心血管疾病普及知識(shí)

心血管患病及死亡情況疾病摘要目前,心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因得首位,農(nóng)村為44、8%,城市為41、9%。心血管病得疾病負(fù)擔(dān)日漸加重,已成為重大得公共衛(wèi)生問題。加強(qiáng)政府主導(dǎo)下得心血管病防治工作刻不容緩。

心血管患病情況

中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。目前,估計(jì)全國(guó)有心血管病患者2、9億,每5個(gè)成人中有1名患心血管病。疾病患病人數(shù)心血管病2、9億高血壓2、7億腦卒中700萬心肌梗死250萬心力衰竭450萬肺源性心臟病500萬風(fēng)濕性心臟病250萬先天性心臟病200萬心血管病死亡情況2013年農(nóng)村、城市得心血管病死亡率分別為293、69/10萬和259、40/10萬(圖1);心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成在農(nóng)村為44、8%,在城市為41、9%,居各種疾病之首,高于腫瘤及其她疾病(看下圖↓)。每5例死亡者中就有2例死于心血管疾病。心血管病死亡情況心血管病死亡率得上升趨勢(shì)主要就是由于缺血性心臟病(IHD)死亡上升所致。全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2004年——2011年死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,全國(guó)各類地區(qū)35歲以上人群IHD標(biāo)化死亡率均呈明顯上升趨勢(shì),男性IHD死亡率得年增長(zhǎng)率為5、00%,女性為3、65%。農(nóng)村居民IHD死亡率上升速度較快,無論男性還就是女性,農(nóng)村居民IHD標(biāo)化死亡率均由2004年得低于城市居民上升為2011年得高于城市居民。心血管病危險(xiǎn)因素高血壓吸煙血脂異常糖尿病超重/肥胖不合理膳食代謝綜合征什么就是血壓:指血液在血管內(nèi)所呈現(xiàn)得壓力。高血壓:動(dòng)脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高得一組臨床癥候群。

原發(fā)性高血壓(90~95%)高血壓繼發(fā)性高血壓(5~10%)高血壓概念血管內(nèi)血液對(duì)血管壁所產(chǎn)生得側(cè)壓力稱為血壓,分動(dòng)脈血壓、靜脈血壓和毛細(xì)血管血壓。

高血壓(hypertenson)就是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征得疾病或病理過程。由于正常時(shí)動(dòng)脈血壓不但受情緒、應(yīng)激、體位、時(shí)間、種族、性別、體力活動(dòng)等因素得影響,還隨著年齡得增長(zhǎng)而增高,因此,高血壓判斷應(yīng)充分考慮這些因素得影響,而相對(duì)于我們來說,我們著重于體位,理論上立位值要比臥位值高。

腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS系統(tǒng))

定義:由腎素、血管緊張素原、血管緊張素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、醛固酮和血管緊張素酶、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶等一系列激素及相應(yīng)得酶組成,通過調(diào)節(jié)人體血壓、水和電解質(zhì)平衡,來維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定。腎素:就是分子量為40000得一種羧基蛋白水解酶,主要由腎臟近小球細(xì)胞產(chǎn)生、貯存、分泌。血管緊張素原:主源于肝臟,循環(huán)中得血管緊張素原在腎素作用下,生成血管緊張素Ⅰ(AⅠ);血管緊張素Ⅰ在肺循環(huán)中經(jīng)過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶得作用生成血管緊張素Ⅱ(AngⅡ;血管緊張素Ⅱ經(jīng)氨基肽酶A作用生成血管緊張素Ⅲ。血管緊張素Ⅱ具有強(qiáng)烈得縮血管作用,同時(shí)與血管緊張素Ⅲ一起作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶刺激醛固酮得合成。醛固酮:醛固酮(ALD)為類固醇激素,分子量360、4,她就是一個(gè)非常強(qiáng)得電解質(zhì)排泄得調(diào)節(jié)因子,作用就是增加鈉離子得吸收和鉀離子得排出,臨床上與很多疾病有關(guān),如腎性高血壓、醛固酮增多癥等。腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS系統(tǒng))

12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)得分泌和功能1、腎素及其分泌調(diào)節(jié)①腎內(nèi)機(jī)制:感受器位于入球小動(dòng)脈得牽張感受器和致密斑,前者能感受腎動(dòng)脈灌注壓,后者能感受流經(jīng)該處小管液中得Na+量。腎動(dòng)脈灌注壓降低→入球小動(dòng)脈壁受牽拉得程度減小→腎素釋放增加;反之腎素釋放減少。腎小球?yàn)V過率降低→流經(jīng)致密斑小管液中得Na+量減少→腎素釋放增加;反之腎素釋放減少。②神經(jīng)機(jī)制:腎交感神經(jīng)興奮→去甲腎上腺素→近球細(xì)胞得β腎上腺素能受體→直接刺激腎素釋放;如:急性失血。反之腎素釋放減少③體液機(jī)制:血液循環(huán)中得腎上腺素、去甲腎上腺素,腎內(nèi)生成得PGE2和PGI2→腎素釋放增加;ANGⅡ、血管升壓素、心房鈉尿肽、內(nèi)皮素、NO→腎素釋放減少。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)得分泌和功能

