脊柱腫瘤手術(shù)前的檢查規(guī)程一、脊柱腫瘤手術(shù)前檢查規(guī)程概述

脊柱腫瘤手術(shù)前的檢查規(guī)程是確保手術(shù)安全性和有效性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過系統(tǒng)化的檢查，可以全面評(píng)估患者的病情、身體狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)方案制定提供科學(xué)依據(jù)。本規(guī)程涵蓋了術(shù)前檢查的主要內(nèi)容、操作步驟和注意事項(xiàng)，旨在為臨床工作提供參考。

二、術(shù)前檢查主要內(nèi)容

（一）一般檢查

1.病史采集

(1)詳細(xì)記錄患者癥狀，包括疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、放射性等。

(2)了解腫瘤病史，如發(fā)現(xiàn)時(shí)間、治療情況等。

(3)記錄患者既往病史，特別是心血管、呼吸系統(tǒng)疾病。

2.體格檢查

(1)測量生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸。

(2)進(jìn)行脊柱形態(tài)學(xué)檢查，評(píng)估畸形或異?；顒?dòng)。

(3)評(píng)估神經(jīng)功能，記錄肌力、感覺變化等。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血液常規(guī)檢查

(1)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)評(píng)估貧血情況。

(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。

(3)出凝血時(shí)間評(píng)估止血能力。

2.肝腎功能檢查

(1)肝功能指標(biāo)（ALT、AST、膽紅素等）評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能。

(2)腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮等）評(píng)估腎臟功能。

(3)電解質(zhì)平衡情況檢查。

3.其他檢查

(1)血糖水平評(píng)估代謝狀態(tài)。

(2)傳染病篩查（乙肝、丙肝、HIV等）。

(3)免疫功能指標(biāo)評(píng)估。

（三）影像學(xué)檢查

1.X線檢查

(1)正側(cè)位脊柱X線片評(píng)估骨骼結(jié)構(gòu)。

(2)了解腫瘤與椎體關(guān)系及骨破壞情況。

(3)測量脊柱角度等參數(shù)。

2.CT檢查

(1)三維重建顯示腫瘤范圍和侵襲程度。

(2)定量測量腫瘤大小、密度等參數(shù)。

(3)評(píng)估手術(shù)可及性。

3.MRI檢查

(1)多序列掃描（T1、T2、FLAIR等）顯示腫瘤與軟組織關(guān)系。

(2)評(píng)估神經(jīng)受壓情況。

(3)確定腫瘤邊界和分期。

4.PET-CT檢查（可選）

(1)功能代謝顯像評(píng)估腫瘤活性。

(2)腫瘤分期和轉(zhuǎn)移評(píng)估。

(3)指導(dǎo)手術(shù)范圍確定。

（四）?？圃u(píng)估

1.神經(jīng)外科評(píng)估

(1)神經(jīng)功能檢查評(píng)分（如Frankel分級(jí)）。

(2)電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等）。

(3)確定神經(jīng)減壓范圍。

2.核醫(yī)學(xué)科評(píng)估

(1)放射性核素掃描（如锝-99mMDP）。

(2)腫瘤代謝活性評(píng)估。

(3)指導(dǎo)腫瘤精準(zhǔn)定位。

三、檢查操作步驟

（一）檢查流程安排

1.檢查順序：一般檢查→實(shí)驗(yàn)室檢查→影像學(xué)檢查→?？圃u(píng)估。

2.時(shí)間安排：術(shù)前1周完成大部分檢查，急癥手術(shù)除外。

3.聯(lián)系協(xié)調(diào)：各科室提前溝通，避免重復(fù)檢查。

（二）具體操作要點(diǎn)

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)采血量根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目合理確定。

(2)標(biāo)本保存和送檢嚴(yán)格按照規(guī)范操作。

(3)結(jié)果解讀結(jié)合臨床情況。

2.影像學(xué)檢查

(1)檢查前告知患者注意事項(xiàng)（如禁食、對(duì)比劑過敏史）。

(2)偽影消除和圖像質(zhì)量優(yōu)化。

(3)多角度、多參數(shù)掃描確保全面性。

3.?？圃u(píng)估

(1)評(píng)估過程記錄詳細(xì)，包括量化和定性指標(biāo)。

(2)多學(xué)科討論（MDT）會(huì)診意見匯總。

(3)制定個(gè)性化評(píng)估方案。

（三）注意事項(xiàng)

