燒傷科手術(shù)室護(hù)理工作規(guī)一、概述

燒傷科手術(shù)室是進(jìn)行燒傷清創(chuàng)、植皮、縫合等手術(shù)的關(guān)鍵場所，其護(hù)理工作直接關(guān)系到手術(shù)成功率及患者康復(fù)。本規(guī)旨在規(guī)范燒傷科手術(shù)室護(hù)理流程，確保患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估

1.收集患者病史，包括燒傷原因、面積、深度及伴隨傷情。

2.評估生命體征，如心率、血壓、呼吸頻率等，并記錄基線數(shù)據(jù)。

3.檢查創(chuàng)面情況，區(qū)分燒傷類型（如熱力、化學(xué)、電擊傷等）。

4.了解過敏史及用藥情況，避免術(shù)中用藥沖突。

（二）手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備

1.清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，必要時進(jìn)行消毒處理。

2.準(zhǔn)備敷料、縫合線、植皮用工具等手術(shù)用品，確保無菌。

3.檢查手術(shù)器械功能，確保無損壞或故障。

（三）患者心理支持

1.耐心解釋手術(shù)流程，緩解患者緊張情緒。

2.提供疼痛管理方案，如術(shù)前用藥或非藥物鎮(zhèn)痛方法。

3.保持溝通暢通，及時解答患者疑問。

三、術(shù)中配合

（一）無菌操作

1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴無菌手術(shù)衣及手套。

2.確保手術(shù)臺及器械臺無菌，避免污染。

3.定時更換無菌敷料，保持創(chuàng)面清潔。

（二）生命體征監(jiān)測

1.持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。

2.發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并調(diào)整治療方案。

3.記錄生命體征變化，為術(shù)后護(hù)理提供參考。

（三）器械傳遞與配合

1.熟悉手術(shù)步驟，提前準(zhǔn)備好所需器械。

2.與醫(yī)生默契配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3.保持手術(shù)區(qū)域視野清晰，協(xié)助調(diào)整燈光或器械位置。

四、術(shù)后護(hù)理

（一）創(chuàng)面處理

1.術(shù)后立即檢查創(chuàng)面，清除壞死組織或殘留異物。

2.根據(jù)醫(yī)生指示，覆蓋無菌敷料或應(yīng)用生長因子。

3.定期更換敷料，觀察創(chuàng)面愈合情況。

（二）疼痛管理

1.評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

2.采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如冷敷或放松訓(xùn)練。

3.記錄疼痛變化，及時調(diào)整治療方案。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.注意創(chuàng)面感染跡象（如紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物等），及時報告。

2.監(jiān)測肢體血運，預(yù)防血栓或筋膜室綜合征。

3.指導(dǎo)患者早期活動，促進(jìn)康復(fù)。

五、消毒與隔離

（一）器械消毒

1.手術(shù)器械使用后立即清潔，高溫高壓滅菌。

2.特殊器械（如植皮刀）需單獨消毒，避免交叉感染。

（二）環(huán)境消毒

1.手術(shù)室每日進(jìn)行空氣消毒，保持濕度在50%-60%。

2.地面、墻面定期清潔，避免污漬殘留。

3.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室需更換鞋套，減少污染風(fēng)險。

六、記錄與反饋

（一）護(hù)理記錄

1.詳細(xì)記錄手術(shù)過程、創(chuàng)面情況及患者反應(yīng)。

2.記錄用藥情況及生命體征變化，便于追蹤。

3.完善病歷資料，確保信息完整。

（二）質(zhì)量反饋

1.定期召開護(hù)理會議，總結(jié)經(jīng)驗并改進(jìn)流程。

2.對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，收集改進(jìn)建議。

3.定期培訓(xùn)護(hù)理技能，提升團(tuán)隊協(xié)作能力。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估

1.收集患者病史，包括燒傷原因、面積、深度及伴隨傷情。

(1)詳細(xì)詢問患者燒傷的具體原因（如熱液、火焰、化學(xué)物質(zhì)、電擊等），以便了解潛在的風(fēng)險（例如，化學(xué)燒傷可能需要特殊的清創(chuàng)液和后續(xù)觀察；電擊傷需注意肌肉收縮和神經(jīng)損傷的可能性）。

