燒傷科疼痛性質(zhì)評(píng)估規(guī)范一、燒傷科疼痛性質(zhì)評(píng)估概述

燒傷科疼痛性質(zhì)評(píng)估是臨床護(hù)理和醫(yī)療管理中的重要環(huán)節(jié)，旨在準(zhǔn)確識(shí)別患者的疼痛類型、程度和影響因素，為制定有效的鎮(zhèn)痛策略提供依據(jù)。規(guī)范的疼痛評(píng)估有助于提高患者舒適度，促進(jìn)康復(fù)，并減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本規(guī)范旨在提供一套系統(tǒng)、科學(xué)的評(píng)估方法和流程，確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性。

（一）評(píng)估目的

1.識(shí)別疼痛性質(zhì)：區(qū)分銳痛、鈍痛、燒灼痛等不同性質(zhì)的疼痛，有助于判斷燒傷深度和部位。

2.量化疼痛程度：通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化工具評(píng)估疼痛強(qiáng)度，為鎮(zhèn)痛效果提供參考。

3.監(jiān)測(cè)疼痛變化：動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛變化趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整治療方案。

4.評(píng)估影響因素：識(shí)別疼痛相關(guān)的因素（如體位、活動(dòng)、感染等），制定針對(duì)性干預(yù)措施。

（二）評(píng)估原則

1.及時(shí)性：入院后首次評(píng)估應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成，后續(xù)根據(jù)病情變化定期評(píng)估。

2.全面性：結(jié)合主觀和客觀指標(biāo)，綜合判斷疼痛情況。

3.個(gè)體化：根據(jù)患者年齡、文化背景和認(rèn)知能力選擇合適的評(píng)估工具。

4.動(dòng)態(tài)性：疼痛評(píng)估應(yīng)貫穿治療全程，并根據(jù)反饋調(diào)整方案。

二、評(píng)估方法與工具

（一）主觀評(píng)估方法

1.自述疼痛評(píng)分法（VRS）

-0分：無(wú)痛。

-1-3分：輕微疼痛（不影響睡眠和活動(dòng)）。

-4-6分：中度疼痛（影響睡眠和活動(dòng)）。

-7-10分：重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠和活動(dòng)）。

2.數(shù)字評(píng)定量表（NRS）

-患者選擇0-10之間的數(shù)字表示疼痛強(qiáng)度，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛。

3.面部表情評(píng)分法（FPS-R）

-適用于兒童或不便語(yǔ)言表達(dá)的患者，通過(guò)6種面部表情圖示評(píng)估疼痛程度。

（二）客觀評(píng)估方法

1.行為疼痛量表（BPS）

-觀察患者行為表現(xiàn)（如呼吸急促、回避觸碰等）進(jìn)行評(píng)分，總分0-10分。

2.疼痛行為觀察記錄

-記錄疼痛相關(guān)行為（如煩躁、蜷縮肢體、冷汗等）及其發(fā)生頻率。

（三）評(píng)估工具選擇

1.成人患者：優(yōu)先使用NRS或VRS，結(jié)合BPS進(jìn)行輔助評(píng)估。

2.兒童患者：優(yōu)先使用FPS-R或BPS，結(jié)合家長(zhǎng)描述進(jìn)行綜合判斷。

3.意識(shí)障礙患者：僅能依賴客觀評(píng)估方法（如BPS），并密切監(jiān)測(cè)生命體征。

三、評(píng)估流程與頻率

（一）評(píng)估流程

1.首次評(píng)估

-詢問(wèn)患者疼痛性質(zhì)、強(qiáng)度和部位。

-觀察患者行為表現(xiàn)和生命體征。

-選擇合適的評(píng)估工具進(jìn)行量化評(píng)分。

2.動(dòng)態(tài)評(píng)估

-治療前、治療中、治療后均需進(jìn)行評(píng)估。

-每日至少評(píng)估2次，病情變化時(shí)增加評(píng)估頻率。

3.記錄與反饋

-將評(píng)估結(jié)果記錄在護(hù)理單中，并反饋給醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