1.檢查前準(zhǔn)備

(1)患者教育：告知檢查目的和配合要點(diǎn)。

(2)藥物調(diào)整：根據(jù)檢查需求暫停某些藥物。

(3)飲食控制：影像檢查前禁食要求。

2.檢查中監(jiān)控

(1)生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

(2)患者反應(yīng)及時(shí)處理。

(3)圖像質(zhì)量實(shí)時(shí)評(píng)估。

3.檢查后管理

(1)結(jié)果歸檔和報(bào)告發(fā)放。

(2)異常結(jié)果追蹤復(fù)查。

(3)患者隨訪和指導(dǎo)。

四、質(zhì)量控制與改進(jìn)

（一）質(zhì)量控制措施

1.人員資質(zhì)：檢查人員持證上崗，定期培訓(xùn)。

2.儀器校準(zhǔn)：設(shè)備定期維護(hù)和性能驗(yàn)證。

3.標(biāo)準(zhǔn)化操作：制定并執(zhí)行操作規(guī)程。

（二）持續(xù)改進(jìn)機(jī)制

1.錯(cuò)誤分析：定期總結(jié)檢查差錯(cuò)。

2.技術(shù)更新：引進(jìn)先進(jìn)檢查技術(shù)。

3.患者反饋：建立改進(jìn)建議收集渠道。

本規(guī)程通過規(guī)范化的術(shù)前檢查流程，有效降低了脊柱腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)成功率。臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整檢查項(xiàng)目和順序，確保檢查的科學(xué)性和必要性。

一、脊柱腫瘤手術(shù)前檢查規(guī)程概述

（一）目的與重要性

脊柱腫瘤手術(shù)前的全面檢查規(guī)程，旨在為手術(shù)醫(yī)生提供關(guān)于患者腫瘤性質(zhì)、范圍、位置、分期以及患者自身整體健康狀況的精確信息。這些信息對(duì)于制定最優(yōu)化的手術(shù)方案、預(yù)測潛在風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估手術(shù)可行性、選擇合適的麻醉方式以及指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)均具有至關(guān)重要的作用。規(guī)范化、系統(tǒng)化的術(shù)前檢查能夠顯著降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，是保障手術(shù)安全、提升醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

（二）適用范圍

本規(guī)程適用于所有擬行擇期或急診脊柱腫瘤切除術(shù)的患者，包括但不限于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤。不同類型、不同級(jí)別的腫瘤可能需要側(cè)重特定的檢查項(xiàng)目，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)初步診斷和患者具體情況調(diào)整檢查內(nèi)容。

（三）基本原則

1.全面性：涵蓋腫瘤學(xué)、影像學(xué)、功能學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及患者一般狀況的評(píng)估。

2.必要性：優(yōu)先選擇對(duì)手術(shù)決策影響最大、風(fēng)險(xiǎn)最低的檢查項(xiàng)目。

3.個(gè)體化：根據(jù)患者年齡、合并癥、腫瘤類型和分期等調(diào)整檢查方案。

4.及時(shí)性：確保檢查結(jié)果能在手術(shù)前有效獲取，特殊檢查需預(yù)留充足時(shí)間。

5.安全性：嚴(yán)格遵守各項(xiàng)檢查的操作規(guī)范，保障患者安全。

二、術(shù)前檢查主要內(nèi)容

（一）一般檢查

1.病史采集

(1)詳細(xì)記錄患者主訴癥狀：

疼痛性質(zhì)：評(píng)估疼痛是持續(xù)性還是間歇性，是鈍痛、銳痛還是神經(jīng)病理性疼痛（如放射痛、麻木感）。記錄疼痛強(qiáng)度（可使用VAS評(píng)分等量化）、誘發(fā)因素和緩解因素。