(2)測量并記錄燒傷總面積（根據(jù)新九分法或手掌法估算）和各部位燒傷深度（I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度），區(qū)分特重?zé)齻娣e>50%或III度>10%）和危重?zé)齻ò橛形胄該p傷、嚴(yán)重復(fù)合傷等）。這有助于判斷病情嚴(yán)重程度和所需資源。

(3)了解患者有無其他基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⑿难芗膊?、呼吸系統(tǒng)疾病等），這些因素會影響麻醉選擇、手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)。

(4)評估患者營養(yǎng)狀況（如BMI、近期體重變化、有無惡液質(zhì)），營養(yǎng)不良會增加手術(shù)風(fēng)險和感染率，可能需要術(shù)前加強營養(yǎng)支持。

(5)記錄患者過敏史，特別是對麻醉藥物、消毒劑、抗生素、膠布、縫線等材料的過敏情況，避免術(shù)中使用過敏原。

(6)查閱患者近期用藥史，包括處方藥、非處方藥及保健品，評估藥物對手術(shù)的影響（如抗凝藥需停藥或調(diào)整）。

2.評估生命體征，如心率、血壓、呼吸頻率等，并記錄基線數(shù)據(jù)。

(1)測量并記錄靜息狀態(tài)下的心率（正常成人60-100次/分）、血壓（收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg）和呼吸頻率（12-20次/分）。

(2)觀察患者有無呼吸困難、紫紺、意識障礙等異常表現(xiàn)。

(3)對于危重或老年患者，還需監(jiān)測血氧飽和度（通常維持在95%以上）、體溫等指標(biāo)。

(4)記錄這些基線數(shù)據(jù)，作為術(shù)中判斷病情變化的重要參考。

3.檢查創(chuàng)面情況，區(qū)分燒傷類型（如熱力、化學(xué)、電擊傷等）。

(1)依次檢查患者身體各部位，重點關(guān)注未遮蓋的創(chuàng)面。

(2)觀察創(chuàng)面外觀：顏色（紅、白、黑、焦黃）、有無水皰（大小、張力）、創(chuàng)面基底（潮濕、干燥、有無膿液、焦痂厚度與范圍）。

(3)評估創(chuàng)面疼痛程度，可使用視覺模擬評分法（VAS）等進(jìn)行量化。

(4)對于化學(xué)燒傷，需特別檢查創(chuàng)面有無殘留化學(xué)物質(zhì)，并了解接觸的具體化學(xué)品種類（如有毒性強弱、腐蝕性等）。

(5)對于電擊傷，檢查入口和出口創(chuàng)面，評估深度，并注意肢體遠(yuǎn)端血運、感覺和運動功能。

4.了解過敏史及用藥情況，避免術(shù)中用藥沖突。

(1)核對患者病歷中的過敏信息，如有疑問，可通過詢問患者家屬或查閱既往病歷確認(rèn)。

(2)評估患者目前是否在服用抗感染藥物（如抗生素）、抗凝藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物等，并記錄。

(3)與麻醉醫(yī)生溝通，告知患者特殊用藥史和過敏史。

（二）手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備

1.清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，必要時進(jìn)行消毒處理。

(1)手術(shù)區(qū)域通常包括即將手術(shù)的燒傷創(chuàng)面周圍至少15-20厘米的健康皮膚。

(2)使用溫和的清潔劑（如中性洗劑）和流動水徹底清洗手術(shù)區(qū)域皮膚，去除污垢、汗?jié)n、毛發(fā)等。

(3)清洗后，待皮膚自然干燥或用無菌干毛巾輕輕拍干。

(4)根據(jù)手術(shù)需要和創(chuàng)面情況選擇合適的消毒劑（如碘伏、氯己定等），進(jìn)行皮膚消毒。注意消毒劑需待其自然干燥，避免殘留影響手術(shù)操作或植皮效果。

(5)對于植皮手術(shù)，供皮區(qū)（通常是患者自身健康皮膚，如大腿、前臂等）的消毒尤為重要，需達(dá)到無菌水平。

2.準(zhǔn)備敷料、縫合線、植皮用工具等手術(shù)用品，確保無菌。

(1)檢查所有無菌物品的有效期、包裝是否完好、有無破損或滲漏。

(2)準(zhǔn)備充足的無菌敷料，如紗布墊、無菌棉球、透明敷料膜、半透膜敷料等，根據(jù)創(chuàng)面大小和類型選擇。

(3)準(zhǔn)備多種規(guī)格和類型的無菌縫合針、縫合線（根據(jù)組織類型和縫合要求選擇可吸收或不可吸收線），以及用于植皮的專用工具（如取皮刀、植皮夾、皮片固定膜等）。

