、五谷蟲、陳皮、胡黃連、青皮、

三棱、莪術(shù)、木香、神曲、萊菔子、谷芽等藥物研細(xì)末，用2~3滴米醋調(diào)和。睡前貼敷，晨

起取下，每天1次。本方法適用于脾失健運證、脾胃濕熱證。0～1歲患兒不適宜此療法。

注意事項與禁忌應(yīng)符合GB/Z40893.2-2021中附錄C和附錄D的規(guī)定（推薦級別：C）[34]。

方法二：穴位可選擇神闕、脾俞、中脘、足三里?？蛇x用蒼術(shù)、白術(shù)、丁香、木香、吳

茱萸、砂仁、生山楂等藥物研細(xì)末，用2~3滴米醋調(diào)和成藥餅。每次貼3h，隔日1次。本

方法適用于脾失健運證、脾胃氣虛證。0～1歲患兒不適宜此療法。注意事項與禁忌應(yīng)符合

GB/Z40893.2-2021中附錄C和附錄D的規(guī)定（推薦級別：C）[35]。

6.6推拿療法

基礎(chǔ)方：補脾經(jīng)300次、順運內(nèi)八卦200次、清胃經(jīng)300次、揉推四橫紋100次、順摩

腹3min、揉板門500次、按揉足三里100次、揉中脘100次、揉脾俞1～3min。隔天1次。

臨床應(yīng)用中可根據(jù)患兒實際情況酌情調(diào)整（推薦級別：D）[36]。

加減：脾失健運證，加按揉胃俞100次、按揉肝俞100次；脾胃氣虛證，加推三關(guān)100

次、補腎經(jīng)300次、分手陰陽300次（陽重陰輕）；脾胃陰虛證，加分手陰陽300次（陽重

陰輕）、補胃經(jīng)300次、按揉胃俞、三焦俞、腎俞各100次或揉內(nèi)勞宮、清天河水、揉二馬

各1～2min，分手陰陽1min，推下七節(jié)骨至生熱，掐承漿及廉泉10次；肝脾不和證，加清

5

肝經(jīng)100次；脾胃濕熱證，加按揉豐隆100次、退六腑50次[37-38]。推拿介質(zhì)、操作時間與

療程、注意事項與禁忌應(yīng)符合GB/Z40893.4-2021中附錄D和附錄E的規(guī)定。

捏脊法：可采用雙拇指在前、其余四指半握拳在后的捏脊手法，每次從龜尾至大椎穴沿

脊柱從下到上捏20遍，捏脊結(jié)束后以按揉雙側(cè)腎俞穴10次收尾。每日1次（推薦級別：C）

[39]。

7預(yù)防和調(diào)護(hù)

7.1預(yù)防

早產(chǎn)兒、新生兒，特別是新生兒期行消化系統(tǒng)手術(shù)者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，預(yù)防感染，

及早哺喂，力爭母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)嬰兒4～6個月后逐步添加輔食，應(yīng)注意適時增添各種

味道、質(zhì)地的食物。培養(yǎng)孩子獨立專注的進(jìn)餐習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)安排恰當(dāng)，餐前半小時勿給予

含糖飲料及零食。鼓勵小兒適當(dāng)參加活動，以增強(qiáng)體質(zhì)。做好精神調(diào)護(hù)，注意小兒情志變化，

防止憂思驚恐損傷脾胃。

7.2調(diào)護(hù)

糾正不良飲食習(xí)慣，做到“乳貴有時，食貴有節(jié)”，飲食定時適量，葷素搭配，少食肥

甘厚味、生冷堅硬等不易消化食物，鼓勵多食蔬菜及粗糧，勿隨便服用補品補藥。遵照“胃

以喜為補”的原則，先從小兒喜歡的食物著手，誘導(dǎo)開胃，待其食欲增進(jìn)后，再按營養(yǎng)的需

求供給食物。根據(jù)患兒情況采取適宜的運動，注意避免飯前半小時劇烈運動。保持良好的情

緒，不要強(qiáng)迫進(jìn)食。

注意預(yù)防其他可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如貧血、免疫力低下、營養(yǎng)不良等。

6

附錄A

（資料性附錄）

表A.1文獻(xiàn)依據(jù)分級及推薦級別

中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級推薦級別

Ⅰ大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽性或假陰性的錯

A至少有2項I級研究結(jié)果支持

誤很低

Ⅱ小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽性和/或假陰

B僅有1項I級研究結(jié)果支持

性的錯誤較高

Ⅲ非隨機(jī)，同期對照研究和基于古代文獻(xiàn)的專家共識C僅有II級研究結(jié)果支持

Ⅳ非隨機(jī)，歷史對照和當(dāng)代專家共識D至少有1項III級研究結(jié)果支持

Ⅴ病例報道，非對照研究和專家意見E僅有IV級或V級研究結(jié)果支持

注：文獻(xiàn)依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)說明。

1）中醫(yī)臨床診療指南制修訂的文獻(xiàn)分級方法按“汪受傳，虞舜，趙霞，戴啟剛，陳爭光，徐珊．循證

性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（11）：2759-2763.”提出的“中醫(yī)

文獻(xiàn)依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)”實施。

2）推薦級別（或推薦強(qiáng)度）分為A、B、C、D、E五級。強(qiáng)度以A級為最高，并依次遞減。

3）該標(biāo)準(zhǔn)的“研究課題分級”中，大樣本、小樣本定義為：

大樣本：試驗組≥100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對照試驗報道或系統(tǒng)綜述報告。

小樣本：試驗組＜100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對照試驗報道或系統(tǒng)綜述報告。

4）Ⅲ級中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)代專家意見達(dá)成共識者。

Ⅳ級中“當(dāng)代專家共識”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識者。Ⅴ級中的“專家意見”僅指個別專家意見。

7

參考文獻(xiàn)

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人民衛(wèi)生出版社，2015：109-112.

[3]國家市場監(jiān)督管理總局，國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會．中醫(yī)臨床診療術(shù)語：第2部分證候：

GB/T16751.2—2021[S]．北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2021.

[4]國家市場監(jiān)督管理總局，國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會．中醫(yī)臨床診療術(shù)語：第3部分治法：

GB/T16751.3—2021[S]．北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2021.

[5]國家市場監(jiān)督管理總局，國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會．中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范·兒科：第2部分小

兒常用外治法：GB/Z40893.2—2021[S]．北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2021.

[6]國家市場監(jiān)督管理總局，國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會．中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范·兒科：第3部分小

兒針灸療法：GB/Z40893.3—2021[S]．北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2021.

[7]國家市場監(jiān)督管理總局，國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會．中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范·兒科：第4部分小

兒推拿療法：GB/Z40893.4—2021[S]．北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2021.

[8]國家市場監(jiān)督管理總局，國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.針灸技術(shù)操作規(guī)范：第8部分皮內(nèi)針:

GB/T21709.8—2008[S]．北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2008.

[9]國家市場監(jiān)督管理總局，國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會．針灸技術(shù)操作規(guī)范：第3部分耳針：

GB/T21709.3—2021[S]．北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2021.

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