疼痛部位：精確描述疼痛起源點(diǎn)和擴(kuò)散范圍，與脊柱解剖標(biāo)志（如棘突、椎間孔）的關(guān)聯(lián)。

功能障礙：記錄影響日常活動(dòng)（如行走、坐立、翻身、彎腰）的程度和具體表現(xiàn)。

腫塊：如有，描述其大小、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度及伴隨癥狀。

(2)腫瘤相關(guān)病史：

發(fā)現(xiàn)時(shí)間：腫瘤首次被發(fā)現(xiàn)的日期或時(shí)間。

原發(fā)灶：對(duì)于轉(zhuǎn)移性腫瘤，需詳細(xì)詢問原發(fā)腫瘤的診斷時(shí)間、類型和治療經(jīng)過。

治療史：既往是否接受過放療、化療、靶向治療或免疫治療，記錄治療反應(yīng)和副作用。

腫瘤標(biāo)志物：如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、癌抗原19-9（CA19-9）等既往檢測結(jié)果（如有）。

(3)既往病史：

系統(tǒng)性疾?。褐攸c(diǎn)詢問心血管疾病（高血壓、冠心?。⒑粑到y(tǒng)疾病（哮喘、慢性阻塞性肺?。?nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿。?、肝腎功能異常、凝血功能障礙等。

手術(shù)史與外傷史：特別是脊柱或其他部位手術(shù)史，以及可能影響脊柱解剖結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷史。

感染史：包括結(jié)核、真菌等特殊感染史。

過敏史：藥物、食物、麻醉藥物等過敏史。

(4)用藥史：

處方藥：記錄目前正在使用的所有藥物，包括名稱、劑量、用法。

非處方藥：如止痛藥、維生素、補(bǔ)充劑等。

過敏藥物：明確列出過敏藥物種類。

(5)個(gè)人史與社會(huì)史：

生活習(xí)慣：吸煙、飲酒史及程度。

職業(yè)與環(huán)境暴露：可能接觸致癌或致纖維化物質(zhì)的歷史。

家族史：直系親屬中是否有腫瘤或其他相關(guān)遺傳病史。

2.體格檢查

(1)生命體征測量：

體溫：判斷有無發(fā)熱。

血壓：評(píng)估心血管系統(tǒng)負(fù)荷和麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

心率：反映自主神經(jīng)功能及應(yīng)激狀態(tài)。

呼吸頻率：評(píng)估呼吸功能儲(chǔ)備。

血氧飽和度：監(jiān)測氧合狀況。

(2)脊柱?？茩z查：

視診：觀察脊柱外觀，有無畸形（如后凸、側(cè)彎）、腫塊、皮膚改變（如色素沉著、潰瘍）。

觸診：評(píng)估脊柱棘突、椎旁有無壓痛、叩擊痛（垂直方向）、肌肉緊張、硬結(jié)或腫塊。確定腫瘤可能涉及的椎體節(jié)段。

活動(dòng)度檢查：評(píng)估脊柱整體及受累節(jié)段的屈伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍，與健側(cè)對(duì)比。記錄活動(dòng)受限的程度和方向。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：

感覺功能：沿神經(jīng)根走行（皮節(jié)）進(jìn)行針刺覺和觸覺檢查，記錄有無感覺減退、過敏或異常（如燒灼感）。必要時(shí)使用特定工具（如10g尼龍絲）評(píng)估針刺覺。

運(yùn)動(dòng)功能：評(píng)估四肢及腰背部各肌群肌力，采用MRC六級(jí)分級(jí)法。特別關(guān)注與脊柱功能相關(guān)的肌肉（如背伸肌、腹肌、下肢肌群）。

反射檢查：檢查膝腱反射、跟腱反射等深反射，注意有無病理反射（如霍夫曼征、巴賓斯基征）。

步態(tài)檢查：觀察患者站立和行走姿態(tài)，評(píng)估平衡能力和下肢功能。

(3)全身一般狀況評(píng)估：

身高、體重：計(jì)算體重指數(shù)（BMI），評(píng)估營養(yǎng)狀況。

營養(yǎng)狀況：觀察皮膚彈性、毛發(fā)、指甲等，評(píng)估有無惡病質(zhì)或營養(yǎng)過剩。

心肺聽診：了解心肺基本功能，有無異常雜音、啰音。

腹部檢查：必要時(shí)進(jìn)行腹部觸診，評(píng)估肝脾腫大、腹腔積液等。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血液常規(guī)檢查