(4)確保所有物品均放置在無菌環(huán)境中（如無菌儲物柜或鋪有無菌巾的臺面），并由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)備。

3.檢查手術(shù)器械功能，確保無損壞或故障。

(1)仔細(xì)檢查手術(shù)剪、手術(shù)刀、止血鉗、吸引器、電刀、植皮機(jī)（如使用）等所有將要使用的器械。

(2)確保器械刀片鋒利、無卷曲，關(guān)節(jié)活動順暢。

(3)檢查吸引器管道通暢，負(fù)壓正常；電刀功率調(diào)節(jié)正常，無短路或漏電風(fēng)險。

(4)如需使用特殊器械（如紅外線照射燈、特定的清創(chuàng)設(shè)備），需提前檢查其功能狀態(tài)。

(5)將檢查合格、準(zhǔn)備好的器械按使用順序擺放于器械臺上。

（三）患者心理支持

1.耐心解釋手術(shù)流程，緩解患者緊張情緒。

(1)使用通俗易懂的語言，向患者及其家屬簡單介紹即將進(jìn)行的手術(shù)名稱、目的、大致步驟和預(yù)期效果。

(2)描述手術(shù)過程中可能的感覺（如輕微牽拉痛），以及醫(yī)護(hù)人員將如何幫助患者（如疼痛管理、保持體位舒適）。

(3)強調(diào)手術(shù)室團(tuán)隊的專業(yè)性和經(jīng)驗，讓患者感到安心。

(4)鼓勵患者提問，并耐心解答，消除其疑慮。

2.提供疼痛管理方案，如術(shù)前用藥或非藥物鎮(zhèn)痛方法。

(1)根據(jù)患者疼痛預(yù)期和既往反應(yīng)，與醫(yī)生溝通，決定是否需要術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥（如阿片類或非甾體類抗炎藥），以減輕術(shù)中知曉率和術(shù)后疼痛。

(2)告知患者非藥物鎮(zhèn)痛方法，如深呼吸練習(xí)、放松訓(xùn)練、聽音樂等，指導(dǎo)其在術(shù)前和術(shù)后嘗試。

(3)向患者解釋術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，但會采取多種措施進(jìn)行控制。

3.保持溝通暢通，及時解答患者疑問。

(1)在術(shù)前準(zhǔn)備過程中，始終關(guān)注患者的情緒和需求，主動與其交流。

(2)使用溫和、鼓勵性的語言，營造輕松的溝通氛圍。

(3)對于患者的擔(dān)憂和焦慮，給予理解和支持，并提供實際的幫助信息。

(4)確?；颊咔宄g(shù)前需要注意的事項（如禁食禁水時間、個人衛(wèi)生準(zhǔn)備等）。

三、術(shù)中配合

（一）無菌操作

1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴無菌手術(shù)衣及手套。

(1)進(jìn)入手術(shù)室后，按照標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法徹底清潔雙手，并使用含酒精的速干手消毒劑進(jìn)行消毒。

(2)穿戴無菌手術(shù)衣時，注意衣領(lǐng)和袖口的位置，避免污染。保持身體姿勢，避免手術(shù)衣被觸碰或撕裂。

(3)戴無菌手套前，再次確認(rèn)手部清潔干燥。戴手套過程中，避免接觸非無菌區(qū)域。如手套破損，應(yīng)立即更換。

(4)術(shù)中如需離開無菌區(qū)域，必須重新進(jìn)行手衛(wèi)生或穿戴新的無菌防護(hù)用品。

2.確保手術(shù)臺及器械臺無菌，避免污染。

(3)手術(shù)開始前，檢查手術(shù)臺覆蓋的無菌單是否平整、無破損，邊緣向上折疊至少15厘米，形成無菌屏障。

(4)確保器械臺鋪設(shè)的無菌布巾干凈、干燥、無破損，器械擺放有序，所有物品均處于無菌狀態(tài)。

(5)術(shù)中傳遞器械時，器械護(hù)士需確保無菌器械不被非無菌物品或區(qū)域觸碰。器械傳遞應(yīng)準(zhǔn)確、迅速，減少無菌區(qū)域暴露時間。