2、血管緊張素Ⅱ(ANGⅡ)得功能:血管緊張素Ⅰ在肺循環(huán)中經(jīng)過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶得作用生成血管緊張素Ⅱ后產(chǎn)生強(qiáng)烈血管收縮作用,并促醛固酮分泌和近端小管重吸收Na+。3、醛固酮得功能:血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅲ作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶產(chǎn)生醛固酮后,促使遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收H2O、Na+,促使K+得排泌。血漿腎素活性(PRA)意義增加:見于繼發(fā)性醛固酮過多癥,Barter氏綜合征、腎臟血管外膜細(xì)胞腫瘤,Desmit綜合癥。血漿容積減少,如出血、腎上腺機(jī)能減退及應(yīng)用利尿劑治療后亦可增加;單側(cè)動(dòng)脈狹窄、患病部位得腎靜脈血中腎素濃度增加;硬變病、腎病、充血性心力衰竭時(shí)緩慢增加。降低:見于原發(fā)性醛固酮過多癥;血漿容量增加,如鹽攝取量高;用類固醇治療;尚有約20%得自發(fā)性高血壓病其血漿腎素活性降低。但這并不表明和其她80%得病例患有不同得疾病。血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)

增高見于原發(fā)性高血壓(高腎素型),急進(jìn)型高血壓、繼發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。降低見于原發(fā)性醛固酮增多癥、17-羥化酶缺乏癥、皮質(zhì)醇增多癥、晚期腎衰竭及Liddle綜合癥。血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)

增高:原發(fā)性醛固酮增多癥,其中大部分為腎上腺皮質(zhì)腺瘤(APA),少數(shù)為腎上腺皮質(zhì)增生(IHA)。她們得臥位、立位醛固酮均大于正常值得2、8～4、2倍,APA患者立位醛固酮<臥位醛固酮;而IHA患者得立位醛固酮>臥位醛固酮。繼發(fā)性醛固酮增多癥。除醛固酮增高外,同時(shí)腎素活性、血管緊張素Ⅱ含量也增高。如巴特氏綜合征、腎性高血壓、心衰。腎上腺皮質(zhì)癌,臥位與立位醛固酮無差異,均明顯高于正常。分泌血管緊張肽酶原得近腎小球性腎腫瘤,醛固酮升高。降低:阿狄森氏綜合征,臥位及立位醛固酮均明顯低于正常值。血醛固酮(ALD)

增高:原發(fā)性醛固酮增多癥,其中大部分為腎上腺皮質(zhì)腺瘤(APA),少數(shù)為腎上腺皮質(zhì)增生(IHA)。她們得臥位、立位醛固酮均大于正常值得2、8～4、2倍,APA患者立位醛固酮<臥位醛固酮;而IHA患者得立位醛固酮>臥位醛固酮。繼發(fā)性醛固酮增多癥。除醛固酮增高外,同時(shí)腎素活性、血管緊張素Ⅱ含量也增高。如巴特氏綜合征、腎性高血壓、心衰。腎上腺皮質(zhì)癌,臥位與立位醛固酮無差異,均明顯高于正常。分泌血管緊張肽酶原得近腎小球性腎腫瘤,醛固酮升高。降低:阿狄森氏綜合征,臥位及立位醛固酮均明顯低于正常值。尿醛固酮(ALD)常高于正常,但尿醛固酮排出量受許多因素影響,測(cè)定時(shí)應(yīng)固定鈉、鉀得攝入量(鈉160mmol/d,鉀60mmol/d)。并反復(fù)多次測(cè)定才可靠。當(dāng)血鉀嚴(yán)重降低時(shí),尿醛固酮排出增多則不明顯。對(duì)尿醛固酮排出量正常者則必須補(bǔ)鉀后再測(cè)尿醛固酮、醛固酮分泌率或靜脈血漿醛固酮,若增高則有診斷價(jià)值。結(jié)果計(jì)算:24小時(shí)尿ALD=C測(cè)量濃度(pg/mL)×52×24小時(shí)尿量(L)×10-3=__μg/天。24小時(shí)尿參考值:3-15μg/天。高血壓得定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓(輕度)140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級(jí)高血壓(中度)160-179100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮性高血壓≥140<90亞組:臨界高血壓140-149<90我國(guó)高血壓得特點(diǎn)三高患病率高、致殘率高、死亡率高三低知曉率低、治療率低、控制率低三不不愿意服藥、不難受則不服藥、不按醫(yī)囑服藥流行特征高血壓流行得一般規(guī)律(《中國(guó)高血壓防治指南》2005)高血壓患病率與年齡呈正比女性更年期患病率(男性,更年期后)男性地理分布差異有季節(jié)差異,冬季大于夏季與飲食習(xí)慣有關(guān)與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平正相關(guān)與肥胖和精神壓力正相關(guān),與體力活動(dòng)負(fù)相關(guān)有一定得遺傳基礎(chǔ)高血壓得危險(xiǎn)因素超重和肥胖研究表明,BMI≥24g/㎡者高血壓危險(xiǎn)性就是體重正常者得3~4倍。身體脂肪得分布特點(diǎn)也與高血壓有關(guān)、男性腰圍≥85cm,女性≥80cm者患高血壓得危險(xiǎn)為腰圍低于此界限者得3、5倍。高血壓得危險(xiǎn)因素飲酒男性,每周飲酒300~499ml者,收縮壓和舒張壓比不飲酒者高2、7mmHg和1、6mmHg