(1)血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）：評(píng)估患者是否存在貧血（影響手術(shù)耐受和恢復(fù)）、感染（WBC升高或降低可能提示感染）、凝血功能障礙（PLT減少或功能異常增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)）。

(2)紅細(xì)胞壓積（Hct）：進(jìn)一步評(píng)估血容量和貧血程度。

(3)白細(xì)胞分類：了解中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等比例，輔助判斷感染類型和炎癥反應(yīng)。

2.生化及肝腎功能檢查

(1)肝功能panel：

ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）：反映肝細(xì)胞損傷程度。

膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）：評(píng)估膽紅素代謝和肝細(xì)胞功能。

白蛋白（Alb）：反映肝臟合成功能及全身營養(yǎng)狀況。

堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）：提示膽道系統(tǒng)或肝細(xì)胞損傷。

凝血酶原時(shí)間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：評(píng)估外源性凝血途徑功能，肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)PT延長。

(2)腎功能panel：

肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）：評(píng)估腎臟排泄功能，反映腎小球?yàn)V過率。

估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）：更準(zhǔn)確地評(píng)估腎功能。

電解質(zhì)（鉀K+、鈉Na+、氯Cl-、鈣Ca2+、磷P3-）：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，異常電解質(zhì)可能影響麻醉和手術(shù)期間管理。

(3)心肌酶譜（CK、CK-MB、肌鈣蛋白IcTnI）：尤其對(duì)于老年患者或有心血管病史者，評(píng)估心肌損傷風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)麻醉選擇。

3.特殊檢查

(1)腫瘤標(biāo)志物：根據(jù)腫瘤類型選擇性檢測，如前列腺特異性抗原（PSA，前列腺癌）、癌胚抗原（CEA，多種腫瘤可能升高）、甲胎蛋白（AFP，肝細(xì)胞癌、生殖細(xì)胞腫瘤）、癌抗原19-9（CA19-9，胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等轉(zhuǎn)移可能）、CA125（卵巢癌、胰腺癌、胃癌等）。

(2)炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR），評(píng)估是否存在全身炎癥狀態(tài)。

(3)甲狀腺功能：TSH、FT3、FT4，評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)，指導(dǎo)麻醉藥物選擇。

(4)血糖：空腹血糖或糖化血紅蛋白（HbA1c），評(píng)估糖尿病控制情況。

（三）影像學(xué)檢查

1.脊柱X線檢查

(1)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位片：

觀察脊柱序列、對(duì)線關(guān)系有無異常。

椎體形態(tài)、大小、密度有無改變（如溶骨性破壞、成骨性改變、骨質(zhì)增生）。

椎間隙寬度變化。

椎弓結(jié)構(gòu)（棘突、橫突、椎板）有無破壞或缺損。

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有無改變。

評(píng)估脊柱側(cè)彎或后凸畸形程度。

(2)特殊投照位（如需要）：

張口位：評(píng)估寰樞椎關(guān)系。

軸位（Decompressionview）：更好地顯示椎間孔和椎管前方結(jié)構(gòu)。

斜位：觀察椎間孔、橫突孔等。

(3)意義：提供基本的骨骼信息，發(fā)現(xiàn)明顯骨質(zhì)破壞、脊柱不穩(wěn)或畸形，初步判斷腫瘤與脊柱結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

2.脊柱CT檢查

(1)平掃：

軸位圖像：高分辨率顯示骨小梁結(jié)構(gòu)、細(xì)微骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、硬化環(huán)。

多平面重建（MPR）：冠狀位、矢狀位重建，更直觀地顯示腫瘤與椎管、神經(jīng)根管、大血管等周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。

三維重建（3DVR）：立體展示腫瘤范圍、形態(tài)，評(píng)估脊柱穩(wěn)定性，為手術(shù)入路和內(nèi)固定方案設(shè)計(jì)提供重要依據(jù)。