（二）評(píng)估頻率

1.穩(wěn)定期患者：每日評(píng)估2-3次。

2.治療期間：每次治療前后均需評(píng)估。

3.病情變化時(shí)：立即進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)每4小時(shí)評(píng)估一次。

四、疼痛性質(zhì)分類與處理

（一）疼痛性質(zhì)分類

1.銳痛

-特點(diǎn)：尖銳、突然發(fā)作，如針刺感。

-原因：燒傷創(chuàng)面神經(jīng)末梢受刺激。

2.鈍痛

-特點(diǎn)：持續(xù)、彌散性疼痛，如酸脹感。

-原因：組織水腫或炎癥反應(yīng)。

3.燒灼痛

-特點(diǎn)：持續(xù)、強(qiáng)烈的燒灼感。

-原因：深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，神經(jīng)末梢損傷。

（二）處理措施

1.藥物鎮(zhèn)痛

-輕度疼痛：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬（200-400mg，每日3次）。

-中度疼痛：弱阿片類藥物，如曲馬多（50-100mg，每日3次）。

-重度疼痛：強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡（5-10mg，每4-6小時(shí)一次）。

2.非藥物干預(yù)

-冷療：早期使用，水溫10-15℃，每次15分鐘，每日3次。

-按摩：輕柔按摩非燒傷區(qū)域，分散注意力。

-放松訓(xùn)練：深呼吸、冥想等，降低疼痛敏感性。

（三）注意事項(xiàng)

1.用藥監(jiān)測(cè)：注意藥物副作用（如惡心、便秘），及時(shí)調(diào)整劑量。

2.創(chuàng)面管理：保持創(chuàng)面清潔，避免疼痛誘因。

3.心理支持：提供心理疏導(dǎo)，減輕焦慮情緒。

五、評(píng)估結(jié)果應(yīng)用

（一）疼痛趨勢(shì)分析

-記錄每日疼痛評(píng)分變化，繪制疼痛趨勢(shì)圖。

-分析疼痛與治療、體位、活動(dòng)等因素的關(guān)系。

（二）干預(yù)效果評(píng)估

-鎮(zhèn)痛干預(yù)后30分鐘再次評(píng)估疼痛程度。

-根據(jù)評(píng)分變化調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

（三）團(tuán)隊(duì)協(xié)作

-將評(píng)估結(jié)果及時(shí)傳遞給醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等團(tuán)隊(duì)成員。

-定期召開(kāi)疼痛管理會(huì)議，討論優(yōu)化方案。

六、培訓(xùn)與質(zhì)量控制

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.疼痛評(píng)估方法：講解不同評(píng)估工具的使用方法和注意事項(xiàng)。

2.疼痛性質(zhì)識(shí)別：培訓(xùn)如何區(qū)分不同性質(zhì)的疼痛。

3.鎮(zhèn)痛策略：介紹常用鎮(zhèn)痛藥物和非藥物干預(yù)措施。

（二）質(zhì)量控制

1.定期考核：每月對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛評(píng)估技能考核。

2.案例討論：每周組織疼痛管理案例討論，分享經(jīng)驗(yàn)。

3.患者反饋：收集患者對(duì)疼痛管理的滿意度，持續(xù)改進(jìn)。

三、評(píng)估流程與頻率（續(xù)）

（三）評(píng)估記錄與溝通

1.記錄要求

-使用醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)范的疼痛評(píng)估單，確保信息完整、準(zhǔn)確。

-記錄內(nèi)容包括：評(píng)估時(shí)間、評(píng)估工具（如NRS評(píng)分）、疼痛評(píng)分、疼痛性質(zhì)描述（銳痛、鈍痛、燒灼痛等）、疼痛部位、伴隨癥狀（如發(fā)熱、惡心）、影響疼痛的因素（如體位、活動(dòng)、創(chuàng)面感染跡象）、采取的干預(yù)措施及效果。