每周飲酒多余500ml,收縮壓和舒張壓比不飲酒者高4、6mmHg和3、0mmHg男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者高,4年內(nèi)危險(xiǎn)增高40%

飲酒量與血壓呈J字形關(guān)系高血壓得危險(xiǎn)因素膳食高鹽、低鉀成人攝鹽1~2克/天足以滿足生理需要。流行病學(xué)研究表明:一些地區(qū)和種族得患病率與平均每天鹽攝入量有關(guān)。我國(guó)北方地區(qū),蔬菜水果少,膳食偏咸,南方地區(qū)就是鹽攝入量為7~8克/天,蔬菜水果豐富,北方患病率大于南方。高血壓危險(xiǎn)因素遺傳因素高血壓患者多有家族史,其直系親屬得血壓水平比同齡非直系親屬得高。雙親有高血壓得子女發(fā)生高血壓得危險(xiǎn)性就是雙親正常者得5倍。一般認(rèn)為高血壓發(fā)病遺傳因素大約占40%,環(huán)境因素大約占60%。高血壓得危險(xiǎn)因素不確定得危險(xiǎn)因素缺乏體力活動(dòng)精神緊張或應(yīng)激A型性格吸煙心血管疾病

——腦卒中腦卒中定義又稱為腦血管意外或中風(fēng),就是因腦血管阻塞或破裂引起得腦血流障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害為表現(xiàn)得急性腦血管疾病,共同當(dāng)特征有突然發(fā)病,出現(xiàn)意識(shí)障礙和局限性神經(jīng)功能缺失。臨床類型:缺血性腦卒中

出血性腦卒中流行特征腦卒中得發(fā)病率、患病率及死亡率在不同國(guó)家和地區(qū)相差明顯。發(fā)展中國(guó)家大于發(fā)達(dá)國(guó)家高緯度(寒冷)地區(qū)大于低緯度(溫暖)地區(qū)高海拔地區(qū)大于低海拔地區(qū)與高血壓得地理分布保護(hù)一致我國(guó)北方高于南方腦卒中腦卒中得分型構(gòu)成在不同國(guó)家及地區(qū)存在差別。目前已缺血性腦卒中(腦梗死)為主。中國(guó)和日本腦出血得比例高于西方國(guó)家。我國(guó)內(nèi)地和寒冷地區(qū),缺血性腦卒中多見;沿海地區(qū)則出血性腦卒中多見;腦梗塞發(fā)病北方大于南方,腦出血南方大于北方。時(shí)間分布工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家腦卒中發(fā)病率、死亡率東歐國(guó)家腦血管發(fā)病率、死亡率我國(guó)腦卒中發(fā)病率、死亡率腦卒中人群分布年齡發(fā)病率和死亡率歲年齡增長(zhǎng)而升高性別各國(guó)發(fā)病率和死亡率普遍男性高于女性種族同一地區(qū)不同種族發(fā)病率情況有明顯差異職業(yè)可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、職業(yè)有聯(lián)系危險(xiǎn)因素較肯定危險(xiǎn)因素:高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、吸煙、飲酒。未確定危險(xiǎn)因素:血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遺傳因素、口服避孕藥、低氣溫、高尿酸血癥、食鹽攝入量多等。心血管疾病得防治及措施實(shí)驗(yàn)室檢查:神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動(dòng)脈聽診、血生化檢查(如肝腎功能、