(6)巡回護(hù)士負(fù)責(zé)管理無菌物品的補充和傳遞，同樣需遵守?zé)o菌原則。

3.定時更換無菌敷料，保持創(chuàng)面清潔。

(1)在清創(chuàng)或手術(shù)過程中，如無菌敷料被污染、浸濕或移動，需及時更換新的無菌敷料。

(2)更換敷料時，動作需輕柔，盡量減少對創(chuàng)面的二次損傷。

(3)使用無菌吸引器或紗布輕輕吸干創(chuàng)面滲液，再進(jìn)行覆蓋。

(4)對于植皮手術(shù)，需確保供皮區(qū)和受皮區(qū)在操作過程中均保持無菌。

（二）生命體征監(jiān)測

1.持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率等指標(biāo)。

(1)使用監(jiān)護(hù)儀實時監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度。對于危重患者，可能還需監(jiān)測心電圖、中心靜脈壓等。

(2)設(shè)定報警范圍，一旦監(jiān)測值超出正常范圍，立即通知麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生。

(3)記錄生命體征變化趨勢，為評估手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)提供依據(jù)。

2.發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并調(diào)整治療方案。

(1)巡回護(hù)士需密切觀察患者面色、呼吸、意識狀態(tài)等非量化的生命體征變化。

(2)如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白/紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、血壓驟升或驟降等異常情況，應(yīng)立即通過喊話或?qū)χv機(jī)向麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生報告。

(3)根據(jù)醫(yī)生指示，協(xié)助調(diào)整麻醉深度、輸液速度、藥物使用等，或采取其他緊急措施（如吸氧、調(diào)整體位）。

3.記錄生命體征變化，為術(shù)后護(hù)理提供參考。

(1)按照規(guī)定頻率（如每15分鐘或30分鐘，或根據(jù)病情變化）記錄監(jiān)護(hù)儀顯示的生命體征數(shù)據(jù)。

(2)記錄術(shù)中用藥情況（藥物名稱、劑量、時間、途徑）。

(3)記錄手術(shù)過程中發(fā)生的特殊事件或異常情況。

（三）器械傳遞與配合

1.熟悉手術(shù)步驟，提前準(zhǔn)備好所需器械。

(1)術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生溝通，詳細(xì)了解本次手術(shù)的具體步驟、關(guān)鍵操作點以及所需特殊器械。

(2)根據(jù)手術(shù)計劃，提前將所需器械按順序擺放好，確保取用便捷。

(3)對于植皮手術(shù)，需準(zhǔn)備好不同尺寸的取皮刀、植皮夾（或縫線固定）、透明敷料膜等。

(4)確保所有器械功能完好，刀片鋒利。

2.與醫(yī)生默契配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

(1)器械護(hù)士需準(zhǔn)確、及時地傳遞器械，眼神交流或手勢示意，確保醫(yī)生能順利接收到所需物品。

(2)密切觀察手術(shù)進(jìn)展，預(yù)判醫(yī)生下一步需要什么器械，提前準(zhǔn)備好。

(3)協(xié)助醫(yī)生暴露手術(shù)視野，如使用拉鉤、吸引器頭等。

(4)保持器械臺整潔有序，避免干擾醫(yī)生操作。

3.保持手術(shù)區(qū)域視野清晰，協(xié)助調(diào)整燈光或器械位置。

(1)使用吸引器及時清除創(chuàng)面或組織間的積血、滲液，保持手術(shù)野清晰。

(2)根據(jù)手術(shù)需要，適時調(diào)整手術(shù)無影燈的角度和亮度，確保醫(yī)生視線良好。

(3)協(xié)助調(diào)整相機(jī)或內(nèi)窺鏡（如使用）的位置，以便醫(yī)生觀察或記錄。

(4)在縫合或打包等精細(xì)操作時，提供穩(wěn)定支撐。

四、術(shù)后護(hù)理

（一）創(chuàng)面處理

1.術(shù)后立即檢查創(chuàng)面，清除壞死組織或殘留異物。

(1)手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生初步包扎后，再次仔細(xì)檢查創(chuàng)面，確認(rèn)手術(shù)范圍內(nèi)的壞死組織、焦痂已盡可能清除，無殘留異物（如線頭、紗布碎片）。

