2025年醫(yī)保支付改革對醫(yī)療機構影響考試題庫考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.以下哪項不是2025年醫(yī)保支付改革的主要趨勢？A.支付方式更加多元化B.從按項目付費向按價值付費轉變C.更加注重醫(yī)療機構的規(guī)模擴張D.引入成本與績效掛鉤的機制2.DRG/DIP支付方式下，醫(yī)療機構為了控制成本、提高收入，最有可能采取的措施是？A.增加醫(yī)療服務項目的使用頻率B.優(yōu)化診療路徑，縮短平均住院日C.提高藥品和耗材的自費比例D.擴大不必要的檢查檢驗范圍3.醫(yī)保支付改革對醫(yī)療機構的病案編碼質量提出了更高要求，主要原因在于？A.病案編碼是統(tǒng)計患者費用的基礎B.病案編碼直接影響DRG/DIP分組和支付標準C.提高病案編碼質量有助于降低醫(yī)療成本D.病案編碼是進行醫(yī)療質量評價的重要依據(jù)4.按病種分值付費（DIP）模式下，醫(yī)療機構可能面臨的主要風險是？A.收入大幅下降B.患者數(shù)量急劇減少C.醫(yī)療成本超支風險增加D.門診量萎縮5.以下哪項活動不屬于醫(yī)保支付改革背景下，醫(yī)療機構管理重心轉移的體現(xiàn)？A.加強成本核算與管理B.建立基于績效的薪酬體系C.擴大醫(yī)療機構的床位規(guī)模D.優(yōu)化臨床路徑，提高服務效率二、判斷題1.醫(yī)保支付改革會完全消除醫(yī)療機構之間的競爭。2.按人頭付費方式主要適用于慢性病管理和基層醫(yī)療機構。3.支付改革會促使醫(yī)療機構更加注重醫(yī)療服務的質量和患者體驗。4.醫(yī)療機構在總額預付模式下，無需關注醫(yī)療服務的成本控制。5.醫(yī)保支付改革對醫(yī)務人員的收入結構沒有影響。三、簡答題1.簡述DRG/DIP支付方式對醫(yī)療機構診療行為可能產生的主要影響。2.醫(yī)保支付改革對醫(yī)療機構的財務管理提出了哪些新的要求？3.為應對醫(yī)保支付改革，醫(yī)療機構在人力資源管理方面需要進行哪些調整？四、論述題結合當前醫(yī)療改革趨勢，論述醫(yī)療機構如何通過內部管理創(chuàng)新來應對醫(yī)保支付改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇。試卷答案一、選擇題1.C*解析思路：醫(yī)保支付改革旨在控制不合理費用、提高資金使用效率、引導醫(yī)療行為，因此不會鼓勵醫(yī)療機構的規(guī)模擴張。A、B、D均為改革趨勢的表現(xiàn)。2.B*解析思路：DRG/DIP支付方式下，醫(yī)療機構收入與病例組合的權重（或分值）和醫(yī)療成本相關。縮短平均住院日可以在控制成本的同時，完成相同的病例權重，維持或增加收入。A會增加成本且不保證收入；C、D與支付改革方向相悖。3.B*解析思路：DRG/DIP支付是基于病例診斷編碼進行分組和定價的，編碼的準確性直接決定了分組是否正確以及支付標準是否適用。錯誤的編碼會導致分組錯誤，從而影響支付金額。A、C、D也是病案編碼的重要性體現(xiàn)，但B直接點明了其在DRG/DIP支付中的核心作用。4.C*解析思路：DIP支付方式下，醫(yī)療機構在確定的標準費用內運營，如果實際成本（包括藥品、耗材、人力等）超過標準費用，超支部分需要自行承擔，因此成本超支風險是主要風險。A、B、D可能是改革帶來的挑戰(zhàn)或影響，但不是DIP模式下的核心風險。5.C*解析思路：改革要求醫(yī)療機構從規(guī)模擴張轉向內涵發(fā)展，注重效率和質量。A、B、D均符合管理重心轉移的方向。擴大床位規(guī)模屬于規(guī)模擴張，不符合改革導向。二、判斷題1.×*解析思路：支付改革會改變競爭格局，引入成本、質量、績效等競爭要素，但不會消除競爭，競爭形式可能發(fā)生變化。2.√*解析思路：按人頭付費模式下，醫(yī)療機構負責簽約居民的健康管理，服務連續(xù)性強，適用于需要長期管理和隨訪的慢性病以及服務半徑有限、易于管理的基層醫(yī)療機構。3.√*解析思路：按價值或績效付費方式，將醫(yī)療機構的收入與其提供服務的質量和效果掛鉤，從而激勵醫(yī)療機構關注患者體驗和臨床結果。4.×*解析思路：總額預付模式下，醫(yī)療機構承擔了年度或周期內的總預算，必須在此預算內控制成本，否則將面臨虧損風險，因此對成本控制的要求更高。5.×*解析思路：支付方式改變會直接影響醫(yī)療機構的收入結構（如項目收入占比下降、績效收入占比上升），并通過薪酬體系傳導到醫(yī)務人員個人收入。三、簡答題1.簡述DRG/DIP支付方式對醫(yī)療機構診療行為可能產生的主要影響。*解析思路：回答應包含對醫(yī)生行為的影響和對醫(yī)院行為的影響兩方面。醫(yī)生方面：可能更傾向于選擇路徑短、成本低的診療方案，規(guī)范診療行為，減少不必要的檢查檢驗和治療；但也可能產生按病種限入、限制用藥或檢查的風險。醫(yī)院方面：可能優(yōu)化臨床路徑，提高床位周轉率，加強成本管理，提升運行效率；也可能導致部分復雜、高風險病例的收治意愿下降。2.醫(yī)保支付改革對醫(yī)療機構的財務管理提出了哪些新的要求？*解析思路：回答應從預算、成本、收入、績效等方面展開。需要加強全成本核算與管理，提高預算編制的準確性，建立與支付方式和績效掛鉤的內部結算機制，強化數(shù)據(jù)分析能力以支持管理決策，關注現(xiàn)金流管理，探索多元化收入來源等。3.為應對醫(yī)保支付改革，醫(yī)療機構在人力資源管理方面需要進行哪些調整？*解析思路：回答應關注組織架構、人才結構、績效激勵等方面?？赡苄枰O立或加強成本管理、數(shù)據(jù)分析、績效管理等部門；調整人才結構，引進或培養(yǎng)成本控制、數(shù)據(jù)管理、運營管理等方面的人才；改革內部薪酬和績效考核體系，使其與外部支付方式和個人行為緊密掛鉤，激勵員工參與改革。四、論述題結合當前醫(yī)療改革趨勢，論述醫(yī)療機構如何通過內部管理創(chuàng)新來應對醫(yī)保支付改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇。*解析思路：論述應結構清晰，邏輯嚴謹。首先，指出改革帶來的挑戰(zhàn)（如成本壓力、績效導向轉變等）和機遇（如提升效率、促進質量、價值提升等）。其次，重點闡述醫(yī)療機構可以進行的內部管理創(chuàng)新，可以從以下方面展開：1）流程優(yōu)化：通過精益管理、臨床路徑優(yōu)化等減少浪費，提高效率。2）成本精細化管理：建立全成本核算體系，控制不合理成本。3）數(shù)據(jù)驅動決策：提升病案編碼質量，利用大數(shù)據(jù)分析支持運營管理和績效改