-對(duì)于使用多種評(píng)估工具的情況，需分別記錄各工具的評(píng)分和結(jié)果。

-特別記錄疼痛發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、誘發(fā)因素和緩解因素。

2.溝通機(jī)制

-評(píng)估結(jié)果需立即記錄，并在30分鐘內(nèi)反饋給主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。

-對(duì)于疼痛劇烈或持續(xù)加重的患者，需進(jìn)行床旁即時(shí)溝通，快速調(diào)整治療方案。

-建立跨學(xué)科溝通平臺(tái)（如每日疼痛管理小組會(huì)議），定期討論疑難病例的疼痛管理方案。

-患者及家屬需被告知疼痛評(píng)估的重要性，并教會(huì)其如何正確描述疼痛感受，提高主觀評(píng)估的準(zhǔn)確性。

（四）特殊情況評(píng)估

1.意識(shí)障礙患者評(píng)估

-無(wú)法進(jìn)行主觀評(píng)估時(shí)，重點(diǎn)觀察客觀指標(biāo)：呼吸頻率和深度、血壓變化、皮膚顏色和溫度、肌肉緊張度、保護(hù)性反射（如觸摸創(chuàng)面時(shí)的肢體回縮）。

-使用行為疼痛量表（BPS）或疼痛觀察評(píng)分法（POS），由至少兩名醫(yī)護(hù)人員交叉核對(duì)評(píng)估結(jié)果。

-每小時(shí)進(jìn)行一次評(píng)估，并密切監(jiān)測(cè)生命體征，特別是心率、呼吸和血氧飽和度。

-記錄觀察到的疼痛相關(guān)行為，并標(biāo)注評(píng)估者姓名和日期。

2.兒童患者評(píng)估

-結(jié)合面部表情評(píng)分法（FPS-R）和行為疼痛量表（BPS），由熟悉兒童護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估。

-通過(guò)與家長(zhǎng)溝通了解孩子的疼痛表現(xiàn)，詢問(wèn)家長(zhǎng)是否觀察到孩子煩躁、哭鬧、睡眠中斷等情況。

-解釋評(píng)估過(guò)程，取得家長(zhǎng)配合，確保評(píng)估環(huán)境安靜、舒適，減少兒童緊張情緒。

-對(duì)于能簡(jiǎn)單表達(dá)疼痛感受的兒童，可使用數(shù)字評(píng)定量表（NRS）的簡(jiǎn)化版（如0-5分）。

3.老年患者評(píng)估

-考慮老年人可能存在的認(rèn)知障礙、多器官功能減退等情況，選擇合適的評(píng)估工具（如NRS-2，針對(duì)認(rèn)知障礙患者的簡(jiǎn)化版）。

-仔細(xì)詢問(wèn)疼痛史，注意區(qū)分疼痛性質(zhì)，排除其他疾?。ㄈ珀P(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛）引起的疼痛。

-關(guān)注疼痛對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響（如進(jìn)食、穿衣、如廁），這些信息有助于全面評(píng)估疼痛負(fù)擔(dān)。

-避免使用可能加重疼痛的藥物（如某些降壓藥），必要時(shí)咨詢藥劑師建議。

四、疼痛性質(zhì)分類與處理（續(xù)）

（一）疼痛性質(zhì)分類（續(xù)）

1.搏動(dòng)性疼痛

-特點(diǎn)：與血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)，呈規(guī)律性搏動(dòng)感，如動(dòng)脈性缺血引起的疼痛。

-原因：深Ⅱ度燒傷伴血管痙攣，或淺表靜脈炎。

-評(píng)估要點(diǎn)：疼痛部位是否固定，是否伴隨皮溫改變、膚色異?；蚰[脹。

2.脹痛

-特點(diǎn)：持續(xù)性的脹滿感，如組織水腫或腔隙積液引起的疼痛。

-原因：創(chuàng)面滲出增加、包扎過(guò)緊或體位不當(dāng)導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。