(2)對于深I(lǐng)I度或III度燒傷，可能需要進(jìn)一步清創(chuàng)或削痂。

(3)用無菌生理鹽水或低滲鹽水沖洗創(chuàng)面，去除血凝塊和殘留藥液。

2.根據(jù)醫(yī)生指示，覆蓋無菌敷料或應(yīng)用生長因子。

(1)根據(jù)創(chuàng)面情況（如大小、深度、滲出量、部位）選擇合適的敷料。

淺表創(chuàng)面可用半透膜敷料或泡沫敷料。

滲出較多的創(chuàng)面需使用高吸收性的泡沫敷料或藻酸鹽敷料。

深度創(chuàng)面或預(yù)計需要植皮的創(chuàng)面，可能先使用含銀離子或其他抗菌成分的敷料預(yù)防感染。

(2)對于大面積深度燒傷，可能根據(jù)醫(yī)生決定應(yīng)用生物膠、人工皮或生長因子促進(jìn)覆蓋。

(3)確保敷料覆蓋嚴(yán)密，邊緣超出創(chuàng)面邊緣至少1-2厘米，防止邊緣滲出污染創(chuàng)面。

3.定期更換敷料，觀察創(chuàng)面愈合情況。

(1)制定敷料更換計劃，通常根據(jù)滲出量決定（如每日或隔日更換）。

(2)更換敷料時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

(3)觀察并記錄創(chuàng)面愈合情況：有無紅腫、熱痛、滲液、感染跡象（膿液、異味、發(fā)熱），有無新生肉芽組織生長，有無瘢痕增生早期表現(xiàn)。

(4)拍攝創(chuàng)面照片，留檔對比。

（二）疼痛管理

1.評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

(1)使用疼痛評分量表（如NRS數(shù)字評分法）定期評估患者術(shù)后疼痛強度。

(2)遵循“按時給藥”原則，在疼痛發(fā)作前給予鎮(zhèn)痛藥物，通常在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)開始。

(3)根據(jù)疼痛程度和患者反應(yīng)，選擇合適的鎮(zhèn)痛方案：如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、對乙酰氨基酚，或阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼，注意劑量和副作用監(jiān)測）。

(4)對于手術(shù)范圍廣或創(chuàng)面大的患者，可能需要多模式鎮(zhèn)痛（如鎮(zhèn)痛泵、神經(jīng)阻滯等）。

2.采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如冷敷或放松訓(xùn)練。

(1)對于允許冷敷的創(chuàng)面（避開植皮區(qū)或神經(jīng)密集區(qū)），可在術(shù)后早期使用冰袋或冷敷凝膠，每次15-20分鐘，間隔1-2小時，有助于減輕疼痛和腫脹。

(2)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松、聽音樂、分散注意力等非藥物鎮(zhèn)痛技巧。

(3)確?；颊呤孢m體位，減少創(chuàng)面張力。

3.記錄疼痛變化，及時調(diào)整治療方案。

(1)持續(xù)監(jiān)測疼痛評分和患者對鎮(zhèn)痛效果的主觀感受。

(2)記錄疼痛發(fā)作時間、強度、性質(zhì)以及鎮(zhèn)痛措施的效果和副作用。

(3)如鎮(zhèn)痛效果不佳或出現(xiàn)副作用（如惡心、嘔吐、呼吸抑制），及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.注意創(chuàng)面感染跡象（如紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物等），及時報告。

(1)密切觀察創(chuàng)面及周圍皮膚有無進(jìn)行性紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇。

(2)檢查敷料有無滲出，滲出液的顏色和性質(zhì)（如膿液、漿液性）。

(3)監(jiān)測患者全身癥狀，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫>38.5℃）、白細(xì)胞計數(shù)升高等感染跡象。

(4)一旦懷疑感染，立即通知醫(yī)生，并可能需要做創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，調(diào)整抗感染治療方案。

2.監(jiān)測肢體血運，預(yù)防血栓或筋膜室綜合征。

(1)對于大面積燒傷或下肢燒傷患者，需警惕深靜脈血栓（DVT）的形成。每日觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度，足背動脈搏動情況。

(2)鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)行踝泵運動、股四頭肌收縮等主動或被動活動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

