2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案——醫(yī)保信息化平臺(tái)操作基礎(chǔ)試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共30分）1.在醫(yī)保信息化平臺(tái)登錄時(shí)，以下哪個(gè)選項(xiàng)通常不是用戶身份標(biāo)識(shí)？A.參保人員身份證號(hào)碼B.系統(tǒng)操作員工號(hào)C.醫(yī)院繳費(fèi)窗口的二維碼D.管理員設(shè)定的隨機(jī)密碼2.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，負(fù)責(zé)錄入和管理參保人員個(gè)人基本信息和繳費(fèi)信息的模塊通常是？A.醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)模塊B.參保登記與信息管理模塊C.醫(yī)保政策查詢模塊D.系統(tǒng)設(shè)置維護(hù)模塊3.醫(yī)生在醫(yī)保信息化平臺(tái)為門(mén)診患者開(kāi)具處方后，進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)的第一步通常是？A.審核確認(rèn)費(fèi)用B.上傳患者就診信息和發(fā)票C.修改患者醫(yī)保卡號(hào)D.生成結(jié)算清單4.以下哪項(xiàng)操作通常不需要在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行雙人復(fù)核？A.參保人員信息修改B.住院費(fèi)用每日結(jié)報(bào)C.門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算D.特殊病種申請(qǐng)審批5.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，用于查詢指定參保人員歷年繳費(fèi)記錄、待遇享受情況的查詢是？A.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)查詢B.參保狀態(tài)實(shí)時(shí)查詢C.個(gè)人權(quán)益與記錄查詢D.醫(yī)院費(fèi)用排行榜查詢6.當(dāng)參保人員在門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用，需要使用其個(gè)人賬戶資金支付時(shí)，在信息化平臺(tái)操作時(shí)，通常需要特別注明？A.費(fèi)用類別為“自費(fèi)”B.支付方式為“個(gè)人賬戶”C.就診科室為“急診”D.患者為“新農(nóng)合”7.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，如果發(fā)現(xiàn)已上傳的費(fèi)用數(shù)據(jù)存在錯(cuò)誤（如金額少輸），修正錯(cuò)誤的優(yōu)先方式通常是？A.直接刪除整筆數(shù)據(jù)后重新申報(bào)B.在審核環(huán)節(jié)提出修改申請(qǐng)C.通過(guò)平臺(tái)提供的“數(shù)據(jù)修正”功能進(jìn)行修改D.聯(lián)系醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行調(diào)整8.以下哪個(gè)醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目，在信息化平臺(tái)操作時(shí)，通常不允許使用統(tǒng)籌基金支付？A.列入乙類的藥品B.列入甲類的診療項(xiàng)目C.參保人員自定的中成藥D.治療門(mén)診特殊病的藥品9.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，用于記錄和管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議、資質(zhì)審核等信息的模塊是？A.參保人員管理模塊B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模塊C.費(fèi)用審核管理模塊D.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析模塊10.關(guān)于醫(yī)保信息化平臺(tái)操作權(quán)限的說(shuō)法，以下正確的是？A.同一個(gè)操作員可以同時(shí)擁有管理員和普通操作員的全部權(quán)限B.不同角色的操作員登錄后，看到的菜單功能可能完全相同C.權(quán)限設(shè)置的主要目的是為了方便操作和提高效率D.對(duì)敏感操作（如政策調(diào)整）通常設(shè)置多級(jí)審批權(quán)限11.醫(yī)生在信息化平臺(tái)為住院患者開(kāi)立醫(yī)囑后，費(fèi)用生成通常在哪個(gè)環(huán)節(jié)完成？A.患者出院結(jié)算時(shí)B.醫(yī)囑確認(rèn)下達(dá)時(shí)C.費(fèi)用審核通過(guò)后D.藥品出庫(kù)盤(pán)點(diǎn)時(shí)12.在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行費(fèi)用審核時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，審核意見(jiàn)通常應(yīng)選擇？A.同意支付B.拒絕支付，并說(shuō)明理由（如非醫(yī)保目錄）C.