醫(yī)保課件匯報(bào)人：XX目錄02醫(yī)保政策解讀03醫(yī)保個(gè)人賬戶04醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)05醫(yī)保藥品與服務(wù)01醫(yī)?；A(chǔ)知識06醫(yī)保違規(guī)與處罰醫(yī)保基礎(chǔ)知識01醫(yī)保定義與作用醫(yī)保定義社會保障制度醫(yī)保作用保障居民健康醫(yī)保體系結(jié)構(gòu)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保基本醫(yī)保制度大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等補(bǔ)充醫(yī)保制度參保對象與條件01城鎮(zhèn)職工有固定工作的城鎮(zhèn)職工需按規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi)用。02城鄉(xiāng)居民無固定工作的城鄉(xiāng)居民可自愿參保，享受基礎(chǔ)醫(yī)療保障。醫(yī)保政策解讀02基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策個(gè)人政府共擔(dān)，標(biāo)準(zhǔn)有別繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保類型大病保險(xiǎn)政策起付線超1萬，封頂30萬起付線與封頂線特困低保等，起付減半，報(bào)銷比例提高特殊群體傾斜醫(yī)保報(bào)銷流程持醫(yī)保卡就醫(yī)，直接結(jié)算或事后報(bào)銷。門診報(bào)銷入院登記，出院時(shí)直接結(jié)算，需支付自費(fèi)部分。住院報(bào)銷醫(yī)保個(gè)人賬戶03賬戶組成與功能當(dāng)年賬戶支付當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)歷年賬戶長期醫(yī)療保障金賬戶資金管理明確醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金來源及劃入標(biāo)準(zhǔn)。資金劃入規(guī)則闡述醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于哪些醫(yī)療服務(wù)和藥品購買。資金使用范圍賬戶使用范圍支付門診、住院個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用。門診住院支付購藥、體檢及繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。購藥體檢繳費(fèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)04醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類包括衛(wèi)生院、社區(qū)中心基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格二三類一二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格一類上浮三級省部屬機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)院選擇選擇醫(yī)療技術(shù)高、服務(wù)態(tài)度好的定點(diǎn)醫(yī)院。服務(wù)質(zhì)量考量01優(yōu)先考慮地理位置近、交通便利的醫(yī)院，便于及時(shí)就醫(yī)。地理位置便利02醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括常見疾病的診斷、治療及基本檢查?；A(chǔ)診療服務(wù)確保醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)，滿足患者用藥需求。藥品供應(yīng)服務(wù)醫(yī)保藥品與服務(wù)05藥品目錄介紹臨床必需，全額報(bào)銷甲類藥品療效好，部分報(bào)銷乙類藥品丙類藥品非必需，不予報(bào)銷特殊醫(yī)療服務(wù)提供針對罕見病的特殊藥品和治療方案，滿足患者特殊醫(yī)療需求。罕見病治療01推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為患者提供個(gè)性化、連續(xù)性的健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生服務(wù)02費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保定標(biāo)準(zhǔn)，超支自付中選價(jià)為準(zhǔn)，全國推行支付原則支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用醫(yī)保違規(guī)與處罰06違規(guī)行為類型包括過度檢查、分解處方等，增加醫(yī)保負(fù)擔(dān)。過度診療收費(fèi)如虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造文書，騙取醫(yī)?；稹ｒ_保行為處罰措施違規(guī)者將受罰款，并可能暫停醫(yī)保服務(wù)。罰款與暫停服務(wù)實(shí)施“駕照式記分”，違規(guī)者將暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格。醫(yī)保支付資格管理防范與建議完善醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)