(3)對于III度燒傷或筋膜室綜合征高?；颊?，需密切觀察患肢末梢感覺、運動、顏色、溫度，有無劇烈疼痛、腫脹、指/趾屈伸活動受限等表現(xiàn)。

(4)一旦懷疑筋膜室綜合征，需立即報告醫(yī)生，可能需要緊急切開減壓。

3.指導(dǎo)患者早期活動，促進(jìn)康復(fù)。

(1)鼓勵患者在病情允許的情況下盡早開始活動，特別是床上活動（如翻身、肢體活動）和下床活動。

(2)活動有助于預(yù)防并發(fā)癥（如DVT、肺部感染、壓瘡），促進(jìn)血液循環(huán)和創(chuàng)面愈合。

(3)活動范圍和強度需根據(jù)患者耐受能力和醫(yī)生指示進(jìn)行，避免過度活動導(dǎo)致創(chuàng)面疼痛或出血。

(4)對于植皮區(qū)，需避免過早活動或壓迫，遵醫(yī)囑進(jìn)行保護(hù)性固定。

五、消毒與隔離

（一）器械消毒

1.手術(shù)器械使用后立即清潔，高溫高壓滅菌。

(1)手術(shù)結(jié)束后，器械應(yīng)立即進(jìn)行清洗，去除血跡、組織碎屑和殘留藥物。遵循“先洗后刷、先洗內(nèi)后洗外、先洗簡單后洗復(fù)雜”的原則。

(2)使用酶洗劑等輔助清潔劑，提高清洗效率。

(3)清洗后，器械需經(jīng)過漂洗、干燥（如使用超聲波清洗機(jī)或烘干設(shè)備）。

(4)按照器械材質(zhì)和類型，選擇合適的滅菌方法（主要是高溫高壓蒸汽滅菌，溫度通常為121℃，壓力為15-20kPa，時間根據(jù)器械大小和包裝材質(zhì)確定，如金屬器械約15-20分鐘，布類包裝器械約20-30分鐘）。確保滅菌參數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)。

(5)滅菌后的器械應(yīng)放置在清潔、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中，并有明確標(biāo)識。

2.特殊器械（如植皮刀）需單獨消毒，避免交叉感染。

(1)用于植皮手術(shù)的專用刀具（如取皮刀）可能需要更嚴(yán)格的滅菌條件或單獨的滅菌包裝。

(2)確保每次使用后徹底清潔和滅菌，防止不同患者之間器械交叉污染。

(3)對于可重復(fù)使用的專用器械，建立嚴(yán)格的清洗、滅菌和追蹤制度。

（二）環(huán)境消毒

1.手術(shù)室每日進(jìn)行空氣消毒，保持濕度在50%-60%。

(1)手術(shù)室每日至少進(jìn)行兩次空氣消毒，通常使用紫外線燈照射（在無人情況下進(jìn)行，照射時間不少于30分鐘）或使用空氣凈化設(shè)備。

(2)保持手術(shù)室門窗關(guān)閉，減少人員流動，維持負(fù)壓通風(fēng)（如適用）。

(3)維護(hù)空調(diào)系統(tǒng)正常運行，定期更換濾網(wǎng)，確?？諝饬魍?。

(4)維持室內(nèi)相對濕度在50%-60%，過高或過低都不利于微生物存活，也有助于維持無菌物品狀態(tài)。

2.地面、墻面定期清潔，避免污漬殘留。

(1)手術(shù)室地面每天至少清潔消毒兩次，使用中性清潔劑和消毒液拖拭。

(2)墻面、天花板、手術(shù)臺等表面定期清潔，去除灰塵和污漬。

(3)對于高頻接觸的物體表面（如門把手、監(jiān)護(hù)儀屏幕、床欄等），增加清潔消毒頻率。

(4)清潔工具（拖把、抹布）應(yīng)分區(qū)使用，并定期清洗消毒，避免交叉污染。

3.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室需更換鞋套，減少污染風(fēng)險。

(1)所有進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)生等）必須更換手術(shù)室專用鞋套。

(2)鞋套應(yīng)能完全覆蓋鞋底，無破損。

(3)進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)限制在緩沖間更換鞋套，避免在走廊等區(qū)域停留。

(4)手術(shù)室內(nèi)的個人物品（如個人鞋子、非專用物品）嚴(yán)禁帶入。

六、記錄與反饋

（一）護(hù)理記錄

1.詳細(xì)記錄手術(shù)過程、創(chuàng)面情況及患者反應(yīng)。

(1)記錄手術(shù)開始和結(jié)束時間、手術(shù)名稱、主刀醫(yī)生、參與人員。

(2)記錄手術(shù)中的關(guān)鍵步驟、使用的藥物和特殊操作。

(3)詳細(xì)描述術(shù)后創(chuàng)面處理情況（清創(chuàng)范圍、敷料類型、覆蓋方式）。

(4)記錄患