暫緩支付D.需要補(bǔ)充材料后重新審核13.醫(yī)保信息化平臺(tái)生成的結(jié)算數(shù)據(jù)，通常需要按照規(guī)定進(jìn)行歸檔保存，其主要價(jià)值在于？A.用于打印發(fā)票B.用于內(nèi)部員工績(jī)效考核C.作為醫(yī)?；鸸芾砗捅O(jiān)督的依據(jù)D.用于向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)14.參保人員異地就醫(yī)備案信息在醫(yī)保信息化平臺(tái)的管理中，通常涉及？A.僅登記備案類型B.登記備案類型、就醫(yī)醫(yī)院、待遇標(biāo)準(zhǔn)等C.僅就醫(yī)醫(yī)院名稱D.僅備案有效期限15.信息化平臺(tái)操作中，為避免重復(fù)申報(bào)或數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，以下做法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.申報(bào)前仔細(xì)核對(duì)患者信息和費(fèi)用明細(xì)B.利用平臺(tái)提供的查重功能進(jìn)行檢查C.允許同一筆費(fèi)用在不同系統(tǒng)（如HIS）中多次申報(bào)D.定期對(duì)申報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，查找異常二、判斷題（每題1分，共10分）1.任何用戶只要知道密碼就可以登錄醫(yī)保信息化平臺(tái)的任何模塊。（）2.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，參保人員的個(gè)人賬戶余額信息通常在費(fèi)用申報(bào)時(shí)自動(dòng)帶入。（）3.醫(yī)生為患者開(kāi)具的處方，無(wú)論是否使用醫(yī)保結(jié)算，都需要在信息化平臺(tái)進(jìn)行記錄。（）4.超過(guò)醫(yī)保政策規(guī)定的時(shí)間限制提交的費(fèi)用申報(bào)，在信息化平臺(tái)通常無(wú)法操作。（）5.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作員在審核費(fèi)用時(shí)，可以隨意修改原始費(fèi)用數(shù)據(jù)。（）6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容發(fā)生變化時(shí)，需要在信息化平臺(tái)進(jìn)行更新維護(hù)。（）7.信息化平臺(tái)只能進(jìn)行事后查詢，無(wú)法提供實(shí)時(shí)的醫(yī)保服務(wù)咨詢。（）8.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目，只要醫(yī)生開(kāi)具了，平臺(tái)就默認(rèn)可以報(bào)銷。（）9.備案的異地就醫(yī)參保人員，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費(fèi)用通常無(wú)法報(bào)銷。（）10.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中產(chǎn)生的日志記錄，主要用于記錄操作員的上下班時(shí)間。（）三、填空題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作必須遵循統(tǒng)一的__________和__________。2.在進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)前，首先需要核對(duì)的參保人員關(guān)鍵信息通常包括：參保ID、姓名、性別、身份證號(hào)碼和當(dāng)前有效的__________。3.門(mén)診費(fèi)用申報(bào)時(shí)，若涉及使用個(gè)人賬戶支付，通常需要在費(fèi)用明細(xì)中勾選或標(biāo)記相應(yīng)的__________。4.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，對(duì)特殊病種、門(mén)診慢性病的管理，通常需要參照系統(tǒng)內(nèi)維護(hù)的__________進(jìn)行審核。5.醫(yī)生在信息化平臺(tái)提交的住院費(fèi)用數(shù)據(jù)，在審核通過(guò)前，狀態(tài)通常顯示為_(kāi)_________。6.如果需要查詢某筆門(mén)診費(fèi)用的具體報(bào)銷明細(xì)，應(yīng)在費(fèi)用查詢模塊選擇按__________進(jìn)行檢索。7.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，對(duì)于因系統(tǒng)故障導(dǎo)致的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，應(yīng)由__________部門(mén)負(fù)責(zé)記錄和上報(bào)。8.不同類型參保人員（如職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）的報(bào)銷政策在信息化平臺(tái)中通常通過(guò)設(shè)置不同的__________來(lái)實(shí)現(xiàn)區(qū)分。9.