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文檔簡介

醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度一、引言手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務人員安全的重要措施。在醫(yī)療環(huán)境中,醫(yī)務人員的手常常直接或間接接觸患者、醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境表面,極易成為病原體傳播的媒介。因此,制定并嚴格執(zhí)行完善的至關(guān)重要。二、手衛(wèi)生的定義與重要性(一)手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是為醫(yī)務人員在從事職業(yè)活動過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂(皂液)和流動水洗手,去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手,以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。(二)手衛(wèi)生的重要性1.預防醫(yī)院感染:醫(yī)院感染是影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要問題。大量研究表明,經(jīng)手傳播病原體而造成的醫(yī)院感染約占30%。通過正確的手衛(wèi)生措施,可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,保護患者免受感染的威脅。2.保障醫(yī)務人員自身安全:醫(yī)務人員在日常工作中頻繁接觸各種病原體,良好的手衛(wèi)生習慣可以減少自身感染的風險,保障自身的健康。3.提高醫(yī)療質(zhì)量:嚴格的手衛(wèi)生是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。遵守手衛(wèi)生規(guī)范有助于營造安全的醫(yī)療環(huán)境,提高患者對醫(yī)療服務的信任度。三、手衛(wèi)生設(shè)施的配備與管理(一)洗手設(shè)施的配備1.數(shù)量要求:各科室應根據(jù)實際工作需要,合理配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施。一般來說,每12張病床至少應配備1套洗手設(shè)施,重點部門如手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等應增加洗手設(shè)施的數(shù)量。2.設(shè)施標準:水池應采用非手觸式水龍頭,以避免二次污染。水龍頭的數(shù)量應不少于使用需求,且水流應穩(wěn)定、充足。應配備洗手液或肥皂,且應放置在易于取用的位置。洗手液應選用對皮膚刺激性小、殺菌效果好的產(chǎn)品,并定期更換。配備干手用品,如一次性紙巾或干手器。使用一次性紙巾時,應保證其質(zhì)量良好,避免紙屑殘留;使用干手器時,應定期清潔和維護,確保其正常運行。(二)速干手消毒劑的配備1.放置位置:在病房、門診、手術(shù)室、治療室等工作場所的入口處、治療車、換藥車、病歷夾等易于觸及的地方應配備速干手消毒劑,方便醫(yī)務人員隨時進行手衛(wèi)生。2.產(chǎn)品選擇:速干手消毒劑應符合國家相關(guān)標準,具有良好的殺菌效果和安全性。應選擇含有醇類等有效成分的產(chǎn)品,并根據(jù)不同的使用場景選擇合適的劑型,如凝膠型、液體型等。(三)手衛(wèi)生設(shè)施的管理1.定期檢查與維護:醫(yī)院應安排專人定期對手衛(wèi)生設(shè)施進行檢查和維護,確保其正常運行。檢查內(nèi)容包括水龍頭是否漏水、洗手液或肥皂是否充足、干手用品是否完好等。發(fā)現(xiàn)問題應及時維修或更換。2.清潔與消毒:洗手池、水龍頭、洗手液容器等應定期進行清潔和消毒,每周至少進行12次。干手器應每月進行清潔和消毒,以防止細菌滋生。四、手衛(wèi)生的指征與方法(一)洗手的指征1.直接接觸每個患者前后,從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后,摘手套后。4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。(二)衛(wèi)生手消毒的指征1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。3.接觸具有傳染性的患者或帶菌者后。4.進行侵入性操作前。(三)外科手消毒的指征1.外科手術(shù)前。2.其他需要進行外科手消毒的操作前。(四)手衛(wèi)生的方法1.洗手方法:濕手:在流動水下,使雙手充分淋濕。取液:取適量洗手液(肥皂),均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。揉搓:按照七步洗手法進行揉搓,時間不少于15秒。具體步驟為:掌心相對,手指并攏,相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓,交換進行。掌心相對,雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進行。清潔手腕,交換進行。沖洗:在流動水下徹底沖凈雙手。干燥:用一次性紙巾或干手器擦干雙手。2.衛(wèi)生手消毒方法:取適量的速干手消毒劑于掌心。按照七步洗手法的步驟進行揉搓,使消毒劑覆蓋雙手的每個部位,直至雙手干燥。揉搓時間應根據(jù)產(chǎn)品說明書確定,一般不少于15秒。3.外科手消毒方法:洗手:先在流動水下用肥皂(皂液)洗手,按七步洗手法的步驟進行,時間不少于30秒。刷手:用消毒刷蘸取洗手液(皂液),從手指尖開始,按照指尖、手指、手背、手掌、腕部、前臂、肘部的順序進行刷洗,兩側(cè)交替進行,刷手時間不少于3分鐘。沖洗:用流動水從手指尖向肘部沖洗,徹底沖凈手上的洗手液(皂液)。擦干:用無菌毛巾從手指尖向肘部擦干雙手。