(2)增強(qiáng)掃描（必要時(shí)）：

使用含碘對(duì)比劑，觀察腫瘤血供情況，有助于鑒別診斷和評(píng)估腫瘤活性。

更清晰地顯示腫瘤與周圍血管的關(guān)系。

(3)意義：提供更精細(xì)的骨結(jié)構(gòu)信息，精確測量腫瘤大小、范圍，明確骨破壞程度和性質(zhì)，評(píng)估手術(shù)可及性和內(nèi)固定需求。

3.脊柱MRI檢查

(1)標(biāo)準(zhǔn)序列：

T1加權(quán)像（T1WI）：主要用于顯示解剖結(jié)構(gòu)，區(qū)分腫瘤與正常軟組織（如脂肪、肌肉、腦脊液），發(fā)現(xiàn)金屬植入物偽影。通常行矢狀位、冠狀位、軸位掃描。

T2加權(quán)像（T2WI）：對(duì)水含量敏感，能清晰顯示椎間盤、椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)（如脊髓、神經(jīng)根）、腫瘤范圍（尤其是髓內(nèi)或椎管內(nèi)蔓延）、水腫和囊變。

質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI）：補(bǔ)充T1和T2信息。

脂肪抑制序列（如FS-T1、FS-T2）：去除脂肪信號(hào)，提高病灶與周圍組織的對(duì)比度。

(2)特殊序列（根據(jù)需要）：

FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）序列：主要用于抑制腦脊液信號(hào)，更好地顯示脊髓和神經(jīng)根周圍的病變。

擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）及表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖：評(píng)估組織細(xì)胞密度和水分?jǐn)U散情況，有助于鑒別診斷（如腫瘤與水腫）、評(píng)估腫瘤分級(jí)和預(yù)測治療反應(yīng)。

動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)（DCE-MRI）：觀察腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特征，提供功能信息。

MR血管造影（MRA）：評(píng)估腫瘤與血管的關(guān)系，特別是椎動(dòng)脈、脊髓動(dòng)脈等。

(3)意義：是評(píng)估脊柱腫瘤最關(guān)鍵的影像學(xué)方法，能夠清晰顯示腫瘤與脊髓、神經(jīng)根、椎管、硬膜囊的關(guān)系，評(píng)估腫瘤侵犯范圍和程度，判斷神經(jīng)功能損害情況，對(duì)于制定手術(shù)方案（特別是神經(jīng)減壓范圍）至關(guān)重要。

4.PET-CT檢查（根據(jù)病情需要）

(1)原理：使用放射性示蹤劑（如FDG）顯像，反映腫瘤的代謝活性。

(2)應(yīng)用：

腫瘤分期：檢測原發(fā)灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，特別是對(duì)于隱匿性轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)。

鑒別診斷：某些腫瘤的代謝特征性。

評(píng)估治療反應(yīng)：監(jiān)測治療前后腫瘤代謝活性變化。

指導(dǎo)放療范圍：為制定精準(zhǔn)放療計(jì)劃提供依據(jù)。

(3)意義：提供功能代謝信息，補(bǔ)充解剖影像，對(duì)腫瘤的整體評(píng)估和治療方案選擇具有重要價(jià)值。

（四）專科評(píng)估

1.神經(jīng)外科評(píng)估

(1)詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估：

感覺檢查：按皮節(jié)精細(xì)檢查感覺平面，使用不同強(qiáng)度探針評(píng)估不同感覺類型（觸覺、振動(dòng)覺、位置覺）。

運(yùn)動(dòng)檢查：全面評(píng)估四肢和軀干肌力，記錄MRC分級(jí)。

反射檢查：四肢及腰骶部深反射。

腦膜刺激征：檢查克氏征、布氏征。

平衡與協(xié)調(diào)功能：如跟膝脛試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)。

大小便功能：詢問有無大小便失禁、尿潴留、便秘等。

(2)神經(jīng)電生理檢查（必要時(shí)）：

肌電圖（EMG）：評(píng)估神經(jīng)根或周圍神經(jīng)的功能。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：測定神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度。