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作員在處理業(yè)務(wù)時(shí)，若遇到系統(tǒng)無(wú)法解決的疑問(wèn)，應(yīng)向__________或上級(jí)主管匯報(bào)。10.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需要定期向醫(yī)保信息化平臺(tái)報(bào)送__________，作為結(jié)算和評(píng)估的依據(jù)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述在醫(yī)保信息化平臺(tái)申報(bào)門(mén)診費(fèi)用的一般步驟。2.說(shuō)明醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，如何進(jìn)行參保人員信息的查詢？3.簡(jiǎn)述醫(yī)保信息化平臺(tái)費(fèi)用審核環(huán)節(jié)的主要職責(zé)和流程。五、操作題（描述性）（每題10分，共20分）1.假設(shè)需要在新入院患者信息登記模塊錄入一位新入院參保患者的資料，請(qǐng)簡(jiǎn)述其主要操作步驟和需注意的關(guān)鍵信息點(diǎn)。2.模擬一個(gè)場(chǎng)景：某定點(diǎn)醫(yī)院提交的住院費(fèi)用申報(bào)中，某床位的某日費(fèi)用匯總金額與明細(xì)費(fèi)用加總不符。請(qǐng)描述在信息化平臺(tái)查找原因并處理該問(wèn)題的基本思路和操作步驟。試卷答案一、選擇題1.C解析：選項(xiàng)C是物理媒介或輔助工具，不是登錄時(shí)的身份標(biāo)識(shí)。2.B解析：題目問(wèn)的是管理哪些信息，參保登記與信息管理模塊最符合描述。3.B解析：申報(bào)的第一步是提供患者信息和費(fèi)用依據(jù)，即上傳相關(guān)資料。4.C解析：門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算通常由支付環(huán)節(jié)處理，一般不需要雙人復(fù)核。5.C解析：個(gè)人權(quán)益與記錄查詢模塊最符合查詢歷史繳費(fèi)和待遇情況的需求。6.B解析：使用個(gè)人賬戶支付需要特別注明，系統(tǒng)據(jù)此進(jìn)行費(fèi)用分割。7.C解析：數(shù)據(jù)修正功能是專門(mén)為修正已上傳數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)的，效率最高且規(guī)范。8.C解析：自定中成藥通常不屬于醫(yī)保目錄范圍，無(wú)法使用統(tǒng)籌基金支付。9.B解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模塊負(fù)責(zé)管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息。10.D解析：敏感操作設(shè)多級(jí)審批是權(quán)限設(shè)置的重要原則，A、B、C均不符合實(shí)際情況。11.A解析：住院費(fèi)用生成通常在患者出院結(jié)算時(shí)，根據(jù)住院期間所有醫(yī)囑和檢查等匯總計(jì)算。12.B解析：拒絕支付并說(shuō)明理由是規(guī)范的處理方式，確保符合政策。13.C解析：結(jié)算數(shù)據(jù)是基金管理和監(jiān)督的重要依據(jù)，其歸檔價(jià)值在此。14.B解析：備案信息應(yīng)包含類型、醫(yī)院、待遇標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵要素。15.C解析：不允許重復(fù)申報(bào)是防止基金浪費(fèi)和錯(cuò)誤的關(guān)鍵控制點(diǎn)。二、判斷題1.錯(cuò)解析：不同用戶有不同權(quán)限，知道密碼也無(wú)法登錄所有模塊。2.對(duì)解析：平臺(tái)通常能自動(dòng)帶出或關(guān)聯(lián)參保人員的賬戶余額信息。3.對(duì)解析：無(wú)論是否醫(yī)保結(jié)算，電子記錄都是必要的。4.對(duì)解析：政策有時(shí)間限制，超時(shí)申報(bào)系統(tǒng)通常會(huì)攔截。5.錯(cuò)解析：審核員通常無(wú)權(quán)修改原始數(shù)據(jù)，需按流程上報(bào)或由特定權(quán)限人員處理。6.對(duì)解析：協(xié)議更新關(guān)系到雙方權(quán)利義務(wù)，需在平臺(tái)維護(hù)。7.錯(cuò)解析：很多平臺(tái)提供實(shí)時(shí)咨詢功能或鏈接。8.錯(cuò)解析：即使醫(yī)生開(kāi)具，也要符合目錄范圍、形式等規(guī)定才能報(bào)銷。9.錯(cuò)解析：部分情況下，在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的緊急搶救費(fèi)用也可能按規(guī)定報(bào)銷。10.錯(cuò)解析：日志記錄操作詳情、時(shí)間、用戶等，用于審計(jì)和追溯，非僅記錄上下班時(shí)間。三、填空題1.操作規(guī)程，規(guī)章制度解析：所有操作需遵循規(guī)范和規(guī)定。2.醫(yī)?？ǎɑ蛏绫？ǎ┙馕觯横t(yī)?？ㄊ巧矸莺痛鲫P(guān)聯(lián)的關(guān)鍵介質(zhì)。3.個(gè)人賬戶支付項(xiàng)（或自付部分標(biāo)記）解析：需明確標(biāo)識(shí)出需要從個(gè)人賬戶劃扣的部分。4.特殊病種（或慢性?。┕芾砟夸洠ɑ蚯鍐危┙馕觯簩徍诵枰罁?jù)系統(tǒng)內(nèi)維護(hù)的名