消毒:取適量的外科手消毒劑均勻涂抹于雙手、前臂和肘部,按照七步洗手法的步驟進行揉搓,直至消毒劑干燥。揉搓時間應根據(jù)產(chǎn)品說明書確定,一般不少于3分鐘。五、手衛(wèi)生的培訓與教育(一)新入職人員培訓新入職的醫(yī)務人員在上崗前必須接受手衛(wèi)生相關(guān)知識和技能的培訓。培訓內(nèi)容包括手衛(wèi)生的定義、重要性、指征、方法等。培訓結(jié)束后,應進行考核,考核合格后方可上崗。(二)在職人員繼續(xù)教育醫(yī)院應定期組織在職醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生知識的繼續(xù)教育,每年至少開展12次。繼續(xù)教育的形式可以多樣化,如舉辦講座、觀看視頻、現(xiàn)場演示等。同時,應定期更新培訓內(nèi)容,使醫(yī)務人員了解最新的手衛(wèi)生規(guī)范和技術(shù)。(三)培訓效果評估為確保培訓效果,醫(yī)院應定期對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生知識和技能進行評估。評估方法包括理論考試、操作考核、現(xiàn)場觀察等。對于評估結(jié)果不理想的人員,應進行針對性的再培訓。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測與監(jiān)督(一)手衛(wèi)生監(jiān)測1.監(jiān)測頻率:醫(yī)院感染管理部門應定期對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生狀況進行監(jiān)測。一般來說,每月應對重點部門(如手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等)的醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生監(jiān)測,每季度應對其他科室的醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生監(jiān)測。2.監(jiān)測方法:采用涂抹法進行采樣,將采樣后的標本送實驗室進行細菌培養(yǎng)和鑒定,計算細菌菌落數(shù),判斷手衛(wèi)生是否達標。手衛(wèi)生的合格標準為:衛(wèi)生手消毒后細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2,外科手消毒后細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。(二)手衛(wèi)生監(jiān)督1.建立監(jiān)督機制:醫(yī)院應建立多層次的手衛(wèi)生監(jiān)督機制,包括科室自查、醫(yī)院感染管理部門專項檢查等。各科室應設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)督員,負責對本科室醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行日常監(jiān)督和檢查。2.監(jiān)督內(nèi)容:監(jiān)督內(nèi)容包括醫(yī)務人員是否按照規(guī)定的指征和方法進行手衛(wèi)生、手衛(wèi)生設(shè)施是否正常使用和維護等。對于發(fā)現(xiàn)的問題,應及時進行糾正和處理。3.反饋與改進:醫(yī)院感染管理部門應定期對手衛(wèi)生監(jiān)測和監(jiān)督結(jié)果進行分析和反饋,針對存在的問題提出改進措施。各科室應根據(jù)反饋意見,制定具體的整改計劃,并組織實施。七、手衛(wèi)生的獎懲制度(一)獎勵制度對于在執(zhí)行手衛(wèi)生制度方面表現(xiàn)突出的科室和個人,醫(yī)院應給予適當?shù)莫剟?。獎勵方式可以包括表彰、獎金、榮譽證書等。例如,對于手衛(wèi)生執(zhí)行率高、監(jiān)測結(jié)果達標且無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的科室,給予科室集體獎勵;對于手衛(wèi)生知識和技能掌握良好、在日常工作中嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范的個人,給予個人獎勵。(二)懲罰制度對于違反手衛(wèi)生制度的科室和個人,醫(yī)院應給予相應的懲罰。懲罰方式可以包括批評教育、經(jīng)濟處罰、績效扣分等。例如,對于手衛(wèi)生執(zhí)行率低于規(guī)定標準的科室,給予科室負責人批評教育,并扣除科室一定的績效分數(shù);對于多次違反手衛(wèi)生規(guī)范的個人,給予經(jīng)濟處罰,并進行再培訓。八、持續(xù)質(zhì)量改進(一)數(shù)據(jù)收集與分析醫(yī)院感染管理部門應定期收集手衛(wèi)生相關(guān)的數(shù)據(jù),包括手衛(wèi)生執(zhí)行率、監(jiān)測結(jié)果、醫(yī)院感染發(fā)生率等。對收集的數(shù)據(jù)進行分析,找出存在的問題和薄弱環(huán)節(jié),為持續(xù)質(zhì)量改進提供依據(jù)。(二)制定改進措施根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果,制定針對性的改進措施。改進措施可以包括加強培訓教育、增加手衛(wèi)生設(shè)施的配備、優(yōu)化工作流程等。例如,如果發(fā)現(xiàn)某個科室的手衛(wèi)生執(zhí)行率較低,可能是由于手衛(wèi)生設(shè)施不足或醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識掌握不夠,應采取相應的措施進行改進。(三)效果評價定期對手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進的效果進行評價。評價指標包括手衛(wèi)生執(zhí)行率是否提高、監(jiān)測結(jié)果是否達標、醫(yī)院感染發(fā)生率是否下降

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