誘發(fā)電位（EP）：如體感誘發(fā)電位（SSEP）、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP），評(píng)估感覺或運(yùn)動(dòng)通路功能，特別是對(duì)于脊髓受壓的患者。

(3)會(huì)診意見：神經(jīng)外科醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果，給出神經(jīng)功能狀態(tài)、減壓需求、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后判斷。

2.麻醉科評(píng)估

(1)體格檢查：重點(diǎn)關(guān)注心血管、呼吸系統(tǒng)狀況，有無肥胖、困難氣道征象。

(2)病史詢問：既往麻醉史、過敏史、特殊藥物使用史（如長期使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥）。

(3)評(píng)估合并癥：心血管疾病分級(jí)、呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度、肝腎功能損害程度。

(4)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：結(jié)合患者整體狀況，評(píng)估麻醉方式選擇（全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等）、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)（如出血、呼吸抑制、脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)）、圍手術(shù)期管理方案。

(5)會(huì)診意見：提供麻醉方案建議、風(fēng)險(xiǎn)告知及圍手術(shù)期管理計(jì)劃。

3.康復(fù)科評(píng)估（術(shù)前）

(1)評(píng)估患者術(shù)前功能狀態(tài)：記錄疼痛程度、活動(dòng)能力、平衡能力、自理能力等。

(2)評(píng)估認(rèn)知功能：判斷患者理解和執(zhí)行康復(fù)指令的能力。

(3)制定初步康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)手術(shù)方式、預(yù)計(jì)損傷程度，制定術(shù)后早期活動(dòng)、疼痛管理、功能訓(xùn)練等計(jì)劃。

(4)指導(dǎo)家屬：進(jìn)行基本的康復(fù)護(hù)理知識(shí)宣教。

(5)會(huì)診意見：評(píng)估患者對(duì)康復(fù)的潛在需求，為術(shù)后快速恢復(fù)提供指導(dǎo)。

三、檢查操作步驟

（一）檢查流程安排

1.初步評(píng)估與方案制定：

醫(yī)生團(tuán)隊(duì)（外科、腫瘤科、影像科、檢驗(yàn)科、麻醉科、康復(fù)科等）根據(jù)初步診斷和患者情況，共同制定個(gè)體化的術(shù)前檢查方案。

方案應(yīng)明確各項(xiàng)檢查的必要性、順序、時(shí)間節(jié)點(diǎn)和負(fù)責(zé)人。

2.檢查順序與時(shí)間：

常規(guī)順序：一般檢查→實(shí)驗(yàn)室檢查→脊柱X線→CT（必要時(shí)增強(qiáng)）→MRI（通常作為核心檢查）→專科評(píng)估（神經(jīng)外科、麻醉科）→康復(fù)評(píng)估。

時(shí)間規(guī)劃：

術(shù)前1-2周：完成大部分常規(guī)檢查和專科評(píng)估。

術(shù)前1周內(nèi)：完成MRI等核心影像學(xué)檢查。

術(shù)前1-3天：復(fù)查關(guān)鍵檢查結(jié)果（如有必要），完成麻醉評(píng)估。

急診手術(shù)：根據(jù)病情緊急程度，優(yōu)先安排對(duì)快速做出決策至關(guān)重要的檢查（如MRI、床旁超聲等），其他檢查根據(jù)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充。

3.溝通與協(xié)調(diào)：

各檢查科室之間建立有效溝通機(jī)制，確保信息傳遞準(zhǔn)確、及時(shí)。

使用電子病歷系統(tǒng)或檢查申請單規(guī)范記錄和流轉(zhuǎn)。

對(duì)于需要多科室會(huì)診的情況，提前安排時(shí)間和人員。

（二）具體操作要點(diǎn)

1.一般檢查與病史采集：

由主管醫(yī)生或高年資住院醫(yī)師負(fù)責(zé)，采用結(jié)構(gòu)化問卷或表格形式系統(tǒng)記錄。

鼓勵(lì)患者詳細(xì)描述癥狀，注意傾聽和引導(dǎo)。

體格檢查需規(guī)范操作，左右對(duì)比，記錄客觀發(fā)現(xiàn)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：