-評(píng)估要點(diǎn)：檢查創(chuàng)面腫脹程度、包扎松緊度、患者體位是否舒適。

3.神經(jīng)病理性疼痛

-特點(diǎn)：燒灼感、針刺感或電擊樣疼痛，常持續(xù)存在，對(duì)常規(guī)鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)不佳。

-原因：深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷損傷感覺(jué)神經(jīng)末梢，或出現(xiàn)神經(jīng)壓迫（如瘢痕攣縮）。

-評(píng)估要點(diǎn)：詢問(wèn)疼痛具體性質(zhì)，觀察是否有皮溫異常、出汗異?；蚱つw完整性破壞。

4.內(nèi)臟性疼痛（間接性疼痛）

-特點(diǎn)：定位模糊，呈牽拉感或不適感，如深部組織燒傷引起的內(nèi)臟損傷。

-原因：膈肌受刺激（如胸腹部燒傷）或腹膜后組織損傷。

-評(píng)估要點(diǎn)：結(jié)合患者是否有呼吸疼痛、腹部壓痛等全身癥狀進(jìn)行綜合判斷。

（二）處理措施（續(xù)）

1.藥物鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化

-多模式鎮(zhèn)痛：結(jié)合不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，如NSAIDs+對(duì)乙酰氨基酚+弱阿片類藥物，可提高鎮(zhèn)痛效果并減少副作用。

-按時(shí)給藥：優(yōu)先選擇按時(shí)給藥（而非按需給藥）的鎮(zhèn)痛方案，維持穩(wěn)定的血藥濃度，預(yù)防疼痛發(fā)作。

-個(gè)體化劑量調(diào)整：根據(jù)患者疼痛評(píng)分、年齡、腎功能等因素，動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物劑量。例如，老年患者或腎功能不全者需減少阿片類藥物劑量。

-輔助藥物應(yīng)用：對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛，可考慮使用抗抑郁藥（如文拉法辛）或抗驚厥藥（如加巴噴?。柙卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。

2.非藥物干預(yù)細(xì)化

-冷療規(guī)范：首次冷療應(yīng)在燒傷后立即開(kāi)始（水溫10-15℃，每次15分鐘，間隔2小時(shí)），持續(xù)24-48小時(shí)。注意避免凍傷，對(duì)嬰幼兒、老年人及循環(huán)不良者慎用。

-壓力緩解：對(duì)水腫明顯的部位，可使用彈力繃帶適當(dāng)加壓，但需松緊適度，避免影響血液循環(huán)。

-心理干預(yù)：提供認(rèn)知行為療法（CBT）指導(dǎo)，教授患者放松技巧（如漸進(jìn)性肌肉放松、深呼吸訓(xùn)練）。對(duì)于焦慮情緒明顯者，可配合使用音樂(lè)療法、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）分心技術(shù)等。

-健康教育：指導(dǎo)患者識(shí)別疼痛加劇的誘因（如感染、活動(dòng)過(guò)度），并提供避免誘因的具體建議（如保持創(chuàng)面清潔干燥、避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走）。

3.創(chuàng)面管理強(qiáng)化

-早期清創(chuàng)：及時(shí)清除燒傷創(chuàng)面的異物、焦痂和滲出液，減少疼痛源。

-敷料選擇：使用透氣性好、吸水性強(qiáng)的敷料（如泡沫敷料、水凝膠），保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，可顯著減輕疼痛。

-疼痛與感染管理聯(lián)動(dòng)：監(jiān)測(cè)創(chuàng)面是否有感染跡象（如紅腫加劇、膿性分泌物、疼痛突然加重），一旦發(fā)現(xiàn)立即加強(qiáng)創(chuàng)面換藥和抗感染治療。

（三）注意事項(xiàng)（續(xù)）

1.藥物相互作用監(jiān)測(cè)：注意鎮(zhèn)痛藥物與其他治療藥物（如抗生素、抗凝藥）的潛在相互作用，必要時(shí)咨詢藥劑科。

2.呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)：阿片