標(biāo)本采集：嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程進(jìn)行靜脈血采集，注意抗凝劑選擇、采血量、標(biāo)本標(biāo)識(shí)和保存條件。

檢驗(yàn)項(xiàng)目：根據(jù)檢查方案清單逐項(xiàng)申請，避免遺漏。

結(jié)果解讀：結(jié)合患者具體情況和動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)復(fù)查。

3.影像學(xué)檢查：

申請規(guī)范：提供清晰的檢查申請單，包括患者信息、臨床診斷、檢查目的、需要重點(diǎn)觀察的部位和序列。

患者準(zhǔn)備：

MRI：提前告知患者檢查原理和注意事項(xiàng)，排除體內(nèi)金屬植入物（如心臟起搏器、內(nèi)固定鋼板、金屬關(guān)節(jié)等）、磁性異物。必要時(shí)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備（如需腹部掃描）。

CT增強(qiáng)：詢問并記錄過敏史，必要時(shí)進(jìn)行皮試。

PET-CT：告知患者禁食要求（通常禁食4-6小時(shí)），檢查前保持安靜。

圖像質(zhì)量：檢查技師按標(biāo)準(zhǔn)操作，確保圖像清晰、無偽影、滿足診斷需求。

影像后處理：根據(jù)需要選擇合適的重建參數(shù)（如層厚、層距、重建算法），生成軸位、冠狀位、矢狀位及三維圖像。

4.?？圃u(píng)估：

神經(jīng)外科：由神經(jīng)外科醫(yī)生或指定醫(yī)師進(jìn)行，需系統(tǒng)、細(xì)致地檢查神經(jīng)系統(tǒng)功能。

麻醉科：由麻醉醫(yī)生進(jìn)行，需全面了解患者全身狀況，重點(diǎn)關(guān)注潛在風(fēng)險(xiǎn)。

康復(fù)科：由康復(fù)治療師或醫(yī)生進(jìn)行，需評(píng)估患者功能儲(chǔ)備和康復(fù)潛力。

會(huì)診溝通：各?？漆t(yī)生完成評(píng)估后，通過門診、病房會(huì)診或MDT會(huì)議等形式交流意見，形成統(tǒng)一評(píng)估結(jié)論。

（三）注意事項(xiàng)

1.檢查前準(zhǔn)備：

患者教育：向患者及家屬解釋檢查目的、流程、可能的不適及風(fēng)險(xiǎn)，取得配合。

藥物管理：根據(jù)不同檢查要求，指導(dǎo)患者暫?；蚶^續(xù)使用特定藥物（如抗凝藥、鐵劑、對(duì)比劑過敏藥物等），并記錄調(diào)整情況。

飲食飲水：明確告知各項(xiàng)檢查的飲食和水禁要求。

穿著：建議患者穿著無金屬扣件、寬松的衣物，去除體外金屬物品。

2.檢查中監(jiān)控：

生命體征：對(duì)于高齡、合并基礎(chǔ)疾病或病情危重的患者，檢查過程中應(yīng)監(jiān)測生命體征變化。

患者反應(yīng)：關(guān)注患者有無不適主訴，及時(shí)處理。

圖像質(zhì)量：術(shù)中及時(shí)與技師溝通，確保圖像質(zhì)量。

3.檢查后管理：

結(jié)果歸檔與發(fā)放：確保所有檢查結(jié)果（報(bào)告和圖像）完整歸檔，及時(shí)發(fā)放給臨床醫(yī)生。

異常結(jié)果處理：建立異常結(jié)果快速通知和追蹤機(jī)制，必要時(shí)安排緊急復(fù)查。

信息整合：主管醫(yī)生負(fù)責(zé)整合所有檢查信息，進(jìn)行綜合分析和評(píng)估，為手術(shù)決策提供最終依據(jù)。

患者告知：將檢查結(jié)果和評(píng)估結(jié)論向患者及家屬進(jìn)行解釋說明。

四、質(zhì)量控制與改進(jìn)

（一）質(zhì)量控制措施

1.人員資質(zhì)與培訓(xùn)：

所有參與檢查的人員（醫(yī)生、護(hù)士、技師等）均需具備